腰椎間盤突出癥病人的護理查房課件

腰椎間盤突出癥病人的護理查房

針灸科肖蕓2015-05-21腰椎間盤突出癥病人的護理查房針病史報告：12床，劉加云，女，67歲，患者因“腰痛伴右下肢麻痛四月余，加重三個月”于2015年05月11日11：48入院。步入病房。刻下：腰骶部酸痛不適，右側(cè)大腿后側(cè)及小腿后外側(cè)麻痛，遇勞加重，下肢畏寒怕冷，食納可，夜寐差，小便調(diào)，大便日行一次。舌淡、苔薄白、脈沉遲，證屬肝腎虧虛。入院時生命體征：T36.8℃、P84次/分、R19次/分、BP140/80mmHg。病史報告：12床，劉加云，女，67歲，患者因“腰痛伴病史報告：既往史

1、“高血壓”病史4年，口服藥物治療，血壓控制尚可。2、“心律不齊”病史7年，未予治療，現(xiàn)無不適。3、“腦梗死”病史3年，未留有后遺癥，現(xiàn)口服拜阿司匹林、辛伐他丁治療。病史報告：既往史病史報告：專科檢查腰椎生理弧度變淺，腰椎活動度前屈后伸30°-0-0°，左右側(cè)彎20°-0-10°。L4-S1棘突右側(cè)肌張力增高，壓痛、放射痛陽性，直腿抬高試驗右側(cè)30°，左側(cè)70°，右側(cè)拉塞格征陽性，挺腹試驗陽性，屈頸試驗陽性，梨狀肌緊張試驗陰性，雙“4”字試驗陰性，右足感覺減弱，右下肢皮膚欠溫。雙下肢略水腫。病史報告：?？茩z查病史報告：輔助檢查腰椎CT：腰椎退變。L4-5椎間盤突出。（2015-04-08，連云港市第一人民醫(yī)院）。病史報告：輔助檢查病史報告：實驗室檢查尿液分析報告示：尿隱血BLDCa80(2+）cell/uL

尿白細胞LEU＞=500（3+）cell/uL

紅細胞計數(shù)101.80/uL白細胞計數(shù)195.90/uL鈣5.0（）mmol/L非鱗狀上皮細胞17.6/uL血生化報告示：甘油三酯2.36mmol/L苷脫氨酶28U/L其它檢查無明顯異常。病史報告：實驗室檢查病史報告：中醫(yī)辨病辨證依據(jù)患者以“腰痛伴右下肢麻痛反復(fù)發(fā)作，遇勞加重，臥則減輕”為主癥，結(jié)合舌脈“舌淡，苔薄白，脈沉遲”，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“腰痛病”范疇，證屬肝腎虧虛證。患者年近七旬，精血不足，腎陽虧虛，故下肢畏寒怕冷，肝腎同源，肝藏血主筋，腎藏精主骨，筋骨失于濡養(yǎng)而發(fā)為腰痛。舌淡，苔薄白，脈沉遲亦見肝腎虧虛之象。病史報告：中醫(yī)辨病辨證依據(jù)病史報告：入院診斷

中醫(yī)診斷：腰痛?。ǜ文I虧虛證）

西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥高血壓（藥物控制）病史報告：入院診斷病史報告：治療要點平臥硬板床休息；遵醫(yī)囑靜脈滴注七葉皂苷消水腫；血栓通擴血管，活血化瘀；口服葛泰消腫；吉加降血壓；拜阿司匹林抑制血小板聚集；辛伐他丁降血脂；三金片清熱解毒，利濕通淋，益腎。物理治療：針灸。經(jīng)過10+天的藥物、物理等治療，患者腰骶部酸痛較前減輕，腰部活動較前靈活，右側(cè)大腿后側(cè)及小腿后外側(cè)稍感麻痛。繼續(xù)住院治療。病史報告：治療要點腰椎間盤突出癥的概念：腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。腰椎間盤突出癥的概念：腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主腰椎間盤突出圖解：welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience椎間盤包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板。腰椎間盤突出圖解：welcometousethese腰椎間盤突出癥的病理變化：

突出前期：正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有強大的抗壓能力。但隨著年齡的增長，椎間盤組織易產(chǎn)生退變，這種退變即老化的過程。椎間盤即開始退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨之減退。其中纖維環(huán)、軟骨終板、髓核均產(chǎn)生病理性退變。髓核因退變和損傷可變成碎塊狀物，或呈瘢痕樣結(jié)締組織；變性的纖維環(huán)可因反復(fù)損傷而變薄變軟或產(chǎn)生裂隙。在此期間病人會有腰部不適或疼痛，但無放射性下肢痛。

突出期：外傷或正常的活動使椎間盤壓力增加時，髓核從纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出。突出物刺激或壓迫神經(jīng)根即發(fā)生放射性下肢痛，或壓迫馬尾神經(jīng)發(fā)生大小便功能障礙。在老年患者，可因椎間盤退變，整個纖維環(huán)變得軟弱松弛，椎間盤可呈彌漫性向周圍膨出。

突出晚期：腰椎間盤突出后，病程較長者，椎間盤本身和其他鄰近結(jié)構(gòu)均可發(fā)生各種繼發(fā)性病理改變。腰椎間盤突出癥的病理變化：

突出前期：正常的椎間盤富有彈性腰椎間盤突出癥的發(fā)生病因：1、椎間盤的退行性改變2、外傷3、過度負重4、不良體位的影響5、受寒6、脊柱的畸形7、長期震動8、增加腹壓9、職業(yè)因素10、妊娠11、遺傳因素腰椎間盤突出癥的發(fā)生病因：1、椎間盤的退行性改變6、脊柱的畸腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：

1、腰腿痛2、腰背部疼痛

3、下肢放射痛4、肌肉萎縮5、脊柱運動受限

6、間歇性跛行7、感覺麻木腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：1、腰腿痛護理診斷及問題1、疼痛--與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神經(jīng)根有關(guān)。2、活動障礙--與疼痛及肌肉緊張、僵硬等有關(guān)。3、焦慮--與擔心疾病恢復(fù)及預(yù)后等有關(guān)。4、自理能力缺陷--與臥床及活動障礙等有關(guān)。5、知識缺乏--與文化程度、認知及未搜索閱讀等有關(guān)。6、排尿模式改變--與尿路感染有關(guān)。護理診斷及問題1、疼痛--與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神經(jīng)根有關(guān)護理診斷、措施及評價05-11P1：疼痛--與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神經(jīng)根有關(guān)I1：評估疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，分析疼痛的因素，進行疼痛評分。I2：向患者講解疼痛的原因、可能持續(xù)的時間、治療等，讓患者對疼痛有所正確認識，消除不良心理情緒，以利配合治療。I3：指導(dǎo)患者臥硬板床，可在腰部墊一薄枕使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)可略微屈曲以減少椎間盤內(nèi)的壓力。I4：指導(dǎo)患者采用放松、臆想療法、音樂療法等轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。

護理診斷、措施及評價護理診斷、措施及評價I5：做好腰部、腿部保暖，防止受涼。I6：遵醫(yī)囑腰部予中藥濕熱敷、拔火罐等治療，觀察治療后的效果。I7：遵醫(yī)囑使用耳穴埋籽，減輕疼痛。常用穴位:神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。

05-18評價：患者訴疼痛較前緩解。護理診斷、措施及評價護理診斷、措施及評價05-11P2：活動障礙--與疼痛及肌肉緊張、僵硬等有關(guān)I1：評估患者活動受限的程度，急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。I2：患者疼痛緩解后，即開始腰背肌功能鍛煉，以加強腰背部及腹部肌肉力量。I3：教會患者正確的上下床方法，下床活動時佩戴腰托加以保護和支撐，不宜久坐。I4：鍛煉應(yīng)循序漸進，逐步增加活動量，避免勞累，并注意避免腰部突然受力。05-18評價：患者在他人協(xié)助下可下床輕微活動。

護理診斷、措施及評價護理診斷、措施及評價05-11P3：焦慮--與擔心疾病恢復(fù)及預(yù)后等有關(guān)I1：首先應(yīng)向患者講解腰椎間盤突出癥發(fā)生的病因、誘因、病程及預(yù)后，各種治療方式的原理和方法，使患者有一定的感性認識。I2：關(guān)心、體貼患者，注意觀察患者心理情緒變化，給予及時的心理疏導(dǎo)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，配合治療護理。

I3：耐心傾聽患者的訴說，理解、同情患者的感受，與患者一起分析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素。I4：為患者創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)鏡。05-18評價：患者焦慮情緒較前減輕。

護理診斷、措施及評價護理診斷、措施及評價05-11P4：自理能力缺陷--與臥床及活動障礙等有關(guān)I1：交代家屬留陪人，做好安全陪護工作。I2：護理人員加強巡視病房，了解患者的需要，常用物品置病人床旁易取到的地方。I3：指導(dǎo)患者盡量使用便于自理的用具，協(xié)助患者進行力所能及的自理活動。I4：給患者創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施05-21評價：患者生活基本能自理。護理診斷、措施及評價護理診斷、措施及評價05-11P5：知識缺乏--與文化程度、認知及未搜索閱讀等有關(guān)I1：向患者講解該疾病的相關(guān)知識，使其對疾病有正確的認識，建立對疾病治療的信心，避免情志影響。I2：生活和工作中注意勞動姿勢，避免久坐、彎腰、閃挫、受涼，注意腰部保暖，睡硬板床。I3：堅持做腰部的各種功能鍛煉，訂出鍛煉計劃，要循序漸進，避免強行活動，腰圍不宜常帶，防止肌肉萎縮。05-21評價：患者對該疾病有所了解。護理診斷、措施及評價護理診斷、措施及評價05-11P6：排尿模式改變--與尿路感染有關(guān)I1：保持外陰清潔，以防細菌乘機繁殖，最好用煮沸后的水冷卻至適宜溫度后再進行清洗。I2：要養(yǎng)成多喝水的習慣，充分發(fā)揮水對尿道的沖洗作用，避免細菌繁殖。I3：選擇透氣性好、吸濕性強的純棉內(nèi)褲，每天更換。I4：調(diào)節(jié)飲食，避免過食油膩辛辣等刺激品，要多吃新鮮蔬菜和水果。I5：生活一定要有規(guī)律，不熬夜，積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒，避免過度勞累，保持心情舒暢。05-21評價：患者尿路感染癥狀得以控制。護理診斷、措施及評價健康指導(dǎo)

（一）生活起居1、急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動時戴腰托加以保護和支撐，不宜久坐。2、腰部不可過度負重，取物時應(yīng)避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。3、保持正確坐姿，注意腰背部保暖，避免因受風寒濕冷的刺激而誘發(fā)。4、指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護腰部。5、腰圍不可長期使用，通過功能鍛煉來加強腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎縮。主要鍛煉方法有：飛燕式鍛煉、五點支撐鍛煉6、教會患者正確使用腰托。健康指導(dǎo)（一）生活起居健康指導(dǎo)主要鍛煉方法有：五點支撐鍛煉飛燕式鍛煉健康指導(dǎo)主要鍛煉方法有：腰椎間盤突出癥病人的護理查房課件健康指導(dǎo)

（二）飲食指導(dǎo)肝腎虧虛型：（1）肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。（2）肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。健康指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)健康指導(dǎo)

（三）情志護理

1、了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。2、用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。3、疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢。健康指導(dǎo)（三）情志護理Thankyou!Thankyou!補充趙秀雯：患者性格比較內(nèi)向，對疼痛的忍耐力較強，即使疼痛難忍時也不愿意呼叫醫(yī)護人員，因為她怕給別人帶來麻煩，所以我們應(yīng)該加強巡視病房，主動關(guān)心患者，及時滿足患者的需求。于玲玲：患者既往有高血壓，心律不齊病史，應(yīng)注意患者是否有心臟受損，因為患者存在尿路感染，多飲水后會加重心臟負擔，其次，患者輸液的速度要控制，不宜過快。洪從亞：應(yīng)注意加強患者的生活護理，因為患者存在尿路感染，有尿頻，尿急，尿痛的癥狀，家屬又未做到24小時留陪，故我們醫(yī)護人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)病人的需求，與此同時，要加強對患者宣教尿路感染等方面的相關(guān)知識。孫珊珊：患者陪護的老伴兒年齡大，有些耳聾，我們在與家屬溝通的時候應(yīng)注意，多一些耐心，多一份愛心?；颊咦C屬“肝腎陽虛”應(yīng)指導(dǎo)其宜進食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。補充趙秀雯：患者性格比較內(nèi)向，對疼痛的忍耐力較強，即使疼痛難補充羅其敏：患者服用藥物的種類較多，應(yīng)加強患者的用藥護理，告知其所用藥物的作用及相關(guān)注意事項。董泓妍：患者因腰腿痛，主要以臥床休息為主，從而減少了活動量，腸蠕動較慢，故易發(fā)生便秘，應(yīng)指導(dǎo)患者多吃粗纖維食物，如芹菜、韭菜、木耳、香菇、香蕉等，以保持大便通暢。趙東方：患者既往史多，年齡又大，時未有陪護，所以我們要加強安全管理。楊芳：患者既往有高血壓病史，指導(dǎo)其日常飲食以低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量為標準，以植物油為主，減少含飽和肪酸的肥肉或肉類制品，動物內(nèi)臟含膽固醇高，應(yīng)少吃，多進食高維生素的食物，如蔬菜、水果、新鮮乳類。降血壓的食物有：芹菜、荸濟、番茄、薺菜、茼蒿菜、茭白、菊花、西瓜、海參、蜂王漿、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。補充羅其敏：患者服用藥物的種類較多，應(yīng)加強患者的用藥護理，告一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學質(zhì)量及護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質(zhì)量及護理教學查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：1、由護士34根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術(shù)責任與管理責任。（護理部查房形式)1234根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序按教學查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導(dǎo)老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成