水平向地性眼震

種亞型表現、并根據BPPV發(fā)病機制學說可判定耳石在管內的位置：①水平向地性眼震，最為常見、一般持續(xù)時間不超過Imin.可判定為管結石癥、考慮耳石漂浮于水平半規(guī)管的長臂（后臂）內。②可轉換為向地性的水平背地性眼震,持續(xù)時間常約Imin.同樣可判定為管結石癥：考慮耳石漂浮于短臂（前臂）內。在變位試驗過程中或通過特定的手法復位技術，眼震方向轉換為水平向地性眼震，此時耳石進入長臂內。③不可轉換的水平背地性眼震「最為少見，考慮耳石黏附于壺腹靖頂帽上，即壺腹崎頂帽結石癥、與前兩型相比，眼震更強烈，持續(xù)時間常為非陣發(fā)性，超過1min且與誘發(fā)體位維持時間相一致°HSC-HPPV眼震的另一特點為兩側頭位均可禱發(fā)的眼震或（和）眩暈癥狀:且方向改變、強度常不對稱。在水平向地性眼震PV中、當平臥頭轉向患側肘，位于長臂內的耳石沉降產生向壺腹方向的內淋巴流動，轉向對側則產生背離壺腹方向的內淋巴流電按Ewald第二定律，內淋巴液向壺腹側流動所產生的興奮性刺激要強于背離壺腹側方向流動的抑制性刺激.因而在雙側均可誘發(fā)眼震或（和）眩暈，并以誘發(fā)眼震相對劇烈的一刨定為患側口本組該型眼震患者僅2例誘發(fā)單側眼震，可能與耳石的數量、聚集程度、個體誘發(fā)的閾值有關.同樣地，誘發(fā)側判定為患側°水平背地性眼震B(yǎng)PPV情況相反、以眼震相對較弱一側定為患側synasys公司）采集和記錄□仰臥側頭位試驗（ro】】test｝站誘發(fā)特征性的水平性眼震'并根據雙側眼震方向、慢相角速度大小、眼震頻率、維持肘間的差別判別出強弱側及患側：向地性眼震者以誘發(fā)較強烈眼震的耳側定為患側，背地性眼震者則相反,j* 3_.h.r水平向地性眼震：耳石漂浮于水平半規(guī)管長臂（后臂）內?？赊D換為向地性的水平背地性眼震：耳石漂浮于水平半規(guī)管短臂（前臂）內，轉換成功提示耳石已經進入水平半規(guī)管長臂（后臂）內。不可轉換的水平背地性眼震：耳石粘附于壺腹嵴頂帽。水平向地性眼震：以誘發(fā)眼震劇烈的一側為患側。水平背地性眼震：以誘發(fā)眼震較弱的一側為患側。仰臥側頭實驗(rolltest)：水平向地性眼震采用Barbecue翻滾療法：1、坐位變成平臥位，頭向健側轉90°，待眩暈消失后維持1分鐘；2、軀體由平臥變成俯臥，頭繼續(xù)向健側轉90°，待眩暈消失后維持1分鐘；3、投標繼續(xù)向健側轉90°，待眩暈消失后維持1分鐘；4、坐起。復位未愈者可用 強迫側臥體位療法(FPP，forcedprolongedposition):不適于反復翻滾或長時間體位維持困難的水平向地性眼震者用Asprella法：1、頭保持直立坐于床沿；2、快速側臥于健側，誘發(fā)向地性眼震后維持體位1分鐘；3、頭快速向下轉45°，維持2分鐘；4、快速回復坐位。水平背地性眼震先采用Gufoni療法轉換眼震方向：1、頭保持直立坐于床沿；2、快速側臥于患側，誘發(fā)背地性眼震后維持體位1分鐘；3、頭快速向上轉45°，維持2分鐘；4、快速回復坐位1.2治療方法Bai^ecue翻滾法治療步驟為:(1)患者由坐位變成平臥位，頭向健側轉90*⑵軀體由平臥變成俯臥，頭繼續(xù)向健側轉90°;(3)頭部繼續(xù)向健側轉90七(4)坐起°每I個步驟為眩量消失后再維持Imin左右，4個步驟記作I個循環(huán)口治療時上述4個步驟循環(huán)進行，爭取在任一位置患者均無恨將眼牒符點，判聊耳們仕半規(guī)官甲的口」能位置及管石癥或崎頂結石癥，采用相應的手法復位技術進行治療,水平向地性眼震者采用Lempert的Barbecue翻液疔法-:復位未痊愈者結合Vannuc-chi12h強迫側臥體位療法(forcedprolongedposi-iion:FPP):不適于反復翻滾或長時間體位維持困難者接受Asprella法盅：①頭保持直立坐于床沿；②快速側臥于健側，誘發(fā)向地性眼震后維持體位約Itnin:③關快速向下轉45°，維持2min;④快速叵復坐位。水平背地性眼震者先采用Gufoni?T法轉換眼震方向：①泱保持直立坐于床沿；②快速側臥于患側，誘發(fā)背地性眼震后維持體位約1min;③頭快速向上轉45’，維持2min;④快速回復坐位.2.2繼發(fā)性1IC-BPPV常見原因有頭部外傷(7%~17缶)及內耳疾病△常見的可引起I1C-BPPV的內耳疾病有：前庭神經炎、突發(fā)性聾、梅尼埃病和B31麻痹,吳子明等指出：前庭神經炎后出現BPPV為9.4%；突發(fā)性聾后出現BPPV為38.9%：梅尼埃病后出現BPPV為0.3%o其在隨后的一篇文獻中進一步指出，所觀察到的40例繼發(fā)于突發(fā)性聾的BPPV出現時間均在突發(fā)性聾發(fā)病后1周內，最常見的是PC^BPPV,手法復位效果與原發(fā)性BPPV相似,大多數都于1~2次就診后于愈「嘰另外khiyama等人的研究表明BPPV患者中偏頭痛的發(fā)生率要高于普通人群國；手術后并發(fā)BPPV也有文獻報道相關的解釋為手術中損傷了橢圓囊，造成耳石脫離進入內淋巴液從而出現nppv一表1KBPP\WHC-DPPY的鑒別臨竦表現PC-ESPIVHC-BPIV大部分差直向下旋裝性大部分水平向下日 口J小部分差直向上旋裝性小部分水平向上誘發(fā)體位躺下或室起時平臥轉頭時誘發(fā)試彩Uix-Halpike試驗（一）平臥刨頭試驗(+)匿暈持續(xù)時可短:多數＜30s長，言在40—605眼震潛伏期長:多數3?55無或短，常＜3E痣勞性有無惡心、嘔吐不明顯明顯4.L1])ix-Hallpike試驗自1952年Dk-Hallpike檢查法首次被提出并被用于診斷BPPV后，該檢查法成為診斷迅速向后躺下，并且頭部向后仰3(r,注意觀察患者的眼震，如果出現扭轉性眼震則為陽性口多數PC-BPPV和SC-BPPV在該檢查時有陽性表現，即可引出特征性眼震.1IC-BPPV患者在該檢查時無陽性表現，部分患者可引出水平性眼震口該檢查法可幫助診斷HOBPPVo4.1.2轉頭試驗(headyawtest,[[YT)該實驗由Pagnini等在1989年提出。具體方法為:使患者處于仰臥位,頭快速向測試耳側轉90度，若引出的眼震快相朝向處于較低位置的耳一側，則稱之為向地性眼震，若朝向處于較高位置的耳一側，則稱為背地性眼震。匚四等⑴曾在一篇文獻報道中指出J秀發(fā)的眼震中73%為向地性，27%為背地性口4.2.1Ewald定律該定律由Ewald在W世紀初提出.內容為:周圍性眩暈眼震的方向指向前庭功能興奮的耳側：由此推論出，向地性眼震向患側轉頭時眼震強于向健側轉頭，背地性眼震向健側轉頭時眼震強于向患側轉買巧c5.2.1翻滾復位barbecuerotationmanoeuvre)121具體步驟：①患者由坐位變成平臥位，頭向健側轉9(f;②軀體由平臥變成俯臥，頭縫續(xù)向健側轉"；③頭部繼續(xù)向健側轉9(1;④坐起°每個步驟眩暈消失后再維持1min左右,4個步驟記作1個循環(huán)，治療時上述4個步驟循環(huán)進行，爭取達到'在任一位置患者均無眩景發(fā)作。有文獻報道經過第一個循環(huán)后，74%的患者癥狀緩解.第二個循環(huán)后緩解率提高到80%,第三個循環(huán)后提高到85%I3|o強迫側臥位法(forcedprolongedposition,FPP)Vannucdu等在1994年提出該法，主要針對管結石癥HC-BPPV.要求患者向健測側臥不動至少12小時，以便保持患側水平半規(guī)管橫圓囊的開口始終就下，72小時后通過各種特殊檢查來判別療效，其有效率達90%134=Gufoni^i2S|在1998年提出了另一神方法①患者雙腿下垂端坐于檢查桌上；②身體朝一側快速傾倒——向地性眼震患者傾向健側，背地性眼疫患者傾向患側；③3分鐘后頭朗下轉4弘至少保持30秒；④回到初始體位。應用此法治愈率可達90%3°5