口腔科學(xué)口腔頜面部檢查

口腔頜面部檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)1、識(shí)記口腔科常用的檢查器械2、理解口腔科常規(guī)檢查的目的與意義3、學(xué)會(huì)口腔科常用檢查方法與技巧2精選課件一、口腔頜面部常規(guī)檢查的目的：診斷和治療口腔頜面部疾病的基礎(chǔ)某些口腔疾病和全身系統(tǒng)性疾病相互關(guān)聯(lián)第一節(jié)口腔頜面部常規(guī)檢查3精選課件口腔疾病和全身系統(tǒng)性疾病相互關(guān)聯(lián)全身系統(tǒng)性疾病影響口腔例：白血?。毙裕?--口腔表征：牙齦增生、肥大、壞死；

牙齒松動(dòng)；

口腔黏膜出血。

艾滋病----口腔表征：口腔黏膜白色念珠菌感染；

毛狀白斑

口腔卡波西肉瘤

牙齦炎（齦緣紅線）

口腔皰疹

第一節(jié)口腔頜面部常規(guī)檢查4精選課件（一）常用檢查器械口鏡牙科鑷子牙科探針其他器械一、口腔內(nèi)常規(guī)檢查5精選課件①牽拉作用。②反光和影象作用，并增加局部照明。③叩診作用?？阽R一、口腔內(nèi)常規(guī)檢查6精選課件鑷子夾持敷料，取除異物檢查牙齒松動(dòng)度也可用柄作叩診檢查一、口腔內(nèi)常規(guī)檢查7精選課件探針探查齲洞探查牙齒感覺(jué)過(guò)敏區(qū)探測(cè)牙周盲袋和竇道等檢查皮膚粘膜的感覺(jué)功能一、口腔內(nèi)常規(guī)檢查8精選課件（二）檢查前準(zhǔn)備

椅位調(diào)節(jié)檢查者位置光線一、口腔內(nèi)常規(guī)檢查9精選課件1、檢查體位檢查上頜牙時(shí)，上牙平面與地面成45°-60°角檢查下頜牙時(shí)，下牙平面與地面平行醫(yī)師居患者右后方，患者高度與醫(yī)師肘部平齊一、口腔內(nèi)常規(guī)檢查10精選課件（三）常規(guī)檢查方法⑴問(wèn)診:主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史（唇腭裂）⑵視診：牙、牙齦、粘膜、舌、唾液腺導(dǎo)管口⑶探診：齲洞、牙髓、繼發(fā)齲、牙周袋、竇道方向⑷叩診：叩擊痛⑸捫診：檢查牙齦、檢查牙齒松動(dòng)度一、口腔內(nèi)常規(guī)檢查11精選課件1.問(wèn)診現(xiàn)病史發(fā)病時(shí)間誘因原因牙痛部位性質(zhì)時(shí)間程度病變演變過(guò)程有無(wú)并發(fā)癥經(jīng)過(guò)哪些檢查和治療既往史心臟病高血壓糖尿病血友病藥物特別是麻醉藥物的過(guò)敏史12精選課件2.視診牙齒咬合關(guān)系顏色齲壞牙石牙齦有無(wú)腫脹增生膿腫出血溢膿口腔粘膜色澤有無(wú)皰疹潰瘍過(guò)角化腫塊舌有無(wú)潰瘍運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)異常唾液腺導(dǎo)管口有無(wú)紅腫擠壓時(shí)涎液溢出情況13精選課件3.探診（牙科探針）確定病變部位范圍反映情況檢查牙的動(dòng)度探查充填物邊緣與牙體是否密合及有無(wú)繼發(fā)齲發(fā)現(xiàn)敏感部位探查牙周袋深度探查齦下牙石情況感知瘺道方向14精選課件4.叩診和觸診叩診垂直叩診根尖病變側(cè)方叩診牙周膜某一側(cè)病變觸診（捫診）有無(wú)牙齦溢膿壓痛或波動(dòng)感知頜力大小有無(wú)創(chuàng)傷頜15精選課件松動(dòng)度分級(jí)以mm計(jì)量，以牙冠松動(dòng)方向分為：1級(jí)（Ⅰ度）松動(dòng)牙向唇（頰）舌側(cè)方向活動(dòng)幅度在1mm以內(nèi)。2級(jí)（Ⅱ度）松動(dòng)牙向唇〔頰）舌側(cè)方向活動(dòng)幅度為1—2mm，且伴有近遠(yuǎn)中方向活動(dòng)。3級(jí)（Ⅲ度）松動(dòng)牙唇（頰）舌向松動(dòng)幅度在2mm以上，還伴有近遠(yuǎn)中及垂直向多方向活動(dòng)。16精選課件6.咬診和嗅診咬診以蠟片或咬頜紙的咬印或牙面上的藍(lán)點(diǎn)確定發(fā)現(xiàn)早接觸點(diǎn)嗅診壞疽牙髓壞死性齲炎17精選課件（一）檢查方法1.望診顏面表情與意識(shí)神態(tài)額（面部損傷病人如出現(xiàn)意識(shí)和神志變化常提示合并顱腦損傷）面頸部皮膚之色澤皺紋彈性的改變頜面部外形是否對(duì)稱有無(wú)腫塊畸形和組織缺損等觀察皮膚粘膜的顏色光澤有無(wú)異常變化觀察顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的張口度二、頜面部常規(guī)檢查18精選課件2.觸診單手觸診雙手分別在左右側(cè)作對(duì)比檢查雙手分別在口內(nèi)外聯(lián)合觸診檢查注意皮膚濕度有無(wú)壓痛腫塊等如有腫塊檢查其大小形態(tài)硬度部位深淺有無(wú)粘連波動(dòng)等對(duì)于骨腫塊應(yīng)注意骨質(zhì)膨大或增生的范圍有無(wú)乒乓球樣彈性感外傷病員應(yīng)檢查有無(wú)骨折體征二、頜面部常規(guī)檢查19精選課件3.探診（額面部有瘺管竇道時(shí)）應(yīng)探診了解其深度方向是否貫通口腔能否觸及粗糙骨面或可移動(dòng)的死骨頭、異物等必要時(shí)楞在瘺管內(nèi)注入染色劑（如亞籃）或行瘺道造影二、頜面部常規(guī)檢查20精選課件（二）檢查內(nèi)容頜骨及顏面部檢查觀察顏面表情與意識(shí)神態(tài)顏面部外形、對(duì)稱性、豐滿度、皮膚彈性、色澤有無(wú)畸形、缺損、腫塊、瘺管及腫脹等觀察頜骨左右是否對(duì)稱有無(wú)壓痛、有無(wú)腫物等二、頜面部常規(guī)檢查21精選課件頸部的檢查頸部外形、對(duì)稱性，有無(wú)腫脹，瘺管及異常搏動(dòng)等。淋巴結(jié)的檢查：頜下、頦下，頸部淺表淋巴結(jié)的檢查檢查體位檢查順序注意其硬度活動(dòng)度注意其有無(wú)壓痛或波動(dòng)感注意其與皮膚或基底部有無(wú)粘連二、頜面部常規(guī)檢查22精選課件涎液腺檢查面部對(duì)稱性涎腺分泌導(dǎo)管粗細(xì)質(zhì)地（從近心端向?qū)Ч芸诜较颍┟嫔窠?jīng)分支功能有無(wú)障礙舌體運(yùn)動(dòng)情況（偏向一側(cè)或舌肌震顫）咽側(cè)及軟腭有無(wú)膨隆二、頜面部常規(guī)檢查23精選課件顳下頜關(guān)節(jié)檢查兩側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)對(duì)稱性兩側(cè)動(dòng)度是否一致有無(wú)壓痛咀嚼肌群收縮力張口度張口型（彈響）咬合關(guān)系正常張口度3~4.5cm輕度受限：2~3cm中度受限：1~2cm重度受限：<1cm張口過(guò)度：>4.5cm二、頜面部常規(guī)檢查24精選課件第二節(jié)口腔頜面部特殊檢查牙周探診與牙周袋測(cè)量唇（頰）舌（腭）側(cè)近中遠(yuǎn)三點(diǎn)25精選課件牙髓活力測(cè)試1、溫度測(cè)試：<10℃和>60℃冷診熱診與對(duì)照牙對(duì)比有反應(yīng)正常遲鈍牙髓變性或部分壞死無(wú)反應(yīng)牙髓壞死熱診激發(fā)痛，冷診無(wú)化膿性變第二節(jié)口腔頜面部特殊檢查26精選課件2.牙髓活力電測(cè)儀對(duì)照測(cè)試：電流讀數(shù)=對(duì)照牙：牙髓正常電流讀數(shù)<對(duì)照牙：慢性牙髓炎、變性或部分壞死（敏感）電流讀數(shù)>對(duì)照牙：牙髓炎（遲鈍）禁忌癥外傷后6周的牙齒根尖尚未發(fā)育完全的牙齒全冠修復(fù)牙齒安裝心臟起搏器的患者第二節(jié)口腔頜面部特殊檢查27精選課件第三節(jié)口腔頜面部影像學(xué)檢查X線牙片全景片X線頭影測(cè)量X線造影CT檢查MRI檢查超聲檢查放射性核素顯像（RI）28精選課件1、X-線牙片檢查牙片（根尖片）：顯示牙體、牙周組織影像2、全景X線片檢查優(yōu)點(diǎn)：1、顯示全口牙、雙側(cè)上下頜骨、上頜竇、顳下頜關(guān)節(jié)等——腫瘤、外傷、炎癥、頜骨畸形的檢查2、較全口根尖片放射量少第三節(jié)口腔頜面部影像學(xué)檢查29精選課件3、X－線頭影測(cè)量X線頭影測(cè)量在口腔正畸及頜面外科的應(yīng)用.

必須要在頭顱定位儀的嚴(yán)格定位下拍攝4、X－線造影第三節(jié)口腔頜面部影像學(xué)檢查30精選課件5、CT檢查

面深部腫瘤，骨折等6、MRI檢查

軟組織對(duì)比度好，頜面部炎癥，或腫瘤（顱內(nèi)和軟組織內(nèi)腫瘤）第三節(jié)口腔頜面部影像學(xué)檢查31精選課件7、放射性核素檢查8、超聲檢查第三節(jié)口腔頜面部影像學(xué)檢查32精選課件第四節(jié)其他檢查方法（1）穿刺及細(xì)胞學(xué)涂片檢查細(xì)針穿刺粗針穿刺⑵活體組織檢查：腫瘤診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”小的病變----切除活檢、冰凍活檢腮腺腫瘤、下頜下腺腫瘤、惡性黑色素瘤----術(shù)中冰凍活檢血管瘤、頸動(dòng)脈體瘤----嚴(yán)禁活檢（3）實(shí)驗(yàn)室檢查33精選課件第五節(jié)口腔科病例記錄與書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求：務(wù)實(shí)準(zhǔn)確、清晰、完整而又扼要、重點(diǎn)突出除與全身有關(guān)者外，一般可限于口腔演變和治療的記述既往史和家族史——與主述或口腔病有關(guān)的部分門(mén)診病歷包括主述、現(xiàn)病史（既往史）、檢查情況、初步診斷、建議、處理和簽名。34精選課件病歷模板(慢性根尖囊腫)主訴：患者右上牙食物嵌塞數(shù)年余要求診治。現(xiàn)病史：右上牙發(fā)現(xiàn)齲洞數(shù)年，曾有疼痛過(guò)，經(jīng)常有食物嵌塞，現(xiàn)要求診治。既往史：患者有牙疼痛史，無(wú)其他重大疾患史。檢查：右上4牙合面齲壞，探診（—），冷熱診（—），叩（—），牙齦處有一瘺道，牙齒無(wú)松動(dòng)，X線：根尖大面積陰影，圓形，周邊有一層骨白線包饒，根尖位于陰影之中。診斷：右上4根尖囊腫鑒別診斷：(1)與慢性根尖肉芽腫相鑒別1.無(wú)牙齦瘺管；2．X示：根尖周透引區(qū)為圓形，邊界清楚。(2)與慢性根尖膿腫相鑒別1.牙體有疾患，牙髓壞死，有瘺管。2.X示根尖病變不規(guī)則，邊界不清。治療計(jì)劃（處理）：常規(guī)開(kāi)髓，拔

髓、無(wú)痛、根管治療、充填。三個(gè)月后，瘺道未消失，陰影未縮小，行囊腫除切除術(shù)及根尖切除術(shù)。三個(gè)月復(fù)診。35精選課件隨堂測(cè)試

1．檢查鄰面齲的可靠方法為A．視診B．探診C．叩診

D．溫度測(cè)試E．X線片檢查2.檢查牙周袋時(shí)要用的工具是A．尖探針B．彎探針C．鑷子

D．有刻度的鈍頭探針E．沖洗器答案：E答案：D36精選課件3.視診時(shí)應(yīng)首先檢查的部位A．主訴部位B．全口牙齒C．口腔黏膜D．舌苔E．面部4.檢查后牙松動(dòng)度時(shí)，鑷子放置在牙齒的位置是A．近中面B．牙合面C．頰面D．舌腭面E．遠(yuǎn)中面答案：B答案：A隨堂測(cè)試37精選課件5.叩診牙齒的主要目的是A．檢查牙面情況B．檢查牙根情況C．檢查口腔黏膜D．檢查牙槽骨情況E．檢查牙周膜的炎癥反應(yīng)6.現(xiàn)病史內(nèi)容不包括A.主訴B.病因與誘因

C.主要癥狀的特點(diǎn)D.病情發(fā)展的演變

E.起病的情況與患病的時(shí)間答案：E答案：A隨堂測(cè)試38精選課件7.Ⅲ度牙