脊硬膜外占位

椎管硬脊膜外占位并急性截癱的診治：2例報告病史患者男性、60歲，因“突發(fā)雙下肢無力36小時”由急診入院既往高血壓病史多年，服用替米沙坦片控制血壓；存在心臟增大，服用阿司匹林片治療，發(fā)病前一天停用先出現(xiàn)腰背部疼痛，雙下肢乏力，無畏寒發(fā)熱，無胸悶氣促，無抽搐及大小便失禁等，休息后不見好轉(zhuǎn)，雙下肢乏力加重，出現(xiàn)雙下肢癱瘓。第一例體格檢查感覺：臍平面痛覺遲鈍，髂前上棘平面以下痛覺消失運(yùn)動：雙上肢肌力肌張力正常，左下肢肌力0級，右下肢肌力1級反射：膝、跟腱反射亢進(jìn)；雙下肢肌張力偏高；病理征陽性（雙側(cè)巴氏征陽性）括約肌功能：大小便失禁（留置導(dǎo)尿）實驗室檢查影像檢查胸椎MR提示胸7-9椎體水平椎管內(nèi)占位治療結(jié)合患者病史、癥狀、體征及胸椎MRI，考慮胸椎管硬脊膜外占位并截癱，患者神經(jīng)功能惡化，考慮急診手術(shù)治療。手術(shù)：術(shù)前定位，常規(guī)后正中手術(shù)入路，切口達(dá)病變上下棘突，充分咬除椎板，術(shù)中見血腫。術(shù)后恢復(fù)：患者雙下肢肌力好轉(zhuǎn)。出院時情況病史患者，男，62歲，因“肛門停止排便1周”于2015年1月17日由急診擬“腸梗阻”收住普外科患者1周天前出現(xiàn)肛門停止排便，有排氣，無腹痛腹脹，無惡心嘔吐，無發(fā)熱畏寒，無胸悶氣促，無泌尿系統(tǒng)癥狀，并出現(xiàn)小便不能自解，下腹部脹痛感、難以耐受，急來我院急診就診患者既往有高血壓病史，椎體骨質(zhì)增生病史。急診CT及實驗室檢查腹部CT：不全性腸梗阻急診生化：K

3.15mmol/L，NA

127.3mmol/L，GLU

13.59mmol/L。查血常規(guī)+超敏CRP：WBC

82.9×10^9/L，NE%

82.9%，CRP

＞300mg/L。2015-1-18日查房患者昨夜感下肢麻木，后半夜出現(xiàn)左下肢肌力下降，無大小便失禁，無頭痛嘔吐，無雙上肢肌力改變，無胸悶氣促。查體：左股四頭肌肌力I級，左脛前肌肌力V級，左小腿三頭肌肌力V級，左足趾背伸肌力V級，右股四頭肌肌力III級，右脛前肌、小腿三頭肌肌力V級、右足趾背伸肌力V級，左腹股溝平面以下感覺減退，左膝反射減退，雙側(cè)跟腱反射正常。并請骨科、神經(jīng)內(nèi)科會診骨科會診查體：腰部無畸形，無明顯壓痛，左股四頭肌肌力I級，左脛前肌肌力V級，左小腿三頭肌肌力V級，左足趾背伸肌力V級，右股四頭肌肌力III級，右脛前肌、小腿三頭肌肌力V級、右足趾背伸肌力V級，左腹股溝平面以下感覺減退，左膝反射減退，雙側(cè)跟腱反射正常。初步診斷：雙下肢不全癱待查。建議：1.建議腰椎MRI檢查。2.予以消腫、活血化瘀治療。神經(jīng)內(nèi)科會診病史：患者昨日起出現(xiàn)雙下肢麻木、乏力，進(jìn)行性加重，左側(cè)明顯，有尿潴留，排便困難，患者6天前有背部酸痛病史。查體：神情、精神可，雙上肢肌力V級，左下肢肌力II級，右下肢肌力III級，雙下肢肌張力低。腱反射減退，右下肢痛覺過敏，左側(cè)肋緣下痛覺減退，右側(cè)臍以下痛覺過敏，右下肢深感覺減退，雙側(cè)巴氏征陽性。初步診斷：脊髓病變。建議：1.胸椎、腰椎MR。2.可先予甘露醇針，彌可保針。2015-01-1819:11轉(zhuǎn)入骨科2015/1/18

21：24：06(常規(guī)MR)：胸段椎管內(nèi)（T4-8）水平占位給予抗感染、止血、脫水、消腫等對癥治療2015-01-1915：:44轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科查體：胸背部無明顯叩擊痛，雙上肢肌力V級，左下肢肌力III級，右下肢肌力Ⅳ級，雙下肢肌張力低。腱反射減退，右下肢痛覺過敏，雙側(cè)肋緣下感覺減退，雙側(cè)巴氏征陽性實驗室檢查：血常規(guī)+超敏CR