既病防變思想在中醫(yī)、中獸醫(yī)經(jīng)典方劑中的體現(xiàn)

既病防變思想在中醫(yī)、中獸醫(yī)經(jīng)典方劑中的體現(xiàn)

中醫(yī)學(xué)歷來高度重視預(yù)防。例如，“疾病預(yù)防”的預(yù)防理念就是其典型的例子?！秲?nèi)經(jīng)》提出“病因?qū)W”的預(yù)防理念，強調(diào)“病因?qū)W防”?！端貑枴に臅r調(diào)神大論》有:“……是故圣人不治已病,治未病;不治已亂,治未亂?！虿∫殉啥笏幹?亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎!”的記載?！兜は姆ā氛f:“與其救療于有疾之后,不若攝養(yǎng)于無疾之先。蓋疾成而后藥者,徒勞而已。是故已病而后治,所以為醫(yī)家之法;未病而先治,所以明攝生之理。夫如是則思患而預(yù)防之者,何患之有哉?”。所謂“治未病”包括兩個方面的內(nèi)容:一是未病先防,一是既病防變。未病先防的理論人們認識地較深,付諸于實踐的工作開展的也好,然對“既病防變”預(yù)防思想的理解及其在實踐中應(yīng)用的重視程度就顯不足,下面就“既病防變”預(yù)防思想在中醫(yī)、中獸醫(yī)經(jīng)典方劑中的體現(xiàn),探討古人“既病防變”的理論及其對實踐的指導(dǎo)意義,以期對今人有所啟迪。1中醫(yī)對于外邪的預(yù)防眾所周知,疾病之初,病位較淺,病情多輕,病邪傷正程度輕淺,正氣抗邪、抗損害和康復(fù)能力均較強,因而早期診治有利于疾病的早日痊愈,同時早期診治還可以防止病邪深入而加重病情,其意義之重大古人已有明確論述。正如《醫(yī)學(xué)源流論》說:“病之始生淺,則易治;久而深入,則難治”?！吧w病之始入,風(fēng)寒既淺,氣血臟腑未傷,自然治之甚易;至于邪氣深入,則邪氣與正氣相亂,欲攻邪則礙正,欲扶正則助邪,即使邪漸去,而正氣已不支矣”。如《元亨療馬集》中有:“每遇飲馬,就便看驗有無病患,交點匹數(shù),每三日一次,……令獸醫(yī)遍看口有色,病者灌啕,甚者別槽醫(yī)治”的記載,說明古代獸醫(yī)就非常重視對病畜的早期發(fā)現(xiàn),及早診治,防止疾病進一步發(fā)展與惡化。另外,《素問·陰陽應(yīng)象大論》也說:“邪風(fēng)之至,疾如風(fēng)雨,故善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟,治五臟者,半死半生也”。這說明外邪侵入機體以后,如果不及時處理,病邪就有可能逐步深入,由表傳里,侵犯內(nèi)臟,使病情愈來愈復(fù)雜,給治療帶來一定難度。這一預(yù)防思想在歷代中醫(yī)、中獸醫(yī)學(xué)家對疾病的具體防治方法中均有不同程度的體現(xiàn)。如《傷寒論》中治療傷寒之邪傳入少陽的代表方劑“小柴胡湯”。少陽為三陽之樞,一旦邪犯少陽,邪則徘徊于半表半里之間,未有定處,往來無常,其邪增可內(nèi)傳陽明而入里,若正復(fù)可祛邪外達太陽而出表,但目前由于邪在少陽半表半里之間,故在治療上既不宜發(fā)汗,又不宜瀉下,惟以采用和解少陽之法為妥,“半表半里兼而有之,方是小柴胡證”。其方藥組成為柴胡12g,黃芩9g,人參6g,半夏9g,炙甘草5g,生姜9g,大棗4枚。柴胡為少陽專藥,輕清升散,疏少陽之邪,透達肌表,解少陽氣機之壅滯,為君藥;黃芩苦寒,善清少陽之郁熱,為臣藥;配合柴胡,一散一清,共解少陽之邪。半夏和胃止嘔,散結(jié)消痞,為佐藥,為助君臣藥攻邪之用;生姜借其辛散之功,助柴胡散表邪,同時又助半夏和胃止嘔,姜棗配合又能調(diào)和營衛(wèi),輸布津液,為使藥。邪在少陽半表半里之間,治療既要透解半表之邪,又要清泄半里之邪,還必須防止病邪深入于里,故方中用黨參、甘草、大棗益胃氣,生津液,和營衛(wèi),這樣既扶正以助祛邪,又和中實里,防邪氣內(nèi)侵,將病邪控制在少陽,后逐漸疏邪透表而減除。黨參、甘草、大棗為益氣匡正之品,并非和解少陽必用之藥?！胺街胁窈允枘?使半表之邪得從外宣;黃芩清火,使半里之邪得以內(nèi)徹;半夏能開結(jié)痰,豁濁氣以還清;人參能補久虛,滋肺金以融木;甘草和之,而更加姜棗助少陽生發(fā)之氣,使邪無內(nèi)向也”(《名醫(yī)方論》)。《元亨療馬集·七十二癥》治馬患心熱風(fēng)邪(癥見全身出汗,肉顫頭搖,氣促喘粗,左右亂跌,口色赤紅,脈洪數(shù))的“朱砂散”,其中有“黨參”一味,治馬心風(fēng)黃(癥見眼急驚恐,渾身肉顫,咬身嚙足,口色赤紅,脈象洪數(shù))的“鎮(zhèn)心散”,其中的“黨參、甘草、蜂蜜”三味,從上述二證的表現(xiàn)看,毫無虛(氣虛)之象,完全是一片火熱的證候,是實證的典型例證,心熱風(fēng)邪,證因外感熱邪,壅積于心,擾亂神明所致;心風(fēng)黃則為心熱熾盛。二者均應(yīng)以清熱瀉火,鎮(zhèn)心安神為主。然治療者深知火熱之邪最易耗氣,上述二證日久,必然致正氣耗損,表現(xiàn)精神倦怠,四肢無力,或行似酒醉,神志昏迷等虛象,故醫(yī)者在尚未出現(xiàn)上述變證的情況下,在早期治療的方藥中已加入了補益正(中)氣的藥物,以“防患于未然”。因此,在防治疾病的過程中,一定要掌握疾病發(fā)生發(fā)展及傳變的途徑和規(guī)律,做到早期診斷,有效治療。2治瀉熱—“先安未受邪之地”畜體是一個有機的整體,臟腑通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系和氣血的貫注,彼此之間相互依從,相互為用。一臟有病,常常傳及他臟。清代名醫(yī)葉天士提出的“務(wù)必先安未受邪之地”。這對于防止疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)變具有重要的意義。因此,在臨床治療疾病的過程中,固然要針對病位之所在進行治療,但也要從整體的角度出發(fā),對于可能即將被傳及的未病之臟腑給予安扶,以防止疾病的傳變,達到中斷其發(fā)展的目的。如《難經(jīng)·七十七難》說:“上工治未病,中工治已病者,何謂也?然:所謂治未病者,見肝之病,則知肝當(dāng)傳之于脾,故先實其脾氣,無令得受肝之邪,故曰治未病焉。中工者,見肝之病,不曉相傳,但一心治肝,故曰治已病也”。肝屬木,脾屬土,肝木能乘克脾土,所以肝臟患病最易傳脾,故在治肝病的同時要注意調(diào)補脾臟,其目的是使脾臟正氣充實,防止肝病蔓延。如《元亨療馬集》中治療肝經(jīng)積熱引起眼部疾患的“決明散”,其組成為煅石決明45g,草決明45g,梔子30g,大黃30g,白藥子30g,黃藥子30g,黃芪30g,黃芩20g,黃連20g,沒藥20g,郁金20g。煎湯,候溫加蜂蜜60g、雞蛋清2個,同調(diào)灌服。本方為明目退翳之劑。方中石決明、草決明清肝熱,消腫痛,退云翳,為君藥;黃連、黃芩、梔子、雞蛋清清熱瀉火,黃藥子、白藥子涼血解毒,加強清肝解毒作用,為臣藥;大黃、郁金、沒藥散瘀消腫止痛,為佐藥;使以蜂蜜為引。諸藥相和,清肝明目,退翳消瘀。因肝開竅于目,所以眼部有疾其病在肝。而木可乘土,肝病一旦失去控制就易致脾生病,為防病邪犯脾,方中加入黃芪一味來補脾氣,“五臟虛則傳,實則不傳”,脾氣實,則自不受邪侵犯,這就是既病防變的具體應(yīng)用?！吨蝎F醫(yī)治療學(xué)》中的“防己散”是治療腎虛腿腫的方劑,方藥組成:防己30g,黃芪30g,茯苓30g,桂心20g,蘆巴子30g,厚樸25g,補骨脂30g,澤瀉30g,豬苓30g,川楝子30g,巴戟天30g,牽牛子20g。方中桂心、蘆巴子、補骨脂、巴戟天溫補腎陽,蒸化水濕,為君藥;澤瀉、豬苓、防己、牽牛子等導(dǎo)水濕外出,為臣藥;川楝子、厚樸行氣運水促進排除水濕,為佐藥。腎主水,腎虛火衰,則水濕不能蒸化,而致水濕內(nèi)停,內(nèi)停的水濕若流注于肢體,可見水腫,若侵淫于脾,可見運化功能下降的各種表現(xiàn)。脾屬土,喜燥而惡濕,水泛最易困脾,故方用黃芪、茯苓利水健脾,一則黃芪、茯苓利水可助腎,二則健脾培土以制水,防止水侮土,而致疾病發(fā)生傳變和復(fù)雜化?！短交菝窈蛣┚址健分械拿健皡④甙仔g(shù)散”,其方藥組成為黨參45g,白術(shù)45g,茯苓45g,炙甘草45g,山藥45g,扁豆60g,蓮肉30g,桔梗30g,薏苡仁30g,砂仁30g。此方是補氣健脾、和胃滲濕良方。主治脾胃氣虛而夾濕之證。癥見草料遲細,體瘦毛焦,倦怠喜臥,大便稀溏,完谷不化,口色淡黃,脈緩弱等。方中黨參、白術(shù)、山藥、蓮肉、炙甘草健脾補氣為君藥;薏苡仁、茯苓、扁豆健脾滲濕為臣;砂仁行氣和胃為佐。土生金,脾為肺母,為防母病及子則必須加強肺的抵抗力,以桔梗上浮保肺,足見其見識之深遠。《元亨療馬集》中治療肺燥咳嗽、鼻流膿涕的“理肺散”,其方藥組成是:蛤蚧1對,知母20g,貝母20g,秦艽20g,山藥20g,天門冬20g,琵琶葉20g,漢防己20g,白藥子20g,梔子20g,天花粉20g,升麻20g,馬蔸鈴25g,麥門冬25g,百合30g,蘇子30g。共為末,開水沖,候溫加蜂蜜120g,灌服。本方是防治秋燥傷肺之調(diào)理方。方中以百合、貝母、花粉、麥冬、天冬滋陰清熱、潤肺化痰,為君藥;蛤蚧、馬蔸鈴、蘇子、知母、琵琶葉止咳平喘,白藥、秦艽、防己、梔子清熱利