醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《糖尿病患者的病例討論》

糖尿病患者的病例討論臨泉縣人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)目錄

病史匯報(bào)1疾病相關(guān)知識(shí)2問題討論3病史匯報(bào)基本信息：

床號(hào)：+14住院號(hào)：2062333姓名：李中宣職業(yè)：農(nóng)民性別：男醫(yī)保類型：新農(nóng)合年齡：58歲婚育史：已婚已育入院時(shí)間：2020.10.0715:31入院主訴：胸悶氣喘9月余，再發(fā)加重5天入院診斷：1、慢性心力衰竭心功能Ⅳ級(jí)

2、高血壓?。?級(jí)，很高危）3、糖尿病病史匯報(bào)現(xiàn)病史：患者胸悶氣喘，活動(dòng)后加重，呈端坐呼吸，不能行走，無心前區(qū)疼痛及放射痛。病程中，患者飲食欠佳，睡眠尚可，既往糖尿病20年，自服阿卡波糖。今收住我科。既往史：既往糖尿病，心力衰竭，高血壓病史個(gè)人史：平日吸煙（2—3盒），偶爾飲酒入科時(shí)體格檢查生命體征：T：36.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：136/100mmHg視診：神志清楚，精神一般，有水腫。聽診：兩肺呼吸音清晰，無羅音，心律齊，心音正常，各瓣膜區(qū)無雜音觸診：全腹柔軟無壓痛，無反跳痛，無腹部包塊，肝臟未觸及，脾臟未觸及，腎臟未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)未見異常

治療原則1.一級(jí)護(hù)理；2.予以低鹽低脂糖尿病飲食；3.完善肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、凝血功能等檢查；4.嚴(yán)密觀察病情，密切監(jiān)測(cè)血糖。

疾病相關(guān)知識(shí)什么是糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同引起的一組以慢性高血糖為主要特征的臨床綜合征。健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)自我護(hù)理自我監(jiān)測(cè)心理指導(dǎo)糖尿病是終身疾病，治療需長(zhǎng)期進(jìn)行，且慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官，但糖尿病并非不治之癥，合理的生活起居，良好的心理狀態(tài)，配合飲食，體能鍛煉及藥物等綜合措施可糾正代謝紊亂和消除糖尿病癥狀并對(duì)預(yù)防慢性病變的發(fā)生發(fā)展有一定效果。所以要保持心情愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食指導(dǎo)1、控制總熱量、定時(shí)定量、合理分配、營(yíng)養(yǎng)均衡2、禁煙酒3、低鹽低脂低糖少加工4、高纖維飲食5、糖尿病食品不可多吃糖尿病人怎樣吃水果水果中含糖量及淀粉的含量各種不同水果的血糖生成指數(shù)低升糖指數(shù)食物主食五谷類粉絲藕粉蕎麥黑米通心粉水果類櫻桃柚子草莓生香蕉（未熟透）木瓜蘋果梨哈密瓜桃子橙子葡萄中升糖指數(shù)食物主食五谷類雞蛋面烏冬面薯片面包麥片水果類葡萄干芒果熟香蕉獼猴桃高升糖指數(shù)食物主食五谷類油條燕麥片烙餅面條（純小麥粉）糯米飯饅頭（純小麥）白米飯棍子面包水果類棗菠蘿桂圓荔枝西瓜糖尿病病人吃水果原則每天吃多少合適在一般情況下，血糖控制穩(wěn)定的患者，每天可以吃150克左右含糖量低的新鮮水果。病情不穩(wěn)定、血糖還未控制的病友，則應(yīng)禁食含糖量超過5%的瓜果。如果每天吃新鮮水果的量達(dá)到200－250克，就要從全天的主食中減掉25克（半兩），以免全天總能量超標(biāo)。

糖尿病病人吃水果原則視病情而吃每個(gè)人的具體情況不同，每種水果對(duì)血糖的作用也不一樣。家中有血糖儀的患者如果在吃水果之前，以及吃水果后2小時(shí)測(cè)一下血糖或尿糖，對(duì)了解自己能否吃此種水果，吃得是否過量，是很有幫助的。弄清自己目前的血糖控制是否理想，做到病情允許才吃。血糖控制不好（不穩(wěn)定，時(shí)高時(shí)低或血糖居高不下）時(shí)少吃，或者不吃。三、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)1.運(yùn)動(dòng)時(shí)間：（1）1型宜在餐后運(yùn)動(dòng)，并予餐前在腹壁皮下注射胰島素；2型空腹適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（2）糖尿病并發(fā)急性感染、活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重急、慢性并發(fā)癥時(shí)，不宜運(yùn)動(dòng)而應(yīng)增加臥床休息時(shí)間。（3）每次15-30分鐘，，每日1-3次，每周不少于3次。2.運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)。首選：步行。3.注意事項(xiàng):(1)避免惡劣天氣，隨身攜帶糖果；（2）若出現(xiàn)胸痛、胸悶、視力模糊等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并處理；（3）隨身攜帶糖尿病卡，寫有本人姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼和病情以備急用。四、用藥指導(dǎo)1.口服降糖藥：（1）磺脲類藥物：格列本脲；（2）雙胍類：二甲雙胍；（3）α-葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖；（4）胰島素增敏劑：瑞格列奈。2.胰島素：四、用藥指導(dǎo)（1）給藥方法：普通：飯前半小時(shí)；中效或長(zhǎng)效：早餐前一小時(shí)。（2）藥物抽?。罕苊鈩×一蝿?dòng)；先抽吸短效，再抽吸長(zhǎng)效，切不可逆行操作。（3）注射部位：皮下：上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部。交替使用。（4）不良反應(yīng)額觀察處理：低血糖反應(yīng)、胰島素過敏、屈光改變、胰島素耐藥性、局部反應(yīng)。（5）藥物保存：冷藏5-15℃保存，避免受熱、光照、凍結(jié)。五、自我護(hù)理1.注意口腔、皮膚、會(huì)陰部的清潔。勤洗澡，勤換衣，加強(qiáng)皮膚及肢端的護(hù)理。2.足部護(hù)理：（1）促進(jìn)足部循環(huán)：按摩、運(yùn)動(dòng)、保暖。（2）避免足部受傷：a.輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子；彈性好、透氣、散熱的襪子。b.不赤腳走路。c.嚴(yán)禁使用熱水袋。（3）保持足部清潔：a.溫水潔凈。b.修剪趾甲注意剪平，不過短傷及甲溝。六、自我監(jiān)測(cè)每位病人都應(yīng)有自己的血糖自我監(jiān)測(cè)日記，并養(yǎng)成每天記錄的良好習(xí)慣，血糖自我監(jiān)測(cè)的日記內(nèi)容包括：

1測(cè)血糖、尿糖或HbAlc的日期、時(shí)間。

2與吃飯的關(guān)系，即飯前還是飯后。

3血糖或尿糖的結(jié)果。

4注射胰島素或服口服降糖藥的時(shí)間和種類、劑量。

5任何影響血糖的因素，如進(jìn)食的食物種類及數(shù)量、運(yùn)動(dòng)量、生病情況等。

6低血糖癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系、癥狀的體驗(yàn)等。討論內(nèi)容1，患者容易出現(xiàn)低血糖，低血糖的癥狀，及如何預(yù)防。(韓倩倩）2，患者想吃水果，什么時(shí)候吃水果最好。(王蘭芳）3，病人在家，自測(cè)血糖的注意事項(xiàng)。（李俊)1，預(yù)防低血糖主要癥狀有饑餓感，心慌、出冷汗、手抖、煩躁、抽搐、意識(shí)模糊甚至昏迷等。

糖尿病患者外出必須隨身攜帶少量糖果，一旦出現(xiàn)低血糖的前兆，及時(shí)給予補(bǔ)充碳水化合物，或喝葡萄糖水，嚴(yán)重者趕快去醫(yī)院就診，以免貽誤病情。

2，什么時(shí)間吃水果好吃水果的時(shí)間最好選在兩餐之間，饑餓時(shí)或者體力活動(dòng)之后，作為能量和營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充。通?？蛇x在上午9點(diǎn)半左右，下午3點(diǎn)半左右，或者晚飯后1小時(shí)或睡前1小時(shí)。不提倡餐前或飯后立即吃水果，避免一次性攝入過多的碳水化合物，致使餐后血糖過高，加重胰腺的負(fù)擔(dān)。3，血糖操作的注意事項(xiàng)1、消毒時(shí)應(yīng)選用酒精，且需要采用待干的方式，不得用干棉簽進(jìn)行擦拭。2、采血優(yōu)先選擇患者的