乙肝的治療基礎(chǔ)知識科普

乙肝基礎(chǔ)知識醫(yī)學(xué)部2018-09-19打造中國最大的以科技驅(qū)動的線上+線下醫(yī)藥健康平臺乙肝病因及流行病學(xué)乙肝傳播途徑乙肝臨床診斷乙肝的癥狀乙肝治療乙肝孕婦需要注意什么？乙肝媽媽可以哺乳嗎？怎樣接種乙肝疫苗？乙肝患者需要定期檢查項目？乙肝患者生活及飲食管理乙型肝炎病因及流行病學(xué)

由乙型肝炎病毒（HBV）感染機(jī)體后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒，主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)并損害肝細(xì)胞，引起肝細(xì)胞炎癥、壞死、纖維化。

HBV感染呈世界性流行，但不同地區(qū)HBV感染的流行強(qiáng)度有很大差異慢性HBV攜帶者:9300萬(中國)

慢性乙肝患者:2000萬(中國)全球每年死于HBV感染相關(guān)疾病約100萬人中國為世界乙肝大國：約30萬人/每年。病因流行病學(xué)血液傳播HBV主要經(jīng)血、母嬰、性接觸傳播母嬰傳播性接觸傳播由于對獻(xiàn)血員實施了嚴(yán)格的HBsAg和HBVDNA篩查，經(jīng)輸血或血液制品引起的HBV感染已較少發(fā)生。母嬰傳播主要發(fā)生在圍生期，大多在分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液。隨著乙型肝炎疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)的應(yīng)用，母嬰傳播已明顯減少。與HBV陽性者發(fā)生無防護(hù)的性接觸，特別是有多個性伴侶者，其感染HBV的危險性增高。2014年中國慢性乙型肝炎防治指南(科普版).慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）乙型肝炎病毒傳播途徑不應(yīng)將乙型肝炎病毒傳播途徑擴(kuò)大化HBV不經(jīng)消化道傳播HBV不經(jīng)呼吸道傳播實驗研究未能發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲（蚊子等）傳播日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸不會傳染HBV。教你初識乙肝五項陽性表示感染乙肝陽性表示對乙肝已免疫陽性表示傳染性強(qiáng)，復(fù)制活躍陽性表示傳染性小，復(fù)制活性低陽性表示曾經(jīng)感染過乙肝乙肝五項包括了五個不同檢測項目，又稱乙肝兩對半。常見結(jié)果解讀：1.+-+-+大三陽，傳染性強(qiáng)2.+--++小三陽，傳染性低3.-+---注射疫苗后已產(chǎn)生抗體4.-+-++乙肝感染恢復(fù)期肝炎的癥狀肝炎早期常無明顯不適癥狀。肝炎活動初期可表現(xiàn)為下列癥狀：食欲不振容易乏力、疲倦面色黝黑、晦暗無華、皮膚粗糙鞏膜、皮膚黃染肝區(qū)疼痛可出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣乙肝“三部曲”和乙肝“金字塔”乙肝三部曲和乙肝金字塔形象地反映了從乙肝到肝癌不斷進(jìn)展的狀態(tài)。合適的治療可以阻止病情向下一個階段進(jìn)展每年有9%的肝炎進(jìn)展為肝硬化每年有5%的肝硬化進(jìn)展為肝癌慢性乙肝的治療目的抑制病毒復(fù)制，促進(jìn)病毒清除減輕肝臟炎癥及壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)阻止或延緩發(fā)展為肝硬化減少HBV相關(guān)性肝癌的發(fā)生率改善患者的生活質(zhì)量，延長生存期緩解、減輕臨床癥狀慢乙肝的治療措施

抗病毒治療保肝、降酶治療抗纖維化、抗硬化治療免疫調(diào)節(jié)治療

乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是乙肝發(fā)生、進(jìn)展和惡化的罪魁禍?zhǔn)?，其他方法如保肝、降酶、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對乙肝病毒這個直接病因卻“無能為力”。所以抗病毒治療是關(guān)健，只要有適應(yīng)癥，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療?？共《局委熱槍χ苯硬∫颉腋尾《緩?fù)制抗病毒指征（需要治療的患者）1、HBVDNA水平：HBeAg陽性者，HBV-DNA≥10^5拷貝/ml(相當(dāng)于2萬IU/ml);HBeAg陰性者，HBV-DNA≥10^4拷貝/ml(相當(dāng)于2千IU/ml)；2、ALT水平：一般要求ALT持續(xù)升高≥2倍正常值上限（ULN);如用干擾素治療，一般情況下應(yīng)≤10×ULN，血清總膽紅素應(yīng)<2×ULN；3、如ALT≤2×ULN，但肝臟穿刺肝組織顯示炎癥纖維化（GS評分）≥2級；4、存在肝硬化的所有成人、青少年和兒童乙肝患者，無論ALT水平、HBeAg狀態(tài)，只要HBV-DNA陽性，應(yīng)該優(yōu)先給予治療。核苷類藥物干擾素主要藥物首選：替諾福韋、恩替卡韋拉米夫定、阿德福韋、、替比夫定、長效干擾素、普通干擾素作用機(jī)制直接抗病毒直接抗病毒與免疫調(diào)節(jié)給藥方法口服用藥注射給藥療程療程長且不確定療程固定療效對乙肝病毒DNA的抑制率高HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率與HBsAg清除率低HBeAg轉(zhuǎn)換率與HBsAg清除率高一旦有效病情易穩(wěn)定病毒耐藥變異可能引起病毒耐藥變異不引起病毒耐藥變異不良反應(yīng)不良反應(yīng)少有發(fā)熱、乏力、注射部位痛、血常規(guī)改變等副作用選擇合適的治療方案：兩大類抗病毒藥物區(qū)別年輕患者、有生育要求者首選干擾素治療

口服抗病毒藥物治療療程（1）HBeAg陽性：總療程建議至少4年，在達(dá)到HBVDNA低于檢測下限、ALT復(fù)常、HBeAg血清轉(zhuǎn)換后，再鞏固至少3年（每隔6個月復(fù)查1次）仍保持不變，可考慮停藥，但延長療程可減少復(fù)發(fā)。（2）

HBeAg陰性：建議達(dá)到HBsAg消失且HBVDNA低于檢測不到，再鞏固治療1年半（經(jīng)過至少3次復(fù)查，每次間隔6個月）仍保持不變時，可考慮停藥。（3）代償期和失代償期乙型肝炎肝硬化：對于病情已經(jīng)進(jìn)展至肝硬化的患者，需要長期抗病毒治療。注意事項1、治療中需定期檢測HBVDNA，如發(fā)現(xiàn)原發(fā)性無應(yīng)答或病毒學(xué)突破，需要進(jìn)行基因型耐藥的檢測，并盡早給予挽救治療（換藥或聯(lián)合用藥）。2、乙肝患者達(dá)到抗病毒治療指征后需要長期應(yīng)用抗病毒藥物，目前停用抗病毒藥物指征不明確了，所以服用抗病毒藥物后不可自行停藥，停藥后可能造成病毒復(fù)發(fā)甚至加重至肝功能衰竭，需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下用藥及停藥。其他輔助藥物治療1、降酶治療：如有轉(zhuǎn)氨酶升高，應(yīng)用甘草酸類如甘草酸二銨腸溶膠囊、復(fù)方甘草酸苷片，以及五味子類雙環(huán)醇、聯(lián)苯雙酯滴丸等藥物。2、保肝治療：如谷胱甘肽片、多烯磷脂酰膽堿膠囊（尤其適用于合并脂肪肝）、葡醛內(nèi)酯片、水飛薊素膠囊。3、退黃疸治療：丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片、熊去氧膽酸膠囊4、降血氨藥：乳果糖口服溶液、門冬氨酸鳥氨酸顆粒劑（高氨血癥、肝性腦病患者）5、免疫調(diào)節(jié)治療：胸腺肽腸溶片、脾氨肽口服溶液、轉(zhuǎn)移因子膠囊等。6、肝癌治療：目前指南唯一推薦藥物：多吉美甲苯磺酸索拉非尼片。常用中成藥保肝類中成藥品種有：六味五靈片、片仔癀、殼脂膠囊（非酒精性脂肪肝）、五酯膠囊、復(fù)方鱉甲軟肝片、護(hù)肝片、益肝靈片等退黃疸降膽紅素類中成藥：茵梔黃顆粒、茵梔黃口服液、當(dāng)飛利肝寧片免疫調(diào)節(jié)類中成藥：香菇菌多糖片、云芝胞內(nèi)糖肽膠囊肝癌用藥：槐耳顆粒、肝復(fù)樂膠囊、復(fù)方斑蝥膠囊、消癌平片、華蟾素片肝硬化用藥：復(fù)方鱉甲軟肝片、扶正化瘀膠囊、安絡(luò)化纖丸乙肝孕婦需要注意什么？預(yù)防母嬰播

乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)聯(lián)合乙肝疫苗接種對象：HBeAg(+)母親的新生兒接種時間：HBIG生后12小時內(nèi)，乙肝疫苗共3針，按照0、1、6個月程序。

妊娠女性應(yīng)用核甘(酸)類似物可以提高母嬰傳播的阻斷率

乙肝媽媽可以哺乳嗎？母親血清病毒載量較高，且處于疾病活動期時不宜母乳。由于乙肝病毒主要通過血液傳播，如果嬰兒口腔、咽喉、食道、胃腸黏膜等處有破損、潰瘍，母乳中的乙肝病毒就會由此進(jìn)入血液循環(huán)，并可能誘發(fā)乙肝病毒感染。母親乳頭破裂者也應(yīng)暫時停止母乳喂養(yǎng)。正在接受核苷類似物抗病毒治療的母親，由于藥物能從乳汁中排泄，因此不能母乳。除上述情況外，乙肝媽媽可以哺乳！接種乙肝疫苗接種乙肝疫苗可以保護(hù)未感染者獲得免疫力，但對于已感染乙肝者無效。新生兒出生時、出生后1月、6月分別接種1次（0，1，6方案）兒童接種乙肝疫苗后有效率達(dá)90%以上乙肝病毒感染者的親屬及陪護(hù)人員都應(yīng)該檢測乙肝五項并接種疫苗成年接種乙肝疫苗20μg；對完成3針免疫程序無應(yīng)答者可再接種3針，如仍無應(yīng)答可接種一針60μg重組酵母乙型肝炎疫苗。接種乙肝疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12年，因此，一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測或加強(qiáng)免疫。乙肝患者需要定期做哪些檢查項目？推薦每間隔3~6個月