梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件

梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財富?！獝郢I(xiàn)生梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財富?！獝郢I(xiàn)生梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療大綱膽汁淤積(Cholestasis)相關(guān)知識臨床常用的護(hù)肝藥物作用機(jī)理異甘草酸鎂作用特點(diǎn)及臨床證據(jù)當(dāng)今教育強(qiáng)調(diào)知識學(xué)習(xí)的探索性和創(chuàng)新性，教師不能再襲用傳統(tǒng)的以情節(jié)分析為中心的教師滿堂講、滿堂問的模式。閱讀是學(xué)生的個性化行為，不應(yīng)以教師的分析來代替學(xué)生的閱讀實(shí)踐，應(yīng)重視語文的熏陶感染作用，讓學(xué)生在主動積極的思維和情感活動中，加深理解和體驗，有所感悟和思考，受到情感熏陶，獲得思想啟迪，享受審美樂趣。所以，教師要珍視學(xué)生獨(dú)特的感受體驗和理解。閱讀教學(xué)的重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生具有感受、理解、欣賞和評價的能力，有較豐富的積累，形成良好的感悟。1激發(fā)興趣，營造民主氛圍興趣是最好的老師。俗話說，親其師才能信其道。教學(xué)中為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，我們可以用有趣的謎語、生動的故事、巧設(shè)的問題、創(chuàng)設(shè)情境開展競賽、電教手段等導(dǎo)入，吸引學(xué)生的注意力，使學(xué)生好奇、興奮、激動，帶著濃厚的興趣進(jìn)入閱讀情境中。在寬松民主和諧的氛圍中學(xué)習(xí)，學(xué)生的積極性、主動性、創(chuàng)造性和合作精神自然而然地發(fā)揮出來了，同時也獲得精神上的愉悅。閱讀教學(xué)，教師首先要更新觀念，創(chuàng)造一種民主的學(xué)習(xí)氛圍，為發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新能力提供廣闊的天地。在課堂教學(xué)中建立起和諧的師生關(guān)系，使學(xué)生在充滿愛的富有情感色彩的課堂氣氛中真正把創(chuàng)新的熱情激發(fā)起來。教師則要發(fā)揮好指揮者和組織者的作用，讓學(xué)生有充分的時間進(jìn)行有效地參與，不僅教師可以問學(xué)生，學(xué)生也可以問教師，師生之間處于一個平等的地位進(jìn)行讀書、討論、研究。2引導(dǎo)自主合作學(xué)生是學(xué)習(xí)和教學(xué)的中心，因而在閱讀教學(xué)中我們要充分調(diào)動學(xué)生自主閱讀和合作閱讀的積極性。目前小學(xué)語文閱讀教學(xué)已有很大的改進(jìn)，如教師在課堂上改教師講為引導(dǎo)學(xué)生讀書、看書，課堂上重視學(xué)生質(zhì)疑，組織學(xué)生合作學(xué)習(xí)。但都因給的時間短，沒有真正放手讓學(xué)生討論。這樣的自主、合作學(xué)習(xí)只是流于形式，沒有達(dá)到學(xué)習(xí)的效果。要提高合作學(xué)習(xí)的質(zhì)量，首先要對學(xué)生進(jìn)行合理的分組。在建立合作學(xué)習(xí)小組時，教師要根據(jù)學(xué)生的個體化特征、心里傾向、認(rèn)知結(jié)構(gòu)、接受能力等方面的差異，將全班學(xué)生分為不同層次，把不同層次的學(xué)生重新組合，分為多個小組。每個小組都是全班的縮影，即有利于優(yōu)等生帶動中等生的“拔高”學(xué)習(xí)，又能幫助后進(jìn)生的“達(dá)標(biāo)”學(xué)習(xí)，有利于在小組中形成互幫、互促的學(xué)習(xí)氛圍。其次是分工合理、內(nèi)容恰當(dāng)。為了最大程度的提高學(xué)生的參與率，每個成員在小組里都要擔(dān)任一個具體的角色，使每個成員都能在合作學(xué)習(xí)中得到鍛煉。合作學(xué)習(xí)的目的是讓每個學(xué)生盡可能地參與到學(xué)習(xí)活動中去，從而掌握知識，提高能力。因此，選取合作的內(nèi)容有一定的趣味性，具有合作的價值，具有一定的深度和可評估性。科學(xué)的評價是合作學(xué)習(xí)有效開展的關(guān)鍵，為下一次開展合作學(xué)習(xí)打下了基礎(chǔ)。教師要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況制定不同的評價標(biāo)準(zhǔn)，給達(dá)標(biāo)者予以鼓勵性的評價，同時還要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行反思，使其體會到自己的進(jìn)步，消除后進(jìn)生的自卑感，使其增強(qiáng)自信心。實(shí)施評價時，不僅要評價學(xué)生的成果，更要關(guān)注學(xué)生合作學(xué)習(xí)的過程；不僅要評價每個學(xué)生的參與情況，更要關(guān)注小組的整體情況；不僅要評價學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，還要關(guān)注他在合作學(xué)習(xí)中表現(xiàn)出來的合作精神、投入程度、情感與態(tài)度。3“讀、思、議、導(dǎo)”結(jié)合閱讀教學(xué)不能僅限于現(xiàn)成的教材，那樣學(xué)生的閱讀量會太少，閱讀面太狹窄，學(xué)生的視野放不開。但教師可以利用現(xiàn)成的教材教會學(xué)生閱讀方法，讓學(xué)生利用課堂中學(xué)到的閱讀方法延伸到課外。在一般閱讀課文的教學(xué)中，應(yīng)該力爭以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，按照讓學(xué)生“讀一讀”、“想一想”、“議一議”，最后由教師“點(diǎn)撥引導(dǎo)”的閱讀教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。就是讓學(xué)生先把課文“讀一讀”，在這一環(huán)節(jié)中讓學(xué)生能發(fā)現(xiàn)問題，做到整體感知課文所要表達(dá)的一個大概意思是什么；然后讓學(xué)生“想一想”作者寫這些內(nèi)容的目的是什么；再“議一議”，不僅要找到以上問題的答案，還要“議一議”你對哪些問題或哪個句段、人物、環(huán)節(jié)感興趣，感興趣的原因是什么？最后教針對課堂中出現(xiàn)的問題進(jìn)行點(diǎn)撥、引導(dǎo)，使學(xué)生不僅能解決課文中的問題，而且有一個明確的閱讀思路，掌握了這種閱讀方法，學(xué)生對閱讀課文的理解會感覺輕松許多。以前那種教師滿堂講、滿堂問的注入式教學(xué)方法需要5課時才能解決的問題，現(xiàn)在只需1課時學(xué)生就能輕松駕馭。這樣學(xué)生自然而然就會感到閱讀量的不足，因此，他們的閱讀內(nèi)容就會從課內(nèi)拓展到課外，他們需要從課外讀物中獲得閱讀知識，汲取豐富的閱讀營養(yǎng)?？傊?，閱讀教學(xué)中，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的閱讀意識，在教學(xué)的各個環(huán)節(jié)中，注重閱讀方法的滲透，建設(shè)一個開放而又有活力的語文教學(xué)環(huán)境，把課內(nèi)閱讀和課外閱讀結(jié)合起來，課內(nèi)、課外相互配合，只有這樣，學(xué)生的語文素質(zhì)才會得到提高。近年來我國分子生物學(xué)已經(jīng)在理論和應(yīng)用方面取得了突出的成就，并逐步滲入生命科學(xué)的很多領(lǐng)域，并起著舉足輕重的作用。在當(dāng)前內(nèi)科疾病的臨床治療過程中，分子生物學(xué)相關(guān)的診斷與治療已經(jīng)得到了臨床的應(yīng)用，并發(fā)揮著重要作用。為了使醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)得到全面的利用，需要內(nèi)科醫(yī)師不斷加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的學(xué)習(xí)，從而提高其理論知識應(yīng)用能力。1醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的發(fā)展1953年開始進(jìn)入分子生物學(xué)時代，并在之后的半個世紀(jì)里，分子生物學(xué)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，并由從病理學(xué)和藥理學(xué)解釋疾病的認(rèn)知和藥物的治療效果，逐步形成利用細(xì)胞的基因、蛋白等分子水平解釋疾病和藥物治療的新局面。20世紀(jì)70年代后出現(xiàn)了工程技術(shù)，提高了人們對很多基因和相對編碼產(chǎn)物的認(rèn)識水平，從而加深了人們對生命本質(zhì)的認(rèn)識?；蛑委煹玫搅巳娴陌l(fā)展，在惡性腫瘤、心血管疾病、單基因遺傳病等領(lǐng)域中，基因治療發(fā)揮著重要作用。當(dāng)前克隆抗體和小分子抑制劑已經(jīng)進(jìn)入臨床應(yīng)用階段。2醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)在內(nèi)科疾病診治中的應(yīng)用隨著我國醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的不斷發(fā)展，促進(jìn)人們對內(nèi)科相關(guān)疾病的認(rèn)識和治療水平。對于很多內(nèi)科疾病的患者而言，很多患者患病時間較長，且治愈難度較大，以往的發(fā)病機(jī)制研究并不清楚，通過臨床治療藥物局限于免疫抑制劑等，但當(dāng)前可以利用分子生物學(xué)技術(shù)對發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析。肝癌已經(jīng)被稱為“癌中之王”，其給患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，一旦患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，其生存的幾率較低。隨著人們對肝癌發(fā)生、發(fā)展的分子機(jī)制有更加深入的了解，可以根據(jù)肝癌常出現(xiàn)的幾個分子靶點(diǎn)的靶向治療劑，延長患者的生存期。3繼續(xù)教育是內(nèi)科醫(yī)師獲取醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)知識的有效途徑通過對當(dāng)前臨床醫(yī)生對醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)理論等了解的情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示部分醫(yī)生的醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)理論知識欠缺，很多醫(yī)生的臨床工作與所掌握的醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)知識不足之間存在著一定的矛盾。繼續(xù)教育是解決這一矛盾的重要途徑。在實(shí)際繼續(xù)教育過程中，臨床內(nèi)科醫(yī)師可以在自身實(shí)際需要的基礎(chǔ)上，決定自己掌握醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)知識的層次和深度，在充分掌握醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)新思路、新方法的基礎(chǔ)上，解決臨床中的實(shí)際問題。臨床醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)繼續(xù)教育的途徑有很多，主要的途徑如下：3.1閱讀文獻(xiàn)在醫(yī)學(xué)前沿領(lǐng)域中，醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)屬于一門基礎(chǔ)學(xué)科，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)得到了迅速的發(fā)展，且涉及的領(lǐng)域和內(nèi)容越來越豐富。對于很多醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)方面的專著，廣大的臨床醫(yī)務(wù)工作者可以充分利用醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)專著，彌補(bǔ)自己在醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)方面的不足。相關(guān)的醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)專著有國家衛(wèi)生教育部門組織編寫的新版醫(yī)學(xué)生物學(xué)教材，對分子生物學(xué)所涉及的重要領(lǐng)域做由淺入深的介紹，并著有很多醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的常用術(shù)語。要求內(nèi)科臨床醫(yī)師不僅要掌握醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的基礎(chǔ)理論，還要了解國內(nèi)外相關(guān)雜志的講座、閱讀專題綜述，使內(nèi)科臨床醫(yī)師對本專業(yè)相關(guān)的分子生物學(xué)最新進(jìn)展有全面的了解。3.2網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)隨著我國經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)科技得到了全面的應(yīng)用，當(dāng)前時代已經(jīng)成為信息時代。在當(dāng)前內(nèi)科醫(yī)師的臨床診療和日常生活中，計算機(jī)得到了廣泛的應(yīng)用。如今計算機(jī)文獻(xiàn)檢索所涉及的數(shù)據(jù)庫更新的速度較快，數(shù)據(jù)庫的內(nèi)容非常全面，且操作簡單，計算機(jī)文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫已經(jīng)替代了傳統(tǒng)手工文獻(xiàn)檢索。內(nèi)科臨床醫(yī)師可以利用工作業(yè)余時間對醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的文獻(xiàn)進(jìn)行查詢及閱讀，還可以瀏覽醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的相關(guān)網(wǎng)站，不斷增加醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)知識。3.3積極參加各項相關(guān)性的學(xué)術(shù)活動通過調(diào)查顯示很多內(nèi)科臨床醫(yī)師對醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的新技術(shù)、新概念等不完全熟悉，在這樣的情況下，可以參加相關(guān)的學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)會議、學(xué)習(xí)班等相關(guān)學(xué)術(shù)活動，尤其是國家級的內(nèi)科學(xué)術(shù)活動。內(nèi)科臨床醫(yī)師通過參加相關(guān)學(xué)術(shù)活動，能夠在較短的時間內(nèi)對學(xué)科的研究前沿有更加深入的了解，并熟悉在內(nèi)科臨床中醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的最新技術(shù)。同時，臨床醫(yī)師可以與相關(guān)專家學(xué)者進(jìn)行直接交流和溝通。綜上所述，在當(dāng)前生命科學(xué)中，醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)是一門具有沖擊力和活力的醫(yī)學(xué)帶頭學(xué)科。醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的發(fā)展已經(jīng)推動了臨床醫(yī)學(xué)診斷及治療的不斷進(jìn)步。所謂新時代的內(nèi)科臨床醫(yī)師，需要持續(xù)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的理論知識和最新技術(shù)，逐步適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。在當(dāng)代內(nèi)科醫(yī)生中，開展醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)繼續(xù)教育勢在必行?！竟Ｗ栊渣S疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像1梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療梗阻性黃疸圍手術(shù)期的2大綱膽汁淤積(Cholestasis)相關(guān)知識臨床常用的護(hù)肝藥物作用機(jī)理異甘草酸鎂作用特點(diǎn)及臨床證據(jù)大綱3病因膽汁淤積性疾病肝外膽管梗阻肝內(nèi)膽管梗阻肝細(xì)胞分泌方式改變肝內(nèi)型膽汁淤積病因4JournalofHepatoloELSEJournalofHepatology51(2009)237-267ww.elsevier.collocate/hepEaslClinicalpracticeguidelinesManagementofcholestaticliverdiseasesEuropeanAssociationfortheStudyoftheliverJournalof5梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件6梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件7膽管細(xì)胞性膽汁淤積BC、PSC及合并AIH重疊■藥物性膽管病綜合癥■移植物抗宿主病■IgG4相關(guān)性膽管炎■繼發(fā)性硬化性膽管炎:各特發(fā)性成人肝內(nèi)膽管缺失種膽石病、缺血性膽管病癥(遺傳性出血性毛細(xì)血管管壁發(fā)育異常:膽汁性錯擴(kuò)張癥,結(jié)節(jié)性多動脈炎構(gòu)瘤,卡羅利綜合征和其他類型的脈管炎)囊性纖維化與AIDS和其他類型的免疫抑制相關(guān)的感染性膽管炎等膽管細(xì)胞性膽汁淤積8肝外膽汁淤積膽系疾病■膽總管囊腫膽總管結(jié)石■腫瘤性疾病(膽總管癌先天性肝外膽管閉鎖肝細(xì)胞癌侵及膽管、壺腹膽總管/0di括約肌狹窄部癌、膽總管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)膽管寄生蟲移壓迫)胰腺疾病(胰腺癌、胰腺囊腫、慢性胰腺炎)肝外膽汁淤積9梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件10膽道梗阻導(dǎo)致肝損傷的機(jī)制導(dǎo)致肝細(xì)胞炎癥壞死肝細(xì)胞細(xì)菌移位與內(nèi)毒損傷內(nèi)毒素直接及間血癥產(chǎn)生導(dǎo)致接作用炎癥因子自由基其他張愛龍,薛新波梗阻性黃疸時對肝損害的機(jī)制研究現(xiàn)狀臨床外科學(xué)雜志.2003.11:72~74膽道梗阻導(dǎo)致肝損傷的機(jī)制11梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件12梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件13梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件14梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件15梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件16梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件17梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件18梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件19梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件20梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件21梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件22梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件23梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件24梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件25梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件26梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件27梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件28梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件29梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件30梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件31梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件32梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件33梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件34梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件35梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件36梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件37梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件38梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件39梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件40梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件41梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件42梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件43梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件44梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件45梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件46梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件47梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件48梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件49梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件50梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件51梗阻性黃疸圍手術(shù)期的護(hù)肝治療課件52梗阻性