上消化道出血性休克急救常規(guī)

上消化道出血性休克的急救常規(guī)一病因：潰瘍病出血、肝硬化致胃底、食道靜脈破裂出血、膽道出血等。二出血性休克的分期：1休克前期：即代償期，血容量突然喪失10-15%（相當于60kg體重成年人失血400-600ml)，一般無明顯癥狀和體征，部分患者可能出現(xiàn)舒張壓升高，脈壓小，心率增快，尿量開始減少。2輕度休克：血容量突然喪失20-25%（約800-1200ml）,患者表現(xiàn)：煩躁不安，口渴，出冷汗，面色蒼白，四肢由暖變冷，HR快至100次/分，血壓下降，SP＜90mmHg,尿量開始減少，CVP開始下降。3中度休克：血容量突然喪失30-40%，（約1200-1600ml）,患者精神開始表情淡漠，口渴難忍，面色蒼白，四肢厥冷，出冷汗，紫紺，BP＜60-70mmHg，脈快無力＞120次/分，尿量顯著減少，CVP進一步下降。4重度休克：血容量突然喪失40-50%（約1600-2000ml），患者表情極度淡漠，意識模糊，甚至昏迷，四肢厥冷，唇指紫紺，血壓低于60mmHg或測不到，脈弱、速，無尿，CVP零或負值。三急救措施：1止血：為出血性休克治療的首要關鍵。1.1潰瘍病出血：1.1.1非手術止血：立止血，云南白藥，垂體后葉素，冷鹽水洗胃等。1.1.2手術止血：胃切除術。1.2食道、胃底靜脈曲張破裂出血：1.2.1非手術止血：立止血，云南白藥等。最常用的方法為垂體后葉素5-10單位加10%葡萄糖液20ml靜脈緩推，后再于250-500液體內(nèi)加入垂體后葉素10-20單位，持續(xù)靜脈點滴，0.2U/分，不宜＞0.4U/分，如果出血得到控制，應繼續(xù)用藥8-12小時，如果治療4-6h不能控制出血，應及時換用其他方法。1.2.2三腔囊管止血。2糾正休克：2.1護士立即需要做的準備工作：吸氧、建立靜脈管道或靜脈切開、心電監(jiān)護、氣管插管、CVP的備戰(zhàn)狀態(tài)等。2.2補充血容量：即容量復蘇，旨在恢復循環(huán)和微循環(huán)灌注，預防MODs。因此，既要滿足血容量的補充，又要滿足間質和細胞內(nèi)液體、電解質的補充。2.2.1補液量：應為估計失血量的2倍。估計失血量的方法：⑴根據(jù)休克的嚴重程度計算：失血量=總血容量×失血比例（%）總血容量＝體重×7%（一般男性）（女性：6.5%，肌肉健壯男性：7.5%，肥胖男性：6%）⑵根據(jù)HCt計算：HCt每下降1%，相應失血100ml.舉例：一體重60kg患者，重度休克。該患者總血容量＝60×0.07＝4.2kg估計失血量＝4.2×0.5＝2.1kg2.2.2補液原則：⑴先晶體，后膠體。⑵晶：膠＝2-3：1，⑶階段輸液：快速輸液：在30分鐘內(nèi)輸進總補液量的50%。繼續(xù)輸液：將剩余50%液量陸續(xù)輸進，同時監(jiān)測各種指標以判斷血容量是否補足。（見附表）持續(xù)輸液：補充繼續(xù)失液及生理需要量。⑷補液量是否充足的判斷：臨床表現(xiàn)血容量不足血容量已不足口渴頸靜脈充盈情況動脈收縮壓脈壓心尖搏動毛細血管充盈時間肢體體溫尿量CVPTilttest“L”試驗存在不良下降小、不清楚、局限、微弱延長厥冷、潮濕、紫紺少（＜25ml/h低（＜6cm水柱脈率增福＞30次/分，提示血容量不足9-14ml/kg；若發(fā)生暈厥，需輸液1000ml陰性（血壓不上升）無良好接近正常正常（＞30mmHg）清楚、廣、有力迅速溫暖、干燥、紅潤多（＞25ml/h）正常脈率增幅≯25次/分若血壓上升＞10mmHg，提示心功能不良或血管阻力低。2.2.3常用液體：⑴晶體液：乳酸鈉林格液（平衡液），NS，Ringer液。⑵膠體液：右旋糖酐，明膠，羥已基淀粉（HES，賀斯200/0.5及萬汶130/0.4），白蛋白，血漿。滲透壓半衰期（h）NS3080.5Linger液2750.5右旋糖酐43025.5明膠7003.5賀斯31025.5白蛋白360152.2.4輸血指征：Hb≤70g/L。在未達到輸血指征時，可用血漿代用品維持有效循環(huán)血容量。2.2.5不同程度休克容量復蘇常規(guī)：2.2.5.1輕度休克;輸入晶體和膠體液。2.2.5.2中度休克：除輸入晶體及膠體外，若Hb≤7個/dl或Hct≤25%，應輸入紅細胞懸液或血液。2.2.5.3重度休克：除按中度休克措施治療外，可輸入白蛋白或血漿。2.3升壓藥的應用：在出血性休克時，升壓藥利弊可見，應嚴格掌握適應癥及時機。否則，將導致肝、腎、及腸的嚴重缺壞死。指癥如下：⑴既往有冠狀動脈或腦動脈缺血，在容量復蘇未實施之前，或抗休克未生效之前，可應用適量升壓藥。⑵當血容量已補足且又排除了心功能不全，而休克又未得到糾正，提示微循環(huán)血管擴張。2.4糾正酸中毒：當嚴重休克時，常伴有酸中毒，降低阻力血管張力及血管受體對內(nèi)源性或外源性兒茶酚胺的反應性，使休克加重或難以糾正。此時，應及時糾正酸中毒。