水平向地性眼震

種亞型表現(xiàn)、并根據(jù)BPPV發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō)可判定耳石在管內(nèi)的位置：①水平向地性眼震，最為常見(jiàn)、一般持續(xù)時(shí)間不超過(guò)Imin.可判定為管結(jié)石癥、考慮耳石漂浮于水平半規(guī)管的長(zhǎng)臂（后臂）內(nèi)。②可轉(zhuǎn)換為向地性的水平背地性眼震,持續(xù)時(shí)間常約Imin.同樣可判定為管結(jié)石癥：考慮耳石漂浮于短臂（前臂）內(nèi)。在變位試驗(yàn)過(guò)程中或通過(guò)特定的手法復(fù)位技術(shù)，眼震方向轉(zhuǎn)換為水平向地性眼震，此時(shí)耳石進(jìn)入長(zhǎng)臂內(nèi)。③不可轉(zhuǎn)換的水平背地性眼震「最為少見(jiàn)，考慮耳石黏附于壺腹靖頂帽上，即壺腹崎頂帽結(jié)石癥、與前兩型相比，眼震更強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間常為非陣發(fā)性，超過(guò)1min且與誘發(fā)體位維持時(shí)間相一致°HSC-HPPV眼震的另一特點(diǎn)為兩側(cè)頭位均可禱發(fā)的眼震或（和）眩暈癥狀:且方向改變、強(qiáng)度常不對(duì)稱(chēng)。在水平向地性眼震PV中、當(dāng)平臥頭轉(zhuǎn)向患側(cè)肘，位于長(zhǎng)臂內(nèi)的耳石沉降產(chǎn)生向壺腹方向的內(nèi)淋巴流動(dòng)，轉(zhuǎn)向?qū)?cè)則產(chǎn)生背離壺腹方向的內(nèi)淋巴流電按Ewald第二定律，內(nèi)淋巴液向壺腹側(cè)流動(dòng)所產(chǎn)生的興奮性刺激要強(qiáng)于背離壺腹側(cè)方向流動(dòng)的抑制性刺激.因而在雙側(cè)均可誘發(fā)眼震或（和）眩暈，并以誘發(fā)眼震相對(duì)劇烈的一刨定為患側(cè)口本組該型眼震患者僅2例誘發(fā)單側(cè)眼震，可能與耳石的數(shù)量、聚集程度、個(gè)體誘發(fā)的閾值有關(guān).同樣地，誘發(fā)側(cè)判定為患側(cè)°水平背地性眼震B(yǎng)PPV情況相反、以眼震相對(duì)較弱一側(cè)定為患側(cè)synasys公司）采集和記錄□仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)（ro】】test｝站誘發(fā)特征性的水平性眼震'并根據(jù)雙側(cè)眼震方向、慢相角速度大小、眼震頻率、維持肘間的差別判別出強(qiáng)弱側(cè)及患側(cè)：向地性眼震者以誘發(fā)較強(qiáng)烈眼震的耳側(cè)定為患側(cè)，背地性眼震者則相反,j* 3_.h.r水平向地性眼震：耳石漂浮于水平半規(guī)管長(zhǎng)臂（后臂）內(nèi)?？赊D(zhuǎn)換為向地性的水平背地性眼震：耳石漂浮于水平半規(guī)管短臂（前臂）內(nèi)，轉(zhuǎn)換成功提示耳石已經(jīng)進(jìn)入水平半規(guī)管長(zhǎng)臂（后臂）內(nèi)。不可轉(zhuǎn)換的水平背地性眼震：耳石粘附于壺腹嵴頂帽。水平向地性眼震：以誘發(fā)眼震劇烈的一側(cè)為患側(cè)。水平背地性眼震：以誘發(fā)眼震較弱的一側(cè)為患側(cè)。仰臥側(cè)頭實(shí)驗(yàn)(rolltest)：水平向地性眼震采用Barbecue翻滾療法：1、坐位變成平臥位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，待眩暈消失后維持1分鐘；2、軀體由平臥變成俯臥，頭繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，待眩暈消失后維持1分鐘；3、投標(biāo)繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，待眩暈消失后維持1分鐘；4、坐起。復(fù)位未愈者可用 強(qiáng)迫側(cè)臥體位療法(FPP，forcedprolongedposition):不適于反復(fù)翻滾或長(zhǎng)時(shí)間體位維持困難的水平向地性眼震者用Asprella法：1、頭保持直立坐于床沿；2、快速側(cè)臥于健側(cè)，誘發(fā)向地性眼震后維持體位1分鐘；3、頭快速向下轉(zhuǎn)45°，維持2分鐘；4、快速回復(fù)坐位。水平背地性眼震先采用Gufoni療法轉(zhuǎn)換眼震方向：1、頭保持直立坐于床沿；2、快速側(cè)臥于患側(cè)，誘發(fā)背地性眼震后維持體位1分鐘；3、頭快速向上轉(zhuǎn)45°，維持2分鐘；4、快速回復(fù)坐位1.2治療方法Bai^ecue翻滾法治療步驟為:(1)患者由坐位變成平臥位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90*⑵軀體由平臥變成俯臥，頭繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°;(3)頭部繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90七(4)坐起°每I個(gè)步驟為眩量消失后再維持Imin左右，4個(gè)步驟記作I個(gè)循環(huán)口治療時(shí)上述4個(gè)步驟循環(huán)進(jìn)行，爭(zhēng)取在任一位置患者均無(wú)恨將眼牒符點(diǎn)，判聊耳們仕半規(guī)官甲的口」能位置及管石癥或崎頂結(jié)石癥，采用相應(yīng)的手法復(fù)位技術(shù)進(jìn)行治療,水平向地性眼震者采用Lempert的Barbecue翻液疔法-:復(fù)位未痊愈者結(jié)合Vannuc-chi12h強(qiáng)迫側(cè)臥體位療法(forcedprolongedposi-iion:FPP):不適于反復(fù)翻滾或長(zhǎng)時(shí)間體位維持困難者接受Asprella法盅：①頭保持直立坐于床沿；②快速側(cè)臥于健側(cè)，誘發(fā)向地性眼震后維持體位約Itnin:③關(guān)快速向下轉(zhuǎn)45°，維持2min;④快速叵復(fù)坐位。水平背地性眼震者先采用Gufoni?T法轉(zhuǎn)換眼震方向：①泱保持直立坐于床沿；②快速側(cè)臥于患側(cè)，誘發(fā)背地性眼震后維持體位約1min;③頭快速向上轉(zhuǎn)45’，維持2min;④快速回復(fù)坐位.2.2繼發(fā)性1IC-BPPV常見(jiàn)原因有頭部外傷(7%~17缶)及內(nèi)耳疾病△常見(jiàn)的可引起I1C-BPPV的內(nèi)耳疾病有：前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性聾、梅尼埃病和B31麻痹,吳子明等指出：前庭神經(jīng)炎后出現(xiàn)BPPV為9.4%；突發(fā)性聾后出現(xiàn)BPPV為38.9%：梅尼埃病后出現(xiàn)BPPV為0.3%o其在隨后的一篇文獻(xiàn)中進(jìn)一步指出，所觀察到的40例繼發(fā)于突發(fā)性聾的BPPV出現(xiàn)時(shí)間均在突發(fā)性聾發(fā)病后1周內(nèi)，最常見(jiàn)的是PC^BPPV,手法復(fù)位效果與原發(fā)性BPPV相似,大多數(shù)都于1~2次就診后于愈「嘰另外khiyama等人的研究表明BPPV患者中偏頭痛的發(fā)生率要高于普通人群國(guó)；手術(shù)后并發(fā)BPPV也有文獻(xiàn)報(bào)道相關(guān)的解釋為手術(shù)中損傷了橢圓囊，造成耳石脫離進(jìn)入內(nèi)淋巴液從而出現(xiàn)nppv一表1KBPP\WHC-DPPY的鑒別臨竦表現(xiàn)PC-ESPIVHC-BPIV大部分差直向下旋裝性大部分水平向下日 口J小部分差直向上旋裝性小部分水平向上誘發(fā)體位躺下或室起時(shí)平臥轉(zhuǎn)頭時(shí)誘發(fā)試彩Uix-Halpike試驗(yàn)（一）平臥刨頭試驗(yàn)(+)匿暈持續(xù)時(shí)可短:多數(shù)＜30s長(zhǎng)，言在40—605眼震潛伏期長(zhǎng):多數(shù)3?55無(wú)或短，常＜3E痣勞性有無(wú)惡心、嘔吐不明顯明顯4.L1])ix-Hallpike試驗(yàn)自1952年Dk-Hallpike檢查法首次被提出并被用于診斷BPPV后，該檢查法成為診斷迅速向后躺下，并且頭部向后仰3(r,注意觀察患者的眼震，如果出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)性眼震則為陽(yáng)性口多數(shù)PC-BPPV和SC-BPPV在該檢查時(shí)有陽(yáng)性表現(xiàn)，即可引出特征性眼震.1IC-BPPV患者在該檢查時(shí)無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，部分患者可引出水平性眼震口該檢查法可幫助診斷HOBPPVo4.1.2轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)(headyawtest,[[YT)該實(shí)驗(yàn)由Pagnini等在1989年提出。具體方法為:使患者處于仰臥位,頭快速向測(cè)試耳側(cè)轉(zhuǎn)90度，若引出的眼震快相朝向處于較低位置的耳一側(cè)，則稱(chēng)之為向地性眼震，若朝向處于較高位置的耳一側(cè)，則稱(chēng)為背地性眼震。匚四等⑴曾在一篇文獻(xiàn)報(bào)道中指出J秀發(fā)的眼震中73%為向地性，27%為背地性口4.2.1Ewald定律該定律由Ewald在W世紀(jì)初提出.內(nèi)容為:周?chē)匝炑壅鸬姆较蛑赶蚯巴スδ芘d奮的耳側(cè)：由此推論出，向地性眼震向患側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)眼震強(qiáng)于向健側(cè)轉(zhuǎn)頭，背地性眼震向健側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)眼震強(qiáng)于向患側(cè)轉(zhuǎn)買(mǎi)巧c5.2.1翻滾復(fù)位barbecuerotationmanoeuvre)121具體步驟：①患者由坐位變成平臥位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)9(f;②軀體由平臥變成俯臥，頭縫續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)"；③頭部繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)9(1;④坐起°每個(gè)步驟眩暈消失后再維持1min左右,4個(gè)步驟記作1個(gè)循環(huán)，治療時(shí)上述4個(gè)步驟循環(huán)進(jìn)行，爭(zhēng)取達(dá)到'在任一位置患者均無(wú)眩景發(fā)作。有文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)過(guò)第一個(gè)循環(huán)后，74%的患者癥狀緩解.第二個(gè)循環(huán)后緩解率提高到80%,第三個(gè)循環(huán)后提高到85%I3|o強(qiáng)迫側(cè)臥位法(forcedprolongedposition,FPP)Vannucdu等在1994年提出該法，主要針對(duì)管結(jié)石癥HC-BPPV.要求患者向健測(cè)側(cè)臥不動(dòng)至少12小時(shí)，以便保持患側(cè)水平半規(guī)管橫圓囊的開(kāi)口始終就下，72小時(shí)后通過(guò)各種特殊檢查來(lái)判別療效，其有效率達(dá)90%134=Gufoni^i2S|在1998年提出了另一神方法①患者雙腿下垂端坐于檢查桌上；②身體朝一側(cè)快速傾倒——向地性眼震患者傾向健側(cè)，背地性眼疫患者傾向患側(cè)；③3分鐘后頭朗下轉(zhuǎn)4弘至少保持30秒；④回到初始體位。應(yīng)用此法治愈率可達(dá)90%3°5