中醫(yī)辨證施護(hù)課件

中醫(yī)辨證施護(hù)主講人：骨傷科李敏1.中醫(yī)辨證施護(hù)主講人：骨傷科1.學(xué)習(xí)內(nèi)容（1）掌握辨證施護(hù)的概念（2）了解中醫(yī)辨證的方法，掌握八綱辨證（3）辨證施護(hù)如何體現(xiàn)?案例分析…2.學(xué)習(xí)內(nèi)容2.辨證施護(hù)中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀及辨證論治、辨證施護(hù)辨證論治施是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則3.辨證施護(hù)3.辨證施護(hù)辨證施護(hù)是按照辨證論治的原則去護(hù)理病人辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精華辨證施護(hù)——同病異護(hù)，異病同護(hù)4.辨證施護(hù)辨證施護(hù)是按照辨證論治的原則去護(hù)理病人4.證、癥、病三者區(qū)別證—又稱證候，是中醫(yī)學(xué)特有的診斷學(xué)概念。證候反應(yīng)了疾病的病因、病機(jī)、部位、性質(zhì)以及邪正盛衰等諸方面。是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段各種癥狀所反應(yīng)的病理機(jī)制的概括，是辨證得出的結(jié)論。5.證、癥、病三者區(qū)別證—又稱證候，是中醫(yī)學(xué)特有的診斷學(xué)概念。5證、癥、病三者區(qū)別癥狀—是疾病的臨床表現(xiàn)，是辨證的依據(jù)。病—中醫(yī)學(xué)的病，如中風(fēng)，消渴，偏痹等。6.證、癥、病三者區(qū)別癥狀—是疾病的臨床表現(xiàn)，是辨證的依據(jù)。6.中醫(yī)辨證的方法八綱辨證病因辨證氣血津液辨證臟腑辨證經(jīng)絡(luò)辨證衛(wèi)氣營血辨證三焦辨證7.中醫(yī)辨證的方法八綱辨證7.八綱辨證八鋼—表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領(lǐng)。八綱辨證是概括性的綱領(lǐng)，是各類辨證的總領(lǐng)。在八鋼中，陰陽可以概括其他六項，即表、熱、實為陽證；里、寒、虛為陰證。8.八綱辨證八鋼—表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽8.一、表里辨證表里是表別病位內(nèi)外深淺的一對綱領(lǐng)。表里辨證是對外感病發(fā)展階段性的最基本的認(rèn)識，他可以說明病情的輕重深淺及病情變化的趨勢，從而掌握疾病的演變規(guī)律，取得診療的主動權(quán)。9.一、表里辨證表里是表別病位內(nèi)外深淺的一對綱領(lǐng)。9.（一）表證基本概念表證是六淫等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，病位淺在肌膚的證候。主要見于外感疾病初期階段，具有起病急，病情較輕，病程較短，有感受外邪因素等特點10.（一）表證基本概念10.臨床表現(xiàn)惡（wù）寒（或惡風(fēng)），發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮，苔薄白。常見于鼻塞流涕、噴嚏、咽痛、咳嗽、等癥狀。11.臨床表現(xiàn)惡（wù）寒（或惡風(fēng)），發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮，苔薄白（二）里證基本概論，泛指病變部位在內(nèi)、臟腑、氣血、骨髓等受病所反應(yīng)的證候。里證與表證相對而言，其概念非?；\統(tǒng)，范圍非常廣泛，可以說凡不是表征，都可屬于里證的范疇，即所謂“非表即里”12.（二）里證基本概論，泛指病變部位在內(nèi)、臟腑、氣血、骨髓等受病見于外感疾病的中、后期階段，或內(nèi)傷疾病?；咎卣魇遣∏檩^重，病位較深，病程較長。里證的病變雖在里，但仍有深淺之分；

①病變在臟、在上、在氣者—較為輕淺

②病變在腑、在下、在血者—較為深重13.見于外感疾病的中、后期階段，或內(nèi)傷疾病。13.臨床表現(xiàn)里證的臨床表現(xiàn)多種多樣，一般很難說哪幾個癥狀就是里證的代表癥狀。壯熱，煩躁神昏，口渴，腹痛，便秘或嘔吐，小便短赤，苔黃或白厚膩，脈沉等。14.臨床表現(xiàn)里證的臨床表現(xiàn)多種多樣，一般很難說哪幾個癥狀就是里證證型寒熱其他癥狀二便舌象脈象表證同時出現(xiàn)常伴有頭身疼痛，鼻塞流涕內(nèi)臟證候不明顯二便多如常苔薄白浮里證但寒不熱但熱不寒內(nèi)臟證候突出（如咳喘、心悸等）便秘或溏瀉；尿短赤或清長色苔均有變化沉15.證型寒熱其他癥狀二便舌象脈象表同時常伴有頭身疼痛，鼻塞流涕內(nèi)二、寒熱辨證寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)寒證與熱證反應(yīng)機(jī)體的偏盛與偏衰，病邪屬性的屬陰屬陽，辨寒熱就是辨陰陽之盛衰。“陽盛則熱，陰盛則寒”，“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”16.二、寒熱辨證寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)16.（一）寒證基本概念指感受寒邪，或陽盛陰衰，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點的證候病因：多因外感陰寒邪氣，或多服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛，或因內(nèi)傷久病，陽氣耗傷。

17.（一）寒證基本概念17.臨床表現(xiàn)面色蒼白，惡寒或畏寒喜暖，手足厥冷，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡，苔白而滑潤，脈遲或緊等。18.臨床表現(xiàn)面色蒼白，惡寒或畏寒喜暖，手足厥冷，口淡不渴，肢冷蜷惡寒與畏寒的區(qū)別？19.惡寒與畏寒的19.

惡寒：是患者時時覺冷，雖加衣覆被近火取暖仍不能解其寒。多為外感病初起，衛(wèi)氣不能外達(dá)，肌表失其溫煦而惡寒。此時雖加及衣火，仍不能使肌體的陽氣宣達(dá)于表，故得溫而寒冷感無明顯緩解?？梢娪诙喾N外感病的初期階段，病性多屬實。20.惡寒：是患者時時覺冷，雖加衣覆被近火取暖仍不能解其寒。

畏寒：是患者自覺怕冷，但加衣被近火取暖可以緩解，稱為畏寒，多為里寒證。機(jī)體內(nèi)傷久病，陽氣虛于內(nèi)?；蚝斑^盛，直中于里損傷陽氣，溫煦肌表無力而出現(xiàn)怕冷的感覺。21.畏寒：是患者自覺怕冷，但加衣被近火取暖可以緩解，稱為畏寒（二）熱證基本概念指感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陽盛陰虛，導(dǎo)致機(jī)體功能活動亢進(jìn)所變現(xiàn)的具有溫、熱特點的證候。22.（二）熱證基本概念22.臨床表現(xiàn)面紅目赤，發(fā)熱喜涼，手足煩熱，煩躁不寧，口渴喜冷飲，痰、涕黃稠，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅，苔黃而干燥，脈數(shù)等23.臨床表現(xiàn)面紅目赤，發(fā)熱喜涼，手足煩熱，煩躁不寧，口渴喜冷飲，寒證與熱證鑒別表證型寒熱口渴面色四肢神態(tài)痰涕二便舌象脈象寒證惡寒喜冷不渴淡白冷蜷臥少動清稀色白大便稀溏小便清長舌淡苔白而潤滑遲或緊熱證惡熱喜寒渴喜冷飲紅赤熱仰臥躁動黃稠大便干結(jié)小便短赤舌紅苔黃而干數(shù)24.寒證與熱證鑒別表證寒口面四神痰二舌脈寒惡寒喜冷不淡白冷蜷臥少三、虛實辨證虛實辨證邪正盛衰的兩個綱領(lǐng)虛實主要反映病變過程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰。“邪氣盛則實，精氣奪則虛”實主要指邪氣盛實，虛主要指正氣不足。是治療時確定扶正或者驅(qū)邪的依據(jù)25.三、虛實辨證虛實辨證邪正盛衰的兩個綱領(lǐng)25.（一）實證

（1）人體感受外邪；（2）臟腑功能失調(diào)以致痰飲、水濕、淤血、宿食等病理產(chǎn)物蓄積。所形成的各種臨床證候的概括臨床上一般是新病，暴病多為實證，病情激烈者和體制壯實者多為實證。26.（一）實證（1）人體感受外邪；26.臨床表現(xiàn)

由于感邪性質(zhì)的差異，致病的病理產(chǎn)物不同，及病邪侵襲、停留部位的不主要同，證候也變現(xiàn)不宜

主要變現(xiàn)為：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神暈譫語，呼吸氣粗，痰液壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實有力，舌苔厚膩等癥27.臨床表現(xiàn)由于感邪性質(zhì)的差異，致病的病理產(chǎn)物不同，及病邪（二）虛證是指人體正氣虛弱，抵抗力下降，功能減退所致的一類病癥。人體的正氣包括陽氣、陰液、氣、血、精、津、液等，故陽虛，陰虛，血虛，津液虧虛，精髓虧虛等，都屬于虛證的范疇。28.（二）虛證是指人體正氣虛弱，抵抗力下降，功能減退所致的一類病臨床表現(xiàn)常見于：面色蒼白，精神萎靡，神倦乏力，心悸氣短，失眠健忘，或五心煩熱，自汗盜汗，大便溏瀉或滑脫，小便頻數(shù)或失禁，舌質(zhì)淡嫩，少苔或無苔，脈虛無力等。29.臨床表現(xiàn)常見于：面色蒼白，精神萎靡，神倦乏力，心悸氣短，失眠四、陰陽辨證陰陽是概括病癥類別的一對綱領(lǐng)，是八綱的總領(lǐng)，可以概括其余六項。一般而言，表征、熱證、實證可歸屬于陽證；里證、寒證、虛證可歸屬于虛證。30.四、陰陽辨證陰陽是概括病癥類別的一對綱領(lǐng)，是八綱的總領(lǐng)，可以（一）陰證

因體內(nèi)精血津液等陰液虧少致滋潤濡養(yǎng)、制陽等作用減退所變現(xiàn)的虛熱證候31.（一）陰證因體內(nèi)精血津液等陰液虧少31.臨床表現(xiàn)1、惡寒畏冷，喜溫；食少乏味，不渴或喜熱飲，小便清長或短少，大便溏瀉氣腥2、面色蒼白或暗淡，身重倦臥，精神萎靡，倦怠乏力，舌淡胖嫩3、腹痛喜按，肢涼；脈沉遲、微弱、細(xì)4、語聲低微32.臨床表現(xiàn)1、惡寒畏冷，喜溫；食少乏味，不渴或喜熱飲，小便清長（二）陽證①興奮、躁動、亢進(jìn)、明亮等②表現(xiàn)的表證、熱證、實證③癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)的④病邪性質(zhì)為陽邪致?、莶∏樽兓^快歸屬為陽證33.（二）陽證①興奮、躁動、亢進(jìn)、明亮等33.臨床表現(xiàn)身熱面赤，精神煩躁，氣粗聲高，口渴喜冷飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅絳，苔黃，脈滑數(shù)有力。34.臨床表現(xiàn)身熱面赤，精神煩躁，氣粗聲高，口渴喜冷飲，小便短赤，陽證與陰證鑒別表四診陰證陽證問惡寒畏冷，喜溫食少乏味，不渴或喜熱飲，小便清長或短少，大便溏瀉氣腥身熱，惡熱喜涼，惡食，心煩，口渴飲冷，小便短赤，大便秘結(jié)望面色蒼白或暗淡，身重倦臥，精神萎靡，倦怠乏力，舌淡胖嫩面色赤，煩躁不安，舌紅絳苔黃黑生芒刺問語聲低微語聲高亢，煩而多言呼吸氣粗，喘促痰鳴切腹痛喜按，肢涼脈沉遲、微弱、細(xì)腹痛拒按，肌膚灼熱，脈浮數(shù)，洪大，滑實35.陽證與陰證鑒別表四診陰證陽證惡寒畏冷，喜溫身熱，惡熱喜涼，惡辨證施護(hù)怎樣體現(xiàn)生活起居護(hù)理情志護(hù)理飲食調(diào)護(hù)用藥護(hù)理康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)理36.辨證施護(hù)怎樣體現(xiàn)生活起居護(hù)理36.案例1感冒（一）風(fēng)寒感冒臨床表現(xiàn)惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛身痛，鼻塞身重，時流清涕，咽癢咳嗽，痰液輕薄色白，脈浮或脈緊。治療原則：辛溫解表37.案例1感冒37.案例1感冒辨證施護(hù)（1）生活起居護(hù)理：保持空氣新鮮，注意避風(fēng)保暖。輕者注意休息，重者注意臥床休息。時行感冒應(yīng)注意呼吸道隔離?？捎檬炒椎妊粝荆苛⒎矫子檬炒?-10ml,加水1-2倍稀釋，加熱熏蒸。（2）飲食護(hù)理：飲食宜清淡，易消化，鼓勵病人多飲水。忌生冷、油膩及辛辣。可用生姜10克，蔥白三根、紅糖適量，煎湯熱服，以助發(fā)散風(fēng)寒。38.案例1感冒辨證施護(hù)38.案例1感冒辨證施護(hù)（3）藥物方法：中藥要清煎熱服服藥后可稍加衣被，使用熱粥或熱飲，以助發(fā)汗散邪。但汗出不宜過多，及時更換衣服。（4）針灸方法：針刺鳳池、風(fēng)門、列缺、合谷、用瀉法取大椎、身柱、風(fēng)門、肺俞拔火罐39.案例1感冒辨證施護(hù)39.案例1感冒辨證施護(hù)（5）推拿方法：頭痛著，可按摩印堂、太陽、頭維、魚腰、百會等穴及前額部；肢體疼痛著，可按摩局部；鼻塞不通者可按摩迎香穴，或用濕毛巾熱敷。（6）病情觀察：及時觀察病人的病情變化，并做好記錄。（7）情志護(hù)理40.案例1感冒辨證施護(hù)40.案例1感冒（二）風(fēng)熱感冒

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，或有汗出，頭痛鼻塞流濁涕，咽喉腫痛，咳嗽痰稠，口渴欲飲，舌苔薄白或微黃，脈搏浮數(shù)。治療原則：辛涼解表41.案例1感冒（二）風(fēng)熱感冒41.案例1感冒辨證施護(hù)（1）生活護(hù)理：室溫宜偏低，涼爽。汗出時可用溫水擦干。（2）飲食護(hù)理：飲食宜涼潤之品，如西瓜，黃瓜等。忌辛辣油膩。（3）藥物方法：選用銀翹解毒丸或板藍(lán)根沖劑；咽喉疼痛著，可選用金銀花30g，桑葉10g，麥冬12g，甘草6g，煎湯代飲茶。42.案例1感冒辨證施護(hù)42.案例2腰椎間盤突出癥氣滯血瘀證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。43.案例2腰椎間盤突出癥氣滯血瘀證：43.案例2腰椎間盤突出癥辨證施護(hù)生活起居護(hù)理：病史溫度適宜，指導(dǎo)患者平臥硬板床休息情志護(hù)理：調(diào)暢情志，疏導(dǎo)不良情緒，保持心情平和。使患者保持愉快的心情，建立戰(zhàn)勝腰痛的信心。用藥護(hù)理：行氣活血，祛瘀止痛。如身痛逐瘀湯加減。44.案例2腰椎間盤突出癥辨證施護(hù)44.案例2腰椎間盤突出癥（4）飲食護(hù)理：飲食宜清淡可口,易消化,營養(yǎng)豐富,行氣活血之品。如木耳、鯽魚湯等,忌食辛辣,刺激,油膩之品。（5）?？谱o(hù)理：配合醫(yī)生運用針灸、推拿手法，以活血化瘀，理氣止痛，手法以輕柔，避免加重疼痛。45.案例2腰椎間盤突出癥（4）飲食護(hù)理：飲食宜清淡可口,易案例2腰椎間盤突出癥2、寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。46.案例2腰椎間盤突出癥2、寒濕痹阻證：46.案例2腰椎間盤突出癥辨證施護(hù)（1）生活起居護(hù)理：病室以溫暖，慎起居，避風(fēng)寒，平臥硬板床休息。（2）飲食調(diào)護(hù)：飲食宜清淡，宜進(jìn)食溫經(jīng)通絡(luò)之品,忌食生冷,瓜果等寒涼食品。（3）情志護(hù)理：向病人解釋病情，使病人能夠正確對待疾病，解除各種顧慮。47.案例2腰椎間盤突出癥辨證施護(hù)47.案例2腰椎間盤突出癥（5）?？谱o(hù)理：運用針灸溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。中藥熱奄包活血化瘀，祛風(fēng)散寒。取穴：腰部夾脊穴阿是穴委中腎俞腰陽關(guān)風(fēng)府陽陵泉陰陵泉48.案例2腰椎間盤突出癥（5）?？谱o(hù)理：運用針灸溫經(jīng)散寒，案例2腰椎間盤突出癥3、濕熱痹阻證：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。49.案例2腰椎間盤突出癥3、濕熱痹阻證：49.案例2腰椎間盤突出癥（1）用藥護(hù)理：：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。選用獨活寄生湯加減（2）飲食護(hù)理：適宜營養(yǎng)豐富而合理有節(jié)，忌食生冷、油膩食物及發(fā)物。（3）情志護(hù)理：向病人解釋病情，使病人能夠正確對待疾病，解除各種思想顧慮。50.案例2腰椎間盤突出癥（1）用藥護(hù)理：：溫經(jīng)散寒，祛濕通案例2腰椎間盤突出癥（4）專科護(hù)理：配合針灸和理療配合穴位按摩：清熱除濕，通絡(luò)止痛。取穴：腰部夾脊穴，阿是穴委中腎俞脾俞豐隆委中陽陵泉陰陵泉足三里。51.案例2腰椎間盤突出癥（4）?？谱o(hù)理：配合針灸和理療配合案例2腰椎間盤突出癥4、肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕：包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，