放射治療技術(shù)操作規(guī)程及規(guī)范

放射治療技術(shù)操作規(guī)程及規(guī)范一、放射治療操作規(guī)范二、醫(yī)用直線加速器操作規(guī)程三、常規(guī)放射治療擺位技術(shù)操作規(guī)范四、三維適形〔3DCRT〕放射治療擺位技術(shù)操作規(guī)范五、醫(yī)諾爾全自動熱絲切割機操作規(guī)程六、體膜室體膜制作操作流程七、體模室工作任務(wù)八、體模設(shè)計與制作技術(shù)規(guī)范九、體模室操作規(guī)范及流程十、放射治療計劃的設(shè)計與實施規(guī)范十一、CT模擬定位技術(shù)十二、CT模擬定位機操作流程十三、激光定位系統(tǒng)操作規(guī)程十四、注射系統(tǒng)操作規(guī)程十五、放射治療系統(tǒng)及設(shè)備的安全管理十六、直線加速器維修過程及日常安全聯(lián)鎖系統(tǒng)檢查規(guī)定十七、直線加速器安全防護操作規(guī)范十八、放射防護工作規(guī)程十九、體模制作病人須知二十、放射治療病人須知一、放射治療操作規(guī)范根據(jù)我院放療設(shè)備配置條件和放療室相關(guān)的質(zhì)控標準，結(jié)合放射治療技術(shù)在我科的開展需要，直線加速器室按放射治療技術(shù)分類、制定以下放射治療操作規(guī)范。（一）直線加速器室治療擺位要求；擺位技術(shù)人員必須是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、了解和熟悉加速器的各種性能〔基本結(jié)構(gòu)、射線性質(zhì)、工作范圍和特點〕和操作規(guī)程的技術(shù)人員。在日常放療工作中，必須嚴格按每臺加速器的操作規(guī)程執(zhí)行放射治療技術(shù)擺位。擺位技術(shù)人員每天在治療病人前，應(yīng)嚴格按加速器的操作規(guī)程做好放療前的準備工作，機器如有異常請及時上報相關(guān)部門處理。（二）腫瘤放射治療擺位技術(shù)基本操作規(guī)范放療患者治療單的確認，當拿到放療患者治療單時要做三查五對的工作；三查：查機器類型、射線性質(zhì)、查治療單內(nèi)容是否清楚、是否有主管醫(yī)生簽名、查患者體表標志線〔或照射野〕是否清楚，特殊患者請主管醫(yī)生共同擺位。五對：對患者姓名〔或病人ID號〕、對性別、對診斷及醫(yī)囑、對照射中心及射野劑量、對累積劑量。確認上述各項正確無誤后實施技術(shù)員雙簽名制度?！矓[位簽名、抄單簽名〕向患者及家屬交待放療注意事項及時間安排：1）放療期間保證體表標志線〔或照射野〕清晰保，持皮膚干燥，不能隨意擦洗體表標志線〔或照射野〕，照射野十字中心。2）照射時不要緊張、不能隨意移動身體。在治療中如有不適請隨時示意。3）治療結(jié)束時不能自己下治療床。告訴患者及家屬下次治療時間及聯(lián)系方式。治療室治療擺位基本操作規(guī)范：1）治療室治療擺位需要二位技術(shù)員共同擺位，進機房時一人在前一人在后，確?；颊甙踩M入治療室。2）檢查治療機機架歸零、治療床歸零、激光定位線的等中心位置。3）放置固定裝置，使其中心線與激光定位線對齊并固定。4）找出患者的固定體膜〔或面膜〕，按照醫(yī)囑使患者處于正確的治療體位。兩位技術(shù)員共同確認輔助裝置使用是否正確。5）源皮距〔SSD〕照射：必須先轉(zhuǎn)機架角度，再升降床對源皮距。6）等中心照射〔SAD〕：升治療床使患者的體表標志線與激光定位線完全重合〔X、Y、Z三個方向〕，扣膜并固定。7）對等中心：移動治療床使患者體膜〔或面膜上〕的射野中心線與激光定位線〔X、Y、Z三個方向〕完全重合。如誤差超出規(guī)定允許范圍，應(yīng)重新調(diào)整體位，直至滿意為止。8）擺位結(jié)束后，讓陪護人員退出機房，技術(shù)人員走在最后一位，確保治療室中非治療者全部出門，才能關(guān)閉屏蔽門?？刂剖议_機實施放射治療：1）復(fù)核調(diào)出的治療計劃〔或輸入的治療參數(shù)〕，保證準確無誤才能開機出束治療。如在控制室采用自動擺位，要注意觀察應(yīng)確保機架在轉(zhuǎn)動過程中不能與患者、治療床發(fā)生碰撞。2）開始治療：通過監(jiān)視器全程觀察患者在治療中的變化，患者如有不適應(yīng)及時終止治療，先將患者安全移出治療室，及時與主管醫(yī)生聯(lián)系。記錄有關(guān)參數(shù)備查。3）如機器發(fā)生故障終斷治療，應(yīng)及時告知患者，確?；颊甙踩x開治療室，記錄有關(guān)參數(shù)匯報相關(guān)負責(zé)人或維修人員。5.治療結(jié)束：機器歸零、治療床盡量放低位，讓患者下床穿好衣服，必要時幫助病人。離開治療室，技術(shù)員應(yīng)走在最后。（三）一般常規(guī)放療根據(jù)質(zhì)控要求，首次治療擺位必須由醫(yī)生、物理師、放療技師共同參與，確定治療體位。主管醫(yī)生確認簽字后才能實施放療。放療計劃單的醫(yī)囑、治療體位描述要簡潔明了，要有上級醫(yī)生簽字。（四）三維適形〔3DCRT〕放療根據(jù)質(zhì)控要求，實施三維適形〔3DCRT〕放療，首次治療擺位必須由醫(yī)生、物理師、放療技師共同參與。2?調(diào)出計劃進行射野〔MLC或適形擋塊〕、劑量驗證。按計劃的治療體位要求進行擺位，擺位誤差要有文字記錄，經(jīng)醫(yī)生、物理師簽字認可后，放療技師才能實施放療〔必要時可對MLC或適形擋塊進行照片驗證、二、醫(yī)用直線加速器操作規(guī)程醫(yī)用直線加速器可以同現(xiàn)有的CT模擬定位系統(tǒng)，TPS放療計劃系統(tǒng)組成一個完整的放療局域網(wǎng)。鑒于該設(shè)備的特殊性，制定以下操作規(guī)程（一）目的：保證直線加速器的正常、安全使用。（二）適用范圍：適用于直線加速器對腫瘤的放射治療。（三）人員職責(zé)1、擺位技術(shù)人員按照本規(guī)程對設(shè)備進行操作，做好機器設(shè)備的使用記錄。2、儀器設(shè)備負責(zé)人負責(zé)對操作人員是否正確使用直線加速器進行監(jiān)督，并對儀器設(shè)備進行日常維護。（四）操作步驟：1、開機程序：（1）每天上班操作前，打開電腦主機開關(guān)、顯示屏電源開關(guān)后，電腦會自動開啟和檢測相關(guān)程序進入到模式選擇界面，按提示選擇治療模式并輸入密碼后進入治療模式。（2）開啟水泵房內(nèi)的換氣扇，屋頂抽風(fēng)機開關(guān)，打開窗戶利于空氣流動。（3）打開控制室的監(jiān)視系統(tǒng)及對講機，進入機房，開啟機房內(nèi)的照明，檢查機房內(nèi)抽濕機，空調(diào)機的工作情況。主機啟動通電后按手控器上的復(fù)位鍵，機器進入預(yù)熱待機壯態(tài)，15分鐘后方可開機治療病人。2、擺位治療步驟：1）帶病人進機房，找出病人的固定體膜或面膜。2）將機架角，治療床置于“0”角度。3）將固定裝置（體架或頭頚肩架），置于床面上的適當位置，其中心線與激光定位線對齊并固定。4）病人上床后，擺正體位，升床使病人的體表標志線與激光定位線完全重合（X,Y,Z三個方向），扣模并固定5）對等中心：移動床使體膜上的射野中心線與激光定位線完全重合（X,Y,Z三個方向），若誤差超出允許范圍，應(yīng)重新調(diào)整體位，直至滿意為止。6）擺位結(jié)束后，叫其他人員退出機房，關(guān)屏蔽門。7）開機治療病人：調(diào)出照射野，經(jīng)校對無誤后，再開機出束治療，若采用自動擺位，要密切觀察，應(yīng)確保大機架在轉(zhuǎn)動過程中與病人、治療床及其他物品無碰撞可能。8）放療結(jié)束后，進機房取下體模，放病人下床。3、關(guān)機程序（1）每天工作結(jié)束后，關(guān)掉機房內(nèi)照明和有關(guān)電源，關(guān)屏蔽門。（2）按電腦顯示屏上的提示退出關(guān)機，然后關(guān)電腦主機電源。（3）關(guān)掉控制室監(jiān)視系統(tǒng)和對講機的電源。（4）關(guān)掉水泵房內(nèi)的換氣扇，屋頂抽風(fēng)機電源，最后關(guān)好門窗，關(guān)掉各室的照明后才能離開放療室。（五）放療途中的注意事項：1、在做治療體位的驗證工作和執(zhí)行放療計劃前必須確認機架角在運行過程中不能碰撞病人或治療床，以防發(fā)生安全事故；否則只能進機房完成擺位。2、當調(diào)出一個照射野計劃時，必須仔細核對相關(guān)的治療參數(shù)后才能開機治療。3、對于多中心放療計劃的病人，必須確認調(diào)出的放療計劃與治療擺位的照射野中心（治療部位）相符后才能開機治療病人。當一個中心的放療計劃完成后，調(diào)出下一個放療計劃時，必須進機房將病人的治療部位更換到當前的照射野中心。否則會造成多照射或少照射的安全事故。4、如在治療途中機器出現(xiàn)異?，F(xiàn)象,應(yīng)立即通知維修工程師或物理師處理，不得擅自處理，否則會造成數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)丟失。5、擺位技術(shù)人員不得擅自修改和刪除放療計劃。三、常規(guī)放射治療擺位技術(shù)操作規(guī)范根據(jù)質(zhì)控要求，首次治療擺位必須由醫(yī)生、物理師、放療技師共同參與，確定治療體位，主管醫(yī)生確認簽字后才能實施放療。放療計劃單的醫(yī)囑、治療體位描述要簡潔明了，要有上級醫(yī)生簽字。（一）放療患者治療單的確認：當拿到治療單時要做三查五對的工作，查機器類型、射線性質(zhì)。查治療單內(nèi)容是否清楚、是否有主管醫(yī)生簽名，查患者體表標志線〔或照射野〕是否清楚，特殊患者請主管醫(yī)生共同擺位。對姓名〔或病人ID號〕對性別、對診斷及醫(yī)囑、對照射中心及射野劑量、對累積劑量。確認上述各項正確無誤后實施技術(shù)員雙簽名制度?！矓[位簽名、抄單簽名〕。二）向患者及家屬交待放療注意的事項及時間安排：1、放療期間保證體表標志線〔或照射野〕清晰保，持皮膚干燥。2、不能隨意擦洗體表標志線〔或照射野〕照射野十字中心。3、照射時不要緊張、不能隨意移動身體。4、在治療中如有不適請隨時示意。5、治療結(jié)束時不能自己下治療床。6、告訴患者及家屬下次治療時間及聯(lián)系方式。（三）治療室治療擺位基本操作規(guī)范治療室治療擺位需要倆位技術(shù)員共同擺位，進機房時一人在前一人在后，確?；颊甙踩M入治療室。1、檢查治療機機架歸零、治療床歸零、激光定位線的等中心位置。2、放置固定裝置，使其中心線與激光定位線對齊并固定。找出患者的固定體膜〔或面膜〕，按照醫(yī)囑使患者處于正確的治療體位。3、兩位技術(shù)員共同確認輔助裝置使用是否正確。4、電子線照射：檢查治療機機架歸零、治療床歸零，按照醫(yī)囑使患者處于正確的治療體位。找出患者的鉛模和相應(yīng)輻照筒，上輻照筒和鉛模，對機架角，升降床對照射野。5、源皮距〔SSD〕照射：必須先轉(zhuǎn)機架角度，再升降床對源皮距，對照射野，擋鉛塊。6、等中心照射〔SAD〕：升治療床使患者的體表標志線與激光定位線完全重合〔X、Y、Z三個方向〕，扣膜并固定。對等中心：移動治療床使患者體膜〔或面膜上〕的射野中心線與激光定位線〔X、Y、Z三個方向〕完全重合誤差Wlmm。如誤差超出規(guī)定允許范圍，應(yīng)重新調(diào)整體位，直至滿意為止。7、擺位結(jié)束后，讓陪護人員退出機房，技術(shù)人員走在最后一位，確保治療室中非治療者全部出門，才能關(guān)閉屏蔽門。（四）控制室開機實施放射治療1、復(fù)核調(diào)出的治療計劃〔或輸入的治療參數(shù)〕，保證準確無誤才能開機出束治療。如在控制室采用自動擺位，要注意觀察應(yīng)確保機架在轉(zhuǎn)動過程中不能與患者、治療床發(fā)生碰撞。2、開始治療：通過監(jiān)視器全程觀察患者在治療中的變化，患者如有不適應(yīng)及時終止治療，先將患者安全移出治療室，及時與主管醫(yī)生聯(lián)系。記錄有關(guān)參數(shù)備查。3、如機器發(fā)生故障終斷治療，應(yīng)及時告知患者，確保患者安全離開治療室，記錄有關(guān)參數(shù)匯報相關(guān)負責(zé)人或維修人員。（五）治療結(jié)束1、機器歸零。2、治療床盡量放低位。3、讓患者下床穿好衣服，必要時幫助病人。4、離開治療室，技術(shù)員應(yīng)走在最后。四、三維適形〔3DCRT〕放射治療擺位技術(shù)操作規(guī)范根據(jù)質(zhì)控要求，實施三維適形〔3DCRT〕放療，首次治療擺位必須由醫(yī)生、物理師、放療技師共同參與。調(diào)出計劃進行射野〔MLC或適形擋塊〕、劑量驗證。按計劃的治療體位要求進行擺位，擺位誤差要有文字記錄，經(jīng)醫(yī)生、物理師簽字認可后，放療技師才能實施放療〔必要時可對MLC或適形擋塊進行照片驗證、。（一）放療患者治療單的確認：1、當拿到治療單時要做三查五對的工作，查機器類型、射線性質(zhì)、查治療單內(nèi)容是否清楚、是否有主管醫(yī)生簽名、查患者體表標志線〔或照射野、是否清楚，特殊患者請主管醫(yī)生共同擺位。2、對姓名〔或病人ID號、、對性別、對診斷及醫(yī)囑、對照射中心及射野劑量、對累積劑量。3、確認上述各項正確無誤后實施技術(shù)員雙簽名制度?！矓[位簽名、抄單簽名、二）對患者及家屬要交待放療注意的事項及時間安排：1、放療期間保證體表標志線〔或照射野〕清晰保，持皮膚干燥。2、不能隨意擦洗體表標志線〔或照射野〕照射野十字中心。3、照射時不要緊張、不能隨意移動身體。4、在治療中如有不適請隨時示意。5、治療結(jié)束時不能自己下治療床。6、告訴患者及家屬下次治療時間及聯(lián)系方式。三）治療室治療擺位基本操作規(guī)范1、治療室治療擺位需要倆位技術(shù)員共同擺位，進機房時一人在前一人在后，確?；颊甙踩M入治療室。2、檢查治療機機架歸零、治療床歸零、激光定位線的等中心位置。3、放置固定裝置，使其中心線與激光定位線對齊并固定。找出患者的固定體膜〔或面膜〕，按照醫(yī)囑使患者處于正確的治療體位。4、兩位技術(shù)員共同確認輔助裝置使用是否正確。5、對等中心：升治療床使患者的體表標志線與激光定位線完全重合〔X、Y、Z三個方向〕扣膜并固定。對等中心：移動治療床使患者體膜〔或面膜上〕的射野中心線與激光定位線〔X、Y、Z三個方向〕完全重合誤差Wlmm。如誤差超出規(guī)定允許范圍，應(yīng)重新調(diào)整體位，直至滿意為止。6、擺位結(jié)束后，讓陪護人員退出機房，技術(shù)人員走在最后一位，確保治療室中非治療者全部出門，才能關(guān)閉屏蔽門。（四）控制室開機實施放射治療1、復(fù)核調(diào)出的治療計劃〔或輸入的治療參數(shù)〕保證準確無誤才能開機出束治療。如在控制室采用自動擺位，要注意觀察應(yīng)確保機架在轉(zhuǎn)動過程中不能與患者、治療床發(fā)生碰撞。2、開始治療：通過監(jiān)視器全程觀察患者在治療中的變化，患者如有不適應(yīng)及時終止治療，先將患者安全移出治療室，及時與主管醫(yī)生聯(lián)系。記錄有關(guān)參數(shù)備查。3、如機器發(fā)生故障終斷治療，應(yīng)及時告知患者，確?；颊甙踩x開治療室，記錄有關(guān)參數(shù)匯報相關(guān)負責(zé)人或維修人員。（五）治療結(jié)束1、機器歸零。2、治療床盡量放低位。3、讓患者下床穿好衣服，必要時幫助病人。4、離開治療室，技術(shù)員應(yīng)走在最后。五、醫(yī)諾爾全自動熱絲切割機操作規(guī)程（一）目的：保證醫(yī)諾爾全自動熱絲切割機的正常、安全使用。（二）適用范圍：本實施細則適用于醫(yī)諾爾全自動熱絲切割機（三）職責(zé)：1、體模室操作人員按照本規(guī)程對熱絲切割機進行操作，做好儀器設(shè)備的使用記錄。2、儀器設(shè)備責(zé)任人負責(zé)對操作人員正確使用儀器設(shè)備進行監(jiān)督，并對儀器設(shè)備進行日常維護。（四）操作步驟：雙擊Par圖標進入操作軟件病人病例管理：（左數(shù)第一項）1）新建（New）2）打開已有數(shù)據(jù)（open）3）保存（Save）4）將數(shù)據(jù)另存（Saveas）5）退出（Exit）注：選新建后，只輸入前三項即可,包括病歷號碼、姓名。1.點擊Block:（左數(shù)第四項）向下第一項：Digitize/Calculate數(shù)字化儀/計進入擋塊計算界面：BlockingFilterCalculation進入數(shù)字化儀操作界面：點擊數(shù)字化儀鼠標一號鍵4.畫完后點擊Exit/Calculate進入切割界面（左上角圖標）再次界面中加切割線路，建議自動（界面為藍色），圖標中帶A的位自動添加，圖標中帶H為手動添加，右邊為取消所添加的路徑。Exit&Cut（切割）點圖標將數(shù)據(jù)送至切割機，選擇OK是,點切割完畢后返回到第二步進行下一個野的制作。切割完畢，退出軟件程序，切割機熱絲回到原點，按程序關(guān)閉計算機和切割機電源開關(guān)。六、體膜室體膜制作操作流程腫瘤科體模室X線擋塊制作流程圖要求底面平整；邊緣光滑，不刺皮膚，厚度在8公分以上，誤差W2mm七、體模室工作任務(wù)腫瘤放療技術(shù)室一般由體模室，定位室，計劃室，放療擺位室等四個部門組成。體模是對病人的治療體位及體位固定和鉛擋塊制作進行加工和設(shè)計，而這些都是治療計劃設(shè)計和計劃執(zhí)行中及其重要的環(huán)節(jié)。（一）各種治療固定模的設(shè)計與制作;可固定的部位有：頭部、頭頸部、胸腹部、盆腔及四肢固定模的種類有：U型面罩、X刀面罩、頭頸肩網(wǎng)、體模、體網(wǎng)。（二）各種射野擋塊的設(shè)計與制作；1、X線射野擋塊的設(shè)計與制作（包括外照射及適形）：（1）整體射野擋塊（2）部分射野擋塊2、電子線射野擋塊的設(shè)計與制作擋塊的厚度為1CM，光筒的規(guī)格有（6X610X1014X1420X20CM）（三）各種組織補償物的設(shè)計與制作主要是1cm和2cm的蠟塊（四）各種治療固定器的設(shè)計與制作。頭頸部放療用各種型號的座子（A座、B座、C座、D座、E座、F座）（五）腫瘤定位輔助工具的設(shè)計與制作。如直腸癌病人，在給病人制作放療固定的體模時，病人需俯臥于體架上，并要求病人的腹部不能受到擠壓，以免臨近的臟器擠壓直腸,保證直腸的位置有一個較好的固定空間，更保證它的重復(fù)性。則需在治療床上放置一塊高度5公分以上和床大小相同的泡沫，在體架孔處相對應(yīng)泡沫的地方上挖一個相同的孔徑。其次，病人四肢的固定需要用不同的固定方法，根據(jù)病人的具體情況再具體設(shè)計。另外還有固定各種型號的座子用的固定架制作。（六）治療擺位用射野定向裝置的設(shè)計與制作。如治療機頭上固定射野擋塊用的托架的制作等。八、體模設(shè)計與制作技術(shù)規(guī)范（一）面膜，頭頸肩模的設(shè)計與制作：1、根據(jù)醫(yī)師的要求，選擇好合適的枕頭和座子。2、根據(jù)要求把病人的體位擺好，要求頭要完全靠在枕頭上，而且頭要正，不能偏，不能懸空。3、將面模放到恒溫水箱上中水解，取出后擦干水，放在病人的頭頸肩部進行固定冷卻，體模的邊緣要完全包完病人的下頜。4、做完后要在模上貼好姓名和標記。（二）體模的設(shè)計與制作：1、根據(jù)醫(yī)生的條件要求，準確的擺好病人體位。2、在病人的體表上劃好中心的定位標志線。3、將面模放到恒溫水箱上中水解。4、將水解好的模在病人的體表上進行定型和冷卻。5、在病人的體表畫上模的上下邊緣線。6、取下后要在模上貼好姓名和標記。（要求松緊適當，固定性好.）（三）電子線鉛模的設(shè)計與制作：1、根據(jù)體位要求擺好病人的體位。2、根據(jù)靶區(qū)的大小進行脫模。3、根據(jù)脫模的大小設(shè)計與制作。4、要在鉛模上標明：方向，野號，姓名。（要求邊緣光滑，不刺皮膚，誤差W1mm）（四）X線鉛模的設(shè)計與制作：1、根據(jù)體位要求擺好病人的體位。2、根據(jù)靶區(qū)的大小進行脫模。3、根據(jù)脫模的大小進行設(shè)計與制作。4、根據(jù)設(shè)計好的計劃用泡沫切割。5、對切割好的泡沫進行灌鉛。6、等待鉛塊冷卻凝固后，對其進行加工.7、把加工好的鉛塊在直線加速器上進行對野.8、把對好的野進行粘貼與校正．（要求底面平整；邊緣光滑，不刺皮膚，厚度在8公分以上，誤差W2mm）（五）x線適行鉛模的設(shè)計與制作：1、根據(jù)適行計劃進行設(shè)計與泡沫切割。2、對切割好的泡沫進行灌鉛。3、等待鉛塊冷卻凝固后，對其進行加工.4、把加工好的鉛塊在直線加速器上進行對野.5、把對好的野進行粘貼與校正．（要求底面平整；邊緣光滑，不刺皮膚，厚度在8公分以上，誤差W2mm）九、體模室操作規(guī)范及流程（一）制模前準備工作1、打開制模恒溫水箱電源開關(guān)，設(shè)置為65°C；蠟?zāi)Ｋ潆娫撮_關(guān)，溫度設(shè)置35C。2、檢查模室激光燈x、y、z對線的重合性，誤差大于1mm則須重新進行調(diào)整，直至誤差＜1mm。3、打開切割機及計算機電源開關(guān)，計算機啟動后，檢查切割機的運行情況。4、檢查當天需要制模、鉛模、蠟?zāi)５鹊挠昧壳闆r，做好歸類整理。（二）U型面膜，頭頸肩模的制作1、根據(jù)制模申請單的要求，查對姓名、性別、年齡、科室、床號、臨床診斷、管床醫(yī)生等，需要制作的是U型面膜還是頭頸肩模，并做好病人的登記及收費，告訴病人體模制作須知。2、選擇U型面罩座子或是頭頸肩架置于床上，調(diào)整座子、頭頸肩架上軸線與激光燈x、y方向重合，選擇合適的頭枕置于座子或肩架上。3、根據(jù)要求把病人的體位擺好，要求頭要完全靠在枕頭上，而且要正，不能偏，不能懸空。調(diào)整病人矢狀線與激光燈y軸重合。叮囑保持體位不能移動。4、將面模放到恒溫水箱中軟化，取出后甩干水，放在病人的頭部、頭頸肩部進行手動固定頸部凹陷部位快速成型。U型模的邊緣要完全包完病人的下頜，頭頸肩模必須包完肩部和上縱膈，熱天用冷水或冰塊加速冷卻，時間要足夠長，以免模型回縮造成窄小。5、確定完全冷卻后取下模型，擦干病人身上水跡，按激光燈y軸在病人體表劃線，扶起病人穿上衣服，最后在模上貼好姓名和標簽。（二）體模的制作1、根據(jù)制模申請單，了解病人的基本情況，認真填寫病人的資料及收費，告訴病人制模過程中出現(xiàn)的情況，如需要脫去衣服，軟化膜的溫度有點燙，但不會燙傷皮膚，體模罩上后會有水，可能把衣服弄濕，作平靜呼吸、要在病人體表化線等都不必要擔(dān)心。2、在檢查床上放置好體架、俯臥位的病人體架可放在用Belly-board板上，體架長軸線與“15”刻度線橫軸線分別與激光燈的y、x線重合，選擇適合的頭枕，俯臥位的病人不用頭枕；乳腺病人則將乳腺托架置于檢查床上，乳腺架長軸線和“15”刻度線橫軸線分別與激光燈的y、x線重合。3、由兩位技術(shù)人員一起完成，在不移動體架的情況下，讓病人脫去衣服，仰臥于體架上，根據(jù)病人的病灶調(diào)整體位，使矢狀線與激光燈y軸重合，雙手抱肘關(guān)節(jié)置于額頭上；俯臥位的病人，前臂彎曲，雙手平放，枕于頜下，雙腿自然分開約30°；乳腺病人頭部著枕，雙手置于頭頂扶手上，體表矢狀線與激光線y軸重和。并囑咐病人作淺呼吸、保持體位不動。4、將預(yù)備好的模放到恒溫水箱中水解、軟化，待顏色由有白色變成透明后即可取出，甩掉多余的水后，迅速罩在病人的體表，用手調(diào)整皮膚凹陷部位，制成與病人體表相一致的模型，并用冷水或者冰塊迅速冷卻。5、囑咐病人保持體位不動，“15”刻度線和y軸的投影和體模的上下界劃線，扶起病人穿上衣服。囑咐病人保留體表劃線，病人可以離開。6在做好的模型上貼好姓名和標記，乳腺病人則要用乳腺托架條件選擇單，填上做模時相應(yīng)的頭枕、胸部斜坡角度、雙手放置高度、臀部的數(shù)值等。（三）電子線鉛模的制作1、接到醫(yī)生開出的放射治療計劃單，在熔鉛爐內(nèi)放置適量的低熔點鉛，打開電源開關(guān)，進行熔鉛。2、認真查看病人體表電子線射野的大小，根據(jù)體位要求擺好病人的體位。3根據(jù)靶區(qū)的大小用有機玻璃板和蠟筆在平視下對射野進行托模，托出的射野形狀與病人體表所畫射野邊緣略小。4、根據(jù)托模射野的大小在切割機下進行射野描點，得到射野圖像大小。通過計算機處理后，在切割機內(nèi)裝上1cm厚的泡沫，點擊確認開始切割。5、用切割好的泡沫形狀放置在專用電子線澆灌模具內(nèi)，調(diào)整好射野的方向，從熔鉛爐內(nèi)倒出熔化的鉛，進行澆灌。6、待冷卻后取出鉛模，進行打磨，要求邊緣光滑，不刺皮膚，誤差Wlm在鉛模上標明：方向,野號,姓名。（四）蠟?zāi)５闹谱?、根據(jù)制模申請單，了解病人的基本情況，認真填寫病人的資料及收費，告訴病人制模過程中出現(xiàn)的情況，如需要脫去衣服，蠟?zāi)５臏囟扔悬c燙，但不會燙傷皮膚，蠟?zāi)Ｕ稚虾髸兴?，可能把衣服弄濕，作平靜呼吸等2、根據(jù)病人的放射治療計劃選擇好合適的體架固定于檢查床上，同時把相應(yīng)大小、厚度的蠟塊放入恒溫水箱中進行軟化。3、讓病人睡在檢查床上，按治療計劃的要求擺好病人的體位。如蠟?zāi)Ｖ糜隗w模外的病人須罩上體模。4、病人保持體位不動，迅速將軟化的蠟?zāi)乃渲腥〕鲋糜诓∪苏丈湟安课粩D壓凹陷部位迅速成型，緊貼皮膚不穩(wěn)的部位須作輔助固定。5、冷卻后取下蠟?zāi)?，用體模固定患者取下體模。讓病人下床擦干水跡，穿上衣服，可以離開。6、制作完后在模上貼好姓名和標記。（五）體位固定器的制作作放療的小部分病人由于疼痛或者病情的需要而不能采取常規(guī)體位而進行的放射治療模式，需要制作特殊體位的輔助固定裝置，由體模室負責(zé)完成。各種手、腳固定架支撐各個部位的定位袋、支架各種組織補償器、填充物4放療室需要的各種輔助裝置。十、放射治療計劃的設(shè)計與實施規(guī)范（一）患者一般信息的輸入方式工作人員在建立一個新患者時，應(yīng)輸入患者的姓名、病案號、腫瘤類型和醫(yī)生姓名.患者姓名和醫(yī)師姓名用漢語拼音。。（二）醫(yī)生勾畫靶區(qū)及興趣區(qū)按ICRU50號和62號報告對靶區(qū)的界定原則來進行勾畫。2．評估的興趣區(qū)也應(yīng)準確并完整勾畫。3．認真、準確的填寫《治療計劃單》的內(nèi)容。（三）靶區(qū)劑量給定方式手工計算；在患者不做計劃，僅采用手工方式或簡單程序計算機器跳數(shù)時，靶區(qū)劑量應(yīng)給定在靶區(qū)中心區(qū)域的一點。如果各射野中心軸交叉點位于靶區(qū)中心區(qū)域，將該點作為靶區(qū)劑量的給定點。二維計劃；設(shè)計二維治療計劃時，靶區(qū)劑量應(yīng)給定在包圍全部或絕大部分靶區(qū)的等劑量線上，以保證全部或絕大部分靶區(qū)接受到不低于給定劑量的照射。劑量以靶區(qū)中心區(qū)域中的一點歸一，靶區(qū)劑量變化范圍應(yīng)在95%至107%以內(nèi)。如果各射野中心軸交叉點位于靶區(qū)中心區(qū)域，將該點作為劑量歸一點。三維適形治療計劃；設(shè)計三維適形放療計劃時，靶區(qū)劑量應(yīng)給定在包圍95%靶區(qū)體積的等劑量面上，即靶區(qū)劑量是指95%靶區(qū)體積受照的最小劑量。劑量以靶區(qū)中心區(qū)域中的一點歸一，靶區(qū)劑量變化范圍應(yīng)在95%至107%以內(nèi)。如果各射野中心軸交叉點位于靶區(qū)中心區(qū)域，將該點作為劑量歸一點。（四）危及器官耐受劑量給定方式屬于串型組織的危及器官（如脊髓），其耐受劑量應(yīng)按“最大劑量不應(yīng)超過多少”的方式給定；屬于并型組織的危及器官（如肺），其耐受劑量應(yīng)按“劑量超過多少的體積不能超過多少”的方式給定。每個危及器管耐受劑量的具體數(shù)值參考各種腫瘤的治療規(guī)范。（五）治療計劃命名規(guī)則一個治療計劃的名稱應(yīng)反映射野數(shù)目和所采用的技術(shù)（分為2D,CRT和IMRT）。例如三野適形放療的計劃應(yīng)取命名為“3F_CRT”當實際用于患者治療的計劃被批準后，刪除其它臨時計劃，以節(jié)省磁盤空間和避免混淆。如果在療程進行一段時間后，需要修改計劃對腫瘤原發(fā)灶實施加量照射，或需要重做計劃對縮小后的靶區(qū)實施加量照射，射野等中心一般應(yīng)保持不變，但計劃名稱要加以區(qū)分。（具體計劃命名由科室習(xí)慣執(zhí)行）每個計劃應(yīng)標明計劃設(shè)計人（Planner）的姓名。如果是兩人共同設(shè)計的，將一人（一般是年資低的）的姓名輸入Planner項，另一人（一般是年資高的）的姓名輸入Physicist項。姓名用漢語拼音，第一個字母大寫，不能用縮寫。（六）射野命名規(guī)則當治療床不轉(zhuǎn)動時，射野取名為“BX_GY”其中X表示射野編號，Y表示機架角；當治療床旋轉(zhuǎn)一定角度時，射野取名為“BX_TZ_GY”，其中X表示射野編號，Z表示床角，Y表示機架角。采用這種命名規(guī)則有兩個優(yōu)點：.當患者的體位和治療機旋轉(zhuǎn)角度刻度已知時，根據(jù)射野名稱可以判斷出射野相對患者的入射方向;.患者治療時，工作人員通過射野名稱可以確認機架角和床角。治療計劃報告打印內(nèi)容當一個治療計劃經(jīng)主管醫(yī)師和計劃組負責(zé)人批準后，計劃師應(yīng)刪除所有其它的治療計劃，打印批準的治療計劃。打印的治療計劃報告應(yīng)包括下列內(nèi)容：.射野參數(shù)列表.若干層面的等劑量分布，包括過靶區(qū)中心的(如果各射野中心軸交叉點位于靶區(qū)中心區(qū)域，過該點的)橫斷面、矢狀面和冠狀面的劑量分布，偏離靶區(qū)中心往上、往下各一個層面.靶區(qū)和危及器官的劑量體積直方圖(DVH).每個射野的射野方向觀(BEV).正側(cè)位(機架0。和90。的)的數(shù)字重建X射線影像(DRR)。另外單獨打印一份射野參數(shù)列表，醫(yī)師將此列表貼于放射治療單上，技師參照此表對患者進行擺位治療。治療計劃報告補充內(nèi)容在計劃報告首頁，計劃師應(yīng)標明靶區(qū)的分次劑量、分次數(shù)和療程總劑量。如果有多個靶區(qū)分別給定了不同的處方劑量，則應(yīng)分別說明。在靶區(qū)的DVH圖上應(yīng)有最小劑量、最大、平均劑量和處方劑量以及醫(yī)師明確要求的其它項。在危及器官的DVH圖應(yīng)有最小劑量、最大、平均劑量、耐受劑量水平實際受照體積以及醫(yī)師明確要求的其它項目。計劃師應(yīng)手寫補齊打印缺少的項目。九)治療計劃傳輸如果治療所用的加速器有治療記錄驗證系統(tǒng)，計劃師在打印治療計劃報告后，應(yīng)及時通過網(wǎng)絡(luò)傳輸治療計劃。（十）治療計劃報告簽字三簽字制度：在治療計劃報告首頁和單獨打印的射野參數(shù)列表上應(yīng)有計劃設(shè)計人、計劃組負責(zé)的物理師和主管醫(yī)師的簽字。放療技師不得執(zhí)行未有三人簽字的計劃。（十一）治療計劃的驗證計劃組負責(zé)的物理師應(yīng)檢查打印的計劃報告的完整性和射野數(shù)據(jù)的正確性，包括分次劑量、分次數(shù)、療程總劑量、每個射野機器跳數(shù)等。設(shè)計計劃的物理師和主管醫(yī)師應(yīng)參加患者的第一次治療。在患者擺位前，物理師、醫(yī)師和技師共同核對MLC或擋抉形成的射野形狀。在患者擺位完成后，技師應(yīng)拍攝正側(cè)位射野片或射野影像，將其與DRR比較來核對等中心位置，或者治療前在常規(guī)模擬機上進行驗證。如果射野數(shù)據(jù)是通過網(wǎng)絡(luò)傳輸至治療機，物理師要核對傳輸數(shù)據(jù)的正確性。對IMRT計劃，除了上述驗證項目外，還要做劑量驗證。（十二）治療計劃存檔患者的治療計劃報告應(yīng)存入其病歷中；治療計劃數(shù)據(jù)文件應(yīng)在患者完成時建立電子檔案，記錄在光盤或磁盤上進行備份，備份時間可根據(jù)具體情況而定，一般應(yīng)每周做一次。十一、CT模擬定位技術(shù)CT模擬定位技術(shù)人員必須了解和熟悉CT機結(jié)構(gòu)、性能和工作原理，并能熟練掌握運用。在日常工作中，必須嚴格遵守操作規(guī)程，根據(jù)有關(guān)技術(shù)標準進行CT模擬定位。（一）定位前的工作準備；1、每日開機前必須檢查是否停電，查看機房內(nèi)機架上電源指示燈如有熄滅，則開起穩(wěn)壓電源控制柜綠色按鈕，接通電源。打開操作室主控臺的開機鍵，等待機器啟動自檢。2、5分鐘后，機器自主啟動球管預(yù)熱（warmup）狀態(tài)，點擊曝光按鈕，開始曝光，球管溫度顯示從0％上升至60％時，曝光停止，球管預(yù)熱結(jié)束。為保護球管壽命，每天在做病人定位前必須進行預(yù)熱。3、進入機房內(nèi)打開機架旁激光燈電源開關(guān)，LAP激光燈藍牙連接指示燈亮起，打開激光燈手控盒啟動按鈕，啟動激光燈操作程序，x、y、z三個軸向上的紅色激光燈亮起，用一張打印紙查看x、y、z三個軸向在機架前60cm處的重合性，如果誤差>1mm則需要進行調(diào)整，或通知物理師做質(zhì)控調(diào)整，用T型模置于CT床上，調(diào)整T行模刻度與激光燈x、y、z三個軸向重合，查看CT床前后左右的水平度，再進床掃描，掃描圖像上T行模刻度線與機器幾何中心是否重合，如果不重合則在進行調(diào)整。4、了解預(yù)約定位病人的病情，根據(jù)做模時的體位選擇相應(yīng)的MED-TEC頭架、頭頸肩架、體架、乳腺托架，選擇相應(yīng)的頭枕固定于CT床上。頭部病人則用頭架或頭頸肩架，調(diào)整頭頸肩架的長軸與激光燈的y軸重合；胸腹部病人則用體架板，調(diào)整體架長軸線與“15”刻度線橫軸線分別與激光燈的y、x線重合；乳腺病人則選擇乳腺托架，調(diào)整方法與體架板一樣。5、需作定位增強掃描的病人，在做定位前準備的同時，護理人員應(yīng)同時詢問病人有無過敏史、嚴重心肝腎疾病、糖尿病、痛風(fēng)、不適應(yīng)癥和有無發(fā)熱，急性感染性疾病等禁忌癥，并簽署造影檢查同意書。在醫(yī)生的安排下做靜脈穿刺預(yù)置留置針并注射1ml造影劑做過敏試驗，15分鐘以后如無不良反應(yīng)方可進行定位。（二）頭頸部病人的定位頭頸腫瘤病人由于受呼吸運動的影響不大，采用頭頸肩模固定病人較為理想，可以把靶區(qū)的活動度降到最低，1、安排預(yù)約病人在定位候診室等候定位，并了解定位病人須知，，并提前做好靜脈注射造影劑增強掃描過敏試驗和簽署增強掃描協(xié)議書。2、查對姓名、性別、年齡、科室、床號、臨床診斷、管床醫(yī)生等，了解患者全身情況、腫瘤發(fā)生的部位，并做好病人資料的登記和收費。3、放置頭頸肩架于CT床上，使頭腳方向軸線與激光燈y軸重合，選擇做模時相應(yīng)的透明型（A、B、C、D、F）頭枕。觀察15分鐘以后病人如無不良反應(yīng)，讓病人進入定位室機房，體弱和有擔(dān)架護送患者可以有家屬陪護，脫去胸部衣服，躺在預(yù)先設(shè)置在CT床的頭頸肩架上，全身放松，頭部著枕，雙手置于體側(cè)，調(diào)整體位，做膜時體表畫矢狀線與激光線y軸重和。4、把做好的頭頸肩膜給病人罩上，叮囑病人作平靜呼吸，查看頭頸肩膜的適合程度否把病人擠壓移位，有移位則重新調(diào)整直至適合。如是第二療程的病人定位，則需擺好體位，罩上頭頸肩膜后預(yù)先掃描圖像，查看肩膜的適合程度，是否緊貼皮膚，病人瘦了頭頸肩膜與皮膚的接觸間隙增大，體位固定不好，頭頸肩膜太緊了病人也難以承受。因此必須到體模室重新做模。5、移動CT床，原點的選擇位置根據(jù)病灶位置確定，在激光燈投影下用膠布在膜上作標記，貼上1mm鋼珠，把床進到預(yù)掃描位置。同時護理人員將100ml造影劑注入高壓注射器針筒，設(shè)置好高壓注射器的實際容量，延遲時間、注藥的速度，并連接病人預(yù)先設(shè)置好的留置針，觀察回血情況，按下準備按鈕進入預(yù)備注藥狀態(tài)，預(yù)備警示燈亮起。所有人員退出機房，關(guān)好防護門。6、操作室控制臺前輸入病人資料信息后，調(diào)出預(yù)先設(shè)置的定位掃描計劃，按下曝光按鈕，拉掃描定位像做掃描計劃，用2—3mm層厚進行掃描，掃描范圍上界起于顱頂，下界至鎖骨下緣或者雙腋下至肺門，也可以根據(jù)醫(yī)生對病人的情況適當增加、減少掃描的范圍。按下CT曝光按鈕和高壓注射器手控盒start按鈕，開始注射打藥，（注射造影劑的過程中嚴密注意病人情況，如有異常情況立刻按下手控盒stop停止注射并作相應(yīng)處理）。延遲50秒后進行掃描。7、機器停止曝光后，點擊旋轉(zhuǎn)陽極停止按鈕，機架停止旋轉(zhuǎn)，圖像進行數(shù)字化重建后，檢查定位掃描圖像原點是否在CT機架幾何中心坐標軸上、圖像是否完整或者有偽影，調(diào)整窗寬、窗位查看圖像是否是否達到要求。否則重新做模、定位。完畢將病人圖像信息傳輸至TPS計劃系統(tǒng)作放射治療計劃使用。8、掃描完畢進入機房CT床旁，取下高壓注射器靜脈連接管，退出床，病人保持體位不動，取下頭頸肩膜，重新標注病人體表的矢狀投影線，劃線粗細W3mm。叮囑病人保留劃線，以便放療擺位時應(yīng)用，如有線淡了請管床醫(yī)生及時添明，不要影響放療計劃的實施。9、讓病人緩慢下床，穿衣，護理人員取下預(yù)先設(shè)置的留置針，叮囑病人觀察30分鐘無反應(yīng)后方可回病房且多喝水，以加快造影劑的代謝，定位結(jié)束。10、校位；認真查看放射治療計劃單與病人定位前的資料是否相符合，作好校位病人的登記，在CT主顯示器上輸入病人資料信息，選擇預(yù)先設(shè)置的校位掃描計劃。到機房內(nèi)按定位時的擺位方法重新擺好病人體位并罩上頭頸肩膜，移動床使激光線交點與定位原點重合。根據(jù)計劃單上x、z軸的數(shù)值，輸入激光燈手控盒，激光燈移動，Y軸方向則要通過進出床來調(diào)整，得到放射治療靶區(qū)等中心x、y、z三個坐標數(shù)值，重新在體模上做標記并與定位原點區(qū)分開。標記后在等中心點貼上1mm鋼珠，進床到預(yù)掃描位置，關(guān)上防護門到控制室。按預(yù)先設(shè)置掃描計劃，用2mm層厚進行掃描，掃描得到的腫瘤靶區(qū)中心層面與計劃單的靶區(qū)中心層面在x、y、z三維方向?qū)Ρ龋⑦M行測量，誤差W2m，經(jīng)過醫(yī)生確認簽字即可。如超過誤差允許值范圍則要查找原因，及時與物理師聯(lián)系，如查不出誤差發(fā)生原因，則需重新制模、定位和制作計劃再行校位。進入機房CT床旁，退出床，病人保持體位不動，取下頭頸肩膜，查看病人體表劃線是否清晰，不清晰則添明。再次叮囑病人保留劃線，降下床，病人穿衣，校位結(jié)束。（三）胸、腹部仰臥位病人的定位1、病人在定位候診室依次等候，了解定位病人須知，須作增強掃描的病人提前做好靜脈注射造影劑增強掃描過敏試驗，并簽署增強掃描協(xié)議書。2、查看醫(yī)生預(yù)約申請單，查對姓名、性別、年齡、科室、床號、臨床診斷、管床醫(yī)生等、了解患者全身情況和影像檢查資料、腫瘤發(fā)生的部位，有無氣胸、胸水、腹水等。并在記錄本上作好登記和收費。3、觀察15分鐘以后病人如無不良反應(yīng)，讓病人進入定位室機房，體弱和有擔(dān)架護送患者可以有家屬陪護，脫去衣服，躺在預(yù)先設(shè)置在CT床的體架上，全身放松，頭部著枕（胸、腹部病人多選用B型枕），雙手抱肘關(guān)節(jié)置于額頭上，臀部脫凈衣褲置于體架板上。先調(diào)升床整體架板“15”刻度線與激光燈x軸重合。再調(diào)整病人做模時體表劃線與激光燈x、y軸重和。4、把做好的體模給病人罩上，叮囑病人作平靜呼吸，查看體模的適合程度及體模罩上后是否把病人擠壓移位，如有移位則重新調(diào)整。再次取下體模查看激光線X、y軸是否與體表劃線的x、y軸重合，如不重合則需調(diào)整直至重合，之后罩上體模。如是第二療程的病人定位，則需擺好體位，罩上體模后預(yù)先掃描圖像，查看體模的適合程度，是否緊貼皮膚，病人瘦了體模與皮膚的接觸間隙增大，體位固定不好；腹脹或者水腫患者體模自然變窄小，會導(dǎo)致體模罩上時對身體產(chǎn)生擠壓和移位，體位也固定不好，體模甚至難以罩上，因此必須到體模室重新做模。5、移動CT床，原點的選擇位置根據(jù)胸、腹部病灶位置確定，在激光燈投影下用膠布在體模上作標記，貼上1mm鋼珠，把床進到預(yù)掃描位置。同時護理人員將100ml造影劑注入高壓注射器針筒，設(shè)置好高壓注射器的實際容量，延遲時間、注藥的速度，并連接病人預(yù)先設(shè)置好的留置針，觀察回血情況，按下準備按鈕進入預(yù)備注藥狀態(tài)，預(yù)備警示燈亮起。所有人員退出機房，關(guān)好防護門。6、在操作室控制臺前輸入病人資料信息后，調(diào)出預(yù)先設(shè)置的定位掃描計劃，按下曝光按鈕，拉掃描定位像做掃描計劃，胸部病人常規(guī)掃描包括范圍上界起于下頜骨，下界至腰2椎體或者包全雙側(cè)腎上腺；腹部病人上界自第10胸椎，下界到真骨盆或恥骨聯(lián)合，也可以根據(jù)醫(yī)生對病人的情況適當增加、減少掃描的范圍。按下CT曝光按鈕和高壓注射器手控盒start按鈕，開始注射打藥，（注射造影劑的過程中嚴密注意病人情況，如有異常情況立刻按下手控盒stop停止注射并作相應(yīng)處理）。延遲50秒后進行掃描。7、機器停止曝光后，點擊旋轉(zhuǎn)陽極停止按鈕，機架停止旋轉(zhuǎn)，圖像進行數(shù)字化重建后，檢查定位掃描圖像原點是否在CT機架幾何中心坐標軸上、圖像是否完整或者有偽影，調(diào)整窗寬、窗位是否有胸水、氣胸、腹水等，體模的適合程度是否達到要求。否則重新做模、定位。完畢將病人圖像信息傳輸至TPS計劃系統(tǒng)作放射治療計劃使用。8、掃描完畢進入機房CT床旁，取下高壓注射器靜脈連接管，退出床，病人保持體位不動，讓激光線x軸與體架板“15”刻度重合，取下體模，重新標注病人體表的激光x、y、z軸投影線，劃線粗細W3mm。叮囑病人保留劃線，以便放療擺位時應(yīng)用，如有線淡了請管床醫(yī)生及時添明，不要影響放療計劃的實施。9、讓病人緩慢下床，穿衣，護理人員取下預(yù)先設(shè)置的留置針，叮囑病人觀察30分鐘無反應(yīng)后方可回病房且多喝水，以加快造影劑的代謝，定位結(jié)束。10、校位；1）認真查看放射治療計劃單與病人定位前的資料是否相符合，作好校位病人的登記，在CT主顯示器上輸入病人資料信息，選擇預(yù)先設(shè)置的校位掃描計劃。2）到機房內(nèi)按定位時的擺位方法重新擺好病人體位并罩上體模，移動床使激光線交點與定位原點重合。3）根據(jù)計劃單上x、z軸的數(shù)值，輸入激光燈手控盒，激光燈移動，Y軸方向則要通過進出床來調(diào)整，得到放射治療靶區(qū)等中心x、y、z三個坐標數(shù)值，重新在體模上做標記并與定位原點區(qū)分開。4）標記后在等中心點貼上1mm鋼珠，進床到預(yù)掃描位置，關(guān)上防護門到控制室。5）按預(yù)先設(shè)置掃描計劃，用2mm層厚進行掃描，掃描得到的腫瘤靶區(qū)中心層面與計劃單的靶區(qū)中心層面在x、y、z三維方向?qū)Ρ?，并進行測量，可移動臟器（胸、腹部）的誤差為W3mm,經(jīng)過醫(yī)生確認簽字即可。如超過誤差允許值范圍則要查找原因，及時與物理師聯(lián)系，如查不出誤差發(fā)生原因，則需重新制模、定位和制作計劃再行校位。6）進入機房CT床旁，退出床，病人保持體位不動，讓激光線x軸與體架板“15”刻度線重合，取下體膜，查看病人體表劃線是否清晰，不清晰則添明。再次叮囑病人保留劃線，降下床，病人穿衣，校位結(jié)束。（四）乳腺病人的定位乳腺病人定位時選用本院自制的5°?10°木工托架，常規(guī)掃描不用注射造影劑增強。1、安排預(yù)約病人在定位候診室等候定位，讓病人了解定位病人須知，2、查對姓名、性別、年齡、科室、床號、臨床診斷、管床醫(yī)生等，了解患者全身情況、腫瘤發(fā)生的部位，并做好病人資料的登記和收費。3、放置木工托架于CT床上，使體架長軸線與“15”刻度線橫軸線與激光燈的y、x線重合。根據(jù)木工托架條件選擇單，選擇做模時相應(yīng)的頭枕位置、胸部斜坡角度、雙手放置高度、臀部固定位置等。讓病人進入定位室機房，體弱和有擔(dān)架護送患者可以有家屬陪護，脫去胸部衣服，仰臥于預(yù)先設(shè)置木工托架架上，全身放松，頭部著枕，雙手置于頭頂扶手上，調(diào)整體位，做模時體表劃線與激光線x、y軸重和。醫(yī)生在病人病灶部位貼上鉛絲以便勾畫靶區(qū)。4、把做好的體模給病人罩上，叮囑病人作平靜呼吸，查看體模的適合程度及體模罩上后是否把病人擠壓移位，如有移位則重新調(diào)整。再次取下體模查看激光線x、y軸是否與體表劃線的x、y軸重合，如不重合則需調(diào)整直至重合，之后罩上體模。如是第二療程的病人定位，則需擺好體位，罩上體模后預(yù)先掃描圖像，查看體模的適合程度，是否緊貼皮膚，病人瘦了體模與皮膚的接觸間隙增大，體位固定不好，因此必須到體模室重新做模。5、移動CT床，原點的選擇位置根據(jù)胸部病灶位置確定，在激光燈投影下用膠布在體模上作標記，貼上1mm鋼珠，把床進到預(yù)掃描位置。其余人員退出機房，關(guān)好防護門。6、操作室控制臺前輸入病人資料信息后，調(diào)出預(yù)先設(shè)置的定位掃描計劃，按下曝光按鈕，拉掃描定位像做掃描計劃，用5mm層厚進行掃描，上界起于下頜骨，下界至腰2椎體；也可以根據(jù)醫(yī)生對病人的情況適當增加、減少掃描的范圍。按下CT曝光按鈕進行掃描。7、機器停止曝光后，點擊旋轉(zhuǎn)陽極停止按鈕，機架停止旋轉(zhuǎn)，圖像進行數(shù)字化重建后，檢查定位掃描圖像原點是否在CT機架幾何中心坐標軸上、圖像是否完整或者有偽影，調(diào)整窗寬、窗位，體模的適合程度是否達到要求。否則重新做模、定位。完畢將病人圖像信息傳輸至TPS計劃系統(tǒng)作放射治療計劃使用。8、掃描完畢進入機房CT床旁，退出床，病人保持體位不動，讓激光線x軸與體架板“15”刻度重合，取下體模，醫(yī)生取下病人體表的鉛絲，重新標注病人體表的激光x、y、z軸投影線，劃線粗細W3mm。叮囑病人保留劃線，以便放療擺位時應(yīng)用，如線淡不清，請管床醫(yī)生及時添明，以免影響放療計劃的實施。9、讓病人緩慢下床，穿衣，定位結(jié)束。10、校位；1）認真查看放射治療計劃單與病人定位前的資料是否相符合，作好校位病人的登記，在CT主顯示器上輸入病人資料信息，選擇預(yù)先設(shè)置的校位掃描計劃。2）到機房內(nèi)按定位時的擺位方法重新擺好病人體位并罩上體模，移動床使激光線交點與定位原點重合。3）根據(jù)計劃單上x、z軸的數(shù)值，輸入激光燈手控盒，激光燈移動，Y軸方向則要通過進出床來調(diào)整，得到放射治療靶區(qū)等中心x、y、z三個坐標數(shù)值，重新在體模上做標記并與定位原點區(qū)分開。4）標記后在等中心點貼上1mm鋼珠，進床到預(yù)掃描位置，關(guān)上防護門到控制室。5）按預(yù)先設(shè)置掃描計劃，用2mm、z三維方向?qū)Ρ?，并進行測量，誤差為W3mm，經(jīng)過醫(yī)生確認簽字即可。如超過誤差允許值范圍則要查找原因，及時與物理師聯(lián)系，如查不出誤差發(fā)生原因，則需重新制模、定位和制作計劃再行校位。6）進入機房CT床旁，退出床，病人保持體位不動，讓激光線x軸與體架板“15”刻度線重合，取下體模，查看病人體表劃線是否清晰，不清晰則添明。再次叮囑病人保留劃線，降下床，病人穿衣，校位結(jié)束。（五）特殊體位病人的定位病人特殊體位是指不能常規(guī)的仰臥、俯臥或者受機架孔徑、照射方式限制的體位。這種病人多半是出于疼痛或者使病情的需要而不能采取常規(guī)體位而進行的放射治療模式。因此在定位前需要制作固定裝置如定位袋、腳固定架等，根據(jù)需要進行定位。需用體膜固定者則按仰臥位體膜固定病人定位的步驟進行。1、安排預(yù)約病人在定位候診室等候定位，讓病人了解定位病人須知，需作增強掃描病人提前做好靜脈注射造影劑增強掃描過敏試驗和簽署增強掃描協(xié)議書。2、查對姓名、性別、年齡、科室、床號、臨床診斷、管床醫(yī)生等，了解患者全身情況、腫瘤發(fā)生的部位，并做好病人資料的登記和收費。3、用手工制作支架或者需定位袋固定而不需體膜固定患者，將預(yù)先做好的固定支架或定位袋放置于CT床上，按醫(yī)生要求，讓病人按需要體位進行擺位，抽出定位袋內(nèi)的空氣。所擺體位能夠滿足CT孔徑掃描條件，使掃描部位盡量置于CT孔徑中心軸線上，用皮膚墨水按照激光燈的投影在病灶位置的皮膚處標記原點，劃線粗細W3mm，貼上1.5mm鋼珠，把床進到預(yù)掃描位置。須作增強掃描的病人，護理人員注入100ml造影劑至高壓注射器針筒內(nèi)，調(diào)整好高壓注射器的實際容量，延遲時間、注藥的速度并連接病人預(yù)先設(shè)置好的留置針，觀察回血情況，按下準備按鈕進入預(yù)備注藥狀態(tài)，預(yù)備警示燈亮起。所有人員退出機房，關(guān)好防護門。4、操作室控制臺前輸入病人資料信息后，調(diào)出預(yù)先設(shè)置的定位掃描計劃，按下曝光按鈕，拉掃描定位像做掃描計劃，用5mm層厚進行掃描，掃描范圍根據(jù)病灶位置或者醫(yī)生要求而定。按下CT曝光按鈕和高壓注射器手控盒start按鈕，開始注射打藥，（注射造影劑的過程中嚴密注意病人情況，如有異常情況立刻按下手控盒stop停止注射并作相應(yīng)處理）。延遲50秒后進行掃描。7、機器停止曝光后，點擊旋轉(zhuǎn)陽極停止按鈕，機架停止旋轉(zhuǎn)，圖像進行數(shù)字化重建后，檢查定位掃描圖像原點是否在CT機架幾何中心坐標軸上、圖像是否完整或者有偽影，調(diào)整窗寬、窗位查看圖像是否達到要求。否則重新定位。完畢將病人圖像信息傳輸至TPS計劃系統(tǒng)作放射治療計劃使用。8、掃描完畢進入機房CT床旁，取下高壓注射器靜脈連接管，退出床，病人保持體位不動，讓激光線x軸與體架板“15”刻度重合，查看標注病人體表的激光x、y、z軸投影線是否變化。叮囑病人保留劃線，以便放療擺位時應(yīng)用，如有線淡了請管床醫(yī)生及時添明，不要影響放療計劃的實施。9、讓病人緩慢下床，穿衣，護理人員取下預(yù)先設(shè)置的留置針，叮囑病人觀察30分鐘無反應(yīng)后方可回病房且多喝水，以加快造影劑的代謝，定位結(jié)束。10、校位；1）認真查看放射治療計劃單與病人定位前的資料是否相符合，作好校位病人的登記，在CT主顯示器上輸入病人資料信息，選擇預(yù)先設(shè)置的校位掃描計劃。2）到機房內(nèi)按定位時的擺位方法重新擺好病人體位，移動床使激光線交點與定位原點重合。3）根據(jù)計劃單上x、z軸的數(shù)值，輸入激光燈手控盒，激光燈移動，Y軸方向則要通過進出床來調(diào)整，得到放射治療靶區(qū)等中心x、y、z三個坐標數(shù)值，重新在病人體表皮膚上做標記，并與定位原點區(qū)分開。4）標記后在等中心點貼上1mm鋼珠，進床到預(yù)掃描位置，關(guān)上防護門到控制室。5）按預(yù)先設(shè)置掃描計劃，用2mm層厚進行掃描，掃描得到的腫瘤靶區(qū)中心層面與計劃單的靶區(qū)中心層面在x、y、z三維方向?qū)Ρ?，并進行測量，誤差經(jīng)過醫(yī)生確認簽字即可。如超過誤差允許值范圍則要查找原因，及時與物理師聯(lián)系，如查不出誤差發(fā)生原因，重新定位和制作計劃再行校位。6）進入機房CT床旁，退出床，病人保持體位不動，讓激光線x軸與體架板“15”刻度線重合，重新標記病人體表治療中心劃線，同時用酒精棉簽涂去定位時原點畫線。再次叮囑病人保留劃線，降下床，病人穿衣，校位結(jié)束。不用增強掃描定位患者則省去打藥的步驟。不用體模固定的患者在定位、校位、治療的過程中，身體不自主的稍微移動會產(chǎn)生一定的誤差。因此作常規(guī)二維計劃放療較好。十二、CT模擬定位機操作流程CT模擬的全過程包括體位確定、固定、建立原始坐標系、圖像采集、傳輸重建、靶區(qū)勾畫和確定、射野選擇和布置、射野等中心確定，并將原始坐標系原點移至等中心等一系列步驟，其基本要求與二維的X光模擬一樣，但是過程較為復(fù)雜，能夠完成二維X線模擬機不能完成的非共面放射治療等高技術(shù)強度放療方案設(shè)計等。（一）操作前準備1、檢查模擬機的各項設(shè)施：主機、支臂、機柜、診斷床、操作臺、X射線高頻高壓發(fā)生裝置，X射線球管影像增強系統(tǒng)，專用圖像處理系統(tǒng)，多功能數(shù)字化工作站等。2、打開電源、啟動各儀器，保證其處于良好運行狀態(tài)。3、檢查患者準備情況，做好解釋及家屬溝通工作，簽署有關(guān)協(xié)議和知情同意書。4、進行激光燈校準：校準并移動激光燈，使其左右上三個激光燈的所發(fā)射的激光線交于一點，并將激光燈該位置設(shè)置為坐標0點。（二）操作過程1、體位確定和固定在平面CT床上，將患者按放射治療時要求的體位進行擺位和體位固定（CT掃描擺位），擺位時盡量將靶區(qū)位置在接近等中心處。2、建立原始坐標系體位固定后，通過CT兩側(cè)墻的激光十字線在皮膚上放置CT易于識別的參考固定Mark點，畫體位標記線。3、圖像采集，傳輸和重建1）按治療計劃的要求對相應(yīng)部位進行CT增強掃描，掃描范圍比常規(guī)CT檢查范圍要大。頭頸部腫瘤一般層厚3mm.軀干腫瘤層厚為5mm。2）掃描結(jié)束后，通過網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)直接傳送所有CT圖像到治療模擬計劃工作站。4、靶區(qū)勾畫和確定1）利用所有CT層面自動勾畫體表輪廓，然后逐層勾畫靶區(qū)周圍重要器官的輪廓和靶區(qū)輪廓，內(nèi)外輪廓和靶區(qū)輪廓包括肉眼腫瘤和亞臨床病灶；系統(tǒng)提供手動勾畫修正功能以便對靶區(qū)進行修飾。2）利用sim軟件計算照射等中心點和三個Mark相交點之間的值。3）將患者按原體位回到直線加速器床上，按照該值的參數(shù)要求移動治療床，然后再標記這三條體位標記線，以便放射治療的執(zhí)行。5、射野選擇和布置1）根據(jù)腫瘤和周圍重要臟器之間在三維空間的相互關(guān)系設(shè)計合理的照射野，即設(shè)計和驗證照射。2）在射線束軸視角方向窗口調(diào)整照射野大小，照射野大小由靶區(qū)大小，臟器移動度和綜合誤差（定位、擺位和機器等誤差）來決定。3）將設(shè)計好的射野打印，拿到治療室中，調(diào)整治療床至等中心位置，將打印好的射野按十字線擺好位置，在直線加速器控制電腦上打開對應(yīng)射野進行形狀比對。6、射野等中心確定1）將定位、勾畫和布野的結(jié)果發(fā)送劑量計劃系統(tǒng)進行劑量計算。2）計算劑量處方，其原則是將靶中心劑量歸一為100%和90%的劑量線，包括整個靶區(qū)。3）通過劑量容積直方圖了解靶區(qū)和周圍重要器官的劑量容積比，對靶區(qū)出現(xiàn)劑量不均或周圍器官出現(xiàn)受量過高時，進行相應(yīng)的調(diào)整。1、CT模擬掃描時，叮囑病人不能隨意移動，以免產(chǎn)生偽影。2、掃描時關(guān)上防護門，機房內(nèi)不能留有其他人員，減少意外輻射損傷。3、關(guān)機后機架電源必須保持通電。十三、激光定位系統(tǒng)操作規(guī)程（一）目的：保證激光燈的正常、安全使用。（二）適用范圍：本實施細則適用于激光定位系統(tǒng)（三）職責(zé)：1、模擬定位操作人員按照本規(guī)程對激光定位系統(tǒng)進行操作，做好儀器設(shè)備的使用記錄。2、儀器設(shè)備責(zé)任人負責(zé)對操作人員正確使用儀器設(shè)備進行監(jiān)督，并對儀器設(shè)備進行日常維護。（四）操作步驟1、打開激光燈及計算機電源，啟動計算機，機房內(nèi)打開激光燈控制電源，激光燈指示燈亮起；2、讓病人躺上CT床上設(shè)置好的定位裝置上，在三個激光十字線位置（兩側(cè)及中間）設(shè)置不透射1mmMark點，移動病人至CT孔；3、進行掃描圖像；4、掃描結(jié)束后，檢查CT圖像三個Mark點是否在同一個層面上；5、取下病人身上固定裝置，根據(jù)二個激光燈線在病人身上的投影劃出體表標記線，確認無誤后將CT圖像傳送至TPS系統(tǒng)作治療計劃；6、激光燈使用完畢，退出應(yīng)用程序，關(guān)閉激光燈和計算機電源。（五）注意事項1、每日需檢查激光束粗細、對線等質(zhì)量檢測2、要使激光燈正確工作，激光燈的燈罩玻璃必須干凈十四、注射系統(tǒng)操作規(guī)程（一）目的：保證注射系統(tǒng)的正常、安全使用。（二）適用范圍：本實施細則適用于CT注射系統(tǒng)（三）職責(zé)：1、模擬定位操作人員按照本規(guī)程對CT注射系統(tǒng)進行操作，做好儀器設(shè)備的使用記錄。2、儀器設(shè)備責(zé)任人負責(zé)對操作人員正確使用儀器設(shè)備進行監(jiān)督，并對儀器設(shè)備進行日常維護。（四）操作步驟：1、接通注射器電源，系統(tǒng)自我進行診斷，控制面板顯示“8”。2、安裝針筒，將高壓注射器針筒固定在注射泵的注射器固定槽內(nèi)，抽取藥液，將空氣排空，連接導(dǎo)管與靜脈通道連接就緒，查看留置針靜脈回血情況3、設(shè)置好注射程序，包括注射液體的注射速度、時間、注藥量等，啟動預(yù)備注射狀態(tài)，注射器注藥旋鈕上的黃燈亮起。4、在CT的定位像下作好掃描計劃后，同時按下CT曝光鍵和注射泵啟動鍵，開始注射給藥，