泌尿外科癥狀學(xué)課件

泌尿外科癥狀學(xué)泌尿外科癥狀學(xué)1泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)全身癥狀泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)癥狀疼痛排尿改變尿液改變尿道分泌物男性性功能障礙泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)全身癥狀2泌尿外科癥狀學(xué)課件3泌尿外科癥狀學(xué)課件4泌尿外科癥狀學(xué)課件5泌尿外科癥狀學(xué)課件6泌尿外科癥狀學(xué)課件7泌尿外科癥狀學(xué)課件8泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)排尿改變

3.尿潴留（urinaryretention）①急性尿潴留見于膀胱以下嚴(yán)重尿路梗阻，突然不能排尿，患者痛苦，恥骨上區(qū)疼痛，且可觸及充盈膀胱。②慢性尿潴留長(zhǎng)期排尿困難緩慢發(fā)展的結(jié)果，多無疼痛感覺。泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)排尿改變9泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)排尿改變

4.尿失禁（incontinence）

①真性尿失禁常見于繞過尿道括約肌而形成的泌尿道瘺，最常見的是膀胱陰道瘺，亦可見于女性異位輸尿管患者。②假性尿失禁（充盈性尿失禁）多發(fā)生于重度尿潴留和大量殘余尿者，之所以稱為假性尿失禁是因?yàn)樗梢酝ㄟ^消除膀胱出口梗阻的治療而治愈。

泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)排尿改變10泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)排尿改變

③急迫性尿失禁見于膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱及重度膀胱出口梗阻而導(dǎo)致的膀胱順應(yīng)性嚴(yán)重下降的患者。④壓力性尿失禁當(dāng)腹內(nèi)壓暫時(shí)增高超過尿道阻力，從而引起尿液突然、少量的流出。也可見于因前列腺根治術(shù)損傷尿道外擴(kuò)約肌的男性患者。泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)排尿改變11泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)排尿改變

5.漏尿繞過尿道括約肌由瘺口流出，易被誤認(rèn)為尿失禁。

6.遺尿泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)排尿改變12泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變

1.尿量的改變成人24小時(shí)正常尿量為1000-2000ml

少尿:<400ml/24h無尿:<100ml/24h泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變13泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變

2.血尿

肉眼血尿（grosshematuria）鏡下血尿（microscopichematuria）泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變14泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變2.血尿的原因

泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變15泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變2.血尿的原因

A.泌尿系統(tǒng)疾?。孩倌I小球腎炎、局灶性腎小球腎炎、腎盂腎炎、IgA腎病等(腎實(shí)質(zhì)疾患除血尿外，尚有高血壓、水腫、蛋白尿、管型尿)泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變16泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變②泌尿系感染;③泌尿系結(jié)石;④腫瘤與創(chuàng)傷；⑤遺傳性或先天性腎疾病；⑥生理性血尿，如高熱、運(yùn)動(dòng)等；⑦藥物性腎損害。泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變17泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變

B.泌尿系鄰近臟器疾病子宮、陰道、輸卵管、前列腺、精囊、直腸、結(jié)腸、闌尾等盆腔內(nèi)的炎癥或腫瘤等，刺激或侵犯膀胱、輸尿管時(shí)，均可引起血尿。泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變18泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變C.全身性疾病如單純性紫癜、過敏性紫癜、再障、白血病、敗血癥、流行性出血熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變19泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變

2.血尿（hematuria）需解決以下幾個(gè)問題：①是肉眼血尿還是鏡下血尿？肉眼血尿：在1L尿中有1ml血液即呈肉眼血尿；鏡下血尿：新鮮尿液離心后尿沉渣RBC>3個(gè)/HP.

假性血尿：陰道或直腸血污染、某些藥物或食

物所致紅色尿

血紅蛋白尿：尿呈均勻紅色或醬油色、無沉淀、

鏡檢無紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變20泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變

2.血尿（hematuria）②排尿過程中，何時(shí)出現(xiàn)血尿？

初始血尿：病變位于尿道或膀胱頸；全程血尿：提示出血部位在膀胱或以上部位；終末血尿：見于排尿終末端，提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。

尿三杯實(shí)驗(yàn)可以幫助估計(jì)出血部位。泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變21泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變

2.血尿（hematuria）

③是否伴有疼痛?

血尿伴有或無疼痛是區(qū)別良惡性泌尿系疾病的重要因素，血尿伴有疼痛大多與膀胱炎或尿石癥有關(guān)，而無痛性血尿除非有其他證據(jù)（如前列腺增生、腎積水），否則提示泌尿系腫瘤。

對(duì)于無痛性血尿，除患有急性膀胱炎或其他禁忌癥者，應(yīng)及時(shí)行膀胱鏡檢查。泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變22泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變

2.血尿（hematuria）④是否有血凝塊？當(dāng)病變位于膀胱或尿道前列腺部時(shí)，排出的血凝塊一般不成形，如果排除的血凝塊為蚓狀，尤其是伴有脅部疼痛時(shí)，表明病變?cè)谏夏蚵?，這是由于出血在輸尿管內(nèi)凝結(jié)為蚓狀。泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變23泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變2.血尿⑤是否有伴隨癥狀？血尿伴腎絞痛－腎、輸尿管結(jié)石血尿伴排尿痛、尿流突然中斷－膀胱結(jié)石

血尿伴膀胱刺激征－泌尿系感染血尿伴泌尿系統(tǒng)腫塊－腫瘤、多囊腎

血尿伴其他部位出血－血液病

血尿伴乳糜尿－絲蟲病

血尿伴高血壓、水腫、蛋白尿、管型尿－腎小球疾病泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變24泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變

3.細(xì)菌尿

正常尿液是無菌的，如尿中有細(xì)菌出現(xiàn)，當(dāng)菌落數(shù)>105/ml時(shí)，則意味泌尿系存在感染，稱為細(xì)菌尿。

泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變25泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變

3.細(xì)菌尿正常人在尿道遠(yuǎn)端可能存在細(xì)菌，污染的尿液細(xì)菌菌落數(shù)<104/ml，細(xì)菌菌落數(shù)在104/ml

–105/ml時(shí)，為可疑感染，需重復(fù)尿培養(yǎng)，并結(jié)合臨床考慮之。

泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變26泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變

3.細(xì)菌尿①患者有尿路感染癥狀，而尿培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)病原菌，可能是由于細(xì)菌數(shù)少（<103ml）或是由厭氧菌、需特殊培養(yǎng)的病原體、支原體、衣原體或真菌感染所致。②無癥狀細(xì)菌尿，可以無尿路感染癥狀，而多次細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變27泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變有證據(jù)表明，無癥狀細(xì)菌尿并非一良性過程，也會(huì)損害腎功能，特別是有輸尿管反流的兒童和已存在腎臟疾患的患者，會(huì)加重他們的腎臟功能的損害。泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變28泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變

4.渾濁尿

①結(jié)晶尿②膿尿多提示泌尿系統(tǒng)感染，鏡檢可見大量膿細(xì)胞。③乳糜尿多見于絲蟲病患者，絲蟲寄生于腹膜后淋巴管內(nèi)，堵塞淋巴管，淋巴管破裂后與泌尿系統(tǒng)相通時(shí)，即發(fā)生乳糜尿。泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變29泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變

5.氣尿提示泌尿道-胃腸道瘺存在，或有泌尿道的產(chǎn)氣細(xì)菌存在。泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿液改變30泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿道分泌物

尿道分泌物是性病患者最常出現(xiàn)的狀；淋菌性尿道炎-大量粘稠、黃色的膿性分泌物；非淋菌性尿道炎-少量水樣分泌物；血性分泌物-提示尿道腫瘤。泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)尿道分泌物31泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)男性性功能障礙

最常見的為勃起功能障礙（ED）和早泄。血精最常見的原因?yàn)槟虻?、前列腺和精囊的非特異性炎癥，多見于年輕人，一般在幾周內(nèi)自動(dòng)消失，若血精持續(xù)幾周不消失，則需尋找原因。泌尿生殖系統(tǒng)癥狀學(xué)男性性功能障礙32泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查一般檢查外生殖器和下肢水腫通常預(yù)示有心功能不全、腎衰、腎病綜合癥、盆腔或腹膜后淋巴梗阻。陰毛分布異常，常是內(nèi)分泌疾病或先天性疾病的表現(xiàn)。內(nèi)分泌疾患、長(zhǎng)期酗酒或前列腺癌接受去勢(shì)治療后會(huì)出現(xiàn)男性乳腺發(fā)育等異常情況。泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查一般檢查33泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查?？撇轶w

①腎檢查

成人一般不能觸摸到腎臟檢查腰部疼痛的患者應(yīng)除外神經(jīng)根的刺激和骨骼的其他異常，以及單純帶狀皰疹的早期。

②膀胱檢查尿液多于150ml時(shí)可在恥骨上區(qū)觸及。充盈膀胱叩診呈鼓音。泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查?？撇轶w34泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查?？撇轶w

男性生殖系統(tǒng)檢查①陰莖和尿道口包皮包莖②陰囊及其內(nèi)容物陰囊透光試驗(yàn)

泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查?？撇轶w35泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查?？撇轶w③前列腺檢查

肛指檢查及前列腺按摩

前列腺大?。?.5(長(zhǎng))*3.5(底)*2.5(厚)cm

質(zhì)地似拇指抵緊小指時(shí)收縮的大魚際肌

對(duì)于40歲以上的男性和接受泌尿系檢查的男性常規(guī)都要做直腸指檢。但急性前列腺炎時(shí)為禁忌。

泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查?？撇轶w36泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查專科查體

影像學(xué)檢查腹部平片

(KUB)泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查?？撇轶w37泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查?？撇轶w

影像學(xué)檢查

排泄性尿路造影即靜脈尿路造影（IVU）

泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查?？撇轶w38泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查CT檢查

箭頭所指為腎上腺，左右腎上極分別用lk和rk標(biāo)志，a.主動(dòng)脈；li.肝；p.胰腺；s.脾；v.下腔靜脈泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查CT檢查39泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查CT檢查此圖為腎上極圖像，箭頭所指為左腎上腺，a.主動(dòng)脈；c.結(jié)腸；d.十二指腸；li.肝；lk.左腎；p.胰腺；rk.右腎；v.下腔靜脈泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查CT檢查40泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查CT檢查此圖為腎門圖像，實(shí)心箭頭所示為腎靜脈，空心箭頭所指為右腎動(dòng)脈，

a.主動(dòng)脈；c.結(jié)腸；d.十二指腸；li.肝；lk.左腎；p.胰腺；rk.右腎；v.下腔靜脈泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查CT檢查41泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查CT檢查圖為腎門圖像，空心箭頭所示為左腎動(dòng)脈，實(shí)心箭頭所指為左腎靜脈，彎箭頭所示為結(jié)腸肝區(qū)；a.主動(dòng)脈；c.結(jié)腸；d.十二指腸；li.肝；lk.左腎；p.胰腺；rk.右腎；v.下腔靜脈

泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查CT檢查42