腦積水的影像診斷

腦積水的影像診斷腦積水腦積水的影像診斷

腦積水定義：

腦積水是指由于腦脊液的產(chǎn)生和吸收不平衡所致的腦室擴(kuò)大。雖然腦萎縮亦可造成腦室擴(kuò)大，但它與腦積水不同是由于腦實(shí)質(zhì)的減少所引起，除腦室擴(kuò)大外，還可伴有蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。腦積水的影像診斷

腦脊液是由側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室的脈絡(luò)叢分泌，每天分泌約500ml，腦脊液循環(huán)總量約150ml，腦脊液經(jīng)腦室系統(tǒng)向尾側(cè)流動(dòng)，在第四腦室經(jīng)正中孔和兩個(gè)外側(cè)孔流出而進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，然后向下達(dá)脊髓周?chē)?。向上?jīng)天幕裂孔和腦表面的腦脊液被硬膜的蛛網(wǎng)膜粒吸入靜脈系統(tǒng)。（腦脊液由蛛網(wǎng)膜顆粒吸收，脊髓的蛛網(wǎng)膜絨毛也吸收一部分，估計(jì)前者為4/5，后者為l/5。）腦積水的影像診斷

腦脊液是充滿(mǎn)腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無(wú)色透明液體，內(nèi)含各種濃度不等的無(wú)機(jī)離子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴細(xì)胞，pH為7.4，功能上相當(dāng)于外周組織中的淋巴。腦積水的影像診斷

第四腦室正中孔中腦水管直竇腦蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜粒硬腦膜側(cè)腦室脈絡(luò)叢上矢狀竇室間孔交叉池腳間池

對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖震蕩、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。

腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，無(wú)色透明液體，充滿(mǎn)腦室系統(tǒng)、脊髓中央管及蛛網(wǎng)膜下隙。腦積水的影像診斷腦積水的影像診斷腦積水的影像診斷腦積水病因先天畸形

感染

出血

腫瘤

其他

腦積水的影像診斷

1)先天畸形

2)感染

3)出血

4）腫瘤

5）其他

腦積水的影像診斷

先天畸形：如中腦導(dǎo)水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形（第四腦室正中孔或側(cè)空閉鎖），腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。腦積水的影像診斷

感染：胎兒宮內(nèi)感染如各種病毒、原蟲(chóng)和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制，增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，或胎兒顱內(nèi)炎癥也可使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞。腦積水的影像診斷

出血：顱內(nèi)出血后引起的纖維增生，產(chǎn)傷顱內(nèi)出血吸收不良等。腦積水的影像診斷

腫瘤：可阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，較多見(jiàn)于第四腦室附近，或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。

腦積水的影像診斷

其他：某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴(yán)重的維生素A缺乏等。腦積水的影像診斷腦積水的分類(lèi)交通性腦積水阻塞性腦積水正常壓力性腦積水

代償性腦積水外部性腦積水

腦積水的影像診斷

交通性是指腦脊液在腦表面的吸收受阻而言；非交通性是指腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液循環(huán)阻塞。

腦積水的影像診斷

如果阻塞發(fā)生在第四腦室出口以前(包括第四腦室出口)，則稱(chēng)為阻塞性腦積水或非交通性腦積水;

如果阻塞發(fā)生在第四腦室出口以后，則稱(chēng)為交通性腦積水。腦積水的影像診斷臨床表現(xiàn)

與病理變化出現(xiàn)的年齡、病理的輕重、病程的長(zhǎng)短有關(guān)。胎兒先天性腦積水多致死胎，出生以后腦積水可能在任何年齡出現(xiàn)，多數(shù)于生后6個(gè)月出現(xiàn)。年齡小的患者顱縫未接合，頭顱容易擴(kuò)大，故顱內(nèi)壓增高的癥狀較少。腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進(jìn)行性增大。腦積水的影像診斷

正常嬰兒在最早六個(gè)月頭圍增加每月1.2-1.3cm，本癥則為其2-3倍，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴(kuò)大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現(xiàn)“破壺聲”（Maceen）征。顳額部呈現(xiàn)怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時(shí)常暴露（日落征）。病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺(jué)障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫均不明顯。腦積水的影像診斷腦積水的影像診斷腦積水的影像診斷外傷性腦積水有急慢性之分急性型見(jiàn)于傷后2周之內(nèi)，我們收集的最短受慢性型多見(jiàn)于外傷后3～6周或數(shù)月，甚至數(shù)年腦積水的影像診斷引起外傷性腦積水的原因可能有：①蛛網(wǎng)膜下腔出血后，由于血凝塊及其后的纖維增生使腦脊液流動(dòng)阻塞而引起腦積水。可能表現(xiàn)在基底池，蛛網(wǎng)膜顆粒的粘連和梗阻(阻塞性腦積水)或紅細(xì)胞堵塞蛛網(wǎng)膜粒妨礙腦脊液吸收(交通性腦積水)(圖1)。②另外腦內(nèi)出血如，血液進(jìn)入腦脊液，或小腦或腦干的血腫阻塞腦脊液向?qū)芎偷谒哪X室的流動(dòng)，亦可出現(xiàn)腦積水(圖2、3)③腦凸面梗阻性腦積水。腦積水的影像診斷圖1外傷后19天，蛛網(wǎng)膜下腔出血、廣泛腦挫傷、左側(cè)顳頂部骨折并腦積水腦積水的影像診斷圖2半月前外傷、左側(cè)額顳部亞急性硬膜下血腫、大腦鐮下疝并腦積水腦積水的影像診斷圖3

5月前車(chē)禍外傷、左側(cè)豆?fàn)詈藚^(qū)血腫吸收后腦軟化灶并腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。腦積水的影像診斷腦積水的影像診斷CT和MRI已公認(rèn)為診斷腦積水的可靠手段，它們均為非創(chuàng)傷性，較傳統(tǒng)的腦室造影更為直觀(guān)，并且能較好地明確腦積水的病因、分類(lèi)和區(qū)別其他原因的腦室擴(kuò)大。就CT和MRI比較，則MRI更為優(yōu)越，它可進(jìn)行高分辨力的冠狀面、矢狀面和橫斷面掃描，尤其是對(duì)后顱凹，由于矢狀面掃描可更好地顯示中腦導(dǎo)水管，又無(wú)顱骨偽影之慮。腦積水的影像診斷CT及MRI橫斷面診斷

正常人兩側(cè)側(cè)腦室前角尖端之間的最大距離不得超過(guò)45mm，兩側(cè)尾狀核內(nèi)緣之間的距離15mm，最大不超過(guò)25mm，第三腦室寬度為4mm，最大不超過(guò)6mm，第四腦室寬度為9mm。此外，還可以用兩側(cè)側(cè)腦室前角間距與最大顱內(nèi)橫徑之比來(lái)判斷是否存在腦積水。正常人兩者之比小于25%，腦萎縮者常達(dá)40%，但小于60%，阻塞性腦積水，此值常大于45%，可達(dá)55%以上。腦積水的影像診斷腦積水的影像診斷腦積水的影像診斷腦積水的影像診斷CT表現(xiàn)

梗阻以上腦室異常擴(kuò)大，以下平面腦室縮小，腦溝變淺或消失，同時(shí)見(jiàn)相應(yīng)腫瘤、出血等表現(xiàn)。

腦積水的影像診斷四腦室平面梗阻：

最常見(jiàn)后顱窩腫瘤，成人常見(jiàn)為聽(tīng)神經(jīng)病，血管母細(xì)胞瘤，轉(zhuǎn)移瘤等；兒童多見(jiàn)于星形細(xì)胞瘤，髓母細(xì)胞瘤，此外腦室內(nèi)出血鑄形也可引起腦積水。

CT

表現(xiàn)為：四腦室受壓變形移位，三腦室及雙側(cè)腦室擴(kuò)大，中腦導(dǎo)水管顯示。

腦積水的影像診斷中腦導(dǎo)水管平面梗阻

最常見(jiàn)為先天性腦積水，主要為中腦導(dǎo)不管先天閉鎖或狹窄，其次為炎癥或腦干腫瘤。CT

表現(xiàn)為，三腦室、雙側(cè)腦室擴(kuò)大，四腦室縮小。

腦積水的影像診斷三腦室平在梗阻

最常見(jiàn)為丘腦及基底節(jié)區(qū)血腫、丘腦區(qū)、松果體區(qū)腫瘤、CT表現(xiàn)為三腦室受壓變形、移位、雙側(cè)腦室顯著擴(kuò)大，四腦室縮小

腦積水的影像診斷側(cè)腦室平面梗阻：

最常見(jiàn)為腦室內(nèi)血腫、室管膜瘤。CT表現(xiàn)為一側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，往往是因?yàn)樵搨?cè)孟氏孔阻塞。腦積水的影像診斷腦積水與腦萎縮鑒別要點(diǎn)：

1、腦積水所致腦室擴(kuò)大是中心性擴(kuò)張，表現(xiàn)腦室壁膨脹、張力大、側(cè)腦室前角及三腦室呈氣球狀；而腦萎縮腦室增大為一致性、無(wú)張力，仍保持原有的形態(tài)，三腦室橫斷面上呈“□”改變。

2、腦積水腦溝淺或消失，腦池不增大；腦萎縮腦溝與腦室成比例增寬，尤其是側(cè)裂、縱裂、中央溝增寬明顯，腦池增大明顯。

腦積水的影像診斷Gado記分法

側(cè)腦室輕度擴(kuò)大+1

側(cè)腦室中度擴(kuò)大+2

側(cè)腦室重度擴(kuò)大+3

三腦室正常0

三腦室擴(kuò)大+2

腦溝正常0

腦溝擴(kuò)大＋2

測(cè)量結(jié)果＞3分為腦積水

腦積水的影像診斷腦室系統(tǒng)解剖變異及腦積水

1）透明隔間腔

又稱(chēng)第五腦室，正常胎兒4個(gè)月時(shí)，原始透明隔內(nèi)形成中縫，發(fā)展為分離的小葉，小葉間隙稱(chēng)為透明隔腔，內(nèi)充腦脊液，通過(guò)孟氏孔與側(cè)腦室相通（但另有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為：它們不參與腦脊液系統(tǒng)的循環(huán)［2］），其雙側(cè)壁平行，在出生后2個(gè)月，雙側(cè)透明隔小葉融合，透明隔腔消失，但有12%～15%直到成年仍存在。腦積水的影像診斷2）透明隔囊腫

指雙側(cè)壁平行的透明隔腔發(fā)生囊性擴(kuò)張，大者可堵塞孟氏孔或累及第六腦室，造成一側(cè)或雙側(cè)腦積水，使側(cè)腦室不對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)大，臨床癥狀頗似膠樣囊腫，引起頭位性間歇性頭痛、嘔吐及高顱壓，甚至?xí)邪d癇發(fā)作。

腦積水的影像診斷3）第六腦室（Verga氏腔）

又稱(chēng)穹隆狀腔，通常為第五腦室向后擴(kuò)延，均與第五腦室并存腦積水的影像診斷

4）中間帆腔

又稱(chēng)腦室間腔，位于海馬聯(lián)合下方，其上為第六腦室腦積水的影像診斷與腦積水相關(guān)的一組疾病

1）蛛網(wǎng)膜囊腫

2）Dandy－Walker綜合征

3)積水型無(wú)腦畸形腦積水的影像診斷蛛網(wǎng)膜囊腫

是指腦脊液被包裹在蛛網(wǎng)膜所形成的袋狀結(jié)構(gòu)而構(gòu)成的囊腫?？煞譃橄忍煨院屠^發(fā)性?xún)煞N。前者是胚胎發(fā)育問(wèn)題所導(dǎo)致，又被稱(chēng)做真性蛛網(wǎng)膜囊腫，多見(jiàn)于兒童。后者多由外傷、炎癥所引起的蛛網(wǎng)膜廣泛粘連所致，又被稱(chēng)做假性蛛網(wǎng)膜囊腫

腦積水的影像診斷Dandy－Walker綜合征

又稱(chēng)四腦室中、側(cè)孔先天性閉塞。它是指一組先天性后腦發(fā)育畸形，包括：擴(kuò)大的后顱窩伴天幕、橫竇和竇匯的高位，蚓部不發(fā)育或發(fā)育不全，第四腦室極度擴(kuò)大，形成幾乎充滿(mǎn)整個(gè)后顱窩的巨大囊腫。發(fā)病原因尚不十分清楚，最簡(jiǎn)單的解釋是在胚胎發(fā)育中第四腦室出口開(kāi)放失敗。第四腦室出口開(kāi)放的時(shí)間在妊娠16～20周，竇匯于第12周達(dá)到其正常位置，自第6周起脈絡(luò)叢開(kāi)始產(chǎn)生腦脊液，因此有些作者認(rèn)為Dandy－Walker畸形發(fā)生于妊娠第12周之前，此時(shí)第四腦室出口尚未形成，腦脊液用滲透的方式通過(guò)第四腦室的頂膜出腦室。目前較被接受的即第四腦室頂膜通透性受損說(shuō)腦積水的影像診斷積水型無(wú)腦畸形病因尚不十分清楚，大部分學(xué)者認(rèn)為是由于胎兒胚胎期頸內(nèi)動(dòng)脈未發(fā)育或