民營醫(yī)療機構面臨的發(fā)展機遇、挑戰(zhàn)及對策 (何國釗)

民營醫(yī)療機構面臨的發(fā)展機遇、挑戰(zhàn)及對策四川省醫(yī)院協(xié)會副會長南充市醫(yī)院協(xié)會會長澳門科技大學管理學博士

何國釗提出問題:民營醫(yī)院的關鍵之戰(zhàn)擊添加問題一民營醫(yī)療機構發(fā)展的機遇三對策二面臨的挑戰(zhàn)1.民營醫(yī)療機構面臨的發(fā)展機遇:1.1.公立醫(yī)院改革推進緩慢,至今尚未找到合適模式,醫(yī)護人員收治病人的積極性不高,給民營醫(yī)院讓出了部分醫(yī)療市場;1.2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確立為公共衛(wèi)生體系,實行了近乎大鍋飯似的績效工資制度,醫(yī)護人員不愿將病人留在基層醫(yī)院,相當數(shù)量病人被推向城市醫(yī)院;1.3.公立醫(yī)普遍推行基本藥物制度后使部分公立醫(yī)生用藥習慣很難改變,病員流向城市醫(yī)院;1.4.中共中央國務院<<關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見>>中明確規(guī)定:‘‘鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”……‘‘適度降低公立醫(yī)療機構比重,形成公立醫(yī)與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局。支持有資質(zhì)人員依法開業(yè),方便群眾就醫(yī)?！?.5.民營醫(yī)療機構便于創(chuàng)新,機制靈活,沒有歷史包袱;1.6.醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的頒布,有利于民營醫(yī)院引進高端人才;1.7.新的醫(yī)療保障體制不斷完善,特別是新農(nóng)合報銷比例不斷提高,居民看病需求激增,大醫(yī)院巳人滿為患,給民營醫(yī)院帶來更大發(fā)展空間;1.8.中國巳進入老年社會,老年人社會保障改善,老年性疾病致老年人患病人數(shù)不斷增加,民營醫(yī)院可增加相關服務項目;1.9.民營醫(yī)療機構可進入社區(qū)醫(yī)療服務,享受公共衛(wèi)生待遇;1.10.民營醫(yī)療機構可與境外資本結合,做大做強。社會資本辦醫(yī)鼓勵引導政策出臺：國務院辦公廳2010年12月3日發(fā)布由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、商務部、人保部聯(lián)合制定的：

《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見》：

明確了非公立醫(yī)院享有公立醫(yī)院同等待遇！

5.5億人民幣用于非公立醫(yī)院辦醫(yī)補助、2.民營醫(yī)療機構面臨的挑戰(zhàn)2.1.民營醫(yī)院整體結構性的戰(zhàn)略規(guī)劃、計劃能力和預測能力缺乏;未來3—5年內(nèi)將面臨著巨大挑戰(zhàn),在新醫(yī)改形勢下,新老醫(yī)院靠壟斷地位贏得市場的局面將被打破;2.2.民營醫(yī)院的生存危機缺乏,椐調(diào)查有67.7%的民營醫(yī)院員工自我感覺良好;2.3.民營醫(yī)院對國家政策的前景還不明朗,對國際行業(yè)標準還不清晰,對醫(yī)院具體的發(fā)展戰(zhàn)略和應對策略存在疑惑;2.4.民營醫(yī)院缺乏參與全球化競爭的經(jīng)驗,加入WTO后很多行業(yè)將用國際通用法規(guī)和標準,由于自身的制度的不健全和經(jīng)驗不足,將成為民營醫(yī)院最大的風險;2.5.民營醫(yī)院在發(fā)展壯大中,股東思想不統(tǒng)一,利益難以統(tǒng)一導致決策層、管理層、和執(zhí)行性的工作難得到足夠支持;2.6.民營醫(yī)院股東和員工缺乏良好的職業(yè)規(guī)劃,對前景產(chǎn)生疑惑,股東要求高額回報,員工要求改善待遇,人際矛盾加重;民營醫(yī)療機構面臨的挑戰(zhàn)(續(xù))2.7.民營醫(yī)院的團隊精神差,有幫派林立現(xiàn)象.由于公司內(nèi)部權、位、責、利很難有機配合,以利益訴求為核心的幫浱自然形成,各階層隔閡越來越重.椐調(diào)查:民營醫(yī)院中49.5%的中層干部,33.4%的員工承認其內(nèi)部有幫派;2.8.民營醫(yī)院在發(fā)展上缺乏長遠規(guī)劃,在轉(zhuǎn)型期,眼光短淺,加上內(nèi)部團隊精神不夠,面對強大競爭對手顯得力不從心,有悲觀和失望之感;2.9.民營醫(yī)院發(fā)展到一定階段后,早期良好的溝通也發(fā)生了危機.椐調(diào)查:民營醫(yī)院中29.5%的中層人員、39.5%的員工承認其內(nèi)部‘‘溝通不暢”,42.9%的高層人員承認:‘‘沒有時間溝通”;2.10.民營醫(yī)院內(nèi)部滿意度較低:主要表現(xiàn)在對個人成長的低預期.椐調(diào)查:民營醫(yī)院內(nèi)部‘‘個人教育培訓(2.86)、‘‘個人發(fā)展機會(2.96)、(個人能力和潛力發(fā)揮2.98),部分管理人員的領導方法與員工預期之間存在較大差異;2.11.民營醫(yī)院員工對未來會缺乏信心,敬業(yè)精神降低.椐調(diào)查:民營醫(yī)院中層選擇‘‘敬業(yè)的”比例為35.5%,基層員工僅29.5%,22.6%的中層還選擇了‘‘疑惑的”,只有29.0%的中層人員和50.0%的高層人員選擇了‘‘充滿希望的”;2.12.不公平感增強.椐調(diào)查:民營醫(yī)院32.2%的員工認為‘‘不公平”,30.70%的員工認為‘‘不適應”,對工作量、工作難度增加而待遇不能隨之增加表示了不滿;2.13.民營醫(yī)院普遍缺乏科學管理,很少有職業(yè)管理團隊,這是制約民營醫(yī)院發(fā)展的重要因素。3.民營醫(yī)療機構面對的市場環(huán)境:3.1.醫(yī)療市場的特殊性:相對封閉的市場,相對局限的市場;3.2.醫(yī)療服務產(chǎn)品的特殊性:3.2.1.商品的特殊性:及時性,差異性,生產(chǎn)者與購買者的同一性,短期性,區(qū)域性,季節(jié)性,不可預測性,勞動密集與技術密及同時存在;3.2.2.福利性:非營利性醫(yī)院政府定價營利性醫(yī)院政府指導價;3.2.3.人道性:---全世界共性;3.2.4.風險性;---高風險職業(yè)3.2.5.不對稱性:---信息不對稱

----權利與義務、風險與收益不對稱;3.3.醫(yī)療消費的特殊牲:---經(jīng)濟學家對消費的定義是:一種有購買能力的欲望.而患者的醫(yī)療消費不是由購買能力而是由其病情來決定的！這是我們要建立全民公平的醫(yī)保體制的基本理由,也是醫(yī)療糾紛不能由‘‘消法”管的依椐.醫(yī)療消費是痛苦的消費,無奈的消費！3.4.醫(yī)院的特殊性:---醫(yī)院不同于一般企業(yè)或事業(yè)單位,它是對人的健康與生命負責的神圣之地！不容許隨意踐踏和沾污！3.5.醫(yī)務人的特殊性:---既要有精湛的醫(yī)術又要有高尚的醫(yī)德.希波克拉底誓言.4.民營醫(yī)療機構面臨的改革環(huán)境農(nóng)村改革國企改革教育改革科技改革文化改革……基本經(jīng)驗:解放生產(chǎn)力,解放勞動者,為勞動者實現(xiàn)自身價值提供平臺,這是改革的基本動力?！案呒壞涣拧敝煊组Φ尼t(yī)改夢:——朱幼棣:曾任新華社中央組組長、國務院研究院社會政策司司長。<<大國醫(yī)改>>:近400頁、40萬字的著作描述了中國醫(yī)改的復雜性,有前所未有深度、廣度和力度。他在書中批評了衛(wèi)生部、醫(yī)藥部門,招標部門、公立醫(yī)院。主張從體制上著手,實行醫(yī)藥分開,管辦分開,政事分開,營利和非營利分開他認為公立醫(yī)院對改革不積極的原因是公立醫(yī)院對醫(yī)療市場龔斷的結果!他主張大力發(fā)展民營醫(yī)院來打破這種龔斷。

困惑:公立醫(yī)院象中石油、中石化那樣是一個全國性大公司,龔斷了全國的價格和相應資源嗎？公立醫(yī)院不論隸屬關系都是單個的獨立法人,都在開展激烈地競爭,從來就沒有任何地區(qū)性醫(yī)療集團龔斷經(jīng)營。相反,是在相互競爭中改進服務、提高質(zhì)量、求得高效發(fā)展,為解決群眾看病立下歷史性功勛！目前的現(xiàn)狀是隨著全民醫(yī)保制度建立人民醫(yī)療需求大幅度提升,醫(yī)院人滿為患,新的看病難,住院難出現(xiàn)了！4.1.社會的困惑:還在爭論的醫(yī)改4.1.1.為什么白巖松都說:”看不懂”?醫(yī)改文件出臺前國家發(fā)改委網(wǎng)站9天就征集到1688條意見和建議?？隙?迷惑,建言、批評如潮水般涌來。中央電視著名主持人白巖松做了一個相關節(jié)目在黃金時間播出,他說了一句話:“看不懂”,“都是中國字,連在一起卻沒太讀懂”。他對“方案”作了“專、繞、澀,大,空”的評價。北京大學光華管理學院經(jīng)濟學教授劉國恩博導說:我看得懂,但費了點勁。4.1.2.公立醫(yī)院改革道路上的”鐵絲網(wǎng)”和”地雷陣”：藥品集中招標,藥價越招越高;藥品集中配送,一配就沒有了;醫(yī)院收支兩條線,走了回頭路;大鍋飯式的績效工資,效率低下的體制設計;基藥:基層醫(yī)院看不好病,病人如潮水般涌向城市大醫(yī)院;看病難進一步加劇;醫(yī)管局:多一個婆婆;多頭管理:使醫(yī)院在夾縫中掙扎;多點執(zhí)業(yè):醫(yī)生將在混盹市場中打游擊;政府投入真的有限;鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院多了50%床位,縣、市級醫(yī)院差30%床位,加床位不增加醫(yī)護人員,全國人民擠協(xié)和！爭論的醫(yī)改(續(xù))4.1.3.爭論者都在極端的兩個極點上！“政府主導型”和‘‘市場主導型”激烈爭論:他們只對了一半,如果把他們的觀點綜合應用設計醫(yī)改體制和機制那就比較適中國國情和人們對健康需求.“政府主導”:只適合公共衛(wèi)生和政府救助的醫(yī)療服務;“市場主導”只適合對醫(yī)療需求有不同層次的各階層人士.現(xiàn)行醫(yī)政只按‘‘政府主導”思路設計,因此,它只對了一半:那就是關于公共衛(wèi)生那部分.4.1.4.關于醫(yī)改目標的全民大錯覺:<<關于深化醫(yī)藥衛(wèi)體制改革的實施意見>>開頭語是這樣寫的:‘‘按照黨的十七大精神,為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制,逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標,提高健康水平,現(xiàn)就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出如下意見.”“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”把它作為醫(yī)改目標太寬,太泛,無法界定.全民大錯覺即源于此矣！由此大錯覺產(chǎn)生的‘‘看病貴”,‘‘看病難”全是錯覺！難怪衛(wèi)生部長陳竺在2011年兩會期間與小崔說事陷入尬尷境地！

讓我們回到WHO的千年衛(wèi)生目標:人人享有初級衛(wèi)生保健目標！以免讓錯覺再錯下去！4.2.公立醫(yī)院改革面臨的困惑:4.2.1.目標不明確,路徑不清晰;4.2.2.體制改革缺乏頂層設計,體制改革無法推進;4.2.3.財政部門并不完全認同醫(yī)療衛(wèi)生服務是公共產(chǎn)品、是公益性事業(yè)的說法,需要明確在市場中的地位,同時傾向于購買服務,而不是包辦,事實上也包辦不起.財政投入僅畫餅充饑;4.2.4.人社部門管醫(yī)院人事分配機制改革設計,又回到大鍋飯年代;4.2.5.衛(wèi)生部門又想當總院長,又想當裁判,自身無所適從;4.2.6.醫(yī)院想摸著石頭過河,但摸不著石頭.倒有點像二萬五千里長征！4.2.7.試點在玩虛的,沒有實質(zhì)牲突破.4.2.8.社會期望值過高,普遍存在四個擔心:一是擔心醫(yī)改方案走入‘‘馬拉松”;二是擔心醫(yī)保步伐太小,解決不了實際問題;三是擔心2020年基本實時間太長;四是擔心降了藥價又提了服務價格,看病照樣貴.

公立醫(yī)院集體失語,民營醫(yī)院更無法搭上腔.總是很難聽到醫(yī)院對醫(yī)改的話語權！看病再忙也要爭取話語權啊！醫(yī)院的悲哀:代社會受過患者的怨氣往醫(yī)務人員身上出！

于是便有了醫(yī)學專家被打、被殺！醫(yī)院被砸、被擾、被掄、被燒！醫(yī)療價值評估醫(yī)療道德的哲學難題困惑5.醫(yī)療人員的困惑最大的難題讓疾病自然結束病員生命還是在醫(yī)療中結束病員生命？在沒有十分把握的情況下，救？還是不救？醫(yī)生與病人的價值觀如何認同

我們救了病人,誰來救我們？當前世界各國保健服務陷入的困惑:廣泛采用新技術~~醫(yī)療費用上漲~~疾病未能根治/或與舊技術效果相當~~~采用更新的技術~~~新一輪費用上漲.1996年國際研究小組警告:目前醫(yī)學的優(yōu)先戰(zhàn)略給全世界創(chuàng)造了供不起的、不公正的醫(yī)學.未來的醫(yī)學應當是有節(jié)制和謹慎的、供得起的和經(jīng)濟上可持續(xù)的、對社會反應敏銳和多元的、公正和公平并尊重人的選擇和尊嚴的醫(yī)學。全民免費醫(yī)療的神木縣資料顯示:2007年醫(yī)保費用8800萬元/42萬人;2008年8900萬元/42萬人;而2009年1.47億元/42萬人，一年增加了近6000萬元,據(jù)說2010年要再增加3000萬元?？床≠F的深層次原因是藥品和器械虛高定價。這是醫(yī)療改革的深層次問題。全民免費醫(yī)療怎么才能可持續(xù)？這是醫(yī)保體制改革的又一個難題和困惑！6.醫(yī)院四維競爭態(tài)勢內(nèi)內(nèi)外外科室與科室個人與個人個人與科室不同工種間科室與院方個人與個人個人與院方抗爭：政府政策、醫(yī)保政策；社會輿論和形象；社會地位、價值觀認同競爭：同行業(yè)供應商消費者應聘者7：民營醫(yī)療機構的對策體制和機制創(chuàng)新難點切入點體制機制人們的積極性保障激勵醫(yī)院存在的理由:治好病服務好環(huán)境好花錢少人文關懷保持穩(wěn)定,依椐人類健康需要而發(fā)展.醫(yī)院使命:

消除疾病,促進健康.現(xiàn)代化醫(yī)院的基本框架:基礎設施現(xiàn)代化:按科學化、規(guī)范化、標準化、信息化、自動化、園林化等要求建設;科學技術現(xiàn)代化:適應醫(yī)院功能的先進設備、先進技術、一流人才及醫(yī)療安全和可靠療效;管理現(xiàn)代化:現(xiàn)代化管理手段與先進管理思想的有機結合,實現(xiàn)有效管理并不斷改進以適應病員需求;人的現(xiàn)代化:法治、民主、寬容、善行、責任、創(chuàng)新等現(xiàn)代精神統(tǒng)率下的優(yōu)秀團隊,實現(xiàn)人的自我超越,道德超越,和行為超越,使自身價值與組織價值有機融合,個人目標與組織目標一致.7.1：在公平與效率間找平衡公平效率平衡點

7.2民營醫(yī)療機構要盡快建立現(xiàn)代企業(yè)制度家族企業(yè)向現(xiàn)代企業(yè)制度轉(zhuǎn)變;建立法人治理結構,逐步把所有權與經(jīng)營權分離,實行CEO制度,醫(yī)院才能做大做強,才能具有社會影響力和競爭力;要讓優(yōu)秀醫(yī)學專家、管理專家及員工持一定股分,讓他們成為醫(yī)院主人,這是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎.7.3.民營醫(yī)療機構要盡快實現(xiàn)管理科學化,逐步推行管理職業(yè)化7.3.1管理行事準則:科學化---按規(guī)律行事,規(guī)范化---按制度行事,