全國霍亂監(jiān)測方案試行

全國霍亂監(jiān)測方案〔試行〕一、概述染病。19611993O139亂的局部爆發(fā)與流行。隨后消滅了多菌群〔型〕混合流行的局面?；魜y弧菌經(jīng)水和食物傳播，流行規(guī)律目前尚不格外明確，引起霍亂流行的自然因素和社會(huì)因素照舊存在。沿海水域、河口和內(nèi)陸河流、湖泊等自然水體是霍亂弧菌的自然生境，在自然水體中霍亂弧菌依附浮游生物生存，監(jiān)測爭論覺察霍亂的爆發(fā)流行與氣候和水溫、浮游生物的生殖有高度的關(guān)聯(lián)。在我國這些水域同時(shí)也分布著海水、〔本方案統(tǒng)稱為水產(chǎn)品進(jìn)一步加強(qiáng)我國霍亂監(jiān)測工作，準(zhǔn)時(shí)覺察病例、識(shí)別爆發(fā)、確定傳染源，同時(shí)進(jìn)一霍亂的流行規(guī)律，為制定防治策略和措施供給科學(xué)依據(jù)，特制訂本方案。二、監(jiān)測目的1、準(zhǔn)時(shí)覺察霍亂病例，把握疫情動(dòng)態(tài)，早期識(shí)別爆發(fā)疫情，分析流行因素；2、把握我國霍亂菌株的型別、分布、毒力、耐藥性變化狀況，監(jiān)測菌型變遷與流行的關(guān)聯(lián)性；3、了解霍亂弧菌在我國水體中存在和動(dòng)態(tài)變化狀況、以及與沿海和內(nèi)陸霍亂流行的關(guān)系。1、腹瀉病例2、疑似病例具有以下三項(xiàng)之一者：病例?；魜y流行期間，與霍亂病人或帶菌者有親熱接觸史，并發(fā)生瀉吐病癥者。試驗(yàn)陽性的病例。3、臨床診斷病例具有以下三項(xiàng)之一者均可視為臨床診斷病例：O1/和O139；疑似病例的糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌毒素基因PCR痛性腹瀉或伴嘔吐病癥者。4、試驗(yàn)室確診病例凡有腹瀉病癥，糞便、嘔吐物或肛拭子樣品培育O1/O139菌陽性者。在疫源檢索中，糞便或肛拭子樣品檢出O1/O13965、帶菌者O1/O1396、臨床分型10、稀便或黃水樣便，個(gè)別患者糞便帶粘液或血，皮膚彈性正?；蚵圆?，大多數(shù)患者能照常進(jìn)食及起床活動(dòng)，脈搏、血壓、尿量均正常?！彩湛s壓〕兒童＜70mmHg，成人12～〔9～70mmHg尿量每日＜400mL5％～10％8％。20〔收縮壓〕兒童＜〔50mmH，成人＜70mmHg〕50mL10％8％以上。中毒型(干性霍亂)：為一較罕見類型，起病后快速進(jìn)入休克狀態(tài)，無瀉吐或?yàn)a吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)峻中毒性循環(huán)衰竭。四、全國常規(guī)監(jiān)測〔一〕疫情報(bào)告依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生大事與傳染病疫情監(jiān)測務(wù)的醫(yī)務(wù)人員覺察疑似、臨床診斷或霍亂確診病例后，城鎮(zhèn)于26〔寄〕出“傳染病報(bào)告卡”，縣級疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)和具防把握中心進(jìn)展確認(rèn)和報(bào)告。〔和帶菌者〕進(jìn)展〔1信息反響”上傳至中國疾病預(yù)防把握中心。5-10測狀況〔見附表2〕通過傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)“監(jiān)測信息反響”上傳至中國疾病預(yù)防把握中心〔包括零報(bào)告。1、腸道門診的設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)的感染科〔腸道門診，包括診療室、觀看室、藥房以及專用廁所，指派專〔兼職醫(yī)、護(hù)、檢人員，配備專用醫(yī)療設(shè)備、搶救藥品、消毒藥械以及采集糞便標(biāo)本的棉簽和放置標(biāo)本的堿性蛋白胨增菌液，制定嚴(yán)格的工作制度及隔離消毒制度。并按要求做好腹瀉病人的就診專冊登記，逢瀉必登。農(nóng)村基層醫(yī)療單位確因人員與房屋條件不能單獨(dú)設(shè)立時(shí)，也應(yīng)在門診指定專人負(fù)責(zé)或?qū)Ｗ涝\治。2、病原學(xué)檢測各地必需做到逢疑必檢，即對每一霍亂疑似病例必需采集糞便或/和嘔吐物等標(biāo)10%。3、工作職責(zé)/或嘔吐物，保存于堿性蛋白胨水中，并準(zhǔn)時(shí)送抵相應(yīng)的試驗(yàn)室檢驗(yàn)。〔第五版〕開展病原菌分別責(zé)。國醫(yī)學(xué)微生物菌種保藏治理方法》的規(guī)定與要求進(jìn)展保存、運(yùn)送與治理。各試驗(yàn)室必需〔4向〔包括上送及銷毀等。各醫(yī)院臨床試驗(yàn)室分別的霍亂菌株必需馬上送當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防把握中心進(jìn)展復(fù)核鑒定。各縣〔區(qū)、市〕的首發(fā)病例菌株必需馬上上送省疾病預(yù)防把握中心進(jìn)展復(fù)核，其余菌株在一周內(nèi)逐級上送至省級疾病預(yù)防把握中心鑒定與保全部菌株在上送的同時(shí)，須按要求〔4〕供給菌株來源信息?！踩潮l(fā)疫情監(jiān)測衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員覺察霍亂爆發(fā)、流行疫情時(shí)，依據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生大事應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定級別的要求進(jìn)展報(bào)告。在爆發(fā)疫情調(diào)查處理過程中要加強(qiáng)主動(dòng)搜尋，準(zhǔn)時(shí)覺察帶菌者，對全部病例和帶菌者進(jìn)展個(gè)案調(diào)查，并填寫個(gè)案調(diào)查表〔見附表1報(bào)疫情總結(jié)報(bào)告時(shí)，一并上報(bào)數(shù)據(jù)庫。71、外環(huán)境監(jiān)測來水廠源水等。2、食品監(jiān)測以及生冷、鹵制食品。株進(jìn)展進(jìn)一步的分析。5匯總表〔6〕按月上報(bào)?！参濉巢≡瓕W(xué)監(jiān)測1、菌株的常規(guī)鑒定對獲得的全部霍亂弧菌菌株均必需由各級疾病預(yù)防把握中心進(jìn)展O1O139清學(xué)分群〔型；以縣〔區(qū)、市〕試管凝集試驗(yàn)、生物學(xué)分型、噬菌體－生物分型、藥敏試驗(yàn)等工程；其余菌株的鑒定工程由各省疾病預(yù)防把握中心按實(shí)際狀況確定。2、霍亂毒素基因檢測82PCR可送國家疾病預(yù)防把握中心檢測。3、菌株脈沖場凝膠電泳〔PFGE〕分析PFGE的檢測工作由國家疾病預(yù)防把握中心或有條件的省疾病預(yù)防把握中心按PFGE室檢測結(jié)果匯總表”〔7〕的工程進(jìn)展匯總，按年逐級上報(bào)。4、耐藥性分析(DOX)、諾氟沙星NOR、環(huán)丙沙星CIP(SMZ)(KAN)五種藥物。應(yīng)用Kirby-Bauer紙片法進(jìn)展檢測，依照《霍亂防治手冊〔第五版〕關(guān)于菌株藥物敏感試ATCC25922ATCC2592289度逐級上報(bào)。5、菌株的治理霍亂弧菌菌株治理必需依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法與去向〔包括上送及銷毀等。全局部別的霍亂弧菌菌株必需送省級疾病預(yù)防把握中心保存。〔1〕以縣區(qū)為單位當(dāng)年首發(fā)病例菌株〔2〕菌株、以及爆發(fā)大事中的代表性菌株和疫情相關(guān)的來自食品和水的菌株〔3〕〔4〕〔5〕〔6〕國家疾控中心其他要求上送的菌株。并按霍亂菌株登記表〔4〕的內(nèi)容供給菌株來源信息。五、監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測〔一〕監(jiān)測點(diǎn)選擇廣東、福建、浙江、上海、天津、廣西、遼寧、四川、北京、江西、山東、江蘇、河17234個(gè)國家級監(jiān)測點(diǎn)。要求監(jiān)測點(diǎn)所在縣〔區(qū)〕疾病預(yù)防把握中心具有較好工作根底，能完成監(jiān)測任務(wù)。〔二〕監(jiān)測內(nèi)容1、監(jiān)測點(diǎn)依據(jù)全國霍亂監(jiān)測方案規(guī)定的監(jiān)測工作開展常規(guī)的霍亂監(jiān)測，包括腸道門診的設(shè)立、腹瀉病人的登記與檢索、病原學(xué)檢測、疫情報(bào)告、散發(fā)和爆發(fā)疫情調(diào)10〔見3〕逐級上報(bào)至省疾病預(yù)防把握中心。2、水系監(jiān)測海水監(jiān)測：在霍亂流行季節(jié)5-10天津監(jiān)測點(diǎn)，分別在海岸水域、海水出海口以及海產(chǎn)品養(yǎng)殖區(qū)域各設(shè)立一個(gè)取水點(diǎn)，3〔上、中、下，每個(gè)218江河水監(jiān)測在霍亂流行季節(jié)〔5-10，廣西、遼寧、四川、重慶和江西內(nèi)陸江河水系監(jiān)測3〔上、中、下218江河水樣品，每月采樣一次。其他水體監(jiān)測水源水及衛(wèi)生河等〕5210份水體樣品，每月采樣一次。pH指標(biāo)。pH測定用范圍在的pH試紙，水溫存環(huán)境溫度可以一般酒精溫度計(jì)測定，并記錄在采樣送檢單〔10。3、海、水產(chǎn)品監(jiān)測在霍亂高發(fā)季節(jié)〔5-1020〔標(biāo)本整體或整體〔見11。1、菌株分別樣品采集與檢驗(yàn)方法見“附件2.水系霍亂弧菌監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)”?；魜y弧〔O1/O139〕應(yīng)準(zhǔn)時(shí)報(bào)告和上送省疾病預(yù)防把握中心。2、菌株分析分析，沒有試驗(yàn)條件的省份可將菌株送中國疾病預(yù)防把握中心傳染病預(yù)防把握所。3、檢測結(jié)果報(bào)告弧菌分別記錄表〔見附表10〕”和“監(jiān)測點(diǎn)海、水產(chǎn)品霍亂弧菌分別記錄表〔見附表11〕”，10中心傳染病預(yù)防把握所。六、監(jiān)測系統(tǒng)組成和職責(zé)把握中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成?！惨弧承l(wèi)生部和各級衛(wèi)生行政部門測工作，并供給所需監(jiān)測經(jīng)費(fèi)，保證監(jiān)測工作的順當(dāng)開展。〔二〕中國疾病預(yù)防把握中心1、組織全國監(jiān)測方案的起草、論證、修改、調(diào)整和完善，為全國霍亂監(jiān)測供給技術(shù)指導(dǎo)。2、組織、確定全國監(jiān)測點(diǎn)的布局，與國家級監(jiān)測點(diǎn)所在省級疾病預(yù)防把握中心簽訂協(xié)議，明確具體任務(wù)和目標(biāo)，為國家級監(jiān)測點(diǎn)供給確定監(jiān)測經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。3、組織確定監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的統(tǒng)一監(jiān)測和檢測方法，組織對全國省級疾病預(yù)防把握中心和國家級監(jiān)測點(diǎn)的專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)。4、設(shè)計(jì)監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集流程、方式，負(fù)責(zé)全國監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、整理，定期對5、組織專家定期對全國霍亂監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)展檢查、考核。6、每年組織召開全國霍亂監(jiān)測年度工作總結(jié)研討會(huì)。〔三〕省級疾病預(yù)防把握中心1、依據(jù)國家監(jiān)測方案，結(jié)合本省實(shí)際狀況制定本省監(jiān)測實(shí)施方案；幫助國家疾病預(yù)防把握中心確定本省國家級監(jiān)測點(diǎn)，建立和完善本省的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。2、負(fù)責(zé)本省監(jiān)測專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)工作。3、擔(dān)當(dāng)本省國家級監(jiān)測點(diǎn)的治理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，參與國家疾病預(yù)防把握中心對國家級監(jiān)測點(diǎn)的監(jiān)測工作檢查、考核。4、與本省國家級及省級監(jiān)測點(diǎn)疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確具體任務(wù)和目標(biāo)，按其完成狀況確定監(jiān)測經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助數(shù)額。5、完成國家監(jiān)測方案中要求的菌株的收集與復(fù)核、病原學(xué)檢測等監(jiān)測任務(wù)。6、對全省監(jiān)測資料進(jìn)展收集、匯總和分析，按方案要求的時(shí)限上報(bào)中國疾病預(yù)防把握中心，并進(jìn)展反響。7、對監(jiān)測點(diǎn)的監(jiān)測工作進(jìn)展質(zhì)量把握?！菜摹呈屑壖膊☆A(yù)防把握中心務(wù)指導(dǎo)；參與本地區(qū)監(jiān)測點(diǎn)的監(jiān)測工作?！参濉晨h級疾病預(yù)防把握中心限上報(bào)至省〔市〕疾病預(yù)防把握中心。負(fù)責(zé)病例標(biāo)本的采集、檢測、上送?！擦翅t(yī)療機(jī)構(gòu)〔就〕診和住院病例的腹瀉病七、數(shù)據(jù)收集、分析、反響腸道門診病人登記表腹瀉病人登記檢索月報(bào)表霍亂菌株登記表菌株試驗(yàn)室檢測結(jié)果匯總表霍亂弧菌環(huán)境和食品監(jiān)測統(tǒng)計(jì)月報(bào)匯總表霍亂弧菌環(huán)境和食品監(jiān)測陽性標(biāo)本登記表霍亂菌株藥敏結(jié)果記錄表霍亂菌株藥敏結(jié)果匯總報(bào)表爆發(fā)疫情調(diào)查處理報(bào)告〔二〕數(shù)據(jù)收集流程監(jiān)測點(diǎn)實(shí)施監(jiān)測內(nèi)容，各種數(shù)據(jù)收集、分析以及各種標(biāo)本的采集縣疾病預(yù)防把握中心市疾病預(yù)防把握中心省級疾病預(yù)防把握中心中國疾病預(yù)防把握中心〔三〕統(tǒng)計(jì)分析1、腹瀉病人檢索率〔例、帶菌數(shù)、發(fā)病率〔/10、病死〔％〕和死亡率〔/10。3、病人年齡、性別、職業(yè)、時(shí)間分布。4、病例臨床分型：輕、中、重型5、水、食品監(jiān)測樣品檢出率膠電泳分型等7、爆發(fā)疫情的流行特征、分析〔四〕數(shù)據(jù)的報(bào)告和反響10210以簡報(bào)形式向各地反響監(jiān)測結(jié)果，并負(fù)責(zé)完成年度全國監(jiān)測總結(jié)報(bào)告。：0八、監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)量把握〔一〕方案的起草和論證衛(wèi)生部組織全國相關(guān)專家起草監(jiān)測方案，并廣泛論證。〔二〕培訓(xùn)在監(jiān)測工作開頭前，由中國疾病預(yù)防把握中心組織統(tǒng)一培訓(xùn)?！踩潮O(jiān)測工作的質(zhì)量評價(jià)和掩蓋范圍。可以通過以下指標(biāo)的分析進(jìn)展質(zhì)量把握：人員培訓(xùn)狀況；漏報(bào)率；信息報(bào)告準(zhǔn)時(shí)性；菌株復(fù)核率；九、附件附表1 年霍亂個(gè)案調(diào)查表附表2 年 月第 監(jiān)測報(bào)表附表3 年 月腹瀉病人登記檢索報(bào)表附表4 年霍亂菌株登記表附表5 年 環(huán)境和食品監(jiān)測陽性標(biāo)本登記表附表6 年 月霍亂弧菌環(huán)境和食品監(jiān)測統(tǒng)計(jì)報(bào)匯總表附表7 年霍亂菌株試驗(yàn)室檢測結(jié)果匯總表附表8 年 季度霍亂菌株藥敏結(jié)果記錄表附表9 年 株藥敏結(jié)果匯總報(bào)表附表10 年 月監(jiān)測點(diǎn)水體監(jiān)測霍亂弧菌分別記錄表附表11 年 、水產(chǎn)品霍亂弧菌分別記錄表附件1 霍亂爆發(fā)疫情調(diào)查附件2 水系霍亂弧菌監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)1霍亂爆發(fā)疫情調(diào)查一、疫情覺察和報(bào)告〔五天〕內(nèi)在同一地區(qū)消滅多個(gè)病癥相像的病例報(bào)告，需要通過病例及其報(bào)告的分析，考慮和避開霍亂的漏診或誤診。衛(wèi)生氣構(gòu)的報(bào)告者對確證病例需馬上進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。二、現(xiàn)場調(diào)查查與處理同步進(jìn)展?，F(xiàn)場調(diào)查工作主要包括：重復(fù)檢測，以進(jìn)展診斷的核實(shí)。劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)，分析二、三代病例，從流行病學(xué)上分析傳播鏈。個(gè)案調(diào)查。馬上開展個(gè)案調(diào)查，依據(jù)“附表1.霍亂個(gè)案調(diào)查表”以及“附表2病人發(fā)病1-2天內(nèi)獲得的結(jié)果，該表格需馬上上報(bào)；附表1為病人已明確轉(zhuǎn)歸、對疫〔第五版〕中的個(gè)案調(diào)查表。個(gè)案調(diào)查應(yīng)準(zhǔn)時(shí)匯總分析。散發(fā)、爆發(fā)流行因素的流行病學(xué)調(diào)查和分析。應(yīng)通過個(gè)案調(diào)查信息和病例的〕描述，推斷首發(fā)病例、傳播鏈，提出感染來源的假設(shè)，設(shè)〔疫區(qū)〕的根本資料，包等，在個(gè)案調(diào)查表中應(yīng)盡可能具體調(diào)查感染者發(fā)病前五天內(nèi)的飲食行為。調(diào)查和確定親熱接觸者。目的是覺察病例、疑似病例以及帶菌者，是主動(dòng)〔第五版〕1相關(guān)工程。樣品采集、試驗(yàn)室檢測與試驗(yàn)室監(jiān)測。試驗(yàn)室檢測應(yīng)與流行病學(xué)調(diào)查親熱結(jié)集中。處理。依據(jù)《霍亂防治手冊〔第五版〕以及其他有關(guān)霍亂防治文件的規(guī)定進(jìn)展疫情把握。的開放，依據(jù)需要準(zhǔn)時(shí)開展補(bǔ)充調(diào)查，包括流行病學(xué)調(diào)查和試驗(yàn)室檢測。總結(jié)。對散發(fā)、爆發(fā)流行的處理，在把握工作完成后進(jìn)展系統(tǒng)全面的工作總〔照實(shí)行把握措施前后的二代發(fā)病率、標(biāo)本的病原分別率等，見”〕對把握工作的評價(jià)和下一步工作建議。2水系霍亂弧菌監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)一、采樣與送檢技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)500ml加蓋密封后在室溫〔20-25℃〕下送試驗(yàn)室檢測。取水點(diǎn)的選擇應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查等資料確定，同時(shí)，采樣時(shí)應(yīng)選擇在水流平穩(wěn)或靜止處吸取。非2始終隨每份樣品的檢測報(bào)告逐級上報(bào)。水產(chǎn)品：水生動(dòng)物的采樣通常選取活的或穎的水生動(dòng)物為采集對象，有時(shí)/或腸內(nèi)容物等，〔管〕或食品采樣袋密封，在常溫下送檢。有條件的采樣點(diǎn)可將水生動(dòng)物整〔條〕以上的某類水生動(dòng)物體表、鰓及/或肛門，置堿性蛋白胨水送檢，每管堿性蛋白胨水作一份樣品對待。3溫，防止結(jié)冰。二、水體和水產(chǎn)品樣本霍亂弧菌分別培育技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)〔一〕培育基要求：以堿性蛋白胨水〔pH〕作為增菌液；強(qiáng)選擇性分別培育基TCBS開展質(zhì)量檢測的監(jiān)測點(diǎn)應(yīng)由省疾病預(yù)防把握中心幫助解決。〔二〕水體樣本的增菌：增菌培育方法規(guī)定承受以下兩種之一。〔第五版〕75Millipore10ml增菌。水產(chǎn)品樣本增菌：使用無菌棉簽涂抹的樣品，直接接種到堿性蛋白胨水作為100ml5-10菌；但小貝殼類動(dòng)物，則用錘子將