護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)

護(hù)理管理制度及各級(jí)各類人員職責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)在主管院長(zhǎng)指導(dǎo)下，由護(hù)理部以及護(hù)士長(zhǎng)組成。根據(jù)護(hù)理部統(tǒng)一制定的工作制度、職責(zé)、程序及考核標(biāo)準(zhǔn)定期對(duì)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的質(zhì)量安全教育，從而提高護(hù)理質(zhì)量，真正體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。二、實(shí)行三級(jí)級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制管理組織即：護(hù)理部——病區(qū)三、充分發(fā)揮二級(jí)護(hù)理質(zhì)控組織的作用，護(hù)理部每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量檢查討論會(huì)，根據(jù)檢查情況，護(hù)理部分析、全面總結(jié)指出存在問題、提出改進(jìn)措施，并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋。護(hù)理理念科學(xué)規(guī)范的管理，優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，安全溫馨的環(huán)境，精益求精的追求。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度一、在護(hù)理部的管理下，制定和完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理制度及護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。以提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理服務(wù)為主要任務(wù)。二、負(fù)責(zé)檢查落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理的執(zhí)行情況，根據(jù)護(hù)理部統(tǒng)一制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，每月對(duì)病區(qū)管理、護(hù)理文書書寫、消毒隔離、護(hù)理教育培訓(xùn)等進(jìn)行考核檢查。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助各科室提出改進(jìn)措施并落實(shí)。三、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)主要負(fù)責(zé)全院病區(qū)、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、急診科等護(hù)理質(zhì)量控制。四、定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行理論、操作考核五、定期召開護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，研究提高護(hù)理質(zhì)量的方法，提出改進(jìn)工作意見六、每季度由質(zhì)量管理委員會(huì)將理論、操作考核及結(jié)果進(jìn)行綜合分析，找出存在問題及原因，重點(diǎn)分析評(píng)價(jià)，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，并及時(shí)總結(jié)反饋到各科室，不斷改進(jìn)護(hù)理工作，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)主要負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制；負(fù)責(zé)制定、修改和完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理方案、護(hù)理各項(xiàng)工作制度及崗位職責(zé)、工作程序和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；制訂護(hù)理質(zhì)量考核辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)。二、開展全院護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全教育，努力提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)。三、負(fù)責(zé)檢查落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理的執(zhí)行情況，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要做認(rèn)真地分析、總結(jié)，制定整改措施，并及時(shí)反饋到各科室，以便于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。四、定期對(duì)全院發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論、分析和鑒定，提出整改意見與防范措施。五、對(duì)新聘護(hù)士、護(hù)理員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，聘用護(hù)士的試用期考核、年度綜合考核。六、定期組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)操作、講座、專題討論，定期對(duì)全院各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行理論知識(shí)、技術(shù)操作考試。七、年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，修訂護(hù)理工作計(jì)劃，不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和水平。科室質(zhì)控小組職責(zé)、科室質(zhì)控小組要負(fù)責(zé)全科護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全教育。二、根據(jù)護(hù)理部統(tǒng)一制定的各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序等，定期對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。三、科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)每月對(duì)所在科室的危重病人護(hù)理、護(hù)理文件書寫、急救物品、藥品、病房管理、健康宣教、消毒隔離、護(hù)理制度和崗位職責(zé)落實(shí)執(zhí)行等情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和指正環(huán)節(jié)質(zhì)量中存在的問題，認(rèn)真分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施。四、每月定期對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行理論、操作考核。五、每月召開質(zhì)控小組會(huì)議，分析所在科室護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改措施，不斷提高科室護(hù)理質(zhì)量和水平。六、定期對(duì)科室發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論、分析，提出整改意見與防范措施。質(zhì)量控制管理辦法一、護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)全面負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)控工作。二、充分發(fā)揮二級(jí)護(hù)理質(zhì)控組織的作用，定期進(jìn)行檢查考核、分析、評(píng)價(jià)、改進(jìn)。三、要求科室護(hù)理質(zhì)控小組督促檢查護(hù)理人員執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度及技術(shù)操作常規(guī)等情況，鞏固完善等級(jí)醫(yī)院評(píng)審各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作。四、定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)操作考核。五、督促科室質(zhì)控小組嚴(yán)把護(hù)理病歷書寫等護(hù)理文書質(zhì)量關(guān)，定期檢查、做到不合格病歷不出科。六、急救藥品、物品做到“四固定”，有專人負(fù)責(zé)，各班嚴(yán)格交接，定期檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充，損壞及時(shí)維修。七、加強(qiáng)整體護(hù)理的質(zhì)量管理及護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)，認(rèn)真做好病人健康教育，確保服務(wù)質(zhì)量及病員滿意度。八、加強(qiáng)急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。護(hù)理核心制度護(hù)理質(zhì)量管理制度一、成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。二、建立科室護(hù)理質(zhì)量控制小組，制定護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案。三、對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)，重視發(fā)揮科室質(zhì)量控制小組和護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)控作用，以保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。四、護(hù)理部經(jīng)常深入病房，檢查護(hù)理工作質(zhì)量，每月1—2次；每季度組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員對(duì)臨床科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查，并將檢查情況以書面的形式反饋科室，提出整改措施。并且每季度進(jìn)行一次全面護(hù)理質(zhì)量考核，考核結(jié)果與效益工資掛鉤。五、科室質(zhì)控小組檢查每月不少于四次；護(hù)士長(zhǎng)每天有計(jì)劃的檢查護(hù)理工作質(zhì)量；每月組織一次全面護(hù)理質(zhì)量考核。六、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每季度召開一次質(zhì)控會(huì)議，對(duì)本季度的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析、并有整改措施?？谱o(hù)理質(zhì)控小組每月對(duì)本科的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次評(píng)價(jià)、分析、并有改進(jìn)措施。病區(qū)管理制度、病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，科主任積極協(xié)助管理。二、定期向患者宣傳講解健康知識(shí)，依據(jù)情況可選病員小組長(zhǎng)，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。三、保持病區(qū)整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、開關(guān)門窗輕、操作輕、說話輕。四、統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得隨意搬動(dòng)。五、保持病區(qū)清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，保持空氣新鮮，每日至少清掃兩次，每周大掃除一次。六、男女患者須分室安置，如遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件等特殊情況同室安置，需用屏風(fēng)隔離遮擋。七、病員被服、用具按基數(shù)配備給病員，出院時(shí)清點(diǎn)收回。八、醫(yī)務(wù)人員儀容儀表規(guī)范，著裝整潔，必要時(shí)戴口罩。九、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)保管病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指定專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失按規(guī)定處理；管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，辦好交接手續(xù)。十、定期召開病員座談會(huì)，征求意見和建議，改進(jìn)病區(qū)工作。十一、查房時(shí)病區(qū)不得接待非本病區(qū)住院人員；患者不得私自離開病區(qū)。十二、病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。護(hù)理?yè)尵戎贫纫?、組織形式及人員安排各科搶救工作由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮。對(duì)重大搶救需要根據(jù)病情提出搶救方案，并立即呈報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。凡涉及法律糾紛要報(bào)告有關(guān)部門二、保證搶救藥品及器材的供應(yīng)搶救藥品及器材必須齊全完好。落實(shí)“五定”原則，用后隨時(shí)補(bǔ)充。值班人員必須掌握各種儀器、設(shè)備的性能及使用方法。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。三、執(zhí)行搶救制度參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到前，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰，測(cè)量血壓，建立靜脈通路，行心肺復(fù)蘇術(shù)、配血、止血等，及時(shí)提供診斷依據(jù)。1、嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時(shí)詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對(duì)危重患者應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動(dòng)。2、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，24小時(shí)應(yīng)有專人留守，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細(xì)交代，并記錄。所有藥品的空安瓿，須經(jīng)兩人核對(duì)方可棄去，口頭醫(yī)囑護(hù)士復(fù)誦一遍，與醫(yī)生核對(duì)后執(zhí)行，并及時(shí)補(bǔ)充醫(yī)囑。3、及時(shí)與患者家屬及單位聯(lián)系。4、搶救完畢，6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，做好搶救記錄、登記、搶救小結(jié)。護(hù)理查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)1、處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)。2、處理醫(yī)囑者及查對(duì)者，均須簽全名。3、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。對(duì)有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。4、搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行，并保留用過的空藥瓶，經(jīng)兩人核對(duì)后，方可丟棄。搶救完后補(bǔ)開醫(yī)囑。5、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對(duì)。6、長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。二、服藥、注射、各項(xiàng)操作查對(duì)1、服藥、注射、操作前必須嚴(yán)格進(jìn)行“三查”“七對(duì)”。三查：服藥、注射、操作前查；服藥、注射、操作中查；服藥、注射、操作后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和方法。2、備藥前要檢查藥名、規(guī)格、劑量、用法與醫(yī)囑是否相符，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕、有效期和批號(hào)。查對(duì)姓名、年齡，并交待用法和注意事項(xiàng)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。4、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。5、發(fā)藥及注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。三、輸血查對(duì)1、取血標(biāo)本時(shí)，必須核對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)，做到準(zhǔn)確無誤；凡兩位以上患者同時(shí)配血時(shí)，血標(biāo)本要分別、分次采取。2、查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集。還應(yīng)查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無裂痕。3、輸血前，必須經(jīng)兩人再次核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、詢問輸血史，確認(rèn)無誤后，方可輸入。4、輸血過程中，速度先慢滴，嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)及尿量，15分鐘后調(diào)整滴速，如果病人出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，接上液體觀察，并再次核對(duì)血型，遵照醫(yī)囑使用藥物。如果要繼續(xù)輸血必須經(jīng)醫(yī)師同意后方可輸入。5、輸血完畢，按規(guī)定時(shí)間保留血袋，以備必要時(shí)送檢。6、輸血后，按規(guī)定認(rèn)真填寫輸血登記本，詳細(xì)記錄輸血者及供血者姓名、血型、血袋號(hào)、開始及結(jié)束時(shí)間、執(zhí)行者及核對(duì)者簽全名（門診病人將輸血單貼于登記本后）。四、手術(shù)患者查對(duì)1、術(shù)前準(zhǔn)備（包括接患者時(shí)）查對(duì)科室、患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）。2、查手術(shù)名稱及配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。3、查無菌包內(nèi)的滅菌指示卡，以及手術(shù)器械是否齊全。4、堅(jiān)持術(shù)前、縫合前及縫合后核對(duì)紗墊、紗布及縫針、器械等數(shù)目。5、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，填寫病理檢驗(yàn)單送檢。五、供應(yīng)室查對(duì)1、準(zhǔn)備器械包，要查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。2、發(fā)器械包，要查對(duì)名稱、消毒日期及滅菌指示卡。3、收器械包，要查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。護(hù)理交接班制度一、交接班前，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者記錄，重點(diǎn)巡視危重患者和新患者，并安排護(hù)理工作，做好交班前的一切準(zhǔn)備工作。二、當(dāng)班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作。寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好查對(duì)方可離去。三、上一班必須為下一班備好各種用物。四、交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等交待不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后再發(fā)生問題，則應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。五、在交接班過程中遇到搶救患者時(shí)，共同參與搶救，搶救完后交代清楚。附：六個(gè)不交不接：1、本班任務(wù)未完成不交接；2、護(hù)士站、治療室及病區(qū)環(huán)境不整潔不交接；3、用過物品處置不當(dāng)不交接；4、物品及急救藥品器材不齊不交接；5、危重患者護(hù)理不周不交接；6、工作人員衣著不整齊不交接。消毒隔離制度一、護(hù)理人員上班時(shí)要衣帽整潔，不戴戒指，頭發(fā)不過肩（盤發(fā)，戴頭花），穿護(hù)士褲、鞋。無菌操作時(shí)應(yīng)戴口罩，進(jìn)行各種操作前均應(yīng)洗手。進(jìn)入隔離單位要穿隔離衣，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。二、治療室、新生兒室、手術(shù)室、換藥室、產(chǎn)房每日用紫外線消毒一次，每月做空氣培養(yǎng)1次，護(hù)士站、病房、醫(yī)辦室、醫(yī)護(hù)休息室、走廊每周紫外線消毒一次每次消毒完要登記。各室抹布及拖把應(yīng)單獨(dú)使用，并有標(biāo)記，用后懸掛晾干。三、換藥室應(yīng)嚴(yán)格劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，換藥器械用畢浸泡消毒后再清洗、滅菌。四、無菌容器、器械、敷料要定期滅菌，并注明滅菌日期。消毒液應(yīng)定期更換。五、病人使用過的護(hù)理器具應(yīng)一用一消，未使用的堅(jiān)持周消。六、晨晚間護(hù)理應(yīng)濕式清掃，一床一巾，一桌一巾；床單每周更換一次，有污染時(shí)隨時(shí)更換。七、病員出院、轉(zhuǎn)科后床單位必須進(jìn)行終末消毒。1、床頭柜，床頭、床旁凳用消毒液擦拭消毒。2、病員死亡或有傳染病出院后，病床被褥、枕心須用紫外線照射或密閉消毒。3、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化瓶、吸痰管道、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須定期消毒和每次使用結(jié)束后進(jìn)行終末消毒，干燥保存。氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的濕化液為滅菌水。八、一般科室若收入傳染病人，未轉(zhuǎn)出前，應(yīng)按病種進(jìn)行隔離。九、傳染病人須按傳染科消毒隔離常規(guī)執(zhí)行。特種傳染病人使用過的物品未經(jīng)消毒不得帶出隔離區(qū)。十、使用后的一次性注射器、輸液器，統(tǒng)一分類回收處置。十一、門、急診各留觀室消毒隔離制度與病房相同。十二、燒傷病房、搶救室地面每日用消毒液擦洗一次，每日紫外線消毒一次。十三、醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類收集處理，使用后的一次性注射器、輸液器按醫(yī)療垃圾收集處理，符合要求分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。患者入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí)，并在病人一覽表、床頭卡上作出標(biāo)記（特護(hù)為藍(lán)色、病危為黑色、一級(jí)護(hù)理為紅色、二級(jí)護(hù)理為黃色、三級(jí)護(hù)理可不標(biāo)記）。（一）特級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者、重癥監(jiān)護(hù)患者；、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4、各種嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6、其它有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要點(diǎn)：1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量;4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實(shí)施床旁交接班。（二）一級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要點(diǎn)：1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（三）二級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者。護(hù)理要點(diǎn)：1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（四）三級(jí)護(hù)理：病情依據(jù)：1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要點(diǎn)：1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理安全管理制度一、護(hù)理工作安全管理制度1、對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法制和護(hù)理安全教育，增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)和責(zé)任心，提高護(hù)理質(zhì)量。2、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)各級(jí)人員工作職責(zé)。定期檢查落實(shí)情況。3、嚴(yán)格遵守護(hù)理查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。4、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，以防院內(nèi)感染的發(fā)生。5、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，及時(shí)巡視病房，對(duì)小兒，煩躁，神志不清，使用熱水袋、冰袋、臥床等患者要加強(qiáng)巡視，確?；颊甙踩?，防止意外發(fā)生。6、加強(qiáng)病區(qū)藥品管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度。毒、麻藥品專柜上鎖，專人管理，固定基數(shù)，有交班記錄，使用有登記；急救設(shè)備和藥品、貴重儀器處于備用狀態(tài)。7、做好防火防盜工作，加強(qiáng)易燃、易爆、易損物品的管理。經(jīng)常檢查電源、水源、防火設(shè)施，及時(shí)維修，保證安全運(yùn)用。不得私自對(duì)病區(qū)的設(shè)施亂拆或改建。二、住院患者安全管理制度住院患者應(yīng)遵守入院須知，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員配合，服從治療和護(hù)理，安心休養(yǎng)，確保安全。1、病員入院時(shí)，認(rèn)真聽取入院宣教內(nèi)容。2、患者應(yīng)遵守病區(qū)作息時(shí)間，保持環(huán)境整潔與安靜，禁止在室內(nèi)吸煙及使用電器等。3、護(hù)士不得私自答應(yīng)病員外宿，若有特殊情況外出時(shí)，必須經(jīng)科主任及主管醫(yī)生批準(zhǔn)同意后，方可離開。4、病員若未經(jīng)允許，私自外出，次日按自動(dòng)出院辦理5、病員私自外出發(fā)生意外情況，一切后果自負(fù)。6、病員未經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場(chǎng)所；不得動(dòng)用醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備；不得進(jìn)行任何護(hù)理技術(shù)操作。7、需留陪人嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。護(hù)理差錯(cuò)（缺陷）、事故管理制度一、科室建立護(hù)理缺陷、事故登記本，由當(dāng)事人及時(shí)登記發(fā)生缺陷、事故的經(jīng)過、原因、后果。護(hù)士長(zhǎng)每月組織討論一次缺陷、事故隱患因素及防范措施。二、發(fā)生缺陷、事故后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少消除由于缺陷、事故造成的不良后果。三、發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)或科主任匯報(bào)。護(hù)士長(zhǎng)在時(shí)內(nèi)24小口頭或電話報(bào)告護(hù)理部。重大事故要立即報(bào)告護(hù)理部（醫(yī)務(wù)科）T主管院長(zhǎng)。當(dāng)事人應(yīng)在三天內(nèi)提交書面材料。四、發(fā)生嚴(yán)重缺陷或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等證據(jù)均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定。五、缺陷、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)、吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。六、發(fā)生事故缺陷的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，經(jīng)查實(shí)須按情節(jié)輕重給予處分。七、為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見。討論時(shí)有當(dāng)事人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見。決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想工作，以達(dá)到教育的目的。八、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析缺陷、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。九、對(duì)于各類的差錯(cuò)、事故應(yīng)按照有關(guān)文件規(guī)定處理。附：醫(yī)療事故定義及分類標(biāo)準(zhǔn)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故。根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。附：差錯(cuò)的概念及醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)參考標(biāo)準(zhǔn)凡在醫(yī)療護(hù)理工作中由于責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意、不按規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程辦事發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者，稱為差錯(cuò)（事故與差錯(cuò)的區(qū)別主要是后果的差異，凡事故產(chǎn)生均造成不良后果）。醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)參考標(biāo)準(zhǔn)：一、錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，影響病人治療者。二、多服、漏服藥（包括未服藥到口），按給藥時(shí)間拖后或提前超過2小時(shí)者三、做藥物過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者；錯(cuò)做或漏做滴眼藥、滴鼻藥，冷熱敷等臨床處置者。四、發(fā)生II度褥瘡、II度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。五、誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對(duì)病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時(shí)間者。六、各種檢查、手術(shù)遺漏皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，影響手術(shù)及檢查者。七、執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，以致影響治療但未造成不良后果者。八、損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本，或未按要求留取，未及時(shí)送檢，未經(jīng)查對(duì)采錯(cuò)標(biāo)本或送錯(cuò)標(biāo)本，以致影響檢查結(jié)果者。九、對(duì)于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時(shí)間，但未造成不良后果者；手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時(shí)送檢，增加病人痛苦，影響診斷者。十、供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放已過期的無菌器械包或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，但未造成嚴(yán)重后果者。護(hù)理查房制度一、護(hù)理部主任每半年組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行一次全院性護(hù)理行政查房或質(zhì)量檢查。二、護(hù)理部每季度組織一次院級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房。三、護(hù)士長(zhǎng)每月組織一次本病區(qū)護(hù)士業(yè)務(wù)查房。四、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每周參加一次科主任大查房，護(hù)士參加住院醫(yī)師查房。五、定期組織實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)夜查房、節(jié)假日查房。六、護(hù)理查房須有完整記錄，重點(diǎn)研究解決疑難問題，不斷改進(jìn)工作，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理會(huì)診、疑難病例討論制度一、院內(nèi)科間護(hù)理會(huì)診、疑難病例討論，須由患者的責(zé)任護(hù)士或主管護(hù)師提出會(huì)診申請(qǐng)，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意后并簽名，邀請(qǐng)有專長(zhǎng)的相關(guān)科室護(hù)理專家前來會(huì)診指導(dǎo)1、根據(jù)急會(huì)診、普通會(huì)診等不同情況，在30分鐘至4小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診任務(wù)，擔(dān)當(dāng)會(huì)診任務(wù)的護(hù)理人員必須是經(jīng)驗(yàn)豐富、具備中級(jí)職稱或護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)以上的專業(yè)人員。2、會(huì)診單應(yīng)逐項(xiàng)填寫清楚，責(zé)任護(hù)士或主管護(hù)師需陪同會(huì)診護(hù)師，并負(fù)責(zé)病情介紹、資料準(zhǔn)備等。3、被邀人員會(huì)診后，必須認(rèn)真填寫（討論病歷）會(huì)診記錄，提出明確意見或建議。二、科內(nèi)疑難病護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論，由責(zé)任護(hù)士或主管護(hù)師提出，護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)護(hù)理人員討論。三、院內(nèi)疑難病護(hù)理大會(huì)診，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)申請(qǐng)，經(jīng)護(hù)理部同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)科室護(hù)理人員（主管護(hù)師以上）參加。會(huì)診一般由申請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)主持，并負(fù)責(zé)病情介紹、資料準(zhǔn)備等。被邀護(hù)理人員會(huì)診后，必須認(rèn)真書寫會(huì)診記錄，提出明確意見或建議，護(hù)理部派人參加并記錄?？剖乙晟聘鞣N記錄。四、邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診，應(yīng)建立在科內(nèi)、院內(nèi)討論的基礎(chǔ)上確定的疑難護(hù)理病歷或高難度手術(shù)后的護(hù)理，由護(hù)士長(zhǎng)書面申請(qǐng)，患者及其代理人同意并簽字，經(jīng)護(hù)理部同意，與有關(guān)單位聯(lián)系發(fā)會(huì)診單，確定會(huì)診時(shí)間。五、護(hù)理部接到外院會(huì)診單經(jīng)護(hù)理部主任批準(zhǔn)后，通知相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)具體安排。護(hù)士個(gè)人接到外院會(huì)診單，必須告知護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)告知護(hù)理部或院總值班（節(jié)假日或夜間），得到同意方能前往，會(huì)診費(fèi)另行規(guī)定。外出會(huì)診護(hù)士一般不需攜帶本院器械以及有關(guān)藥物（特殊情況例外）。健康教育制度健康教育是一項(xiàng)科技普及工作。通過健康教育，使廣大群眾增強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)，有利于防病和治療。各病房及門診應(yīng)定期以各種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，并使之形成制度，認(rèn)真落實(shí)。健康教育的方法有以下幾種：一、個(gè)別指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)、簡(jiǎn)單的急救知識(shí)，婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等?？稍谧o(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件作具體指導(dǎo)。二、集體講解：門診利用患者候診時(shí)間，病房則根據(jù)工作情況和患者作息制度，選定時(shí)間進(jìn)行集體講解，還可結(jié)合示范、配合幻燈、模型等以加深印象。三、文字宣傳：利用黑板報(bào)、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩(shī)詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗。四、衛(wèi)生展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容定期更換。五、衛(wèi)生廣播、錄像：利用患者候診及住院患者活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行宣教。給藥制度一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時(shí)作過敏試驗(yàn)）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。八、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施，并向患者做好解釋工作。術(shù)前患者訪視制度一、為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料（姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等），收集患者臨床資料（術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、各種檢驗(yàn)結(jié)果、有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等）。二、了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。三、做好術(shù)前宣教工作：、向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。、介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。、介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)等。四、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動(dòng)自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護(hù)患者隱私，根據(jù)情況進(jìn)行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。五、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單護(hù)理工作制度

護(hù)理部工作制度、在護(hù)理部主任具體主持下，堅(jiān)持以臨床護(hù)理工作為中心，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保證臨床護(hù)理、教學(xué)、科研工作的完成。二、根據(jù)醫(yī)院的年度計(jì)劃，做好護(hù)理工作計(jì)劃和重點(diǎn)工作的部署，經(jīng)主管院長(zhǎng)審批后執(zhí)行，定期檢查執(zhí)行情況。三、經(jīng)常深入臨床科室，檢查護(hù)理質(zhì)量，參加和指導(dǎo)業(yè)務(wù)活動(dòng)，組織協(xié)調(diào)大批急診、危重患者的搶救護(hù)理工作。做好病區(qū)、急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室等部門的管理工作，使之逐步制度化、常規(guī)化、規(guī)范化。四、督促各級(jí)護(hù)理人員履行職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。五、定期召開差錯(cuò)分析會(huì)，及時(shí)調(diào)查了解發(fā)生的各類差錯(cuò)事故的原因，與科室共同研究、分析、處理，認(rèn)真吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。六、負(fù)責(zé)組織、檢查、安排全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，技術(shù)考核，以及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)、輪轉(zhuǎn)，建立護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。七、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，從思想、業(yè)務(wù)上不斷地、有計(jì)劃地提高護(hù)理人員的素質(zhì)。八、熟悉和掌握全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)，學(xué)習(xí)和思想情況，關(guān)心護(hù)理人員的生活。負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理人員的調(diào)配，并及時(shí)向有關(guān)部門和主管領(lǐng)導(dǎo)提出護(hù)理人員升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲的意見。九、定期召開全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，總結(jié)、部署工作，并定期組織護(hù)士長(zhǎng)相互學(xué)習(xí)、交流經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理管理水平和技術(shù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量。十、審查并調(diào)整各科護(hù)士長(zhǎng)提出的有關(guān)護(hù)理用品的申報(bào)計(jì)劃和使用情況

護(hù)理文件管理制度一、由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)由主班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。各班護(hù)理人員均須按要求執(zhí)行。二、住院期間的醫(yī)療文件，要求定點(diǎn)存放。病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、丟失，用后必須歸還原處。三、患者不得自行攜帶病歷出科室。外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，只允許攜帶病歷摘要四、患者出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，護(hù)理病歷隨醫(yī)療病歷入病案室保管。五、病區(qū)醫(yī)囑本的保存期限按要求執(zhí)行，一般不少于一年。六、各種醫(yī)囑執(zhí)行表格和記錄表格按文件保存期限保存。七、各種護(hù)理文件書寫須按要求及時(shí)、準(zhǔn)確、全面記錄，病區(qū)交接班報(bào)告本用完后需妥善保存一年，以備查閱。醫(yī)囑執(zhí)行制度一、凡用于患者的各類藥品和各類檢查、操作項(xiàng)目應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑，并記入醫(yī)囑單二、醫(yī)囑要求層次分明，內(nèi)容清楚，時(shí)間準(zhǔn)確，字跡工整，簽全名。三、醫(yī)囑取消時(shí)，可用紅筆寫上“作廢”二字。四、醫(yī)囑執(zhí)行后主班護(hù)士必須簽全名及時(shí)間以示負(fù)責(zé)。五、非急救情況，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，在得到醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行，事后應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)充下達(dá)醫(yī)囑。六、如有臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)向護(hù)士交待清楚，護(hù)士必須在15分鐘內(nèi)完成。七、付班護(hù)士查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，護(hù)士長(zhǎng)每周大查對(duì)，并將查對(duì)結(jié)果登記在查對(duì)登記本上，護(hù)士長(zhǎng)用紅筆簽全名。八、手術(shù)后、分娩后，術(shù)前、產(chǎn)前的醫(yī)囑均要作廢，要重新開醫(yī)囑，如要整理醫(yī)囑，整理前醫(yī)師用紅筆劃一橫線并寫上“重整”二字。護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度一、堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜間、雙休日、節(jié)假日查房。二、查房時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給當(dāng)班護(hù)士反饋，問題嚴(yán)重的除現(xiàn)場(chǎng)令其改正外，還應(yīng)依據(jù)有關(guān)條例進(jìn)行處罰，必要時(shí)在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上通報(bào)。三、做好查房記錄，并及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)查房結(jié)果。四、護(hù)理部根據(jù)每次查房記錄及查房發(fā)現(xiàn)的問題，向有關(guān)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)反饋。五、護(hù)士長(zhǎng)在查房期間，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制，并協(xié)助醫(yī)院應(yīng)急事件安排和處理。護(hù)理會(huì)議制度一、定時(shí)召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，通報(bào)護(hù)理動(dòng)態(tài)，聽取護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)科室工作情況及所需解決的問題。提出工作計(jì)劃及擬重點(diǎn)解決的問題。二、每年召開1—2次全院護(hù)士大會(huì)，提出護(hù)理工作計(jì)劃及護(hù)理工作總結(jié)，對(duì)護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新模式的通報(bào)；舉行的重大活動(dòng)；護(hù)理重大差錯(cuò)事故；傳達(dá)國(guó)內(nèi)外護(hù)理信息。三、護(hù)士長(zhǎng)每月召開一次病區(qū)護(hù)士會(huì)，通報(bào)護(hù)理工作情況及存在問題，公布當(dāng)月護(hù)士考核情況，差錯(cuò)事故分析、防范，安排下月工作重點(diǎn)。四、護(hù)士長(zhǎng)每天主持晨交班會(huì)，時(shí)間以10—15分鐘為宜，聽取夜班護(hù)士交班報(bào)告、評(píng)價(jià)夜間護(hù)理工作情況，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)。五、護(hù)士長(zhǎng)每月召開病員座談會(huì)一次，征求病員對(duì)病區(qū)工作意見，開展衛(wèi)生宣教活動(dòng)。緊急情況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程一、口頭醫(yī)囑制度1、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑僅限于緊急搶救、手術(shù)時(shí)執(zhí)行。2、緊急情況下醫(yī)生可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤后執(zhí)行。并將口頭醫(yī)囑內(nèi)容及時(shí)登記在搶救用藥記錄本上。3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，須與醫(yī)生再次核對(duì)藥物的名稱、劑量、用法，確保用藥安全。4、搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，醫(yī)生根據(jù)搶救用藥記錄補(bǔ)開醫(yī)囑。保留用過的空安瓶，以備查對(duì)。5、對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理。二、口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑T護(hù)士復(fù)誦一遍T與醫(yī)生共同核對(duì)藥物T實(shí)施治療護(hù)理T保留空安瓿T記錄口頭醫(yī)囑內(nèi)容T醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑T護(hù)士簽名醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程一、醫(yī)囑制度：1、醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。3、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。4、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。5、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。6、醫(yī)師未開醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。二、執(zhí)行醫(yī)囑流程：常規(guī)流程：閱讀T查對(duì)T確認(rèn)T打印醫(yī)囑執(zhí)行單T執(zhí)行（操作前、操作中、操作后）T療效及不良反應(yīng)觀察、醫(yī)囑處理護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對(duì)。、查對(duì)醫(yī)囑無質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。、打印醫(yī)囑執(zhí)行單、醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護(hù)士執(zhí)行。5、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改6、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反崗前教育一、崗前教育對(duì)象：每年新分配上崗的護(hù)理人員、調(diào)入護(hù)理人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員二、崗前教育內(nèi)容（1）醫(yī)院護(hù)理工作概況；（2）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育；（3）護(hù)士素質(zhì)教育，護(hù)理人員行為規(guī)范教育；（4）護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)療安全教育；（5）護(hù)理工作制度、各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)；（6）護(hù)理文件書寫規(guī)范，技術(shù)操作規(guī)范，急救知識(shí)等。三、護(hù)理部對(duì)新上崗的護(hù)理人員，實(shí)行崗前教育，進(jìn)行集中培訓(xùn)。培訓(xùn)計(jì)劃要嚴(yán)格遵守和落實(shí)，培訓(xùn)結(jié)束時(shí)本人進(jìn)行總結(jié)，護(hù)理部進(jìn)行理論和護(hù)理技術(shù)操作考核，考試合格者方可留用。四、培養(yǎng)護(hù)士熱愛護(hù)理專業(yè)，樹立一切為病人服務(wù)的思想和無私奉獻(xiàn)品德。護(hù)理人員培訓(xùn)管理制度一、醫(yī)院對(duì)每年招聘到崗的護(hù)士進(jìn)行崗前教育，崗前集中培訓(xùn)的時(shí)間不得少于一周。崗前教育按崗前教育制度執(zhí)行。二、在職護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間及內(nèi)容依據(jù)大學(xué)本科、?？?、中專三個(gè)不同學(xué)歷層次，由護(hù)理部具體安排實(shí)施。三、護(hù)理部應(yīng)定期組織對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行消毒技術(shù)培訓(xùn)，掌握消毒知識(shí)，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。四、對(duì)護(hù)理管理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并且每年有計(jì)劃的安排護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)及護(hù)理管理知識(shí)培訓(xùn)，每年初由護(hù)理部提供當(dāng)年培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后實(shí)施。五、對(duì)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育及學(xué)分卡進(jìn)行及時(shí)登記并建檔。六、護(hù)理技術(shù)人員須按要求取得接受繼續(xù)教育的最低學(xué)分?jǐn)?shù)，才能作為再次注冊(cè)聘任及晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)的條件之一。實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員管理制度一、實(shí)習(xí)護(hù)士管理規(guī)定1、實(shí)習(xí)學(xué)員必須遵守校方有關(guān)臨床實(shí)習(xí)的規(guī)定，如有違犯且情節(jié)嚴(yán)重者將給予處分。2、每月由護(hù)理部安排?？谱o(hù)理講座1次，全體學(xué)員必須提前15分鐘到達(dá)教室，認(rèn)真聽講、記錄和回答問題，課后清理教室衛(wèi)生（請(qǐng)假不到課者，必須經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)）。3、認(rèn)真填寫各科實(shí)習(xí)小結(jié)，提前3天交給帶教老師，以便寫評(píng)語和科護(hù)士長(zhǎng)簽字。4、學(xué)員實(shí)習(xí)期間患急病，病假一律要開具有效證明，并報(bào)護(hù)理部登記。慢性病需住院時(shí)，應(yīng)先請(qǐng)示護(hù)理部。5、保持宿舍清潔、整齊，宿舍內(nèi)嚴(yán)禁外人留宿二、進(jìn)修護(hù)士（師）管理制度1、為培養(yǎng)基層醫(yī)院護(hù)理骨干，提高在職護(hù)士的理論和業(yè)務(wù)水平，醫(yī)院接納部分外院進(jìn)修護(hù)士（師）。2、進(jìn)修者必須具備中專以上學(xué)歷，臨床工作2年以上，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，熱愛護(hù)理專業(yè)的人員。3、進(jìn)修期間護(hù)士由指派單位填寫進(jìn)修申報(bào)并蓋章，報(bào)送本院護(hù)理部簽署意見后方可接收。4、進(jìn)修期間護(hù)士按計(jì)劃進(jìn)行學(xué)習(xí)，中途不得更改進(jìn)修計(jì)劃。進(jìn)修者應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)定，服從管理。5、進(jìn)修期間原則上不準(zhǔn)事假，凡未經(jīng)批準(zhǔn)擅自回原單位者，終止其進(jìn)修學(xué)習(xí)資格。6、進(jìn)修護(hù)士（師）由護(hù)士長(zhǎng)指定專人負(fù)責(zé)帶教。根據(jù)本人掌握業(yè)務(wù)程度及工作能力決定能否單獨(dú)工作。帶教護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行工作檢查。7、護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)定期了解進(jìn)修護(hù)士的思想、工作和學(xué)習(xí)情況，安排講課內(nèi)容，進(jìn)修期滿進(jìn)行考試、考核并做出書面鑒定。8、進(jìn)修護(hù)士（師）必須遵守宿舍管理有關(guān)規(guī)定，不得隨意留人住宿、使用電器；要愛護(hù)公物，如有違犯，按規(guī)定處罰。聘用護(hù)士管理制度一、招聘條件：1、熱愛護(hù)理專業(yè)，有吃苦耐勞精神。2、具有地市以上學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)歷（統(tǒng)招統(tǒng)分生）。畢業(yè)一年以上者，須持中華人們共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。3、年齡18—22周歲，身高1.60米以上，相貌端正，身體健康，無傳染病。4、字跡端正，有一定文字書寫能力及溝通交流能力。二、應(yīng)聘程序：、本人向綜合辦公室、護(hù)理部提出書面申請(qǐng)。、醫(yī)院需要招聘合同護(hù)士時(shí)，通知申請(qǐng)人面試，并進(jìn)行護(hù)理理論知識(shí)和技能操作考核。、考核合格者進(jìn)行體檢。、報(bào)院辦公會(huì)研究決定招聘人員。、考試合格者分配到臨床科室試用三個(gè)月。試用第一個(gè)月無報(bào)酬，以后發(fā)給生活費(fèi)，出現(xiàn)差錯(cuò)事故立即停止試用。、試用三個(gè)月后，在進(jìn)行護(hù)理理論及操作考核，試用科室進(jìn)行鑒定并由科主任、護(hù)士長(zhǎng)簽署是否同意簽訂合同意見。、考核合格、科室同意簽訂合同者，醫(yī)院與其簽訂一年聘用合同。一年后根據(jù)本人表現(xiàn)，護(hù)理部、綜合辦公室、使用科室三方考核合格后，可續(xù)簽合同。三、管理要求：、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，服從醫(yī)院分配。、認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)素質(zhì)、對(duì)服務(wù)態(tài)度差，違反醫(yī)德規(guī)范及不按醫(yī)療程序辦事，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故、糾紛者，醫(yī)院可解除合同，并按醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度一、從事臨床護(hù)理工作的人員，必須遵守《護(hù)士條例》，并嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》要求注冊(cè)后方可上崗。二、護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得從事護(hù)理工作。三、嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)范圍，護(hù)士變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)到衛(wèi)生主管部門辦理變更手續(xù)，才能上崗。四、護(hù)理人員必須按規(guī)定每5年注冊(cè)一次，每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分不得低于規(guī)定分?jǐn)?shù)。五、凡無注冊(cè)證者，不允許從事臨床護(hù)理工作。未取得執(zhí)業(yè)注冊(cè)證的新護(hù)士不得獨(dú)立從事臨床護(hù)理工作。護(hù)士注冊(cè)管理制度一、嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》執(zhí)行護(hù)士注冊(cè)執(zhí)業(yè)管理。二、護(hù)士首次注冊(cè)每年一次：1、臨床試用期護(hù)士、中等職業(yè)學(xué)校、普通高校應(yīng)屆護(hù)理畢業(yè)生。2、參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)合格者。、工作表現(xiàn)好，身體健康。三、護(hù)士再注冊(cè)每五年一次：1、從事護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)理人員2、自覺遵守《護(hù)士條例》有關(guān)規(guī)定。3、年度考核及繼續(xù)教育學(xué)分合格者。護(hù)理人員考核制度一、建立護(hù)理人員技術(shù)檔案。二、按不同職稱、不同職務(wù)與應(yīng)聘的崗位進(jìn)行相應(yīng)考核。三、護(hù)理部每年組織全院性考核1—2次，內(nèi)容有理論、技術(shù)操作等。四、平時(shí)考核與定期考核相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)反饋。五、每個(gè)病區(qū)考核參與率大于或等于95%，考核合格率100%。六、連續(xù)病假半年以上、產(chǎn)假者不計(jì)參與率。七、考核不得無故缺席，有特殊情況須請(qǐng)假，并補(bǔ)考。八、考核應(yīng)與個(gè)人晉級(jí)、轉(zhuǎn)正、晉升、注冊(cè)等結(jié)合。護(hù)理質(zhì)量考評(píng)制度一、護(hù)理部必須把護(hù)理質(zhì)量放在首位，把護(hù)理質(zhì)量管理納入護(hù)理的各項(xiàng)工作中二、建立醫(yī)院、科室二級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組織，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理工作。三、院、科二級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組織要根據(jù)醫(yī)院和科室的實(shí)際，制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。四、加強(qiáng)對(duì)全院護(hù)理人員的質(zhì)量教育，組織其參加護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)。五、護(hù)理部及質(zhì)控組不定期到病房和科室進(jìn)行隨機(jī)抽查，每季度對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查考評(píng)，并進(jìn)行綜合分析。六、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制小組每周對(duì)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查考評(píng)，做好事先控制、環(huán)節(jié)控制和終末控制，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，每月召開質(zhì)量考評(píng)小組會(huì)議，分析質(zhì)量考評(píng)中存在的問題，提出整改措施。七、考評(píng)組成員要嚴(yán)肅認(rèn)真，從全局出發(fā)，按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)逐條逐項(xiàng)進(jìn)行檢查，并認(rèn)真記錄。八、護(hù)理部定期在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上總結(jié)質(zhì)量檢查情況，找出存在問題，提出改進(jìn)措施?！巴话l(fā)公共衛(wèi)生事件、重大災(zāi)害性事件”應(yīng)急處理管理制度突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情，群眾性不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。突發(fā)性的重大災(zāi)害性事件包括：嚴(yán)重的火災(zāi)、水災(zāi)、爆炸事故、建筑物倒塌事故、特大車禍?zhǔn)鹿?、群體斗毆傷亡事故、集體中毒事故、爆發(fā)性疾病等情況。一、組織結(jié)構(gòu)及職責(zé)：1、服從醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮、設(shè)有護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)等組成的領(lǐng)導(dǎo)小組。2、職責(zé)：在醫(yī)院“突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大災(zāi)害性事件”應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一部署下，負(fù)責(zé)指揮、組織、協(xié)調(diào)應(yīng)付突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護(hù)理方面工作。緊急調(diào)配相關(guān)專業(yè)的護(hù)理人員參加急救工作。參與急救工作護(hù)理方面的具體布置與協(xié)調(diào)。負(fù)責(zé)急救工作護(hù)理人員的通訊聯(lián)絡(luò)及登記，保證信息暢通二、急救物品、藥品準(zhǔn)備：各護(hù)理單元保證急救物品、藥品配備充足，保持相對(duì)恒定數(shù)目，定期檢查，確保有效性。（急救站應(yīng)保證充足的急救物品和藥品，并配備急救箱）三、人力資源調(diào)配：1、護(hù)理部依據(jù)醫(yī)院“預(yù)案”的要求，制訂預(yù)案，并備案。2、人員組織：各護(hù)理單元以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，每專業(yè)選出2—3名護(hù)理師以上人員組成護(hù)理單元“突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大災(zāi)害性事件”應(yīng)急小組，名單和聯(lián)系方式應(yīng)在各護(hù)理單元和護(hù)理部備案。3、小組成員必須保證聯(lián)系方式24小時(shí)開通，保證在第一時(shí)間內(nèi)到位。4、依據(jù)發(fā)生事件的性質(zhì)及程度不同，護(hù)理部調(diào)遣相關(guān)專業(yè)小組成員。四、信息處理：一旦接到重大疫情、重大災(zāi)害性事件通知和急救電話，必須立即上報(bào)。保證事件處理能夠及時(shí)、迅速、高效、有序。1、確保參與應(yīng)急處理人員的信息通暢；2、確保疫情、重大災(zāi)害性事件報(bào)告通暢；①各護(hù)理單元發(fā)生、發(fā)現(xiàn)、接到重大疫情、重大災(zāi)害性事件報(bào)告，立即向醫(yī)院相關(guān)部門/總值班報(bào)告，由院方指揮調(diào)動(dòng)相關(guān)部門啟動(dòng)“應(yīng)急預(yù)案”。②每日應(yīng)將疫情、災(zāi)情及治療進(jìn)展隨時(shí)向醫(yī)院匯報(bào)。五、護(hù)理人員職業(yè)道德要求：1、根據(jù)《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》規(guī)定：遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況，護(hù)士必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣，參加醫(yī)療救護(hù)和預(yù)防保健工作。2、在重大的急救任務(wù)面前，時(shí)間就是生命，病情、災(zāi)害、傷員就是命令，無論工作時(shí)間或休息時(shí)間，無論白天或黑夜，一旦接到命令，工作人員都要迅速到崗。3、凡在急救救治時(shí)畏縮不前，臨陣脫逃，借故回避，拈輕怕重，拒不服從指揮，袖手旁觀等，按情節(jié)輕重，按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。搶救及特殊事件報(bào)告處理制度一、各科室進(jìn)行重大搶救活動(dòng)及特殊病例的搶救治療應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，以便使醫(yī)院能掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好地組織力量進(jìn)行及時(shí)有效地?fù)尵群椭委?。二、需?bào)告的重大搶救及特殊病例包括：1、涉及災(zāi)害事故、突發(fā)事件所致死亡3人及以上或同時(shí)死亡6人及以上的搶救。2、知名人士、保健對(duì)象、外籍或境外人士的搶救。3、本院職工的住院及搶救。4、涉及有醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救。5、特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救。6、大型活動(dòng)和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。三、應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容：1、災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)及分類。傷亡人員的姓名、年齡、性別、致傷、病亡的原因、傷病員的病情預(yù)后、采取的搶救措施等。2、大型活動(dòng)和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、病情診斷、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施等。3、特殊病例患者姓名、年齡、性別、診斷、治療搶救措施、目前情況、預(yù)后等。四、報(bào)告程序及時(shí)限：1、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室領(lǐng)導(dǎo)及院有關(guān)部門報(bào)告；參加院前急診及住院患者搶救的醫(yī)務(wù)人員，向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部報(bào)告；節(jié)假日、夜間向院總值班報(bào)告。在口頭或電話報(bào)告的同時(shí)，科室、病房應(yīng)填寫書面報(bào)告單，在24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)科。2、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院總值班接到報(bào)告應(yīng)在10分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。病員管理制度護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以高度同情心，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心照顧和護(hù)理，要了解患者的具體情況，并向患者詳細(xì)介紹病區(qū)的環(huán)境和制度，使他們盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，接受治療。一、主要向患者宣傳住院須知、健康衛(wèi)生知識(shí)和傳達(dá)有關(guān)文件或通知。二、科室定期召開病員座談會(huì)，征求患者及家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見。及時(shí)分析研究，改進(jìn)工作。三、關(guān)心患者的文化生活，依據(jù)醫(yī)院情況可提供文化娛樂用品。四、危重患者應(yīng)安排在單人病室，如無條件也須以屏風(fēng)遮擋。要做好對(duì)家屬的安慰工作。五、患者入院須知：1、患者應(yīng)自覺遵守醫(yī)院規(guī)則2、在查房時(shí)間，不得離開病房。未經(jīng)主管醫(yī)生同意，不得私自離院或外宿。3、不得隨意進(jìn)入護(hù)士站和翻閱病歷。如有意見，可向護(hù)士長(zhǎng)或主管醫(yī)生提出。4、傳染病患者須嚴(yán)格遵守隔離消毒制度。5、保持病室清潔、整齊、安靜，患者不應(yīng)互串病房。6、愛護(hù)公物，節(jié)約用電，如損害公物，應(yīng)按章賠償。探視、陪伴制度為保證醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，并使病人能得到充分休息與及時(shí)治療，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行探視陪伴制度。一、探視者按規(guī)定時(shí)間，持醫(yī)院發(fā)給的探視牌進(jìn)入病房，每次不得超過2人離開病房時(shí)須交回探視牌。學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病房。二、危重病人的家屬可持病危通知單隨時(shí)探視。如病情不宜探視者，醫(yī)護(hù)人員須做好解釋工作。三、醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)決定病人是否需要陪伴。由病房及時(shí)簽發(fā)或撤銷陪伴證。四、陪伴人員外出時(shí)，應(yīng)與值班人員聯(lián)系，取得同意后方可離開。五、在查房及治療時(shí)間，陪伴人員應(yīng)主動(dòng)離開病室。如需了解病情，帶查房結(jié)束后，向醫(yī)護(hù)人員詢問。六、陪伴和探視人員須聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，遵守病房制度，保持病房整潔、安靜。不準(zhǔn)抽煙、高聲談話或坐在病人床上，也不串病房、翻閱病歷或談?wù)撚械K病人健康和治療的事項(xiàng)。不可自請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生診治或自行用藥。七、陪伴和探視人員必須愛護(hù)公物，節(jié)約水電。如損壞公物，須按規(guī)定賠償。

病員座談會(huì)制度、臨床科室和各病區(qū)每月召開一次病員座談會(huì)，病區(qū)可行動(dòng)的患者或陪人代表參加。二、科室召開的病員座談會(huì)由科主任或護(hù)士長(zhǎng)組織并主持。三、座談會(huì)內(nèi)容：學(xué)習(xí)住院須知、健康教育知識(shí)，征求對(duì)醫(yī)院管理和醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的意見。四、每次座談會(huì)應(yīng)做好記錄，并將上次會(huì)議涉及問題進(jìn)行解釋、反饋給患者。患者入院、出院護(hù)理制度入院：一、入院患者須持門診或急診醫(yī)生簽發(fā)的入院證，按制度辦理入院手續(xù)，方可進(jìn)入病房。二、病區(qū)護(hù)士準(zhǔn)備床位和用物，對(duì)急診手術(shù)或危重患者，須立即做好搶救的準(zhǔn)備工作。三、病區(qū)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待患者，向患者介紹入院須知和有關(guān)病區(qū)制度，協(xié)助患者熟悉環(huán)境。四、護(hù)士主動(dòng)了解病情和患者的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等。五、測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等，做好護(hù)理記錄。六、通知負(fù)責(zé)醫(yī)生檢查患者，并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。出院：一、護(hù)士應(yīng)將醫(yī)生決定的出院日期預(yù)先通知患者及家屬。二、護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑辦理出院手續(xù)。三、做好出院指導(dǎo)，告知注意事項(xiàng)，征求患者對(duì)醫(yī)院的意見。四、取得出院結(jié)算清單后協(xié)助患者整理物品，收回醫(yī)院用物，將出院帶藥交給患者，說明服用方法。并注銷各種卡片及標(biāo)識(shí)。五、清理病床單位用物，做好床單元終末消毒，準(zhǔn)備好備用床。六、若病情不宜出院，但患者及家屬要求出院者或應(yīng)出院而拒絕出院者，均應(yīng)按醫(yī)院和科室有關(guān)規(guī)定處理。飲食管理制度一、患者的飲食種類由醫(yī)生依據(jù)病情決定。醫(yī)生開出醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護(hù)士及時(shí)告知病人，并更換飲食標(biāo)志。二、開飯前停止一般治療，對(duì)臥床患者要給便器，洗手，安排臥位，供給床上飯桌，室內(nèi)應(yīng)清潔、整齊，空氣新鮮，以增進(jìn)患者食欲。三、開飯時(shí)工作人員應(yīng)洗手、戴口罩，保持衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。四、注意冬季的飲食保暖，護(hù)士和配膳員一同將飯菜及時(shí)送到患者床旁，保證患者吃到熱飯菜。五、患者家屬送來的食物經(jīng)護(hù)士檢查同意后方可食用。六、食具要每餐消毒。傳染患者餐具用后經(jīng)初步單獨(dú)消毒清洗，再行煮沸消毒七、觀察患者進(jìn)食情況，注意飲食習(xí)慣，對(duì)食欲不振的患者適當(dāng)鼓勵(lì)進(jìn)食，以增加營(yíng)養(yǎng)。八、每餐核對(duì)避免差錯(cuò)。向患者說明治療飲食的目的，對(duì)禁忌和限制的食品要?jiǎng)褡枋秤镁?、凡禁食患者，?yīng)在床頭卡、飲食單設(shè)有醒目標(biāo)志并告訴患者禁食的原因和時(shí)限。病區(qū)藥品柜管理制度、病區(qū)藥柜所有藥品，只能供住院病員按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用二、病區(qū)藥柜，應(yīng)指定專人保管，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。三、定期清點(diǎn)、檢查藥品，應(yīng)有雙批號(hào)，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有異常沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：毻Ｖ故褂貌?bào)藥劑科處理。四、毒、麻藥品應(yīng)設(shè)專人管理，班班交接，有記錄，加鎖保管。實(shí)行四定：定人、定數(shù)、定位、定期核對(duì)。及時(shí)登記患者姓名、床號(hào)，使用者簽名，并由醫(yī)師開專用處方。五、藥劑科對(duì)病區(qū)小藥柜，要定期檢查核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限、劇藥品管理是否符合規(guī)定。急救物品藥品管理制度一、搶救器械和藥品管理，嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度，即定專人管理、定數(shù)量、定點(diǎn)安置、定期消毒滅菌、定期檢查維修，保證搶救時(shí)使用。二、搶救藥品柜里的藥械一律不得外借，班班交接，并作記錄。三、各科室搶救車必備的急救藥品、器材須按要求配置，報(bào)護(hù)理部備案。搶救車上藥品標(biāo)簽清楚，無破損、變質(zhì)、過期失效；器材保證處于備用狀態(tài)，做到兩及時(shí)：及時(shí)檢查維修，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)報(bào)銷。四、標(biāo)明所有急救藥械名稱、規(guī)格、劑量、數(shù)量、有效期，備用基數(shù)和實(shí)物相符。五、定期清點(diǎn)、檢查藥品，應(yīng)有雙批號(hào)，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有異常沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：毻Ｖ故褂茫?bào)藥械科處理六、不得將不同規(guī)格、不同品種的藥品存放于同一盒內(nèi)。保持藥柜的整潔、干燥、通風(fēng)。特殊藥品要避光保存。藥品擺放時(shí)，按有效期先后從右到左的順序存放于盒內(nèi)，使用時(shí)按有效期先后順序從右到左取用。七、急救藥品使用后及時(shí)補(bǔ)充完整并登記。八、護(hù)士應(yīng)熟悉搶救器械的性能和使用方法，并能排除一般故障，保證急救物品的完好率。臨床用藥治療護(hù)理規(guī)范一、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，落實(shí)查對(duì)制度。二、靜脈輸液應(yīng)規(guī)范使用輸液卡。三、第一次給病人發(fā)藥或注射時(shí)，必須講明用法、用量、副作用和注意事項(xiàng)。四、對(duì)易致過敏的藥物，按規(guī)定在使用前做敏感試驗(yàn)，陽性者應(yīng)告知病人，并按要求做好標(biāo)識(shí)。輸液巡視制度一、嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，配藥護(hù)士在配藥時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，要按輸液卡

認(rèn)真核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥名、劑量，每劑藥品配好后放置不超過30分鐘。二、輸液護(hù)士在拔針前或更換液體時(shí)，要在治療室認(rèn)真核對(duì)，無誤后方可給患者進(jìn)行操作。三、輸液護(hù)士對(duì)輸液患者要根據(jù)病情及藥品情況，每30~60分鐘巡視一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，處理患者輸液中出現(xiàn)的問題，向患者宣教輸液須知及用藥知識(shí)四、在輸液巡視中，要認(rèn)真觀察輸液速度、藥液的透明度，患者全身及局部的反應(yīng)，對(duì)異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)并向當(dāng)班醫(yī)生報(bào)告及時(shí)處理。五、值班護(hù)士再更換一組液體需向患者或家屬告知，并在輸液卡上記錄簽名。物資保管制度一、病區(qū)的物品應(yīng)根據(jù)需要固定品種數(shù)量，并在固定地方放置。由護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)。各項(xiàng)物資應(yīng)分類，指定專人保管，建立帳目。每半年清點(diǎn)一次，并做好登記，如有丟失應(yīng)及時(shí)尋找原因，改進(jìn)管理辦法。二、對(duì)規(guī)定交接的物品，各班要嚴(yán)格交接、登記、簽名，如接班后發(fā)生丟失或損壞，由接班者負(fù)責(zé)。三、病房床位的被服應(yīng)按床位數(shù)配齊，病員入院時(shí)當(dāng)面交待，出院時(shí)清點(diǎn)。與洗衣房交換時(shí)認(rèn)真清點(diǎn)。四、庫(kù)房?jī)?nèi)的物品應(yīng)放置有序，妥善保管，防止受潮霉?fàn)€等。五、貴重醫(yī)療器械由專人保管，注明使用注意事項(xiàng)，定期維修保養(yǎng)，保證性能良好，無丟失、無損壞、無銹蛀、無霉變。保管者調(diào)換時(shí)須辦好交接手續(xù)，建立使用登記卡。六、病房?jī)?nèi)的被服私人一律不得借用，其他物品借用須寫借條，科室之間借用物品須辦理借用手續(xù)。七、各科室或個(gè)人損壞醫(yī)療器材時(shí)，應(yīng)由負(fù)責(zé)者填寫損壞報(bào)告單，根據(jù)情節(jié)酌情進(jìn)行賠償。危重病人搶救制度、對(duì)于危重病員的搶救，護(hù)理人員必須發(fā)揚(yáng)“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”精神，全力以赴，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，參加搶救的人員必須做到嚴(yán)肅認(rèn)真、分秒必爭(zhēng)、忙而不亂。二、護(hù)理人員必須熟悉搶救程序，備齊搶救物品，服從醫(yī)生指揮，準(zhǔn)確完成各項(xiàng)工作。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)組織，做到分工明確、緊密配合。嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范及查對(duì)制度，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要做到“聽、問、看、補(bǔ)”。定期檢查補(bǔ)充急救藥品和器械，保證搶救工作的順利進(jìn)行。三、如遇突發(fā)的搶救，護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，在醫(yī)生到達(dá)之前，護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)病人，并酌情急救（如止血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按壓，吸痰等）。四、凡搶救的危重病人，設(shè)專人護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確記錄，并在24小時(shí)內(nèi)制定出護(hù)理計(jì)劃。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)報(bào)告病情變化。五、各班應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行危重病人的交接班制度，實(shí)行床頭交接，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。六、搶救結(jié)束后應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以提高工作質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度一、每月一次護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，由護(hù)理部主任或總護(hù)士長(zhǎng)主持召開。二、例會(huì)內(nèi)容主要是布置、安排和總結(jié)工作，交流護(hù)士長(zhǎng)工作經(jīng)驗(yàn)。表?yè)P(yáng)先進(jìn)，討論研究護(hù)理工作中存在的問題。三、護(hù)士長(zhǎng)必須按時(shí)參加例會(huì)，充分發(fā)表意見。四、護(hù)士長(zhǎng)召開科室護(hù)理人員會(huì)議，傳達(dá)例會(huì)精神，做到人人了解會(huì)議內(nèi)容并貫徹執(zhí)行。護(hù)理臨床示教室管理制度、示教室由護(hù)理部管理，定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)操作培訓(xùn)、考核。二、進(jìn)入示教室操作、工作人員必須衣帽整齊，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真做好消毒隔離工作。三、用過的物品須及時(shí)清潔、消毒，如有破損要及時(shí)更換、補(bǔ)充。四、示教室物品做到固定數(shù)量，固定位置。五、對(duì)示教室物品要定期檢查，清點(diǎn)核對(duì)，妥善保管。六、加強(qiáng)藥品管理，定期清點(diǎn)、及時(shí)補(bǔ)充。七、嚴(yán)格執(zhí)行使用氧氣的注意事項(xiàng)，使用氧氣時(shí)，室內(nèi)不能有明火，氧氣瓶要定期檢修。八、負(fù)責(zé)示教室人員應(yīng)注意門、窗、水、電的安全。各項(xiàng)治療護(hù)理操作前告知制度一、嚴(yán)格遵照醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理操作，向患者講解該項(xiàng)操作的目的、必要性。二、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，操作中注意語言行為文明規(guī)范。三、操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序與注意事項(xiàng)，擺放各種特殊手術(shù)及麻醉體位時(shí)，手術(shù)前要告知患者其重要性，并取得患者的理解和配合。四、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細(xì)心、誠(chéng)心地對(duì)待患者。五、護(hù)士應(yīng)熟練掌握運(yùn)用各種技術(shù)操作技能，給患者減輕由操作帶來的各種不適。六、無論各種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。設(shè)備、儀器維修制度一、大型、貴重儀器設(shè)備必須有專人管理。二、各儀器應(yīng)有嚴(yán)格的操作規(guī)程及注意事項(xiàng)，并嚴(yán)格執(zhí)行。三、每日上班前后對(duì)設(shè)備、儀器進(jìn)行清潔保養(yǎng)。四、每月對(duì)科室所有的設(shè)備儀器，檢查性能是否完好，并登記。五、儀器出現(xiàn)故障，應(yīng)由主管負(fù)責(zé)人立即通知藥械科進(jìn)行維修。六、維修好及經(jīng)性能測(cè)試、檢查合格后方可交付使用，并登記維修日期，損壞何種部件，維修負(fù)責(zé)人和驗(yàn)收人。護(hù)理部部門工作制度換藥室工作制度一、嚴(yán)格執(zhí)行換藥室院內(nèi)感染管理制度。二、換藥物品均需保持無菌狀態(tài)，注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。無菌溶液超過三天重新更換。三、換藥時(shí)，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。四、特殊感染不得在換藥室處理。五、每天通風(fēng)換氣，用消毒液擦洗物品和拖地兩遍；用紫外線做空氣消毒或用消毒液噴霧消毒一次。每周徹底大掃除一次、每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。六、進(jìn)入換藥室衣帽整潔，戴口罩，私人物品不得帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥室的抹布，拖把等用具應(yīng)專用七、換藥車上用物每周更換和滅菌，換藥缸每周滅菌，無菌容器內(nèi)棉球紗條每日更換，用過器械隨時(shí)清潔、滅菌。八、換藥室檢查床要保持清潔，床上用物（大單、枕套等）應(yīng)每日更換。被污染時(shí)，隨時(shí)更換。搶救室工作制度一、搶救室專為搶救危重病員設(shè)置，其它任何情況下不得占用。二、一切搶救物品、藥品、器械、敷料均需放在指定的位置，并有明顯的標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。三、藥品器械用后需及時(shí)清理，消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。四、每天核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符，無過期藥品。五、無菌物品須注明滅菌日期，超過三天重新消毒。六、每周須徹底清掃一次，大消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。七、搶救時(shí)，搶救人員，遵照各種疾病搶救常規(guī)、程序進(jìn)行工作。八、每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步小結(jié)。治療室工作制度一、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理，每天消毒一次，除工作人員和治療患者外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。二、器械物品分類放置，標(biāo)識(shí)明顯。三、各種藥品分類放置，標(biāo)識(shí)明顯四、毒、限、劇藥，貴重藥應(yīng)加鎖保管，并嚴(yán)格交接班。五、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室須穿工作服，戴工作帽及口罩。六、無菌持物鉗及容器需高壓滅菌，4小時(shí)更換一次；若浸泡每周清洗滅菌一次，6—8月份，每周清洗滅菌2次。七、滅菌物品須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。八、盛裝消毒液容器每周清洗、消毒2次。九、抽出的藥液，開啟的靜脈輸入無菌液須注明時(shí)間，2小時(shí)內(nèi)有效，啟封的各種溶媒24小時(shí)有效。門診工作制度一、工作人員應(yīng)儀表端莊、衣著整潔、佩戴胸卡、準(zhǔn)時(shí)上崗、不脫崗。二、關(guān)心、體貼患者，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題，盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有計(jì)劃地安排患者就診。三、各診室環(huán)境整潔、舒適、安全、有序，有良好的就診環(huán)境。四、協(xié)助醫(yī)師做好開診前的準(zhǔn)備工作。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院內(nèi)感染。五、加強(qiáng)候診教育。六、門診各科室根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，建立必要的規(guī)章制度，各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位責(zé)任制，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計(jì)等工作。七、對(duì)重危病員、殘疾人、持壽星證老人要優(yōu)先安排就診八、下班前必須管理好各診室電源、設(shè)備、門窗等，確保安全。門診注射輸液室工作制度一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注射、輸液時(shí)做到細(xì)致、準(zhǔn)確，對(duì)患者熱情、體貼。二、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及規(guī)程。操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子。三、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，按要求填寫門診輸液登記本。四、注射、輸液時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行，對(duì)過敏的藥物，除詳細(xì)詢問用藥史和過敏史外,必須按規(guī)定做好注射前的藥敏試驗(yàn)。五、密切觀察注射、輸液中、后情況，若發(fā)生輸液反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置，并報(bào)告醫(yī)師。六、搶救藥品、器械，放于固定位置，定期檢查及時(shí)補(bǔ)充更換。七、室內(nèi)每天要清潔、消毒，治療后隨時(shí)用消毒液擦手或洗手,做到“一人一消毒”每天用消毒液拖地兩次,紫外線燈照射消毒一次,時(shí)間為30?60分鐘。每個(gè)月進(jìn)行空氣等細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)一次,設(shè)登記本并留存監(jiān)測(cè)報(bào)告。八、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)感染管理制度，醫(yī)療垃圾按要求分類處置。急診科工作制度一、急診科必須24小時(shí)開診，隨時(shí)應(yīng)診，節(jié)假日照常接診二、急診科醫(yī)生和護(hù)士必須有一定的經(jīng)驗(yàn)和水平，實(shí)習(xí)醫(yī)生和護(hù)士不得單獨(dú)值班。進(jìn)修醫(yī)師由科主任批準(zhǔn)方可參加值班。三、工作人員必須明確急診工作性質(zhì)、任務(wù)、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救工作規(guī)則、程序、制度、技術(shù)操作常規(guī)；嚴(yán)格履行各級(jí)各類人員職責(zé)。四、對(duì)急診病員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。疑難、危重病員應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診診視或急會(huì)診。對(duì)危重不定期宜搬運(yùn)的病員，應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對(duì)立即需行手術(shù)的病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。五、各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時(shí)可用。由專人管理，放置固定位置，便于使用，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新、修理和消毒。六、設(shè)立若干觀察病床，病員由有關(guān)科室急診醫(yī)師和急診護(hù)士診治護(hù)理。密切觀察病情變化，及時(shí)有效地采取診治措施。觀察時(shí)間一般不超過3天。七、遇到大搶救，需立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部；凡涉及法律、糾紛的病員，在積極搶救的同時(shí)，要及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。八、急診病人不受劃區(qū)分級(jí)的限制，對(duì)需要轉(zhuǎn)院的急診病人須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后，方得轉(zhuǎn)院。產(chǎn)房工作制度一、產(chǎn)房實(shí)行24小時(shí)值班制。值班醫(yī)師、助產(chǎn)師（士）、護(hù)士不得擅離職守。二、工作人員進(jìn)入產(chǎn)房，必須穿戴產(chǎn)房專用的帽子、口罩、鞋和工作服。三、檢查產(chǎn)婦前、后要洗手。接產(chǎn)和手術(shù)助產(chǎn)按常規(guī)刷手、泡手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。四、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格遵守各產(chǎn)程處理常規(guī)和助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范。發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，立即處理。五、嚴(yán)格做好產(chǎn)程、分娩記錄，由接產(chǎn)人員即行記錄。遇有搶救情況必須在搶救結(jié)束后立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。六、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)“三早”工作制度七、產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)房留置兩小時(shí)，觀察情況記入分娩記錄。如無異常送回母嬰病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接。八、胎兒娩出后應(yīng)由助產(chǎn)醫(yī)師（士）清潔呼吸道、斷臍、處理臍帶、擦干、Apger評(píng)分，交母親看過新生兒、油浴、點(diǎn)眼、稱體重、量身長(zhǎng)、打新生兒左右足印和母親大拇指印于新生兒病歷上、在新生兒左手腕系標(biāo)明新生兒性別、體重、出生時(shí)間、母親姓名及床號(hào)的手腕帶，并用標(biāo)明同樣標(biāo)記的被服包裹。九、執(zhí)行交接制度，做到助產(chǎn)人員床頭交接，對(duì)胎心、產(chǎn)程進(jìn)展及高危因素進(jìn)行認(rèn)真檢查，并做詳細(xì)記錄和簽字。十、所有用品、物品和設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補(bǔ)充和完善。十一、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，患傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)在隔離產(chǎn)房接產(chǎn)。若無隔離產(chǎn)房，應(yīng)按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所用物品應(yīng)嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理。十二、嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度。產(chǎn)房用過的巾、單和污染物原則要求經(jīng)由污染路線（或須裝袋密封）運(yùn)出。做好一次性物品的無害化處理和產(chǎn)房終末消毒處理。母嬰同室管理制度一、母嬰同室實(shí)行責(zé)任護(hù)士責(zé)任制。母嬰24小時(shí)同室，每天分開時(shí)間不得超過1小時(shí)。二、嬰兒出生后即回到母嬰同室。病理新生兒需收住兒科時(shí)，產(chǎn)婦可隨同住進(jìn)兒科病理兒母嬰同室。三、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)母親哺乳，觀察嬰兒吸吮，對(duì)產(chǎn)后三天的產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)測(cè)試。發(fā)現(xiàn)母嬰異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。四、母嬰同室內(nèi)實(shí)行雙查房制度，產(chǎn)科醫(yī)生查產(chǎn)婦、兒科醫(yī)生查嬰兒，各自做好觀察記錄。五、母嬰同室應(yīng)保持整潔、安靜，限制陪人，探視時(shí)間內(nèi)每床僅限一人。每日進(jìn)行空氣消毒并用消毒液擦洗器具及地面。每月對(duì)室內(nèi)物體表面、空氣、工作人員手進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)達(dá)標(biāo)監(jiān)測(cè)并記錄。洗臉盆、痰盂、嬰兒睡袋、寶寶服、尿褥、尿布等盡量使用醫(yī)院統(tǒng)一使用的一次性用品。產(chǎn)婦出院后，做好終末消毒。六、母嬰同室區(qū)內(nèi)發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳教材，有條件的定期播放母乳喂養(yǎng)宣傳錄像。七、母嬰同室內(nèi)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，不得給嬰兒使用奶瓶、橡皮奶頭及母乳代用品嚴(yán)禁乳母之間交叉哺喂嬰兒。護(hù)士工作站微機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理制度一、護(hù)士長(zhǎng)和辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)工作站的管理，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科室護(hù)士正確進(jìn)行醫(yī)護(hù)信息處理。當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)士站計(jì)算機(jī)的軟件和硬件安全，建立嚴(yán)格交接班制度。二、計(jì)算機(jī)設(shè)備定位放置，保證設(shè)備安全有專人負(fù)責(zé)進(jìn)行檢查、維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)聯(lián)系處理，故障原因登記齊全，確保計(jì)算機(jī)處于良好運(yùn)行狀態(tài)。三、操作人員必須經(jīng)過醫(yī)院信息科網(wǎng)絡(luò)信息培訓(xùn)，考試合格者方可上崗。四、嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行操作。工作人員調(diào)離本護(hù)士工作站，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告信息科，辦理有關(guān)手續(xù)。五、禁止在護(hù)士工作站使用自帶的儲(chǔ)存設(shè)備（如軟盤、光盤）及在工作站進(jìn)行與工作無關(guān)的各種操作。六、護(hù)士工作站中的系統(tǒng)軟件、設(shè)備的安裝、調(diào)試、故障的排除等由信息科計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員負(fù)責(zé)，如護(hù)士工作站中網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障，使用單位負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向信息科計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員報(bào)告并及時(shí)排除?；颊甙踩芾硐嚓P(guān)制度

醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)登記報(bào)告及處理制度一、各護(hù)理單位均應(yīng)建立差錯(cuò)登記本，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，按差錯(cuò)報(bào)告的規(guī)定記錄已發(fā)生的差錯(cuò)、事故或嚴(yán)重差錯(cuò)的苗頭，每月上報(bào)護(hù)理部。二、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故后，當(dāng)事者或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向科室主管醫(yī)生及科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，于24小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部匯報(bào)，進(jìn)行核實(shí)登記。對(duì)于重大差錯(cuò)事故，護(hù)理部于24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院及上級(jí)主管部門匯報(bào)，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理?？剖邑?fù)責(zé)人還應(yīng)立即向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)＃妫┞毴藛T報(bào)告，同時(shí)組織最強(qiáng)的技術(shù)力量及時(shí)采取積極有效措施，防止損害后果的擴(kuò)大，減少患者的損失。三、對(duì)差錯(cuò)發(fā)生者，須在晨會(huì)或科務(wù)會(huì)上，組織差錯(cuò)分析討論，找出原因，明確責(zé)任和處理意見，定出改進(jìn)意見，記錄備查。并須在全院護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上檢查原因，報(bào)告改進(jìn)措施，以引起其他護(hù)理人員的重視，吸取教訓(xùn)。四、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)者，按照差錯(cuò)的嚴(yán)重程度及病人的損害后果扣發(fā)當(dāng)事人一定比例獎(jiǎng)金，對(duì)于隱瞞不報(bào)，不認(rèn)真檢查者，應(yīng)予嚴(yán)肅批評(píng)，加倍懲處，嚴(yán)重者通報(bào)處分，并酌情扣發(fā)各級(jí)護(hù)理管理者獎(jiǎng)金。五、已定性的事故1、按照《醫(yī)療事故處理辦法》執(zhí)行。2、嚴(yán)肅處理，處理結(jié)果歸技術(shù)干部考核檔案。六、對(duì)于一貫工作認(rèn)真、查對(duì)細(xì)致、愛傷觀念強(qiáng)，長(zhǎng)期不發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的科室和個(gè)人，要給予鼓勵(lì)和表彰。護(hù)理不良事件報(bào)告制度一、在護(hù)理活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。二、各護(hù)理單元有防范處理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。三、各護(hù)理單元應(yīng)建立不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。四。、發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，如實(shí)上報(bào)，并積極采取挽救和搶救措施，盡量減少或消除不良后果。五、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。六、發(fā)生護(hù)理不良事件后的報(bào)告時(shí)間：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和科領(lǐng)導(dǎo)。由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)日?qǐng)?bào)護(hù)理部，并交書面報(bào)表。七、各科室認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告單”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果，以及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)組織對(duì)缺陷、事件發(fā)生的過程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對(duì)發(fā)生缺陷進(jìn)行調(diào)查，分析存在的問題，確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)意見及方案。護(hù)士長(zhǎng)將討論結(jié)果和改進(jìn)意見和方案在一周內(nèi)連報(bào)表送護(hù)理部。不論是院外帶入壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)現(xiàn)，均需填寫“壓瘡報(bào)告單”。八、對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)事件進(jìn)行討論，提交處理意見；造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作九、發(fā)生不良事件后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)做認(rèn)真的分析，確定根本原因，及時(shí)制訂改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定時(shí)對(duì)病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。十、發(fā)生不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。十一、護(hù)理事故的管理參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。護(hù)理投訴管理制度一、凡是在醫(yī)療護(hù)理工作中，由于服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平及護(hù)理人員自身等因素發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起患者及家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部及其他部門的意見，均為護(hù)理投訴。二、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)認(rèn)真傾聽投訴者意見，耐心解釋，并安撫投訴者。三、首先應(yīng)在科室內(nèi)部認(rèn)真核對(duì)事情經(jīng)過，分析事發(fā)原因，接受教訓(xùn)，并制定整改措施。四、根據(jù)情節(jié)的嚴(yán)重程度，提出相應(yīng)的處理意見。1、給予當(dāng)事人批評(píng)教育。2、必要時(shí)向投訴患者/家屬賠禮道歉，做出誠(chéng)意取得患者/家屬的諒解。3、當(dāng)事人做書面檢查，并在科室護(hù)士長(zhǎng)處備案，必要時(shí)在科室會(huì)上做檢查，由其他護(hù)士給予幫助與批評(píng)。4、根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度扣發(fā)本月獎(jiǎng)金，聘用護(hù)士及護(hù)理員予以辭退。皮膚壓瘡登記報(bào)告制度一、各科室設(shè)壓瘡情況登記本，凡發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論在院內(nèi)、院外發(fā)生，均要及時(shí)上報(bào)登記并及時(shí)查找原因，制訂護(hù)理措施二、二、院內(nèi)發(fā)生或院外帶入壓瘡，須于24小時(shí)報(bào)告護(hù)理部，72小時(shí)內(nèi)填寫壓瘡管理登記表書面報(bào)告，科室不得隱瞞不報(bào)。如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績(jī)掛鉤。三、三、按報(bào)告表要求規(guī)范填寫，有描述，有措施，護(hù)士長(zhǎng)有檢查意見。四、四、護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄。五、五、對(duì)壓瘡高危病人進(jìn)行評(píng)估，積極采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚情況，及時(shí)準(zhǔn)確填寫難免壓瘡上報(bào)表。六、六、病人轉(zhuǎn)科時(shí)，請(qǐng)將觀察表交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。出院或死亡時(shí)，此表歸入病歷。七、七、難免壓瘡申報(bào)條件：強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦，3項(xiàng)中的一項(xiàng)以上可申報(bào)難免壓瘡。八、申報(bào)程序：科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)申報(bào)條件向護(hù)理部書面報(bào)告難免壓瘡病例，護(hù)理部到病區(qū)核實(shí)并記錄。九、跟蹤處理：對(duì)批準(zhǔn)的病例由護(hù)理部組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診制訂預(yù)防措施，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人具體情況組織實(shí)施。護(hù)理標(biāo)識(shí)和可追溯性管理制度一、護(hù)理人員標(biāo)識(shí)護(hù)理人員上崗時(shí)著工作服，佩戴胸牌，穿工作鞋、肉色或白色襪，頭戴燕尾帽。實(shí)習(xí)生工作服應(yīng)與護(hù)士有所區(qū)別。二、藥品及器械、設(shè)備、用品的標(biāo)識(shí)1、設(shè)備標(biāo)識(shí)護(hù)理設(shè)備上應(yīng)標(biāo)有科室名稱及設(shè)備編號(hào)，使用負(fù)責(zé)人、設(shè)備狀態(tài)等。護(hù)理測(cè)量設(shè)備應(yīng)標(biāo)有校準(zhǔn)標(biāo)記。瓶裝氧氣、輸液泵、吸痰器須掛狀態(tài)標(biāo)識(shí)牌。2、藥品標(biāo)識(shí)特殊藥物、貴重藥物、劇、毒、麻藥、必須置于專柜上鎖存放，專人保管有交接使用記錄；針劑原裝原盒盛放，標(biāo)簽藥名明顯，有批號(hào)和失效期；靜脈輸液有輸液卡；溶劑標(biāo)簽有藥名、濃度、批號(hào)及啟用時(shí)間；、無菌物品和非無菌物品標(biāo)識(shí)無菌物品的外包裝上應(yīng)有已消毒標(biāo)識(shí)及有效時(shí)間，無菌物品須分類放在指定的地點(diǎn)；各類無菌物品的貯放房間/柜，不得貯放非無菌物品。、藥物試敏標(biāo)識(shí)患者藥敏試驗(yàn)陰性時(shí)，在藥敏醫(yī)囑單及注射單上要做陰性標(biāo)識(shí)；患者藥敏試驗(yàn)陽性時(shí)，由經(jīng)手護(hù)士在藥敏醫(yī)囑單上、病歷牌封面、門診病歷封面、交班報(bào)告等處作陽性的紅色標(biāo)識(shí)，并口頭通知患者及家屬。、清潔、衛(wèi)生用具標(biāo)識(shí)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生所用的拖把、掃把、須標(biāo)上專用范圍標(biāo)識(shí)。辦公區(qū)域、治療室、換藥