經(jīng)外周插入中心靜脈導(dǎo)管PICC的護(hù)理

經(jīng)外周插入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的護(hù)理1精選課件一、中心靜脈置管常見通道鎖骨下靜脈經(jīng)外周靜脈插入中心靜脈（PICC）：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈股靜脈注明：通過中心靜脈插管（CVC）外周靜脈穿刺中心靜脈置管PICC2精選課件二、PICC適應(yīng)癥缺乏外周靜脈通道或條件不好需要中心靜脈穿刺（CVC）置管輸液者；需要中、長(zhǎng)期保持靜脈通道者；頸、胸部手術(shù)的病人；需要經(jīng)常測(cè)量中心靜脈壓力的病人。3精選課件三、PICC的優(yōu)勢(shì)相對(duì)傳統(tǒng)的CVC有更少的并發(fā)癥減少了感染風(fēng)險(xiǎn)不需要手術(shù)放置，可以在床旁直接操作病人更加舒適保護(hù)外周靜脈可由護(hù)士操作，相對(duì)CVC護(hù)理較簡(jiǎn)單4精選課件四、PICC與CVC比較內(nèi)容PICCCVC感染率小于2%26－30%操作者經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生或者護(hù)士醫(yī)生穿刺難易可見針管，成功率高盲穿，成功率低穿刺并發(fā)癥少易出現(xiàn)血?dú)庑?、誤傷動(dòng)脈留置時(shí)間7天－1年1－2周導(dǎo)管尖端位置得到安全的控制不精確選擇血管要求肘部靜脈條件良好無特殊5精選課件五、PICC置管的護(hù)理5.1A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三步曲PICC穿刺：撤導(dǎo)絲緩慢均速、平行撤出，且撤出導(dǎo)絲不能再送入導(dǎo)管內(nèi)。A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear沖管L-Look封管5.2至少每7天一次的維護(hù)1更換接頭－2沖洗導(dǎo)管－3更換敷料6精選課件5.3物品的準(zhǔn)備PICC換藥包1個(gè)、正壓接頭、預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器2副、皮尺、碘伏、75%酒精、棉簽、手消毒液、治療巾5.4洗手，戴口罩，核對(duì)維護(hù)記錄單5.5查對(duì)各項(xiàng)無菌物品完整性及有效期5.6查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋操作目5.7在穿刺肢體下鋪墊巾，用皮尺測(cè)量肘正上方10cm處臂圍7精選課件5.8更換接頭：卸下舊接頭→碘伏棉簽消毒導(dǎo)管接頭切面經(jīng)外壁數(shù)10圈，消毒導(dǎo)管接頭下皮膚→連接新接頭5.9沖洗導(dǎo)管：使用預(yù)沖洗注射器用脈沖方法（推一下停一下）沖洗導(dǎo)管，當(dāng)封管液剩余0.5-1ml時(shí)邊推邊撤實(shí)行正壓封管注：三向瓣膜式PICC用生理鹽水封管即可，若尖端開口式CCV需再用肝素鹽水3-5ml正壓封管。肝素配制：1支12500u肝素抽1.6ml加入0.9%NS100ml即為100u/ml。8精選課件5.10更換透明敷料：⑴去除敷料外膠⑵拇指輕壓穿刺點(diǎn)，沿四周0度角平拉透明敷料⑶固定導(dǎo)管，自下而上180度角去除原有透明敷料⑷評(píng)估穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲血、滲液，體外導(dǎo)管長(zhǎng)度有無變化⑸手消毒⑹打開PICC換藥包，戴無菌手套9精選課件⑺左手持紗布覆蓋在輸液接頭上，提起導(dǎo)管，右手將酒精棉簽一根避開穿刺點(diǎn)直徑1cm處，順時(shí)針去脂、消毒，取第二根酒精棉簽?zāi)鏁r(shí)針去脂、消毒，取第三根酒精棉簽消毒方法同第一根。⑻再取碘伏棉簽以穿刺點(diǎn)為中心順時(shí)針消毒皮膚導(dǎo)管，取第二根碘伏棉簽?zāi)鏁r(shí)針消毒皮膚導(dǎo)管，同時(shí)左手翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管，取第三根棉簽順時(shí)針消毒皮膚導(dǎo)管至連接器翼形部分，消毒范圍大于貼膜10精選課件⑼調(diào)整導(dǎo)管位置，用第一條免縫膠帶粘貼白色固定翼，第二條免縫膠帶固定導(dǎo)琮連接器翼形部分。⑽無張力放置透明敷料：透明敷料下緣對(duì)齊免縫膠帶下緣，放置后先捏牢導(dǎo)管邊緣，做好“塑形”，然后按壓整片透明敷料，邊壓邊去除紙質(zhì)邊框。⑾將第三條免縫膠帶打兩折，蝶形交叉固定導(dǎo)管與透明敷料。11精選課件⑿在記錄膠帶上標(biāo)注導(dǎo)管類型及換藥日期，貼于透明敷料下緣。⒀整理用物，膠無菌手套⒁整理用物及床單位，向病人交待注意事項(xiàng)，手消毒⒂填寫PICC維護(hù)記錄單12精選課件六、維護(hù)注意事項(xiàng)1、禁止使用小于10ml的注射器2、脈沖式?jīng)_管，防止非血凝性堵管3、正壓封管，防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管4、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射器推注造影劑5、自下而上去除敷料，切忌將導(dǎo)管帶出體外6、勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎13精選課件7、將體外導(dǎo)管放置呈彎曲，以降低導(dǎo)管張力，避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動(dòng)8、體外導(dǎo)管必須完全覆蓋在透明敷料下，以免引起感染9、嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸到貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚10、每天輸完液體后，用脈沖式?jīng)_管，正壓封管14精選課件11、輸血、輸白蛋白、輸脂肪乳等高粘滯性藥物后立即用10ml－20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管后再接其他輸液12、洗澡時(shí)用保鮮膜纏繞三圈，用膠布上下固定，洗澡