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文檔簡介
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎RheumatoidArthritisRA
金瀾病區(qū):羅瑜一、概述是一種主要侵犯關(guān)節(jié),以慢性、對稱型、周圍性多關(guān)節(jié)性病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊?。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,功能下降。發(fā)病率為0.3%–0.4%。二、病因不清楚某些感染因子遺傳傾向:同卵雙胎中發(fā)病率占15%具易感基因,HLA-DR4三、發(fā)病機制抗原(感染因子)T淋巴細(xì)胞的識別和活化免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)和破壞四、病理改變急性期細(xì)胞浸潤,小血管擴張,內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,細(xì)胞間隙增大,間質(zhì)水腫,中性粒細(xì)胞浸潤。慢性期滑膜增厚,形成絨毛狀突起,伸向關(guān)節(jié)腔內(nèi),嚴(yán)重者可侵入軟骨和軟骨下骨質(zhì)?;静±砀淖儯ぱ姿?、病理改變絨毛的破壞性極大,是造成關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形和功能障礙的基礎(chǔ)。血管炎性病變類風(fēng)濕結(jié)節(jié)五、臨床表現(xiàn):女性較男性高2-3倍。25-50歲為好發(fā)年齡。隱匿性起病,乏力、低熱,不適,體重下降。少數(shù)起病較急,數(shù)天出現(xiàn)多個關(guān)節(jié)癥狀。2、關(guān)節(jié)改變:晨僵:痛與壓痛:關(guān)節(jié)腫脹:關(guān)節(jié)畸形特殊關(guān)節(jié)受累:頸椎,肩、髖關(guān)節(jié),顳頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能障礙
五、臨床表現(xiàn):RA的關(guān)節(jié)炎特點:
對稱性小關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,晨僵及關(guān)節(jié)畸形.常見RA手關(guān)節(jié)畸形有五種:
尺側(cè)偏移(ulnardeviation)天鵝頸畸形(swan-neckdeformity)
紐孔畸形(boutonnieredeformity)槌狀指畸形(mallet-fingerdeformity)望遠(yuǎn)鏡手(opera-glasshand)五、臨床表現(xiàn):尺偏手天鵝頸畸形紐孔畸形槌狀指畸形望遠(yuǎn)鏡手梭形腫脹3、關(guān)節(jié)外表現(xiàn):類風(fēng)濕結(jié)節(jié):對稱、質(zhì)硬無壓痛、大小不一類風(fēng)濕血管炎:肺、肺間質(zhì)病變、胸膜炎、心包炎、CNS、脊髓受壓、周圍神經(jīng)炎五、臨床表現(xiàn):類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(好發(fā)于身體皮下易摩擦、受壓部位)4、胃腸道5、腎臟:腎淀粉樣變性6、血液系統(tǒng):貧血、粒細(xì)胞減少、血小板減少。7、干燥綜合癥8、腕管綜合征(腕關(guān)節(jié)滑膜炎所致)五、臨床表現(xiàn):六、實驗室檢查:血常規(guī):貧血、PLT血沉、C反應(yīng)蛋白RF因子(高滴度提示預(yù)后不良)關(guān)節(jié)滑液檢查(渾濁但無細(xì)菌,黏度下降,含白細(xì)胞)CCP抗環(huán)瓜氨酸多肽AKA抗角質(zhì)蛋白抗體AFP抗核周因子六、實驗室檢查:類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢------類風(fēng)濕結(jié)節(jié)共有三層,其中心是壞死層,為纖維素樣的壞死組織,周圍是上皮樣細(xì)胞,以及巨噬細(xì)胞,外層是肉芽組織,由豐富的血管、淋巴細(xì)胞以及免疫復(fù)合物等組成。如果病理切片見到這種典型的增殖性病變,將對類風(fēng)濕的診斷有很大幫助。
關(guān)節(jié)X-ray:具診斷、分期意義
I骨質(zhì)疏松III關(guān)節(jié)面出現(xiàn)鑿樣改變
II關(guān)節(jié)間隙變狹窄,輕度破壞IV骨關(guān)節(jié)纖維化,骨性強直六、實驗室檢查:X線片六、實驗室檢查:X線片七、診斷要點1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會測定。晨僵持續(xù)至少1個小時(每天)≥6周3個或是個區(qū)域以上關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)炎≥6周腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)炎,至少1個腫脹≥6周對稱性關(guān)節(jié)炎≥6周類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)X-ray改變RF>1:20
具備以上4項者即可確診。八、治療要點治療原則:1、減輕或消除關(guān)節(jié)腫、痛癥狀。2、控制疾病發(fā)展,防止、減少骨質(zhì)破壞,保護關(guān)節(jié)功能。3、促進損傷修復(fù)。
一般性治療:急性期:制動恢復(fù)期:功能鍛煉,理療。八、鋒針八、治療要點藥物治療:關(guān)節(jié)置換活滑膜切除術(shù)
1、非甾體類消炎藥:(NSAID)2周效果不好換藥2、慢性抗風(fēng)濕類藥DMARDs:甲氨蝶呤、雷公藤等3、糖皮質(zhì)激素4、中成藥5、生物制劑八、治療要點-甲氨喋呤⑴.作用機理,抑制二氫葉酸還原酶,干擾了核苷酸生成,阻斷了DNA和RNA的合成,尚能抑制IL-1和IL-6等細(xì)胞因子的釋放⑵.給藥方法,
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