深靜脈置管術(shù)的配合與護(hù)理課件

深靜脈置管術(shù)的配合與護(hù)理

張瑤深靜脈置管術(shù)的配合與護(hù)理1深靜脈置管定義中心靜脈是指距離心臟較近的大靜脈，主要指雙側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。

由于保留時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)便、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP）、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用，并且在血液透析、化療、排除體腔積液等方面取得了良好效果。深靜脈置管定義中心靜脈是指距離心臟較近的大靜脈，主要指雙側(cè)的2用途：輸液、測(cè)壓、營(yíng)養(yǎng)用途：輸液、測(cè)壓、營(yíng)養(yǎng)3常用靜脈解剖位置鎖骨下靜脈的解剖部位頸內(nèi)靜脈的解剖部位股靜脈的解剖部位常用靜脈解剖位置鎖骨下靜脈的解剖部位頸內(nèi)靜脈的解剖部位股靜脈4深靜脈穿刺適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者。需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者。體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的大手術(shù)。經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。禁忌癥

局部破損、感染、硬結(jié)、疤痕、有出血傾向者。深靜脈穿刺適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥5中心靜脈置管分類根據(jù)置管形式不同，可將中心靜脈置管粗略分為以下4類無(wú)隧道式（nontunneled）指導(dǎo)管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。隧道式（tunneled）指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如帶滌綸套的Hickman導(dǎo)管。輸液港（port-cath）基本操作同隧道式。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）。中心靜脈置管分類根據(jù)置管形式不同，可將中心靜脈置管粗略分為以6中心靜脈置管術(shù)前準(zhǔn)備用物①深靜脈穿刺包②消毒包③100ml生理鹽水④安爾碘一瓶⑤利多卡因一支⑥BD接頭兩個(gè)，IV3000貼膜一個(gè)，思樂(lè)扣一個(gè)⑦醫(yī)生用品：無(wú)菌帽子、手術(shù)衣、口罩、⑧如需要測(cè)定CVP，準(zhǔn)備壓力包一個(gè)，250ml生理鹽水一袋，壓力傳感器一套中心靜脈置管術(shù)前準(zhǔn)備用物①深靜脈穿刺包7實(shí)物實(shí)物8深靜脈穿刺患者體位配合1.鎖骨下深靜脈：病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來(lái)。

2.頸內(nèi)深靜脈：平臥頭后仰位。肥胖肌肉發(fā)達(dá)或頸部較短患者，其肩下平放一小枕頭以伸展頸部?；颊哳^部轉(zhuǎn)向穿刺靜脈對(duì)側(cè)。

3.股靜脈：病人取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微曲，臀部稍微墊高，髖關(guān)節(jié)伸直，并稍外展外旋。深靜脈穿刺患者體位配合1.鎖骨下深靜脈：病人取仰臥頭低位，9護(hù)士在中心靜脈置管術(shù)中的配合1.熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，協(xié)助醫(yī)生穿無(wú)菌衣、鋪?zhàn)畲鬅o(wú)菌單，保障無(wú)菌區(qū)域。2.協(xié)助醫(yī)生將安爾碘、250ml生理鹽水倒入消毒盤(pán)內(nèi)，將利多卡因打開(kāi)，注意無(wú)菌操作，協(xié)助醫(yī)生抽吸藥液。3.嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)中盡量給予關(guān)心、體貼及耐心細(xì)致地解釋、指導(dǎo)。對(duì)個(gè)別躁動(dòng)不安的要約束四肢，必要時(shí)可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑。4.置管成功后見(jiàn)回血，證實(shí)部位正確后接上BD接頭，用無(wú)菌透明貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動(dòng)感到便利，導(dǎo)管固定穩(wěn)妥后，并要標(biāo)上置管刻度，一般為14～18cm，方可接輸液導(dǎo)管輸液。護(hù)士在中心靜脈置管術(shù)中的配合10輸血前后用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，可防止導(dǎo)管阻塞情況發(fā)生。疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，應(yīng)先回抽見(jiàn)到回血，若抽不出回血只能拔除，以防血塊栓塞。特別在股靜脈穿刺最易發(fā)生

！置管并發(fā)癥

肺與胸膜損傷

靜脈血栓形成空氣栓塞折管導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管感染后敗血癥臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓，精神淡漠等。輸血前后用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，可防止導(dǎo)管阻塞11置管術(shù)后的觀察與護(hù)理

1.滴速的觀察

液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無(wú)打折或移動(dòng)。如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能系導(dǎo)管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K，此時(shí)應(yīng)考慮在對(duì)側(cè)重新置管。如應(yīng)用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述問(wèn)題。

2.液體泄漏的觀察

當(dāng)導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時(shí)，都可造成液體自導(dǎo)管的破損處或進(jìn)皮點(diǎn)外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。因?qū)Ч芤坏┢屏?，整個(gè)輸液系統(tǒng)的嚴(yán)密性就遭到破壞，如不及時(shí)將導(dǎo)管拔除，容易造成微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥。

置管術(shù)后的觀察與護(hù)理1.滴速的觀察123.敷料及輸液管的更換①穿刺部位的敷料應(yīng)每三天更換1次。更換敷料時(shí)要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。操作手法應(yīng)輕，切勿在去除舊敷料及膠布時(shí)誤將導(dǎo)管拔出。穿刺部位皮膚應(yīng)常規(guī)消毒，并注意檢查固定導(dǎo)線的縫線是否松動(dòng)、脫落，進(jìn)皮點(diǎn)有無(wú)紅腫等炎癥表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)固定導(dǎo)管的縫線松動(dòng)或進(jìn)皮點(diǎn)有炎癥反應(yīng)或感染繼續(xù)發(fā)展時(shí)，則應(yīng)立即告訴醫(yī)生。如沾有血漬、滲液，或貼膜蜷曲，應(yīng)立即更換。②輸液器及三通一天一換。置管術(shù)后的觀察與護(hù)理

3.敷料及輸液管的更換置管術(shù)后的觀察與護(hù)理13中心靜脈壓（CVP）的測(cè)定CVP：成人正常值為5-12cmH2O。（小兒：3-10cmH2O）CVP是胸腔內(nèi)大靜脈壓力,反映右心前負(fù)荷及右心功能。臨床上常作為補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)。中心靜脈壓的組成：1、右心室充盈壓2、靜脈內(nèi)血容量3、靜脈收縮壓和張力壓4、靜脈毛細(xì)血管壓力中心靜脈壓（CVP）的測(cè)定CVP：成人正常值為5-12cmH14不同體位的零點(diǎn)位置平臥：右側(cè)第四肋腋中線的水平側(cè)臥：胸骨右緣第3—4肋間水平坐位：右側(cè)第二肋間方法：擺好體位從輸液管放液體致測(cè)壓管選擇零點(diǎn)測(cè)壓還原三通為患者擺舒適的體位測(cè)壓方法不同體位的零點(diǎn)位置測(cè)壓方法15注意事項(xiàng)只能通過(guò)液面下降測(cè)壓，不可讓靜脈血回入測(cè)壓管使液面上升來(lái)測(cè)壓，以免影響測(cè)壓值。防進(jìn)氣，管道系統(tǒng)連接緊密，測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開(kāi)，因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)值時(shí)，很容易吸入空氣防感染，穿刺部位每日消毒換敷料一次，測(cè)壓管留置時(shí)間，每天更換，有污染隨時(shí)更換，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎。

注意事項(xiàng)只能通過(guò)液面下降測(cè)壓，不可讓靜脈血回入測(cè)壓管使液面上16以平臥測(cè)壓使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療時(shí)，影響CVP值，測(cè)量出來(lái)需減去PEEP值咳嗽.吸痰.躁動(dòng)等均可影響CVP值，應(yīng)在安靜后10~15分鐘測(cè)疑有管道堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，需見(jiàn)回血才能推藥，否則只能拔除，以防血塊栓塞。測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降輸入50%的糖水或脂肪劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓下降。故一般用等滲液測(cè)壓注意事項(xiàng)以平臥測(cè)壓注意事項(xiàng)17CVP護(hù)理總結(jié)四防：防感染、防栓塞、防空氣、防脫落。一注意：注意測(cè)量的準(zhǔn)確性。包括四點(diǎn)：患者體位0點(diǎn)位置病人是否安靜是否同時(shí)走其它的藥。CVP護(hù)理總結(jié)四防：防感染、防栓塞