國家基本藥物臨床應用指南

基本內(nèi)容國家基本藥物制度及處方集簡介合理用藥基本知識處方管理辦法及處方點評要點1精選課件國家基本藥物制度基本藥物的配備使用是實施國家基本藥物制度的核心環(huán)節(jié)?；舅幬锸?0世紀70年代世界衛(wèi)生組織提出的理念，并據(jù)此制訂了基本藥物目錄，同時制訂了標準治療指南和處方集，促進基本藥物的公平可及、安全有效、合理使用。在我國，基本藥物是指適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也都必須按規(guī)定使用基本藥物。通過制定相關政策措施，推動基本藥物配備使用，以切實減輕人民群眾用藥負擔。2精選課件國家基本藥物處方集《國家基本藥物處方集（化學藥品和生物制品）》是根據(jù)《國家基本藥物目錄》2009版基層部分編寫《處方集》由前言、使用說明、總論、各論、附錄和索引等部分組成。附錄：包括《處方管理辦法》、藥物的妊娠安全性分類表、兒童藥物劑量計算、抗菌藥物在特殊人群中的應用3精選課件合理用藥基本知識概述合理用藥定義藥效學藥動學4精選課件合理用藥基本知識概述合理用藥定義患者能得到適合于他們的臨床需要藥品符合他們個體需要正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時間和療程）這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負擔得起（對患者和社會的費用最低）5精選課件合理用藥基本知識概述-藥效學定義：藥效學是研究藥物對機體的作用及作用的機制、作用強度與劑量之間的關系以及臨床適應癥等。藥物作用具有雙重性藥物的治療作用：可分為對因治療（治本）和對癥治療（治標），選擇治療藥物時應標本兼治。副作用

一般都輕微，是可逆性的機能變化。藥物不良反應如副作用、毒性反應、變態(tài)反應、后遺效應、致畸、致突變、致癌6精選課件藥物的劑量劑量

是用藥的分量，也即每次用藥量劑量大小決定藥物在體內(nèi)濃度高低和作用強弱。常用量在藥物治療量中，采取比最小有效量大些，比極量小些，療效顯著的那一部分劑量作為“常用量”。7精選課件安全范圍劑量

一般將最小有效量和最小中毒量間的范圍稱為安全范圍劑量。這個范圍越大則用藥越安全，反之則容易發(fā)生中毒，應用時必須特別注意。8精選課件量效圖9精選課件合理用藥基本知識概述-藥動學也稱藥代動力學,研究藥物在體內(nèi)的量變過程的規(guī)律，采用數(shù)學的方法定量的研究藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄消除的量變特征研究意義：為臨床安全用藥和合理用藥提供依據(jù)10精選課件藥物在體內(nèi)的過程

吸收：藥物由機體給藥部位進入血液循環(huán)的過程。分布：藥物由血液轉運到體內(nèi)各器官、組織或體液過程。代謝：藥物在機體酶或其它系統(tǒng)作用下發(fā)生的結構的生物轉化，主要在肝中。排泄：原型藥物或代謝物的排除到體外的過程。

11精選課件影響藥物作用的因素機體方面因素藥物方面因素12精選課件影響藥物作用的因素A生理狀態(tài)B病理狀態(tài)C機體耐受性D個體差異

機體方面因素13精選課件影響藥物作用的因素藥物相互作用與聯(lián)合用藥藥物劑型與給藥途徑藥物方面因素14精選課件藥物治療的依從性藥物治療的依從性是指患者對醫(yī)生開具的藥物應有的服從程度。不好的藥物依從性會導致疾病的急劇惡化甚至死亡，也增加了醫(yī)療監(jiān)護的費用。資料表明：患者藥物不依從性發(fā)生率為36％，其中住院患者占9.5％，門診流動患者占26.5％，并有日益增高的趨勢，應引起注意。15精選課件影響藥物依從性的因素有1患者因素3醫(yī)護因素2藥物因素16精選課件特殊人群用藥簡介A兒童用藥

B老年人用藥

C婦女用藥

D肝、腎功能不全者的用藥

特殊用藥17精選課件兒童用藥特點小兒處于生長發(fā)育階段，多臟器、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全，兒科用藥并不是成人劑量的簡單縮減。靜脈給藥時必須考慮到液體容量、藥物制劑和靜脈輸注液體的理化性質(zhì)以及輸液速度磺胺類藥物與血漿蛋白親和力比膽紅素強，應用后黃疸病兒血中游離膽紅素增多，可造成核黃疸新生兒酶系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，某些藥物的代謝酶量少、活性低，藥物消除速率減慢，T1/2延長，而且個體差異大18精選課件老年人用藥老年人在生理方面均處于衰退狀態(tài)，且同時患有多種慢性疾病，用藥種類多，治療時間長，容易出現(xiàn)藥物相互作用和藥物蓄積，藥物不良反應發(fā)生率也明顯增加。肝臟代謝能力明顯降低，對于一些藥物分解的首關效應減低，要注意減量，或延長給藥間隔時間。例如普萘洛爾可引起大腦供血不足出現(xiàn)頭昏、昏迷等癥狀腎臟功能僅為年輕人的一半，同時患有其他慢性疾病也可導致腎臟灌注減少，均可影響藥物排泄，使藥物在體內(nèi)積蓄，產(chǎn)生不良反應或中毒。例如：地高辛、氨基糖苷類抗生素等藥物19精選課件

婦女用藥藥物對胎兒的不良影響對孕婦的不良影響妊娠期用藥20精選課件哺乳期婦女用藥哺乳期婦女服用藥物后，藥物可通過乳汁轉運到嬰兒體內(nèi)含量一般不超過母親攝入量的1％～2％，通常不至于給哺乳兒帶來危害但對于磺胺甲噁唑、紅霉素、巴比妥類和地西泮等，母親服用時應考慮對哺乳嬰兒的危害，應避免使用21精選課件肝功能不全者的用藥既不能應用可能損害肝臟功能的藥物，又要注意使用能被肝代謝的藥物。應合理選擇藥物和用量，以預防藥源性肝損害的發(fā)生22精選課件腎功能不全者的用藥按藥物成分由腎臟排泄的百分率選擇藥物按腎功能損害程度調(diào)整用藥劑量：當肌酐清除率低于正常的25%時，則該調(diào)整治療方案氨基糖苷類、多粘菌素、萬古霉素等主要通過腎臟排泄，對腎臟毒性較大，應調(diào)整劑量或監(jiān)測血藥濃度，必要時選擇其他藥物替代普魯卡因胺、磺胺嘧啶、二甲雙胍等藥物在腎衰竭時應忌用23精選課件抗菌藥物的臨床應用24精選課件抗菌藥物臨床應用外科手術預防用藥基本原則手術野無污染，通常不需要用抗菌藥物；清潔-污染手術、污染手術需預防用抗菌藥物抗菌藥物的選擇視預防目的而定選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種給藥方法：清潔手術者，在術前0.5-2小時內(nèi)給藥。手術時間超過3小時或失血＞150ml，手術中給予第2劑量。預防用藥時間不超過24小時。手術時間＜2小時的清潔手術，術前用藥一次即可。25精選課件抗菌藥物臨床應用抗菌藥物治療性應用的基本原則診斷為細菌感染者，方有指征應用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定：品種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程、抗菌藥物聯(lián)合應用26精選課件病例分析患者，男，３９歲，既往有青霉素過敏史，因“咳嗽咳痰、咽充血、咽痛、胸痛”就診，診斷：上呼吸道感染。醫(yī)師醫(yī)囑：１．５％ＧＳ２５０ｍｌ克林霉素１．8ｇ２．左氧氟沙星０．３ｇ×１００ｍｌ×2天３．沐舒坦３０ｍｇ×１００ｍｌｓｉｇ．ａａｉｖｇｔｔ／ｍｉｎｑｄ治療第一天在輸注完上述液體后患者出現(xiàn)血肌酐升高、血尿、無尿等急性腎功能衰竭27精選課件處方及其管理處方的定義要求處方權處方書寫及規(guī)則通用名處方處方的有效期處方用藥量28精選課件處方的定義要求1是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(以下簡稱醫(yī)師)在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員(以下簡稱藥師)審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單。29精選課件處方的定義要求2處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。醫(yī)師處方和藥學專業(yè)技術人員調(diào)劑處方應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范，藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。藥師應當對處方的適宜性進行審核30精選課件處方權的獲得1經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構開具的處方，應當經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權。醫(yī)師應當在注冊的醫(yī)療機構簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。31精選課件處方權的獲得2執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權后，方可在本機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。32精選課件處方權的獲得3試用期人員開具處方，應當經(jīng)所在醫(yī)療機構有處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。進修醫(yī)師由接收進修的醫(yī)療機構對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權。醫(yī)師被責令暫停執(zhí)業(yè)、被責令離崗培訓期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，其處方權即被取消。調(diào)離注冊機構處方權自行取消。各醫(yī)療、預防、保健機構必須建立醫(yī)師申請，取得、取消處方權的文字檔案。33精選課件處方書寫應當符合下列規(guī)則

第六條處方書寫應當符合下列規(guī)則：(一)患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。(二)每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?三)字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。(四)藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。(五)患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。(六)西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧攩为氶_具處方。34精選課件處方書寫應當符合下列規(guī)則

第六條處方書寫應當符合下列規(guī)則：(七)開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。(八)中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。(九)藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。(十)除特殊情況外，應當注明臨床診斷。(十一)開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。(十二)處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內(nèi)藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。35精選課件處方標準一、處方內(nèi)容1.前記：包括醫(yī)療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖?。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。3.后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。

36精選課件處方標準

二、處方顏色

1.普通處方的印刷用紙為白色。

2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。

3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。

4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。

5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。37精選課件藥品劑量與數(shù)量藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、納克(ng)為單位；容量以升(L)、毫升(ml)為單位；國際單位(IU)、單位(U)；中藥飲片以克(g)為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位38精選課件處方的有效期處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。39精選課件處方用藥量處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)師應當按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方40精選課件麻醉藥品和一類精神藥品處方1門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》。除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構內(nèi)使用。41精選課件麻醉藥品和一類精神藥品處方2為門(急)診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應當注明理由。42精選課件麻醉藥品和一類精神藥品處方3門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。第二十五條為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。43精選課件麻醉藥品和一類精神藥品處方4醫(yī)療機構應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急)診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構內(nèi)使用。44精選課件處方點評制度建立依據(jù)

2007年衛(wèi)生部發(fā)布實施的《處方管理辦法》第六章第四十四條的規(guī)定。醫(yī)療機構應當建立處方點評制度

衛(wèi)生部2010年3月3日發(fā)布《醫(yī)院處方點評規(guī)范》具體工作包括5項

填寫評價表、實施動態(tài)監(jiān)測、實施超常預警、登記并通報不合格處方、干預不合理用藥。4545精選課件處方點評制度目的充分掌握本機構醫(yī)師臨床用藥的合理性加速建立不合理用藥監(jiān)測、干預、制約機制糾正不合理用藥提升醫(yī)療機構藥物治療水平節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源有利于改善醫(yī)患關系與構建和諧社會46精選課件處方點評的結果處方點評分為合格處方不合格處方不合理處方47精選課件不合格處方定義：不符合《處方管理辦法》規(guī)定的“處方標準”的處方稱為不合格處方，出現(xiàn)下列情況之一的處方應當判定為不合格處方：

1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，記錄不完整或者字跡難以辨認的；

2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

3.藥師對處方未進行適宜性審核的（包括處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目中無審核調(diào)配藥師以及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

4.兒科處方新生兒、嬰幼兒年齡未寫日、月齡的；

5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

6.未使用藥品通用名稱開具處方的；

7.藥品劑量、單位書寫不規(guī)范或不清楚的；

48精選課件不合格處方定義：不符合《處方管理辦法》規(guī)定的“處方標準”的處方稱為不合格處方，出現(xiàn)下列情況之一的處方應當判定為不合格處方：

8.用法用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句的；

9.處方修改未簽名及注明修改日期，藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

10.開具處方未寫臨床診斷的；

11.單張?zhí)幏匠^五種藥品的；

12.普通處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況適當延長用藥天數(shù)未加說明的；

13.特殊管理藥品未執(zhí)行有關規(guī)定的；

14.醫(yī)師越權開具抗菌藥物處方，不符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》分級管理規(guī)定的；

15.其他不符合《處方管理辦法》規(guī)定的處方。49精選課件不合理處方

出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當處方：1.適應證不適宜的2.遴選的藥品不適宜的3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的4.用法用量不適宜的5.聯(lián)合用藥不適宜的6.重復給藥的7.有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物代謝相互作用可能導致患者不良后果的情況）8.其它用藥不適宜情況的50精選課件不合理處方出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方

1.無正當理由的大處方的；

2.無正當理由開具高價藥的；

3.無適應證用藥，無正當理由超說明書用藥的；

4.根據(jù)患者點藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；

5.其他人情處方和無正當理由的嚴重不適宜用藥的；

6.醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M藥品使用存在不合理現(xiàn)象的；

7.與個人或科室經(jīng)濟利益掛鉤的處方用藥物。51精選課件附件處方評價表可用于本機構自查點評→干預→改進各級衛(wèi)生行政部門也可用對所管轄醫(yī)療機構檢查點評→干預、超常預警處方檢查點評后應跟進干預與改進措施52精選課件處方評價表表1序號處方日期年齡(歲)藥品品種抗菌藥（0/1）注射劑（0/1）國家基本藥物品種數(shù)藥品通用名數(shù)處方金額診斷123總計A=C=E=G=I=K=平均B=L=%D=F=H=J=53精選課件處方評價表表2序號就診時間（分鐘）發(fā)藥交代時間（秒）處方用藥品種數(shù)實發(fā)處方藥品數(shù)標簽標示完整的藥品數(shù)患者是否了解全部處方藥123總計C=D=F=H=平均A=B=%E=G=I=54精選課件處方評價表表3綜合評價指標本機構數(shù)本地區(qū)平均數(shù)每次就診平均用藥品種數(shù)就診使用抗菌藥的百分率

就診使用注射劑的百分率