第四章 第三節(jié)-家庭訪視

第三節(jié)家庭訪視

家訪？家庭訪視

簡(jiǎn)稱家訪，指在服務(wù)對(duì)象的家庭里為了維持和促進(jìn)個(gè)人、家庭和社區(qū)的健康而對(duì)服務(wù)對(duì)象及其家庭成員所提供的護(hù)理服務(wù)活動(dòng).一、家庭訪視的目的、原則（一）家庭訪視的目的1、及早發(fā)現(xiàn)家庭健康問(wèn)題2、確認(rèn)阻礙家庭健康的相關(guān)因素，鼓勵(lì)家庭充分利用有關(guān)的健康資源。3、促使護(hù)理對(duì)象及其家庭成員積極參與，提高自我健康管理能力。4、提供針對(duì)性護(hù)理援助。5、加強(qiáng)家庭功能的發(fā)揮，促進(jìn)家各家庭成員間的相互關(guān)系。6、提供有關(guān)促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的健康教育。7、與訪視對(duì)象建立良好的信賴關(guān)系。預(yù)防疾病，促進(jìn)健康（二）家庭訪視的原則1.保密性原則：確保被訪視家庭的秘密2.規(guī)范服務(wù)原則：履行職責(zé)，職責(zé)以外的內(nèi)容不應(yīng)提供。不能做有害于服務(wù)對(duì)象的事情。3.安全原則：自己安全，家庭成員安全4.資源共享原則：利用家庭資源，社區(qū)資源5.協(xié)同原則：與家庭共同制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。二、家庭訪視的對(duì)象為存在健康問(wèn)題或潛在健康問(wèn)題的個(gè)人和家庭三、家庭訪視的種類1.評(píng)估性家訪目的是進(jìn)行家庭健康評(píng)估，發(fā)現(xiàn)家庭健康問(wèn)題。通常是一次性，主要用于存在健康問(wèn)題的家庭、家庭功能不完善，以及嬰幼兒，老年人的家庭。2.連續(xù)照顧性家訪目的是為居家病人提供護(hù)理服務(wù)。常有計(jì)劃定期進(jìn)行，主要用于患有慢性病、急性病或行動(dòng)受限的家庭病人以及殘疾病人、臨終患者的家庭。3.急診性家訪

目的是處理臨時(shí)和緊急情況，多為隨機(jī)性。外傷、家庭暴力4.預(yù)防性家訪

主要進(jìn)行疾病預(yù)防，保健方面的工作。如婦幼保健與計(jì)劃免疫，產(chǎn)后新生兒訪視。四、家庭訪視的內(nèi)容1、判斷家庭存在的問(wèn)題，制定支持計(jì)劃，與有關(guān)部門(mén)進(jìn)行協(xié)調(diào)和聯(lián)絡(luò)2、進(jìn)行家庭成員的健康管理3、指導(dǎo)營(yíng)造安全且衛(wèi)生的家庭環(huán)境4、進(jìn)行健康教育5、對(duì)患病者和身體衰弱者進(jìn)行護(hù)理6、提供如何利用各種社會(huì)健康福利資源的咨詢指導(dǎo)家庭訪視的程序訪視前的準(zhǔn)備訪視中的工作訪視后的工作訪視前的準(zhǔn)備選擇訪視對(duì)象確定訪視目標(biāo)與目的準(zhǔn)備訪視用物聯(lián)絡(luò)被訪家庭安排防視路線確定對(duì)象優(yōu)先順序的依據(jù)

(1)健康問(wèn)題影響人數(shù)的多少：如傳染病應(yīng)列為優(yōu)先訪視對(duì)象。(2)對(duì)健康的危害程度：致死率高的疾病應(yīng)優(yōu)先訪視。(3)是否有后遺癥：有后遺癥者應(yīng)優(yōu)先訪視。心梗(4)衛(wèi)生資源的控制：生活貧困、教育程度低者優(yōu)先訪視。1.選擇訪視對(duì)象

家訪的優(yōu)先順序：①以群體為先，個(gè)體為后；②以傳染性疾病為先，非傳染性疾病為后③以急性病為先，慢性病為后；④生活貧困、教育程度低者為先。⑤如果社區(qū)護(hù)士一天內(nèi)需訪視多個(gè)家庭，則訪視的優(yōu)先順序?yàn)椋合仍L視無(wú)傳染性疾病的兒童、慢性病人。最后訪視有傳染性疾病的病人。

上述順序可根據(jù)訪視對(duì)象的安全情況和希望訪視的時(shí)間作出具體調(diào)整。案例1陳小紅，女，產(chǎn)后7天，足月順產(chǎn)，出生體重2600克，體溫正常。案例2

患者女，1940年生，患糖尿病9年合并視神經(jīng)損害，雙目失明5年，單身。由市政府付醫(yī)療費(fèi)。案例3患者男，1945年生，患高血壓10年并發(fā)腦卒中，右側(cè)肢體偏癱1年，家有兒子、媳婦和孫子。醫(yī)療費(fèi)用自付。設(shè)問(wèn)：以上3個(gè)案例如何確定訪視優(yōu)先順序？2.確定訪視目標(biāo)：首次訪視目標(biāo)連續(xù)訪視目標(biāo)查閱欲訪視家庭的健康檔案，了解家庭成員健康情況3.準(zhǔn)備訪視用品基本物品：體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、手電筒、量尺；消毒物品和外科器械（紗布、剪刀、止血鉗）；常用藥物、注射用具。增設(shè)物品：新生兒體重秤，母乳喂養(yǎng)、計(jì)劃接種宣傳材料。家用物品：浴巾、自制床上洗頭器、嬰兒智力開(kāi)發(fā)玩具。4.聯(lián)絡(luò)被訪家庭電話聯(lián)系或根據(jù)預(yù)約，確定訪視日期和具體時(shí)間。

5.安排訪視路線一般以順路線作安排，由遠(yuǎn)到近，或由近到遠(yuǎn)將問(wèn)題較嚴(yán)重、易受感染者或有時(shí)間性的訪視對(duì)象在先傳染病訪視對(duì)象盡量安排在最后。多按排幾家以訪訪視未遇路線安排舉例例一：同一地點(diǎn)兩名患者，一位患褥瘡破潰感染需換藥，另一位軀體留置引流管需換藥。例二：兩名患者，一個(gè)病情嚴(yán)重且居住較遠(yuǎn)，另一個(gè)病情較輕且居住較近。例三：兩名患者，一個(gè)是病情基本得到控制的傳染病患者居住較近。另一個(gè)是病情基本得到控制的非傳染病患者，且居住較遠(yuǎn)。后者優(yōu)先前者優(yōu)先后者優(yōu)先訪視中的工作1確定關(guān)系①自我介紹單位、本人、訪視對(duì)象住址、姓名②尊重家庭成員，提供有關(guān)信息(解釋目的、必要性、提供服務(wù)、所需t)與訪視對(duì)象建立良好的關(guān)系提供護(hù)理服務(wù)達(dá)到訪視目標(biāo)2.評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)①共同完成②嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和各項(xiàng)操作規(guī)程③護(hù)理包放在護(hù)士的視野內(nèi)3.簡(jiǎn)要記錄訪視情況主客觀資料，進(jìn)行護(hù)理援助和指導(dǎo)的主要內(nèi)容4.結(jié)束訪視①預(yù)約下次訪視②交待下次訪視前所做準(zhǔn)備③整理用物、洗手④把握訪視時(shí)間訪視后工作

1消毒及訪視箱物品的補(bǔ)充2詳細(xì)記錄和總結(jié)訪視對(duì)象的反應(yīng)、檢查結(jié)果、現(xiàn)存的健康問(wèn)題，注意事項(xiàng)等。建立家庭健康檔案和病歷3修改護(hù)理計(jì)劃健康問(wèn)題已解決，停止訪視4、與其他社區(qū)工作人員交流訪視對(duì)象的情況商討解決辦法新生兒訪視

訪視時(shí)間：第一次訪視為新生兒出生后7d或出院后1d～3d第二次訪視為新生兒出生后12d～14d第三次訪視為新生兒出生后28d如發(fā)現(xiàn)異常則增加訪視次數(shù)。準(zhǔn)備用具訪視包、皮尺、臍帶消毒棉簽、包扎紗布、75%酒精、龍膽紫、碘酒、體溫表、聽(tīng)診器、壓舌板等。訪視內(nèi)容：

第一次訪視詢問(wèn)新生兒出生情況，出生方式，有無(wú)窒息史，出生時(shí)的體重，有無(wú)接種卡介苗、乙肝疫苗，以及哺乳、睡眠、大小便情況。觀察新生兒面色和皮膚顏色，有無(wú)黃疸，并鑒別其為生理性還是病理性，后者則需送醫(yī)院治療。注意臍帶殘端是否脫落，有無(wú)滲液，發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)處理。秤小兒體重，觀察生理性下降的程度，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，宣傳新生兒期的家庭護(hù)理知識(shí)，并填寫(xiě)訪視卡。

第二次訪視觀察和了解新生兒一般情況，如臍窩是否正常，黃疸是否消退，體重是否恢復(fù)到出生時(shí)體重；了解喂養(yǎng)及護(hù)理中出現(xiàn)的新問(wèn)題，并幫助分析原因，給予及時(shí)指導(dǎo)。指導(dǎo)加喂?jié)怍~(yú)肝油的方法、劑量。

第三次訪視時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行全面體格檢查。家庭訪視中的交流技巧一：