慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期證素分布及組合規(guī)律研究

慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期證素分布及組合規(guī)律研究

慢性阻塞性肺疾?。╟opd）是一種以氣流限制為特征的慢性內(nèi)臟疾病，通常隨著氣的推移而惡化。它不僅會(huì)影響肺，還會(huì)引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)。臨床上分急性加重期和穩(wěn)定期,本研究基于COPD穩(wěn)定期,著眼于證素的研究,通過研究證素的分布及組合,進(jìn)而探討證候的分布規(guī)律,從而為探討COPD穩(wěn)定期病機(jī)及證候診斷提供依據(jù)。1對(duì)象和方法1.1患者及住院copd穩(wěn)定期病人河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬學(xué)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、青島市中醫(yī)藥、吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院、遼寧省中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院、貴州省人民醫(yī)院和四川大學(xué)華西醫(yī)院等9所醫(yī)院于2006年12月至2008年12月收治的門診及住院COPD穩(wěn)定期患者。1.2中醫(yī)診斷方面西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)頒布的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證依據(jù):參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“肺脹”、“喘證”的相關(guān)內(nèi)容、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“喘病”的相關(guān)內(nèi)容;并根據(jù)《中醫(yī)藥學(xué)名詞》進(jìn)行名稱規(guī)范化。如有不符合上述診斷的,研究者依據(jù)臨床實(shí)際情況如實(shí)填寫調(diào)查表。納入標(biāo)準(zhǔn):符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)且為穩(wěn)定期的患者;年齡大于18歲且小于80歲者;中醫(yī)辨證診斷經(jīng)副主任醫(yī)師以上確診者;依從性好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):癡呆、各種精神病患者;合并支氣管哮喘,或支氣管擴(kuò)張,或活動(dòng)性肺結(jié)核;合并有氣胸、胸腔積液、肺栓塞者;合并/并發(fā)嚴(yán)重肝、腎功能損害者;合并嚴(yán)重心功能不全者。1.3疾病相關(guān)指標(biāo)一般人口學(xué)資料:包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、居住環(huán)境、受教育程度等。疾病相關(guān)指標(biāo):包括咳嗽、氣短、喘息等癥狀及肺部呼吸音等體征。中醫(yī)四診信息指標(biāo):包括中醫(yī)證候診斷和中醫(yī)癥狀、體征(舌象、脈象)。1.4檢查方法1.4.1疾病相關(guān)指標(biāo)根據(jù)文獻(xiàn)整理和預(yù)調(diào)查研究結(jié)果,課題組制定了“COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證候臨床研究調(diào)查表”。調(diào)查表中包括16個(gè)疾病相關(guān)指標(biāo),22個(gè)證候診斷備選項(xiàng),17個(gè)舌象和11個(gè)脈象備選項(xiàng),64個(gè)癥狀調(diào)查條目(5級(jí)分類法)?？紤]到臨床證候的復(fù)雜性,為便于統(tǒng)計(jì)處理,設(shè)立封閉式問卷欄,當(dāng)出現(xiàn)調(diào)查表中未列出的臨床證候類型或相關(guān)診斷指標(biāo)等內(nèi)容時(shí),可由問卷研究人員或被研究者如實(shí)填寫。1.4.2研究人員的培訓(xùn)①制定統(tǒng)一的COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證候臨床調(diào)查研究相關(guān)規(guī)范文件;②調(diào)研前,對(duì)所有研究人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),并進(jìn)行一致性檢驗(yàn);③中醫(yī)辨證診斷需經(jīng)副主任醫(yī)師以上者明確診斷;④為確保質(zhì)量,成立質(zhì)量控制小組,對(duì)研究病例進(jìn)行抽樣和復(fù)核。1.5數(shù)據(jù)庫的建立數(shù)據(jù)的錄入與修改由數(shù)據(jù)管理員負(fù)責(zé)。使用Epidata3.0版軟件,將所收集資料進(jìn)行數(shù)據(jù)審核、整理后,由2個(gè)數(shù)據(jù)管理員獨(dú)立進(jìn)行雙錄入,建立COPD穩(wěn)定期臨床調(diào)查研究數(shù)據(jù)庫。運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行頻次、頻率的統(tǒng)計(jì)描述,探索COPD穩(wěn)定期證素分布及組合規(guī)律。2結(jié)果2.1一般數(shù)據(jù)此次調(diào)查發(fā)放表格1000份,收回表格978份,其中35份因缺乏中醫(yī)證候診斷而排除,有效943份進(jìn)行分析。2.2copd穩(wěn)定時(shí)期的證書分布和組合規(guī)律2.2.1質(zhì)量頻率:7.2%,比7.2%;表1-2結(jié)果顯示,共提取病性證素6項(xiàng),病位證素3項(xiàng)。6項(xiàng)病性證素中,氣虛出現(xiàn)的頻率最高,為69.4%,其次為陰虛,頻率為33.2%;病位證素頻率分布有顯著性差異(P<0.01),其中肺出現(xiàn)的頻率最高,為91.4%,其次是腎(54.3%),脾出現(xiàn)的頻率最低(25.6%),其頻率分布具有顯著性差異(P<0.01)。2.2.2中醫(yī)證素分布狀況(1)證素組合形式:表3結(jié)果顯示,病性證素的組合形式有5種,其中單一病性證素的組合形式最多,構(gòu)成比為48.14%,其次為二病性證素與三病性證素組合,其構(gòu)成比分別為23.65%、17.07%,而五病性證素組合最少,構(gòu)成比為0.42%,病性證素組合形式分布狀況有顯著性差異(P<0.01)。(2)單一病性證素與病位證素分布狀況:氣虛出現(xiàn)的頻次最多,其構(gòu)成比為81.28%,作用的病位以肺腎、肺脾或肺為主;其次是陰虛13.88%,作用的病位以肺腎或肺為主,而陽虛、血瘀出現(xiàn)頻率較低,分別為3.52%、1.32%,陽虛主要病位以脾、腎為主。(3)二病性證素與病位證素分布狀況:氣虛+陰虛出現(xiàn)的頻次最多,其構(gòu)成比為41.70%,作用的病位以肺腎為主;其次是痰+血瘀,其構(gòu)成比為40.36%,作用的病位以肺為主;而痰+濕的頻次較少,構(gòu)成比為13.90%,作用病位以肺為主。(4)三病性證素與病位證素分布狀況:氣虛+痰+血瘀的頻次最多,其構(gòu)成比為50.32%;其次為氣虛+痰+濕,其構(gòu)成比為41.61%。作用的病位均以肺腎或肺脾為主;而陰虛+痰+血瘀的頻次較少,構(gòu)成比為6.21%,作用病位以肺、腎為主。(5)四病性證素與病位證素分布狀況:氣虛+陰虛+痰+血瘀出現(xiàn)的頻次最多,其構(gòu)成比為50.67%,其次為氣虛+陰虛+痰+濕(13.86%),作用的病位均以肺腎為主;氣虛+痰+濕+血瘀出現(xiàn)頻次較少,其構(gòu)成比為5.94%,作用病位以肺腎為主。3討論3.1copd穩(wěn)定期病理生理指標(biāo)及病位證素的分類朱文鋒認(rèn)為證素主要分為病位證素和病性證素。病性證素是對(duì)正邪相爭的本質(zhì)概括,反映了疾病的病變本質(zhì),也即能夠反映疾病病機(jī),而病位證素則具體反映了病變部位。結(jié)合COPD穩(wěn)定期病機(jī)特點(diǎn),參照與證素相關(guān)的文獻(xiàn),進(jìn)行了COPD穩(wěn)定期病性證素和病位證素的提取。結(jié)果顯示,構(gòu)成COPD穩(wěn)定期的病性證素有氣虛、陰虛、痰、血瘀等6項(xiàng),其中氣虛最為常見;病位證素有肺、腎、脾3項(xiàng)。對(duì)COPD穩(wěn)定期的文獻(xiàn)分析可知,12項(xiàng)病性證素中頻率居前4位的證素為氣虛、痰、血瘀、陰虛,其累計(jì)構(gòu)成比為83.24%;病位證素以肺、脾、腎為主?？梢?COPD穩(wěn)定期的病理因素以氣虛為主,首先作用于肺,肺虛日久,子盜母氣,脾失健運(yùn),脾氣虛弱,則可導(dǎo)致肺脾氣虛;若病情反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,肺為氣之主,腎為氣之根,由肺及腎,腎氣必虛,腎失攝納,而致肺腎氣虛,最終肺脾腎俱虛?？梢?肺(脾腎)氣虛是COPD反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ),“邪之所湊,其氣必虛”,肺虛衛(wèi)外不固,外邪易侵,誘使本病反復(fù)發(fā)作。發(fā)作時(shí)以痰(熱)瘀為病機(jī)關(guān)鍵,病情穩(wěn)定時(shí),痰(熱)瘀危害減輕但稽留難除,正虛顯露多表現(xiàn)為氣虛為主,作用病位為肺脾腎,以肺為主。故穩(wěn)定期病機(jī)以氣虛(氣陰兩虛)、痰(熱)瘀互結(jié)為主,但以氣虛(氣陰兩虛)為關(guān)鍵。3.2病性證素的組合類型證素通過相互組合形成了證候的復(fù)雜、多變,但其組合尚有一定的規(guī)律可循?！端貑栔琳嬉笳摗吩?“諸寒收引,皆屬于腎;諸濕腫滿,皆屬于脾”。認(rèn)為寒與腎、濕與脾的關(guān)系密切。通過對(duì)證素組合規(guī)律的認(rèn)識(shí),有助于把握疾病病機(jī)及其演變規(guī)律,為臨床診療與證候規(guī)范化研究提供依據(jù)。本課題研究中病性證素的組合形式有5種,其中主要集中在單一病性證素、二病性證素與三病性證素組合。單一病性證素與病位證素組合類型:病性證素以氣虛、陰虛為主,作用的病位以肺脾、肺腎或肺為主,組合為肺腎氣虛或肺脾氣虛或肺氣虛或肺腎陰虛或肺陰虛。二病性證素與病位證素組合類型:病性證素以氣虛+陰虛或痰+血瘀為主,作用的病位以肺脾、肺腎為主,組合為肺腎氣陰兩虛或痰瘀阻肺。三病性證素與病位證素組合類型