腰腿痛的診斷與鑒別診斷

腰腿痛的診斷與鑒別診斷范后寶徐州仁慈醫(yī)院疼痛科

病人腰痛，醫(yī)生頭痛腰椎間盤突出診斷的誤診率研究表明，非盤源性腰痛被診斷為椎間盤突出癥有75%。診斷的重要性！！！所謂診治？先診斷，后治療。沒有正確的診斷就談不上正確的治療。要想準(zhǔn)確的診斷疾病，首先要學(xué)會(huì)鑒別診斷。隨時(shí)警惕??！!我們從事的是專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，也是陷阱重重的學(xué)科！陷阱有時(shí)是病人挖的，有時(shí)是我們自己給自己挖的！追究根源缺乏正確的診斷程序！什么是腰腿痛？腰腿痛是一個(gè)病嗎？腰腿痛：是指下背部、腰骶一側(cè)或雙側(cè)的疼痛；伴有不伴有下肢疼痛的癥狀。腰痛不是疾病的名稱,而是一些疾病的癥狀或綜合征。

所以腰腿痛絕非是一個(gè)疾病的稱謂，而是一大類疾病在發(fā)展過程中出現(xiàn)的一個(gè)癥狀而已。腰腿痛

腰腿痛

定位

定因

腰腿痛定位腰的病變(椎管內(nèi)外)

臀腿病變

骶髂關(guān)節(jié)和髖痛全身病的腰腿表現(xiàn)內(nèi)臟牽涉

神經(jīng)源性

血管源性腰腿痛定因軟組織（外傷勞損）骨關(guān)節(jié)退變或骨折炎癥（結(jié)核、風(fēng)濕等）腫瘤

先天性牽涉性血管性代謝性精神因素連接病史采集——問診？問診主要包含哪些內(nèi)容？？？問診內(nèi)容1、圍繞主訴：起病時(shí)間、緩急、部位、程度、性質(zhì)、頻率，有無牽扯痛，激發(fā)與緩解因素；2、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，尿頻急痛，月經(jīng)、白帶異常及痛經(jīng)等癥狀；3、病史：有無外傷、感染性疾病、內(nèi)科疾病史，尤其是結(jié)核、腫瘤史；4、職業(yè)特點(diǎn)：如彎腰、負(fù)重、轉(zhuǎn)體等工種。疼痛性質(zhì)

局部疼痛：是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位較局限，多有固定的明顯壓痛點(diǎn)，用麻醉劑行局部封閉治療，疼痛可在短期內(nèi)迅速消失。牽涉痛或感應(yīng)痛：亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時(shí)，刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，通過“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一節(jié)段的神經(jīng)元興奮，在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常。其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣。

放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射，有較典型的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射損害的定位體征。病程長者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營養(yǎng)不良性表現(xiàn)。體格檢查？幾點(diǎn)要求：1、全面2、系統(tǒng)3、準(zhǔn)確4、對比

脊柱的生理曲度定位：骨性標(biāo)志：兩髂骨最高點(diǎn)連線相當(dāng)于腰4平面；臍相當(dāng)于腰3平面。壓痛點(diǎn)：1.部位（棘上？棘間？棘旁？）2.深淺3.有無放射痛脊柱功能檢查：記錄活動(dòng)度，注意生理曲度有無代償現(xiàn)象，活動(dòng)時(shí)有無疼痛。壓痛點(diǎn)

表淺組織疾患的壓痛點(diǎn)常有特定的部位。如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點(diǎn)在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；第三腰椎橫突綜合癥壓痛點(diǎn)在橫突尖端；臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方；臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)在髂嵴外1/3；腰肌勞損的壓痛點(diǎn)在腰段骶棘肌中外側(cè)緣；腰骶韌帶勞損的壓痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上棘之間等。深部結(jié)構(gòu)病變（小關(guān)節(jié)、椎體、椎間盤等）僅在該結(jié)構(gòu)的體表處有深壓痛或叩痛，不如軟組織病變時(shí)明確。

特殊檢查屈頸試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)(Lasequesign)直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)膝腱反射跟腱反射足背伸肌力和伸踇肌力彎腰試驗(yàn)病理征檢查（髕、踝震攣，Babinski征）

骨盆分離試驗(yàn)擠壓試驗(yàn)（檢查骶髂關(guān)節(jié)）托馬斯征屈髖屈膝試驗(yàn)床邊試驗(yàn)(Gaenslentest)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(Yeoman’stest)4字試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)研磨試驗(yàn)伸膝試驗(yàn)側(cè)位運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)（＋）痛挺腹試驗(yàn)（＋）痛直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆壓迫試驗(yàn)半月板彈響試驗(yàn)副韌帶緊張?jiān)囼?yàn)神經(jīng)皮節(jié)定位影像學(xué)檢查X