神內(nèi)科會(huì)診問題

神內(nèi)科會(huì)診問題：一、內(nèi)科1、患者糖尿病，是否有周圍神經(jīng)病變？雙下肢麻木，發(fā)涼，怎么辦？2、患者為發(fā)熱待診病例，在發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)胡言亂語，怎么辦？3、患者為發(fā)熱待診病例，全身乏力，頭痛，有無中樞神經(jīng)病變？4、患者擬診免疫血管炎，請(qǐng)?jiān)\斷周圍神經(jīng)/肌肉病變。5、患者肝炎，出現(xiàn)交流障礙，有沒有肝腦可能？6、患者心臟驟停，昏迷，評(píng)價(jià)腦死亡！7、患者腎衰透析，突然頭痛，嘔吐，抽搐，請(qǐng)會(huì)診。8、慢支肺氣腫病人出現(xiàn)發(fā)熱，胸悶、氣憋，精神障礙，譫妄，請(qǐng)會(huì)診9、再障病人在治療過程中出現(xiàn)意識(shí)障礙，請(qǐng)會(huì)診？10、消化內(nèi)科〔或普外科、肝膽外科〕病人出現(xiàn)多動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、震顫、動(dòng)眼危象等表現(xiàn)，為什么？11、糖尿病人突然出現(xiàn)抽搐,應(yīng)想到什么原因12、肺性腦病的神經(jīng)科處理？13、SLE病人出現(xiàn)頭痛、輕微局灶病癥，CT陰性？14、心肺復(fù)蘇術(shù)后,請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診解決促醒問題以及復(fù)蘇后用藥的問題15、鎮(zhèn)靜藥物的如何選擇？16、精神病癥或精神異常請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診,怎么辦？17、內(nèi)科疾病繼發(fā)癲癇樣發(fā)作，經(jīng)治療痊愈準(zhǔn)備出院，請(qǐng)會(huì)診是否繼續(xù)抗癲癇治療，還用藥多長(zhǎng)時(shí)間？18.關(guān)于癲癇的幾個(gè)實(shí)際問題19、嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如肺性腦病、有機(jī)磷中毒引起煩躁，精神異?；蚣?qiáng)直，該怎么用鎮(zhèn)靜藥，如果引起呼吸抑制怎么辦？20、腦堵塞原因？21、心衰病人合并明顯腦水腫，如何降顱壓？22、局部腦卒中病人后遺癥期存在偏癱肢體的麻木、困痛不適，怎么辦？二、外科1、患者有腦梗死病史，請(qǐng)問是否能耐受手術(shù)？2、患者術(shù)后出現(xiàn)胡言亂語，怎么辦？3、患者術(shù)后一直不醒，怎么辦？4、患者術(shù)后本來很好，突然叫不醒，怎么辦？5患者有雙手的力弱和肌肉萎縮,又有雙側(cè)的錐體束征,請(qǐng)會(huì)診鑒別是頸椎病還是ALS？6、老年人的吞咽障礙，原因？7、外科在手術(shù)后特別是晚上12時(shí)以后診外系病癥外，無其它神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，原因？8、肌無力在臨床是常見的主訴或病征,鑒別診斷很多,神經(jīng)科的醫(yī)生要記住還有一個(gè)病需要排除？9、泌尿外科會(huì)診尿潴留10、普外科會(huì)診四肢痙攣性抽搐11、骨科脂肪栓塞會(huì)診12、外科腰腿痛病人會(huì)診13、小兒發(fā)作性腹痛，請(qǐng)會(huì)診14、癲癇病人手術(shù)要做全麻，抗癲癇藥如何調(diào)整？15、術(shù)中及術(shù)后癲癇大發(fā)作如何處理？三、其他科室1、產(chǎn)科：產(chǎn)后出現(xiàn)偏癱或單癱，為什么？2、產(chǎn)科會(huì)診也有特殊性？3、耳咽鼻喉科會(huì)診眩暈、聲帶麻痹、吞咽困難4、口腔科會(huì)診三叉神經(jīng)痛附錄透析性腦病一、內(nèi)科1、患者糖尿病，是否有周圍神經(jīng)病變？雙下肢麻木，發(fā)涼，怎么辦？答：a、糖尿病患者并發(fā)周圍神經(jīng)病變的幾率還是很高的,可以出現(xiàn)主觀感覺異?？陀^感覺障礙肢體力弱等.先仔細(xì)查體,看有沒有確實(shí)的運(yùn)動(dòng)感覺以及腱反射的異常,然后可以做個(gè)肌電圖檢查,可以找到一些客觀的電生理的證據(jù)(當(dāng)然末梢型的周圍神經(jīng)病變肌電圖也可正常).處上主要是降血糖吧,可以用族維生素,假設(shè)麻木疼痛等主觀感覺異常突可以用神經(jīng)妥樂平.b、這個(gè)最常見，糖尿病周圍神經(jīng)病〔DPN很常見，多表現(xiàn)為四肢末端發(fā)麻，針刺樣疼痛，下肢尤重，夜間明顯，同時(shí)有深感覺障礙，跟腱反射多消失或減退，顱神經(jīng)較少受累，多為一側(cè)外展和動(dòng)眼神經(jīng)，發(fā)涼可能為植物神經(jīng)纖維受累所致，起病隱襲，早期診斷有困難，主要依靠臨床表現(xiàn)及電生理檢查，現(xiàn)有可定量測(cè)淺感覺的EMG機(jī)器，據(jù)報(bào)道可提高早期診斷率。治療原發(fā)病為主，同時(shí)補(bǔ)充B族維生素，適當(dāng)活血治療，有條件可用神經(jīng)節(jié)苷脂或神經(jīng)生長(zhǎng)因子；至于夜間針刺樣疼痛，比擬棘手，可適用CBCAs等。C、補(bǔ)充：要知不安腿綜合征混在其中，挑出來給美多巴或氯硝安定。目前無神經(jīng)科可靠藥物治療，但是疼痛可以按照慢性疼痛治療方案處理，如加巴噴丁，三環(huán)類，嗎啡類藥物，甚至百優(yōu)解。要明確肌電圖的診斷范圍：目前常規(guī)肌電圖只能看到大纖維，對(duì)于肯定的襪套/手套樣感覺障礙，即使肌電圖陰性，也要診斷，因?yàn)閷⒅笇?dǎo)內(nèi)分泌治療。肌電圖的淺感覺測(cè)量還在完善中。不要所有人都開肌電圖，很疼的，需要有查體的證據(jù)。d、糖尿病周圍神經(jīng)病可發(fā)生在糖尿病早期，我發(fā)現(xiàn)一些糖耐量異常的病人，就可以出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變的病癥。從肌電圖統(tǒng)計(jì)來看，但凡診斷有糖尿病的病人，不管有無病癥，絕大多數(shù)都有周圍神經(jīng)損害的肌電圖改變，最早的改變是下肢HR波幅減低、潛伏期延長(zhǎng)，下肢感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，繼之下肢、上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)改變。所以，只要糖尿病人肌電圖有改變，就可以診斷早期周圍神經(jīng)病。至于雙下肢麻木發(fā)涼，除了糖尿病周圍神經(jīng)病變外，還應(yīng)該考慮糖尿血管病變，另外，糖尿病亦是不寧腿的常見原因，也可以出下雙下肢麻木或主觀感覺障礙，糖尿病患者常并發(fā)抑郁、可以軀體形式障礙表現(xiàn)出來，因此，對(duì)那些有病癥無體征、無肌電圖改變的患者，應(yīng)該多想想其它疾病。治療上還可以加用鈣拮抗劑。2、患者為發(fā)熱待診病例，在發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)胡言亂語，怎么辦？答：a、這種病人首先得排除病腦吧,詳細(xì)問病史,發(fā)熱開場(chǎng)的時(shí)間,有無誘因,有無抽搐,查體看有無錐體束體征,再做個(gè)腦電圖看有無慢波活動(dòng),查CSF和頭顱CT.b、當(dāng)然首先要排出中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，腦電圖、MR、腰穿是應(yīng)該做的。特別要注意，發(fā)熱病人通?？赡芤呀?jīng)在外面吃藥、輸液，很多抗生素如喹諾酮類，即可引發(fā)精神病癥，在治療上應(yīng)該停用可疑藥物。應(yīng)詢問有無長(zhǎng)期大量飲酒史，有些病人因?yàn)殚L(zhǎng)期大量飲酒，突然停用，即可引起發(fā)熱、意識(shí)及精神障礙等戒酒綜合征，或長(zhǎng)期飲酒者在發(fā)熱時(shí)停用，精神病癥常見。治療上如病因不明確，精神病癥明顯，可用氟哌啶醇。如高熱病人可用亞冬眠療法，既可治療精神病癥，也能降溫。3、患者為發(fā)熱待診病例，全身乏力，頭痛，有無中樞神經(jīng)病變？答：a征;b.輔助檢查:頭顱CT腰穿腦電圖有無異常4、患者擬診免疫血管炎，請(qǐng)?jiān)\斷周圍神經(jīng)/肌肉病變。答：查體和肌電圖5、患者肝炎，出現(xiàn)交流障礙，有沒有肝腦可能？答：交流障礙是因?yàn)槭дZ還是有精神病癥不能配合有沒有誘發(fā)因素有沒有其它的伴隨病癥此時(shí)的肝功能和血氨有沒有定位體征腦電圖是否有彌漫的異常6、患者心臟驟停，昏迷，評(píng)價(jià)腦死亡！答a一般我們碰到這樣的病人多在ICU或已經(jīng)轉(zhuǎn)到IC或長(zhǎng)或短有一端時(shí)間了。因?yàn)槟X死亡還沒有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，記得只有中華急診雜志〔不知有否記錯(cuò)〕有過建議稿和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上臨床上會(huì)診的目的大多是給家屬一個(gè)交代，牽涉移植的我們沒碰到過，所以多數(shù)并不嚴(yán)格的測(cè)試和下結(jié)論。所以一般我們除了體檢，就是建議申請(qǐng)視頻或動(dòng)態(tài)腦電監(jiān)護(hù)。至于誘發(fā)電位，移動(dòng)不太方便，一般偶們這里不做。b、據(jù)中華器官移植學(xué)會(huì)網(wǎng)站2003年04月21日?qǐng)?bào)道，近日，衛(wèi)生部公<腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)>第三稿。一、先決條件1昏迷原因明確；2排除各種原因的可逆性昏迷。二、臨床判定1深昏迷；2腦干反射全部消失；3無自主呼吸(靠呼吸機(jī)維持，自主呼吸誘發(fā)試驗(yàn)證實(shí)無自主呼吸)。以上三項(xiàng)必須全部具備。三、確認(rèn)試驗(yàn)1腦電圖呈電靜息2經(jīng)顱多普勒超聲無腦血流灌注現(xiàn)象3體感誘發(fā)電位P14以上波形消失。以上三項(xiàng)中至少有一項(xiàng)陽性。四、腦死亡觀察時(shí)間首次判定后，觀察12小時(shí)復(fù)查無變化，方可最后判定腦死亡。7、患者腎衰透析，突然頭痛，嘔吐，抽搐，請(qǐng)會(huì)診。答：多數(shù)情況下是出血性的腦血管意外，多數(shù)是ICH，少數(shù)是SA。還有高血壓腦病的可能。主要的問題的腦出血后的治療。個(gè)人經(jīng)歷短期預(yù)后及血腫大小有關(guān)。牽涉到繼續(xù)血透和甘露醇使用的問題。使用無肝素血透可以讓小血腫的病人度過難關(guān)。補(bǔ)充:如透析后很快出現(xiàn)精神\意識(shí)改變\抽搐,還要注意急性透析性腦病.8、慢支肺氣腫病人出現(xiàn)發(fā)熱，胸悶、氣憋，精神障礙，譫妄，請(qǐng)會(huì)診？答：1肺性腦病、2電解質(zhì)紊亂如低鈉血癥、3合并腦炎、4腦梗死，5腦出血。9、再障病人在治療過程中出現(xiàn)意識(shí)障礙，請(qǐng)會(huì)診？答：a、1顱內(nèi)出血須查有無定位體征,頭顱CT2.粒細(xì)胞缺乏引起感染,導(dǎo)致敗血癥,感染性休克可能,須查血體溫血培養(yǎng)等3.致:查電解質(zhì)肝腎功能血?dú)夥治龅萣、血液科病人出現(xiàn)發(fā)熱,頭痛,嘔吐,請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診;查體:頸強(qiáng),建議腰排除腦膜炎,SAH之,還有一個(gè)病要注意,即白血病.白血病CNS受累或腦膜白血病,不要一見CSF中白細(xì)胞增高,只考慮到感染.10、消化內(nèi)科〔或普外科、肝膽外科〕病人出現(xiàn)多動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、震顫、動(dòng)眼危象等表現(xiàn)，為什么？答：多及胃復(fù)安等藥物副作用有關(guān)，外科有時(shí)還及麻醉劑有關(guān)。11、糖尿病人突然出現(xiàn)抽搐,應(yīng)想到什么原因答：1.低血糖腦病;2.伴發(fā)腦血管病;3.高血糖引起的抽搐;12、肺性腦病的神經(jīng)科處理？答科方面的疾病性腦病常見于慢性呼吸衰性呼吸衰竭不在此討論范圍，缺氧引起腦細(xì)胞功能障礙，腦毛細(xì)血管通透性增加，腦水腫，最終引起腦細(xì)胞衰竭死亡。輕度缺氧可引起注意力不集中、智力減退、定向障礙，隨病情進(jìn)展缺氧加重，當(dāng)氧分壓低于50mmHg時(shí)可出現(xiàn)煩躁不安，神志恍惚甚至出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，低于30mmHg時(shí)出現(xiàn)意識(shí)喪失昏迷低于20mmHg出現(xiàn)不可逆性腦損傷。同樣CO2也對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生損傷。處理：1、主要是改善通氣，建立通暢的氣道，氧療，增加通氣量減少CO2潴留，必要時(shí)采用氣管插管或氣管切開人工輔助呼吸或機(jī)械通氣。這是治療的關(guān)鍵。2、適當(dāng)給予脫水藥，降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫。3、給予改善腦血液循環(huán)的藥物。4、給予腦保護(hù)藥物，如去除自由基的藥物復(fù)原型谷光苷肽等5、在保證氣道通常不影響病人正常換氣或在機(jī)械通氣的情況下，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑對(duì)病人的神經(jīng)精神病癥進(jìn)展處理。6、其他：抗感染、糾酸，保持水電平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等。13、SLE病人出現(xiàn)頭痛、輕微局灶病癥，CT陰性？答：一般要考慮兩個(gè)方面:1激素引起2狼瘡,如果抗核抗體滴度較高,補(bǔ)體明顯下降,腦脊液中抗核抗體陽性,加大激素量后病癥減輕,應(yīng)該考慮狼瘡腦。14、心肺復(fù)蘇術(shù)后,請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診解決促醒問題以及復(fù)蘇后用藥的問題答1.關(guān)于促醒:蘇諾4-8mg1/日(如患者血壓偏低,用蘇諾就更適宜);醒腦靜2-4支靜滴1日2.關(guān)于腦水腫的處理:首先確定有無腦水腫,可以通過看眼底視乳頭和了解缺氧的時(shí)間來判斷,視乳頭水腫越重,腦缺氧時(shí)間越長(zhǎng),腦水腫越嚴(yán)重,當(dāng)然最好的方法是做腰穿了,但此時(shí)的病人一般是渾身上下插滿了管子,做腰穿不太方便.平時(shí)會(huì)診的不少病人,缺氧時(shí)間不是很長(zhǎng),但腦水腫非常嚴(yán)重.顱內(nèi)壓增高其直接后果就是使腦灌注壓下降,特別是許多病人此時(shí)生命體征不平穩(wěn),血壓偏低,使腦灌注壓更低,這樣更加不利于恢復(fù).所以脫水降顱壓一定要堅(jiān)決:首先壓低溫療法,如用冰帽,降低腦細(xì)胞的代謝,改善腦水腫;然后用藥物,根據(jù)患者具體情況,可以用甘露醇甘油果糖白蛋白速尿等.3.其它:心肺復(fù)蘇后病人,維持適宜的血壓(太高對(duì)心功能不好,太低又對(duì)腦的灌注不好),良好的通氣,以及保持酸堿電解質(zhì)平衡都是至關(guān)請(qǐng)大家指正和補(bǔ)充.15、鎮(zhèn)靜藥物的如何選擇？答：a、任何鎮(zhèn)靜藥都有抑制呼吸的作用，在臨床上，這樣的病人在血氧分壓改善前我們一般不用鎮(zhèn)靜藥一旦出現(xiàn)問題很可能官司就來了，所以要用也比擬慎重，如果通氣不改善，血氧飽和度不在正常范圍內(nèi)最好不用，一般情況下經(jīng)以上處理大局部精神病癥改善或消失。我們應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的指征：1、必須保證：氣道通常，用藥后不影響病人正常換氣或在機(jī)械通氣的情況下應(yīng)用。2、當(dāng)通氣改善了，氧分壓和血氧飽和度在正常范圍了，在經(jīng)過以上處理神經(jīng)精神病癥仍較重時(shí)。在有以上條件下對(duì)只要藥物不過敏但要從小劑量開場(chǎng)。1、安定2、魯米那3、奮乃靜4、氯丙嗪〔注意用藥后病人的血壓變化〕b、臨床上常用的藥物:1.安定:靜脈注射,起效快,作用維持時(shí)間短,單位時(shí)間內(nèi)劑量過大有抑制呼吸作用,屢次重復(fù)給藥因其脂溶性高,易在體內(nèi)產(chǎn)生蓄積;選其用于鎮(zhèn)靜不太適宜.2.苯巴比妥鈉:屬長(zhǎng)效巴比妥類藥物,肌肉注射,作用維持時(shí)間長(zhǎng),約6～8h,肺,肝,腎功能不全者慎用;用是不用!!!3.水合氯醛:易從消化道吸收,作用時(shí)間較長(zhǎng),體內(nèi)蓄積少,心臟功能不全和潰瘍病者慎用;多年前1例腦膿腫的病人,一般狀態(tài)非常好,夜間難以入眠,口服了10ML水合氯醛,不一會(huì)(幾分鐘)呼吸停了,幸好發(fā)現(xiàn)及時(shí),氣管插管,人工輔助呼吸,1小時(shí)后轉(zhuǎn)危為安,自主呼吸恢復(fù).一次教訓(xùn),終生難忘.但始終沒有弄懂,口服給藥,劑量不很短時(shí)間出現(xiàn)呼吸抑制,為什么個(gè)體差異選什么鎮(zhèn)靜藥,既平安,又有效,難!!!有時(shí)候,我還是選<苯巴比妥>.C、我的膽子比擬小，苯二氮卓類藥物和巴比妥類藥物都不敢用的，也不要打氯丙嗪，畢竟對(duì)血壓的影響還是有的，而呼衰的生命體征往往還成問題。抗精神病藥物單藥治療一般不會(huì)引起呼吸抑制，再普樂是我的最愛。一般我先讓內(nèi)科醫(yī)生忍耐一下，盡量改善通氣。只有病人躁動(dòng)的無法讓他們?nèi)淌?，我才給藥。d、對(duì)于癲癇發(fā)作的處理原那么我們一般遵守“盡快制止發(fā)作“這一原那么，前輩教誨我要像打老虎一樣迅速制服。關(guān)于藥物的選擇我們一線藥物是安定，10-20mg靜推，按照規(guī)定是10min左右推完，但實(shí)際上安定靜脈注射半衰期僅15min左右，推那么長(zhǎng)時(shí)間達(dá)不到有效血濃度，因此我們是在準(zhǔn)備人工通氣的情況下相對(duì)快一點(diǎn)推完，當(dāng)然這也取決于病人的根底情況。推后予安定100mg靜滴維持，密切觀察呼吸。假設(shè)仍不見效，那么予水合氯醛15ml位保存灌腸，大多病人經(jīng)過這兩招多可終止發(fā)作，假設(shè)再有發(fā)作，那么可以在準(zhǔn)備氣管插管的情況下〔如已插管那么更好〕用硫噴妥鈉或丙泊酚硫噴妥鈉配置成2.5%的溶液丙泊酚2.0-2.5mg/kg緩慢靜注，均需注意心跳和血壓。德巴金雖然對(duì)意識(shí)影響小但作用相對(duì)弱，假設(shè)非常顧及意識(shí)，可用苯妥因鈉150-250mg靜脈慢推不超過50mg應(yīng)用。癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療非常講究個(gè)體化，有時(shí)需冒風(fēng)險(xiǎn)，目前的醫(yī)療環(huán)境迫使大家非?！皹?biāo)準(zhǔn)〞地用藥，但有時(shí)收不到良好的效果。e、會(huì)診癇性發(fā)作是神內(nèi)醫(yī)師必須掌握的，通常也是大顯身手的時(shí)機(jī)。1，先明確是都是癲癇持續(xù)狀態(tài)，否那么不必急診給藥，門診隨診即可常叮囑別科的醫(yī)生如果發(fā)作大于5分鐘通常不要多想，按持續(xù)狀態(tài)處理，推注安定。2，對(duì)于體形魁梧的大漢或胖子不要用10毫克，直接用20毫克，只要有床旁簡(jiǎn)易輔助呼吸預(yù)備即可，不要讓他耐受了，盡快制止發(fā)作。3，安定推注后，我們不習(xí)慣用安定靜點(diǎn)，因?yàn)榭赡懿缓脜^(qū)分意識(shí)，到底是繼續(xù)的持續(xù)狀態(tài)還是發(fā)作后在安定作用下睡眠。所以我們用靜點(diǎn)德巴金，這個(gè)應(yīng)該可以根據(jù)各個(gè)醫(yī)院的習(xí)慣而定。4，有時(shí)決策很快，一旦安定兩次無效，立即找麻醉科了16、精神病癥或精神異常請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診,怎么辦？答：平時(shí)會(huì)診經(jīng)常碰到其它科有精神病癥的病(最常見的就是亂說話,不認(rèn)熟人,煩躁等),先要詳細(xì)問病史,然后讓其做腦電圖和相應(yīng)檢查,如果是正常的,再結(jié)合有相應(yīng)的誘因,一般考慮功能性的,這種功能性的精神障礙包括很多,象精神分裂癥,心因性精神病等,一般都是需要精神專科解決的,盡快請(qǐng)?？苹蚴菍ｉT的精神病院來會(huì)診后轉(zhuǎn)院吧.曾經(jīng)見過一個(gè)病人,心內(nèi)科的20多歲的小伙子,突然出現(xiàn)精神病癥,一問病史,是在醫(yī)生告訴他要做換瓣術(shù)心理承受不了出現(xiàn)的,做了腦電是正常,考慮反響性精神障礙.當(dāng)然,平時(shí)見得多的還是器質(zhì)性精神障礙,一般都有明確的病因,腦電圖應(yīng)該或多或少有些異常的提示.1首先要考慮是不是腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙,經(jīng)常要考慮的病因有l(wèi)顱內(nèi)感染腦外傷后多發(fā)性腦梗死等;2再有就是有沒有存在軀體疾病所致精神障礙,這在臨床中我是碰到的最多的,這中間又有代謝紊亂感染肺性腦病肝性腦病尿毒癥腦病等原因,診斷的關(guān)鍵一是這些病癥一般隨著軀體疾病的加重而出現(xiàn),還有就是化驗(yàn)會(huì)有相應(yīng)的異常,如電解質(zhì)紊亂/腎功能異常/二氧化碳分壓高/氧分壓低等等,處理的關(guān)鍵是積極治療原發(fā)疾病,隨著原發(fā)疾病的好轉(zhuǎn),精神病癥會(huì)有相應(yīng)的好轉(zhuǎn);3其它還有中毒和精神活性物質(zhì)所致精神障礙,一般都有相應(yīng)病史,如長(zhǎng)期大量飲酒/長(zhǎng)期接觸某種毒素等.關(guān)于治療,如果是器質(zhì)性的,治療原發(fā)病為主,可以給予相應(yīng)的抗精神病藥物;如果是功能性的,盡快轉(zhuǎn)院.對(duì)于精神病癥病人的自傷或傷人,咱們可一定得小心,一般是用藥物+束縛四肢+嚴(yán)密的家屬看護(hù),當(dāng)然,不要忘了告知家屬并簽字17、內(nèi)科疾病繼發(fā)癲癇樣發(fā)作，經(jīng)治療痊愈準(zhǔn)備出院，請(qǐng)會(huì)診是否繼續(xù)抗癲癇治療，還用藥多長(zhǎng)時(shí)間？答：果診斷明確，抗癲癇藥物已經(jīng)在標(biāo)準(zhǔn)使用了，按習(xí)慣就要用至少1年半到兩年。許多內(nèi)科原發(fā)病長(zhǎng)期遷延，需要綜合平衡考慮對(duì)策，不能只考慮癲癇。一般病因除掉后，預(yù)后良好。18.關(guān)于癲癇的幾個(gè)實(shí)際問題1〕單次抽搐如何處理單次抽搐要觀察，不予處理，如果一年內(nèi)有第二次抽搐那么給予標(biāo)準(zhǔn)抗癲癇治療，持續(xù)2年2〕每年1次抽搐發(fā)作的癲癇如何用藥每年一次抽觸給藥的收益不大，可繼續(xù)觀察。3病人或其家人的描述符合"癲癇",但發(fā)作后查EEG正常,如何給出診斷只要臨床表現(xiàn)提示典型的癲癇〔可靠病史詢問〕就可以給藥，不一定要等腦電圖，因?yàn)楫吘挂恍┎∪舜嬖陉幮阅X電圖的可能。4〕"癲癇持續(xù)狀態(tài)"的定義之一是抽搐持續(xù)30分鐘以上,實(shí)際上是如何把握的真的在30分鐘后才按其處理嗎恐怕在臨床上不行吧.絕大局部單次癲癇在5分鐘以內(nèi)完畢5分鐘不完畢立即按癲癇持續(xù)狀態(tài)處理。5〕抗癲癇藥又添新成員了,臨床醫(yī)生如何開場(chǎng)應(yīng)用難道僅聽某專家講一次課就照用嗎對(duì)其作用和副作用知道多少病人可是一服就要2年呢.應(yīng)該說使用醫(yī)生熟知的抗癲癇藥也是用藥原那么之一,但并不被書中強(qiáng)調(diào),不是嗎在中國(guó)癲癇新藥只用于難治性癲癇的嘗試，不推薦廣泛使用。19、嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如肺性腦病、有機(jī)磷中毒引起煩躁，精神異常或肌強(qiáng)直，該怎么用鎮(zhèn)靜藥，如果引起呼吸抑制怎么辦？答：有機(jī)磷中毒除了阿托品類藥物外，可以給安定鎮(zhèn)靜，肌注就可以，如果有持續(xù)抽搐考慮癲癇持續(xù)狀態(tài)處理不會(huì)有什么模糊的，一樣。原本內(nèi)科就會(huì)給本病患者呼吸支持的。20、腦堵塞原因？答：要考慮年齡大小，是青少年呢還是相對(duì)于一般卒中年齡的中老一、對(duì)于前者，首先考慮血管因素：1、各種原因引起的腦動(dòng)脈炎，比方鉤端螺旋體腦動(dòng)脈炎、SLE腦動(dòng)脈HIV腦動(dòng)脈炎及非特異性閉塞性腦動(dòng)脈炎等等；要重視病史。2、先天血管異常，如AVM,MoyamoyaDisease,各種血管瘤等也可引起腦梗；3、遺傳性疾病二、對(duì)于中老年腦?；颊?，1、當(dāng)然考慮卒中危險(xiǎn)因素，高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、酗酒等的影響；2、假設(shè)排除上述因素，除考慮腦動(dòng)脈炎等病因外，還要考慮遺傳性疾CADASIL〔伴有皮層下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病，該病多在中年發(fā)病，歐美國(guó)家報(bào)道的臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作的缺血性卒中、偏頭痛、精神異常和皮層下癡呆，磁共振顯示腦深部小的腔隙性梗死和白質(zhì)腦病。3、全身其它疾病如血液，風(fēng)濕，內(nèi)分泌等異常引起血液粘稠、血流動(dòng)力學(xué)改變等等。總之，對(duì)于年輕腦梗患者，應(yīng)盡量明確病因，以期最大限度的改善其預(yù)后。請(qǐng)各位多多指教！補(bǔ)充：囊蟲性血管炎,結(jié)核性血管炎等也是年輕腦堵塞的病因。21、心衰病人合并明顯腦水腫，如何降顱壓？答：心衰病人應(yīng)用甘露醇容易加重心衰，用量少，滴速慢又起不到降壓作以20%125ml甘露醇緩慢滴注，同時(shí)配以利尿脫水藥，如果不能耐受甘露醇那么主要用利尿脫水藥，既可以脫水又可以糾正心衰，兩全其美，但要注意電解質(zhì)平衡。22、局部腦卒中病人后遺癥期存在偏癱肢體的麻木、困痛不適，怎么辦？答：原因很多，首先注意早期正確的康復(fù)鍛煉，可能減少其發(fā)生。對(duì)于麻木這類病癥沒有什么藥物，疼痛嘗試一般的止痛治療就可以如卡馬西平。二、外科1、患者有腦梗死病史，請(qǐng)問是否能耐受手術(shù)？答a2，大血管狹窄的，要提醒術(shù)中/術(shù)后保證血壓。分水嶺梗死猶為注意。3，心臟病變的注意術(shù)前漸停用華法令，術(shù)后漸加，可以阿司匹林過渡。提請(qǐng)麻醉科注意。4，腔?；颊呦鄬?duì)平安。5，術(shù)后穩(wěn)定期，二級(jí)預(yù)防用藥不變。b、隨著人口老年化，外科老年住院患者的比例日漸增多，尤以泌尿外科病。因此，神經(jīng)科醫(yī)師經(jīng)常被外科醫(yī)生盛情邀請(qǐng)，希望你幫他們間<3~6m。3擇期手術(shù)患者，假設(shè)最近有明確中風(fēng)史，那么要根據(jù)患者的具體情況而定。我經(jīng)常碰到一些骨科醫(yī)生，他們不管3721，但<3～6m的中風(fēng)，假設(shè)出現(xiàn)骨科問題，他們也只是采取保守治療，我為“抓主要矛盾〞、“知情同意〞是外科醫(yī)生應(yīng)該掌握的2、患者術(shù)后出現(xiàn)胡言亂語，怎么辦？答：a、首先排除低血糖反響〔我碰到過，在急診科會(huì)警覺一些，對(duì)術(shù)后病人有時(shí)會(huì)首先考慮顱內(nèi)，或者是反響性精神障礙等，其次，排除電解質(zhì)紊亂。b劣，術(shù)后制動(dòng)等，老年人本身膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)易于耗竭也是因素，一些麻醉科抗膽堿藥物的應(yīng)用可以加重該病癥。2，一般對(duì)癥處理即可，我最喜歡的藥物還是奧氮平，副作用少，盡管昂貴，但是其實(shí)用不了幾天就好了。3慮wernicle術(shù)前禁食誘發(fā)。另外注意常規(guī)的指標(biāo)如血糖/電解質(zhì)。4，別的考慮的相對(duì)少。c、術(shù)后出現(xiàn)精神異常，請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診，多及手術(shù)中麻醉誘導(dǎo)劑副作用有關(guān)，有時(shí)也為電解質(zhì)紊亂；3、患者術(shù)后一直不醒，怎么辦？答：a、手術(shù)后病人不醒，特別是老年病人手術(shù)后的不醒，要考慮腦梗死的可能了，最近遇到兩例這樣的病人，等醒來后，發(fā)現(xiàn)偏癱了，均發(fā)生在縣級(jí)醫(yī)院。現(xiàn)在一般的三甲醫(yī)院只要全麻的手術(shù)，術(shù)后均到ICU監(jiān)護(hù)，醒后1~2天再回病房。b、心臟手術(shù)后一直不醒,)缺氧性腦病;腦栓塞:包括血栓性栓子栓塞,空氣栓塞,膽固醇栓塞,粘液瘤栓塞等;(3)腦梗死:血液動(dòng)力性如分水嶺梗死。4、患者術(shù)后本來很好，突然叫不醒，怎么辦？答梗死主要見于有高血壓動(dòng)脈硬化的患者，腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，主要見于高血壓、血管畸形和有凝血功能障礙的患者，如肝或腎移植慮，但肺栓塞臨床病癥方面來的更突然，而且有嚴(yán)重的呼吸困難；最后是心力衰竭或心源性休克或失血性休克。5患者有雙手的力弱和肌肉萎縮,又有雙側(cè)的錐體束征,請(qǐng)會(huì)診鑒別是頸椎病還是ALS？答：a、神內(nèi)醫(yī)生都深有體會(huì):FangQU1.MND病人都述說在發(fā)病初有外傷史,尤其上肢牽拉傷;但傷及MND的因果關(guān)系不清;2.MND病人如行手術(shù)治療,多半會(huì)使病情加重;3.MND病及頸椎病的鑒別診斷確實(shí)很重要,也是神經(jīng)科和骨科常常面對(duì)的實(shí)際問題;鑒別要點(diǎn)主要通過臨床經(jīng)歷,個(gè)人體會(huì),二病同時(shí)存在,有如下情況多想MND:1.MND(ALS)病人特征性手部小肌肉萎縮;2.明顯的舌肌纖顫;3.頸部MRI影像學(xué)改變及臨床不太相符,即臨床表現(xiàn)重于影像;4.EMG象.補(bǔ)充EMG最重要的是要做3肢加上胸鎖乳突肌，或加上椎旁肌的檢測(cè)，出現(xiàn)神經(jīng)源性病變。b、關(guān)于頸椎病和MND,同意FangQU君的看法,我再補(bǔ)充幾點(diǎn)我的體會(huì):dzz1.頸椎病會(huì)有上肢的感覺異常,如疼痛麻木,查體會(huì)有客觀感覺障礙,而MND一般不會(huì)有.2.MND患者經(jīng)常出現(xiàn)渾身"肉跳"的感覺,頸椎病患者一般不會(huì)有.3.MND經(jīng)常出現(xiàn)下肢肌肉的萎縮,頸椎病一般不會(huì)出現(xiàn),但是也不是絕對(duì)的,我剛見過一個(gè)病人,很嚴(yán)重的頸椎病,除了上肢,下肢也有萎縮,考慮是下肢長(zhǎng)時(shí)間無力少動(dòng)后的廢用性萎縮.4.EMG對(duì)于二者的鑒別也是至關(guān)重要的:MND的失神經(jīng)電位見于多個(gè)肢體的肌肉中(3個(gè)肢體),并經(jīng)?？梢娪跊]有臨床病癥的肢體,頸椎病的這種改變較局限,并且如胸鎖乳突肌和舌肌出現(xiàn)這種失神經(jīng)電位,幾乎可以確定是MND;關(guān)于MCV和SCV,MND一般都是正常的,但是如果前角損害較重,也可出現(xiàn)MCV稍減慢,頸椎病會(huì)出現(xiàn)SCV和MCV的減.C、同意dzz的觀點(diǎn)，頸椎病及MND鑒別診斷中表現(xiàn)一樣的是上肢肌肉萎縮和下肢的錐體束征，有的病人感覺障礙的體征有時(shí)并不明顯，由于頸椎病可同時(shí)合并腰椎病出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，所以以上檢查是非常是G椎I當(dāng)MRI變程度及病癥體征的關(guān)系，是單一疾病還是兩種病共存。d、我們這里這樣處理，由于mnd的診斷屬于非常重要的診斷，和診斷癌癥差不多，為了慎重并且防止誤診造成患者不必要的社會(huì)和心理障礙，必須嚴(yán)格的按照肌電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展，有時(shí)需要三肢加上另外兩種肌肉的數(shù)據(jù)合起來做肌電圖的操作同樣需要有confusing的時(shí)候，許多波形即使資深的技師和臨床醫(yī)師也難以鑒別，這種情況下，需要多做幾塊肌肉輔助參考，同時(shí)增加診斷的可靠性。另外還要考慮鑒別診斷的問題als也可以合并其他疾〔如合并帕金因素的漏診。6、老年人的吞咽障礙，原因？答吞咽困難是一個(gè)很時(shí)髦的課題,目前很多康復(fù)都圍繞著吞咽問題.比方,在急性期,要囑咐患者頭偏向健側(cè)吃飯,可以減輕誤吸.腦梗死后遺癥是會(huì)診的常見病,一般,要估計(jì)再梗的可能性有多大.堵塞常規(guī)預(yù)防用藥和后遺癥對(duì)會(huì)診科目的影響.要考慮外科疾〔比方食道癌〕7、外科在手術(shù)后特別是晚上12時(shí)以后外系病癥外，無其它神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，原因？答〔度冷丁和氟哌定〕進(jìn)展復(fù)合麻醉。這樣的病人給予東莨菪堿0.3mg肌肉注射，可很快好轉(zhuǎn)。8、肌無力在臨床是常見的主訴或病征,鑒別診斷很多,神經(jīng)科的醫(yī)生要記住還有一個(gè)病需要排除？答：甲狀腺低功〔病例女,50多歲.病史半年,主要表現(xiàn):四肢無力,說話多時(shí)呈"大舌頭",走路多時(shí),雙腿沉,需休息一會(huì).經(jīng)問診,乎還有晨輕暮重(當(dāng)然是問出來的),明顯的疲勞現(xiàn)象啊.考慮:重癥肌無力.科內(nèi)另二位主任的第一印象也是如此.按其檢查吧:臨床疲勞試驗(yàn)不確,胸腺CT(-),EMG:無特征性改變,肌酶正常.新斯的明試驗(yàn)也不確.回去服用溴比斯的明吧,3天后來診,未見好轉(zhuǎn).是否是肌無力綜合查頸,腹,盆腔B超吧.結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺萎縮,一查"甲功五項(xiàng)",T3,T4,FT3,FT4均略低于正常值,TSH是正常值的幾十倍.最后診斷:甲狀腺低功.9、泌尿外科會(huì)診尿潴留答主要是鑒別尿潴留是由于神經(jīng)系統(tǒng)的病變還是膀胱及尿道局部的病變.需要通過病史及神經(jīng)系統(tǒng)查體來定位.1如果是脊髓排尿反射弧的病變,此時(shí)要佐以外力才可排尿.臨床上常伴有下肢疼痛鞍部感覺障礙等骶髓及馬尾病變的病癥和體征.常見原因可有圓錐腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎外傷隱形脊柱裂等2.如果是骶髓排尿中樞以上的病變又分脊髓病變和大腦的病變,病因多有急性脊髓炎脊髓壓迫額葉病變等,有相應(yīng)的定位體征.3.膀胱及尿道的疾病引起尿潴留多為感染結(jié)石積水等等,可通過平造影及動(dòng)力學(xué)檢查等確診.10、普外科會(huì)診四肢痙攣性抽搐答：如果伴有意識(shí)喪失考慮癲癇診斷問題不大但如果沒有意識(shí)喪失，一定注意有無破傷風(fēng)的可能，有一次遇到外傷后的病人出現(xiàn)陣發(fā)性四肢痙攣抽搐，不伴意識(shí)喪失，請(qǐng)會(huì)診，查體：發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，苦笑面容，聲光刺激誘發(fā)及加重抽搐，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征．診斷破傷風(fēng)．經(jīng)治療痊愈．現(xiàn)在破傷風(fēng)病人明顯減少，好多年輕醫(yī)師沒見過破傷風(fēng)病人，所以容易漏診．當(dāng)然還應(yīng)排除癔病發(fā)作可能．11、骨科脂肪栓塞會(huì)診答【脂肪栓塞綜合征(FES)】是脂肪栓塞的不常見的結(jié)果。脂肪栓塞出現(xiàn)在大多數(shù)外傷病〔90而FES僅出現(xiàn)在3-4%的長(zhǎng)骨骨折病人。典型的脂肪栓塞綜合征表現(xiàn)為三聯(lián)征：肺呼吸窘迫、意識(shí)狀態(tài)變化、皮膚瘀點(diǎn)〔腋下和結(jié)膜下瘀點(diǎn)長(zhǎng)骨骨折或骨科手術(shù)后24-48時(shí)出現(xiàn)。目前認(rèn)為，脂肪栓子引起脂肪栓塞綜合征是由于機(jī)械機(jī)制和化學(xué)機(jī)制。脂肪栓子可機(jī)械堵塞肺毛細(xì)血管，隨后中性脂肪和游離脂肪酸的水解作用產(chǎn)生化學(xué)損傷。游離脂肪酸產(chǎn)生毒性和炎性反響，導(dǎo)致肺水腫、出血和微小肺不張。臨床診斷是根本的，主要依據(jù)病史、臨床三聯(lián)征、低氧血癥的證實(shí)。進(jìn)一步支持診斷是存在血液和生化異常，包括貧血、血小板減少癥、ESR加快、脂肪巨球蛋白血癥。放射學(xué)所見是非特異的，胸片示雙側(cè)片狀肺泡和間質(zhì)密度改變。治療上主要是早期肺支持療法，氣管插管和機(jī)械換氣是適應(yīng)證；大劑量皮質(zhì)激素療法，抗凝以及容量替換等。早期診斷，適宜的心肺支持，預(yù)后很好。12、外科腰腿痛病人會(huì)診答并不一定是目前發(fā)病〔引起疼痛〕的直接原因，所以外科在手術(shù)治療腰椎間盤突出癥前經(jīng)常請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。除腰椎間盤突出癥外還要考慮1、梨狀肌綜合癥〔當(dāng)然外科一定會(huì)想到〕2、合并腰骶神經(jīng)根炎3、股骨頭無菌壞死4、強(qiáng)直性脊柱炎5、占位等特別是強(qiáng)直性脊柱炎在早期很容易誤診，在門診上經(jīng)常遇到這樣的病人在外科檢查診為腰椎間盤突出癥，經(jīng)牽引，局部阻滯等治療無效，化驗(yàn)HLA-B2陽性〔早期X線片表現(xiàn)不明顯〕確診13、小兒發(fā)作性腹痛，請(qǐng)會(huì)診答：反復(fù)發(fā)作的腹痛：蛔蟲病，癲癇首發(fā)持續(xù)性伴陣發(fā)加劇腹痛：腸蛔蟲堵塞，腸套疊，腸梗阻，腹膜后占位病變14、癲癇病人手術(shù)要做全麻，抗癲癇藥如何調(diào)整？答濃度觀察就行了，關(guān)鍵在于不要在術(shù)前術(shù)后漏服藥物，特殊病人可以通過胃管給藥。15、術(shù)中及術(shù)后癲癇大發(fā)作如何處理？答：術(shù)中癲癇大發(fā)作或局限性發(fā)作的幾率為1％，術(shù)中癲癇大發(fā)作可引起血壓驟然升高呼吸不規(guī)律或停頓腦組織經(jīng)切口膨出對(duì)手術(shù)干擾極大：遇到此種情況應(yīng)當(dāng)用濕鹽水紗布或棉條覆蓋保護(hù)腦外表限制腦膨出，立即經(jīng)靜脈給予安定以控制發(fā)作，充分保持呼吸道通暢防止腦缺氧．暫時(shí)終止手術(shù)操作，等待發(fā)作消失和生命體征恢復(fù)正常再手術(shù)。癲癇可能再次發(fā)生必須連續(xù)應(yīng)用抗癲癇約物，呼吸機(jī)輔助呼吸下給予安定持續(xù)靜脈滴注或微量泵泵入術(shù)后癲癇大發(fā)作的處理：一、分析和尋求造成癲癇發(fā)作的原因并加以積極處理。二、保護(hù)呼吸循環(huán)功能，保持呼吸道通暢和氣體交換，充分供氧防止腦缺氧，維持正常血壓和腦灌注壓。三、使用強(qiáng)力且作用迅速的藥物快速終止發(fā)作，防止再次發(fā)作。安定靜推和持續(xù)滴注或微量泵泵入。四、控制和消除一切誘因如：高熱，低血糖、電解質(zhì)紊亂、腦水腫或顱內(nèi)化膿性感染。五、糾正代謝紊亂如代謝性酸中毒、脫水、低滲狀態(tài)或低鈉血癥。六控制腦水腫的發(fā)生開展預(yù)防癲癇持續(xù)狀態(tài)加重腦水腫和腦缺氧損害。四、其他科室1、產(chǎn)科：產(chǎn)后出現(xiàn)偏癱或單癱，為什么？答：為產(chǎn)后血壓下降，分水嶺梗死，尤其是單肢輕癱時(shí)易被誤診為功能性2、產(chǎn)科會(huì)診也有特殊性？答：1，由于高凝出現(xiàn)的靜脈竇血栓，和顱高壓。2由于妊高癥出現(xiàn)的高血壓腦表現(xiàn)為抽搐頭痛3，癲癇病史的產(chǎn)婦用藥問題：很棘手，需要充分及患者協(xié)商，征求意見，已近臨產(chǎn)者，已防止大發(fā)作為主，用藥不能停。4、患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、昏迷和精神錯(cuò)亂，或癲癇、皮質(zhì)盲及視力異常、肢體活動(dòng)障礙等，尚需考慮可逆性后部白質(zhì)腦病綜合癥，多發(fā)生于子癇后，是一種臨床放射綜合癥，影像學(xué)特點(diǎn)為雙側(cè)對(duì)稱大腦半球后部白質(zhì)水腫，黑質(zhì)少有累及，治療上主要祛除病因，再對(duì)癥處理，多預(yù)后好。3、耳咽鼻喉科會(huì)診眩暈、聲帶麻痹、吞咽困難答：在排除耳鼻喉科疾患后進(jìn)展仔細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)查體及詢問病史,必要時(shí)行影像學(xué)檢查,判斷聲帶麻痹、吞咽困難到底是由于延髓內(nèi)病變引起的還是髓外周圍神經(jīng)病變引起的.由于延髓病變引起的較典型的如Wallenberg綜合征,還有脫髓鞘腫瘤等,可伴有眩暈病癥,查體有共濟(jì)失調(diào)及肢體運(yùn)動(dòng)或感覺的障礙;由于髓外病變引起的如頸靜脈孔附近病變,包括腫瘤,感染,外傷等,查體一般無共濟(jì)失調(diào)及肢體運(yùn)動(dòng)感覺的障礙.人不要輕易下"多顱神經(jīng)炎"的診斷,也不可輕易下MND的診斷,一定要注意鼻咽癌!!!要反復(fù)的,多手段的鼻咽部檢查,屢次鼻咽部活檢,絕不放過任何蛛絲馬跡.已碰到幾例一側(cè)多顱神經(jīng)受損,經(jīng)3-4次鼻咽部活檢,才確診為鼻咽甚至有2年多病史的GARCIN綜合征,鼻咽部粘膜甚是光滑,經(jīng)過3次鼻咽部活檢,最終還是確診為鼻咽癌.4、口腔科會(huì)診三叉神經(jīng)痛答主要區(qū)分原發(fā)性或是病癥性三叉神經(jīng)痛.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因不明,為突然的發(fā)作性的面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域的劇痛,每次可持續(xù)幾秒到幾分鐘,可反復(fù)發(fā)作,發(fā)作間期一切正常.查體可發(fā)現(xiàn)在疼痛發(fā)作區(qū)域有一扳機(jī)點(diǎn),其它無明顯陽性體征,刷牙/洗臉/風(fēng)吹/吃飯等均可引起疼痛發(fā)作.病癥性(繼發(fā)性)三叉神經(jīng)痛一般為某種病因侵及三叉神經(jīng)引起疼痛,比方橋小腦腳病變,鼻咽癌等,查體可有面部的感覺障礙及咀嚼肌的力弱,影像學(xué)也可有陽性發(fā)現(xiàn)附錄透析性腦病:.急性透析性腦病:主要及透析過程中腦組織中尿素減少相對(duì)慢于血中尿素,以致水分向腦組織內(nèi)移行引起腦水腫.此外,還及透析過程引起離子紊,酸堿失衡,血容量減少過快,血壓變動(dòng)劇烈等有關(guān).2.慢性透析性腦病:癡精神異常,不自主運(yùn)動(dòng)等.還有一種提法,稱"透析相關(guān)性腦病":一些研究提示