版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
冠心病患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期評(píng)估1精選課件內(nèi)容匯總冠心病相關(guān)生理病理圍術(shù)期心功能評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估AHA/ACC、ESC指南解讀2精選課件一、冠心病相關(guān)生理病理在美國(guó),大約有1600萬(wàn)人患有冠狀動(dòng)脈疾?。–AD)。CAD是圍術(shù)期心臟事件發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素,其發(fā)病率隨年齡增加而增加。圍術(shù)期心臟事件是圍術(shù)期死亡的主要原因,這些事件包括心肌梗塞( MI)、不穩(wěn)定型心絞痛、充血性心力衰竭(CHF)和嚴(yán)重的心律失常。3精選課件氧的供需平衡氧的供應(yīng):心肌的血液灌注來(lái)自冠狀動(dòng)脈。左冠狀動(dòng)脈分為左前降支和左旋支,供應(yīng)左心室的大部分(LV)、室間隔(包括房室束)和左心房的血液。右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)包括竇房結(jié)和房室結(jié)在內(nèi)的室間隔的血液。冠狀動(dòng)脈血管是終末血管,僅有很少的側(cè)支循環(huán)。心肌的氧供取決于冠狀動(dòng)脈的口徑、左室舒張壓、主動(dòng)脈舒張壓及冠狀動(dòng)脈血中的氧含量。4精選課件氧的供需平衡冠狀動(dòng)脈血流量取決于主動(dòng)脈根部和冠狀動(dòng)脈之間的壓力梯度。大部分冠狀動(dòng)脈血液灌注發(fā)生于心室舒張期。正常人的冠狀動(dòng)脈血流量主要由局部介質(zhì)來(lái)調(diào)控。有嚴(yán)重心臟病的病人在休息時(shí)血管可極度擴(kuò)張。5精選課件氧的供需平衡心率
心率與心室舒張期長(zhǎng)度成反比,心率增加會(huì)縮短冠狀動(dòng)脈最大灌注的持續(xù)時(shí)間。血氧含量血氧含量取決于血紅蛋白濃度、氧飽和度及溶解于血漿中的氧量。吸入氧分壓和(或)血紅蛋白濃度的升高可增加血氧含量。6精選課件氧的供需平衡氧的需求:影響心肌耗氧量(MVO2)的主要因素是心室壁張力和心率(縮短速率),其次是心肌收縮力。1.心室壁張力=(心室跨壁壓X心臟半徑)/2X心室壁厚度2.健康心臟對(duì)心動(dòng)過速有良好的耐受性,發(fā)生粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈不能充分?jǐn)U張以滿足心率增加所帶來(lái)的耗氧量增加。3.心肌收縮力隨鈣離子、兒茶酚胺或心肌拉伸力的增加而增強(qiáng),收縮力增強(qiáng)則心肌耗氧量亦增加7精選課件氧的供需平衡供需平衡:動(dòng)脈粥樣硬化是氧供需失衡最常見的病因。其他情況如顯著心肌肥厚和心室內(nèi)高壓,即使冠狀動(dòng)脈無(wú)病變時(shí)也可增加氧耗量而產(chǎn)生氧供需失衡,例如AS、體循環(huán)高壓和肥厚型心肌病。治療目標(biāo)是改善心肌氧的供需失衡狀態(tài)。8精選課件氧的供需平衡增加氧的供應(yīng)1.提高冠脈灌注壓:擴(kuò)容或給予α受體激動(dòng)藥以升高主動(dòng)脈舒張壓。2.增加冠狀動(dòng)脈血流量:給予硝酸酯類以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈3.增加血氧含量:提高血紅蛋白濃度或血氧分壓9精選課件氧的供需平衡減少氧的需求1.降低心率:β受體阻滯劑、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物2.降低心室壁張力:硝酸酯類、CCB或利尿劑降低心室前負(fù)荷??s小心室和降低心室壁張力、增加心肌變力性而減少心肌需氧量。10精選課件氧的供需平衡減少氧的需求3.降低心肌收縮力:適度增加心室大小和心室壁張力可降低MVO2。CCB和吸入麻醉藥可降低心肌收縮力。4.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù):通過提高主動(dòng)脈舒張壓來(lái)增加冠狀動(dòng)脈的血液灌注,還可以降低左室射血阻力,從而縮小左室和降低室壁張力。11精選課件圍手術(shù)期心肌缺血的機(jī)制(1)冠脈狹窄引起血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng),造成血流受限,進(jìn)而出現(xiàn)因代謝需求異常引起的血液供需比例失調(diào)。(2)壓力異常引起的不穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊破裂導(dǎo)致急性冠脈綜合征(ACS),常伴有血管炎癥、血管收縮功能改變及凝血異常。2014年ESC/ESA非心臟手術(shù)心血管疾病評(píng)估及防治最新指南12精選課件二、圍術(shù)期心功能評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病史采集實(shí)驗(yàn)室檢查心功能評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估...13精選課件心臟病病人手術(shù)危險(xiǎn)性心臟病本身性質(zhì)、程度和心功能狀態(tài)非心臟病變對(duì)循環(huán)的影響擇期或急診手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大小和對(duì)循環(huán)功能干擾的程度麻醉與手術(shù)者的技術(shù)水平術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)測(cè)條件14精選課件圍術(shù)期心臟并發(fā)癥或事件術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥
ST—T變化嚴(yán)重的心律失常和傳導(dǎo)阻滯低血壓ST—T變化嚴(yán)重的心律失常和傳導(dǎo)阻滯低血壓肺栓塞心肌梗死房顫肺水腫室性心律失常心肌梗死
心臟死亡圍術(shù)期心臟并發(fā)癥種類FleischmannK,etal.AmJMed2003;115:515-520.LindenauerPK,etal.ArchInternMed2004;164:762-766.15精選課件圍術(shù)期心肌梗死或心臟死亡高發(fā)病率非心臟手術(shù)病人血管手術(shù)病人2.5%圍術(shù)期心肌梗死或心臟死亡發(fā)生率34%圍術(shù)期心肌梗死或心臟死亡發(fā)生率非心臟手術(shù)病人ManganoDT.etalAnesthesiology1998;88:561–564FleischmannK,etal.AmJMed2003;115:515-520.LindenauerPK,etal.ArchInternMed2004;164:762-766.16精選課件心臟評(píng)估的目標(biāo)確立高危病人(外科手術(shù)應(yīng)延遲甚至取消)術(shù)前適當(dāng)?shù)膬?nèi)科治療可以改善病人的心臟情況,部分心臟病理情況可以治愈(如心律失常的病人安裝起搏器等)判斷術(shù)前冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)是否對(duì)病人有益17精選課件已知冠心病病人,應(yīng)了解心梗病史心絞痛類型和發(fā)作情況心功能狀況體能狀況18精選課件心肌梗死病史急性心肌梗死(0~7天)近期內(nèi)心梗(<30天)急性心??祻?fù)期(1~6個(gè)月)陳舊性心梗(>6個(gè)月)19精選課件心絞痛病史穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定心絞痛20精選課件穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)1級(jí):日常活動(dòng)無(wú)癥狀2級(jí):日?;顒?dòng)稍受限,上三樓可誘發(fā)3級(jí):日?;顒?dòng)明顯受限,上二樓可誘發(fā)4級(jí):輕微活動(dòng)即可誘發(fā)心絞痛21精選課件不穩(wěn)定冠脈綜合征近期內(nèi)心梗:即急性心梗30天內(nèi),臨床癥狀或無(wú)創(chuàng)檢查提示病人有嚴(yán)重的心肌缺血危險(xiǎn)不穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重的穩(wěn)定性心絞痛(加拿大分級(jí)3~4級(jí))22精選課件血清學(xué)指標(biāo)肌酐C反應(yīng)蛋白肌鈣蛋白纖維蛋白原血糖血清指標(biāo):提升了風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的精確度,方法簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)。肌酸激酶23精選課件ASA分級(jí)第Ⅰ級(jí):體格健康,發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好,各器官功能正常。圍手術(shù)期死亡率0.06%-0.08%;第Ⅱ級(jí):除外科疾病外,有輕度并存病,功能代償健全。圍手術(shù)期死亡率0.27%0.40%;第Ⅲ級(jí):并存病情嚴(yán)重,體力活動(dòng)受限,但尚能應(yīng)付日常活動(dòng)。圍手術(shù)期死亡率1.82%-4.30%;第Ⅳ級(jí):并存病嚴(yán)重,喪失日?;顒?dòng)能力,經(jīng)常面臨生命威脅。圍手術(shù)期死亡率7.80%-23.0%;第Ⅴ級(jí):無(wú)論手術(shù)與否,生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人。圍手術(shù)期死亡率9.40%-50.7%;第Ⅵ級(jí):確證為腦死亡,其器官擬用于器官移植手術(shù)。心功能評(píng)估24精選課件心功能評(píng)估NYHA心功能分級(jí)Ⅰ級(jí):患者有心臟病,但日常活動(dòng)量不受限制,一般體力活動(dòng)不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。A級(jí):無(wú)心血管病的客觀證據(jù)Ⅱ級(jí):心臟病患者的體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無(wú)自覺癥狀,一般體力活動(dòng)引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。B級(jí):有輕度心血管病的客觀證據(jù)Ⅲ級(jí):患者有心臟病,以致體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀,但小于一般體力活動(dòng)即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。C級(jí):有中度心血管病的客觀證據(jù)Ⅳ級(jí):心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng),休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀,體力活動(dòng)后加重。D級(jí):有重度心血管病的客觀證據(jù)25精選課件心功能評(píng)估26精選課件心功能評(píng)估27精選課件Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(1976年)風(fēng)險(xiǎn)因子計(jì)分第三心音或頸靜脈怒張11近期心肌梗死10非竇性心律或房早7>5次室早7年齡>70歲5急診手術(shù)4一般內(nèi)科情況差3胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)或主動(dòng)脈手術(shù)3主動(dòng)脈瓣狹窄3心臟并發(fā)癥發(fā)病率0-5分6-12分13-25分>26分1%7%14%78%心功能評(píng)估28精選課件Lee修正風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(1999年)風(fēng)險(xiǎn)因子計(jì)分缺血性心臟病1充血性心衰1腦血管性疾病1高危手術(shù)1圍術(shù)期需胰島素治療的糖尿病1圍術(shù)期肌酐>2mg/dL(177μmol/L)10.4%0分1分2分>3分0.9%7%11%心臟并發(fā)癥發(fā)病率心功能評(píng)估29精選課件心功能評(píng)估圍術(shù)期心血管危險(xiǎn)因素分級(jí)高危(圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率10%-15%,其中心源性死亡>5%)1.不穩(wěn)定型冠脈綜合征:急性(7天)或近期(1月內(nèi))心梗,不穩(wěn)定型或嚴(yán)重心絞痛2.失代償性心衰或嚴(yán)重心律失常,重度房室傳導(dǎo)阻滯及心臟病伴癥狀明顯的室性心律失常、心室率不能控制的室上性心律失常中危(圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率3%-10%,其中心源性死亡<5%)1.輕度心絞痛(加拿大分級(jí)1-2)2.心肌梗塞病史或異常Q波3.代償性心衰或有心衰病史4.糖尿?。ㄒ葝u素依賴型)5.腎功能不全中危(圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率<3%,其中心源性死亡<1%)1.高齡2.ECG示左室肥大、左束支傳導(dǎo)異常3.非竇性心律(房顫)4.心功能差5.腦血管意外史6.不能控制的高血壓30精選課件2014年ESC/ESA非心臟手術(shù)心血管疾病評(píng)估及防治最新指南低危(<1%):表淺手術(shù)、胸部、牙科、甲狀腺、眼部、置換型手術(shù)、無(wú)癥狀頸動(dòng)脈手術(shù)、微小整形術(shù)、微小婦科手術(shù)、微小泌尿外科手術(shù)。中危(1%至5%):腹膜內(nèi)手術(shù)、癥狀型頸動(dòng)脈手術(shù)、外周動(dòng)脈成形術(shù)、血管瘤修復(fù)術(shù)、頭頸部手術(shù)、大型神經(jīng)手術(shù)、大型婦科手術(shù)、大型整形術(shù)、大型泌尿外科手術(shù)、腎移植、非大型胸腔內(nèi)手術(shù)。高危(>5%):主動(dòng)脈及主要大血管手術(shù)、開放式下肢血運(yùn)重建術(shù)、開放式下肢截肢術(shù)、開放式下肢血栓栓塞清除術(shù)、十二指腸-胰腺手術(shù)、肝部分切除術(shù)、膽管手術(shù)、食管切除術(shù)、腸穿孔修復(fù)術(shù)、腎上腺切除術(shù)、膽囊全切術(shù)、肺切除術(shù)、肺或肝移植。心功能評(píng)估31精選課件2014年ESC/ESA非心臟手術(shù)心血管疾病評(píng)估及防治最新指南心功能評(píng)估ESC/ESA非心臟手術(shù)中心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素缺血性心臟?。↖HD)心衰卒中或短暫性腦缺血腎功能不全糖尿病且需胰島素治療32精選課件三、指南解讀2014ACC/AHA非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管評(píng)估與治療指南2014ESC/ESA非心臟手術(shù)心血管疾病評(píng)估及防治最新指南2017年歐洲冠心病雙聯(lián)抗血小板治療指南33精選課件圍手術(shù)期冠心病的心臟評(píng)估第一步:對(duì)于有冠心病或冠心病危險(xiǎn)因素并擬行手術(shù)的患者,首先評(píng)估手術(shù)的緊急性。如果情況緊急,明確有可能影響圍手術(shù)期治療和手術(shù)進(jìn)行的臨床危險(xiǎn)因素,同時(shí)進(jìn)行合理的監(jiān)測(cè)和基于臨床評(píng)估的治療策略。第二步,如果手術(shù)緊急或擇期,明確患者是否有急性冠脈綜合征,如果有,則根據(jù)不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死的臨床實(shí)踐指南的指南指導(dǎo)藥物治療(GDMT)進(jìn)行心臟病學(xué)評(píng)估和治療。第三步,如果患者有穩(wěn)定型冠心病的危險(xiǎn)因素,結(jié)合臨床或外科風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)圍手術(shù)期MACE的的風(fēng)險(xiǎn)??墒褂妹绹?guó)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)的NSQIP風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器結(jié)合RCRI和估計(jì)的外科風(fēng)險(xiǎn)。34精選課件圍手術(shù)期冠心病的心臟評(píng)估第四步,如果患者出現(xiàn)MACE的風(fēng)險(xiǎn)較低,無(wú)須進(jìn)行進(jìn)一步檢測(cè),患者可以開始手術(shù)。第五步,如果患者出現(xiàn)MACE的風(fēng)險(xiǎn)升高,使用如DASI等客觀檢測(cè)方法或量表評(píng)估心功能容量,如果患者具有中度、較好的或優(yōu)秀的心功能容量(≥METs),無(wú)須進(jìn)一步評(píng)估即可進(jìn)行手術(shù)。第六步,如果患者心功能容量差(<METs)或未知,臨床醫(yī)師應(yīng)咨詢患者和圍手術(shù)期團(tuán)隊(duì),以明確進(jìn)一步的檢測(cè)是否會(huì)影響圍手術(shù)期治療和患者的選擇(如選擇原來(lái)的手術(shù)或接受CAGB或PCI的意愿均依據(jù)檢測(cè)的結(jié)果)。如果會(huì)有影響,藥物負(fù)荷試驗(yàn)是合適的。對(duì)于心功能容量未知的患者,可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。第七步,如果檢測(cè)不影響決策選擇或治療,可按GDMT進(jìn)行手術(shù)或考慮替代的治療策略,如無(wú)創(chuàng)治療(如癌癥的射頻治療)或?qū)ΠY治療。35精選課件12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)有以下疾病之一:冠心病、明顯心律失常、外周動(dòng)脈疾病、腦血管疾病或其它明顯的結(jié)構(gòu)性心臟病的患者,除低危手術(shù)外,圍手術(shù)期行靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)是合理的(IIa,B)。除低危手術(shù)外,懷疑冠心病的無(wú)癥狀患者可考慮行靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖(IIb,B)。對(duì)接受低危手術(shù)的無(wú)癥狀患者,無(wú)須常規(guī)行靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖(III,B)。其它的圍手術(shù)期評(píng)估36精選課件左室功能評(píng)估對(duì)于原因不明的呼吸困難患者,圍手術(shù)期評(píng)估左心室功能是合理(IIa,C)。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難或其它臨床狀態(tài)改變的心力衰竭患者,圍手術(shù)期評(píng)估左心室功能是合理(IIa,C)。對(duì)既往有左室功能障礙但臨床穩(wěn)定、1年內(nèi)未評(píng)估左室功能的患者,可以考慮再次評(píng)估(IIb,C)不推薦常規(guī)評(píng)估圍手術(shù)期左室功能(III,B)。其它的圍手術(shù)期評(píng)估37精選課件運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)升高但心功能容量極好(>10METs)的患者,無(wú)須進(jìn)一步的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和心臟影像學(xué)檢查,可進(jìn)行手術(shù)(IIa,B)對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)升高但心功能容量未知的患者,在治療可能改變的情況下,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估心功能容量是合理的(IIb,B)。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)升高但心功能容量未知的患者??梢钥紤]行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(IIb,B)。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)升高但心功能容量中—好(4≤METs<10)的患者,無(wú)須進(jìn)一步的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和心臟影像學(xué)檢查并進(jìn)行手術(shù)可能是合理的(IIb,B)對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)升高且心功能容量差(METs<4)或未知的患者,在治療可能改變的情況下,可以進(jìn)一步行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和心臟影像學(xué)檢查評(píng)估心肌缺血(IIb,C)。對(duì)非心臟手術(shù)的低?;颊?,常規(guī)使用無(wú)創(chuàng)負(fù)荷試驗(yàn)篩查無(wú)用(III,B)。其它的圍手術(shù)期評(píng)估38精選課件非心臟手術(shù)前的無(wú)創(chuàng)藥物負(fù)荷試驗(yàn):對(duì)于非心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)升高且心功能容量差的患者(<4METs),如果治療有可能改變的話,多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖或藥物負(fù)荷心肌灌注成像等無(wú)創(chuàng)藥物負(fù)荷試驗(yàn)是合理的(IIa,B)。對(duì)于非心臟手術(shù)低危的患者,無(wú)創(chuàng)負(fù)荷試驗(yàn)的常規(guī)篩查無(wú)用(III,B)。圍手術(shù)期冠狀動(dòng)脈造影:不推薦常規(guī)的圍手術(shù)期冠狀動(dòng)脈造影(III,C)。其它的圍手術(shù)期評(píng)估39精選課件非心臟手術(shù)前冠脈血運(yùn)重建如果根據(jù)現(xiàn)有的臨床實(shí)踐指南有血運(yùn)重建的適應(yīng)癥,非心臟手術(shù)前可行血運(yùn)重建(I,C)。如果僅為減少圍手術(shù)期心臟事件,不推薦非心臟手術(shù)前常規(guī)冠脈血運(yùn)重建(III,B)。圍術(shù)期治療40精選課件既往PCI患者擇期非心臟手術(shù)的時(shí)機(jī)對(duì)于球囊擴(kuò)張及植入裸金屬支架(BMS)的患者,擇期非心臟手術(shù)應(yīng)分別延遲14天和30天(I,B)。對(duì)植入藥物洗脫支架(DES)的患者,擇期非心臟手術(shù)最好延遲365天(I,B)。對(duì)于需要行非心臟手術(shù)的患者,臨床醫(yī)師之間對(duì)停止或繼續(xù)抗血小板以及手術(shù)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的共同決定是有效的(IIa,C)。如果藥物涂層支架植入后手術(shù)延遲的風(fēng)險(xiǎn)大于預(yù)期缺血或支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),擇期非心臟手術(shù)可考慮延遲180天(IIb,B)。對(duì)于圍手術(shù)期需要停止雙聯(lián)抗血小板的患者,裸金屬支架植入30天內(nèi)、藥物洗脫支架植入12個(gè)月之內(nèi)不推薦擇期非心臟手術(shù)(III,B)。對(duì)于圍手術(shù)期需要停止阿司匹林的患者,不推薦球囊擴(kuò)張后14天內(nèi)擇期非心臟手術(shù)(III,C)。圍術(shù)期治療41精選課件有應(yīng)用口服抗凝藥指征患者的雙抗治療時(shí)間對(duì)于冠脈支架植入術(shù)后的患者,不論植入何種類型支架,推薦阿司匹林、氯吡格雷和OAC三聯(lián)抗栓治療維持1個(gè)月。(Ⅱa,B)對(duì)于高缺血風(fēng)險(xiǎn)患者(如ACS或其它解剖/操作因素)和推薦阿司匹林、氯吡格雷和OAC三聯(lián)抗栓治療可超過1個(gè)月,可延長(zhǎng)至6個(gè)月。(Ⅱa,B)對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)高于缺血風(fēng)險(xiǎn)的患者,可以考慮應(yīng)用氯吡格雷75mg/天和OAC雙聯(lián)抗栓代替三聯(lián)抗栓一個(gè)月。(Ⅱa,A)推薦三聯(lián)抗栓治療在12個(gè)月后停用抗血小板藥物。(Ⅱa,B)圍術(shù)期治療42精選課件擬行擇期非心臟手術(shù)患者的雙抗治療低出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí),推薦圍手術(shù)期繼續(xù)應(yīng)用阿司匹林,術(shù)后盡早開始推薦的抗血小板治療。(I,B)對(duì)于冠脈支架植入術(shù)后的擇期手術(shù),如阿司匹林可在圍手術(shù)期維持,至少在P2Y12受體拮抗劑服用1個(gè)月后考慮進(jìn)行。(Ⅱa,B)替格瑞洛至少在術(shù)前3天停用,氯吡格雷至少在術(shù)前5天停用,普拉格雷至少在術(shù)前7天停用。(Ⅱa,B)多學(xué)科的專家團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)擇期手術(shù)前有DAPT指征的病人進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。(Ⅱa,C)近期發(fā)生過MI或其它高缺血風(fēng)險(xiǎn)事件的DAPT患者,擇期手術(shù)應(yīng)推遲至6個(gè)月以后。(Ⅱb,C)如圍手術(shù)期必須停用口服抗血小板藥物,可以考慮應(yīng)用靜脈抗血小板藥物過渡,尤其是手術(shù)必須在支架植入術(shù)后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行時(shí)。(Ⅱb,C)不推薦在DAPT治療的第一個(gè)月進(jìn)行擇期非心臟手術(shù)。(Ⅲ,B)圍術(shù)期治療43精選課件圍手術(shù)期β受體阻滯劑使用長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑的手術(shù)患者可繼續(xù)服用(I,B)。術(shù)后根據(jù)臨床情況使用β受體阻滯劑是合理的,無(wú)關(guān)何時(shí)開始使用(IIa,B)。對(duì)于心肌缺血中高危的患者,圍手術(shù)期開始服用β受體阻滯劑是合理的(IIb,C)。對(duì)于有3項(xiàng)或3項(xiàng)以上RCRI危險(xiǎn)因素(糖尿病、心力衰竭、冠心病、腎功能不全及腦血管意外)的患者
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025版新能源充電樁投資加盟合作協(xié)議范本3篇
- 2025年度住宅小區(qū)景觀窗簾藝術(shù)化設(shè)計(jì)與安裝合同范本4篇
- 基坑坍塌事故案例分析
- 二零二五年度車輛檢測(cè)報(bào)告服務(wù)合同2篇
- 二零二五年度情侶心靈契合不分手情感咨詢合同2篇
- 二零二五版綠色生態(tài)農(nóng)業(yè)種植項(xiàng)目合作協(xié)議4篇
- 新課標(biāo)下的實(shí)驗(yàn)教學(xué)新趨勢(shì)-以小學(xué)科學(xué)為例
- 學(xué)生工業(yè)實(shí)習(xí)中的實(shí)踐能力鍛煉
- 2025年度房屋裝修工程驗(yàn)收與保修個(gè)人房屋裝修合同模板
- 白山2025年吉林白山市縣事業(yè)單位招聘應(yīng)征入伍高校畢業(yè)生14人筆試歷年參考題庫(kù)附帶答案詳解
- 中國(guó)2型糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南 (2024版)
- 貨物運(yùn)輸安全培訓(xùn)課件
- 統(tǒng)編版高中政治選擇性必修2《法律與生活》知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)提綱詳細(xì)版
- 前端年終述職報(bào)告
- 2024小說(shuō)推文行業(yè)白皮書
- 特殊感染手術(shù)管理考試試題及答案
- 旅館治安管理制度及突發(fā)事件應(yīng)急方案三篇
- 市人民醫(yī)院關(guān)于開展“改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)”2023-2025年實(shí)施方案及資料匯編
- 政績(jī)觀存在的問題及整改措施范文(7篇)
- GB 1886.232-2016食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)食品添加劑羧甲基纖維素鈉
- 《港口管理》課件綜述
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論