疝氣病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理課件

腹外疝病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理1第一節(jié)概述一)概述腹外疝是有腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層,經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成。第一節(jié)概述2(二)病因有兩個(gè)主要原因1.腹壁強(qiáng)度降低常見的因素有先天性原因和后天性原因,前者如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管股動(dòng)靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)以及腹白線發(fā)育不全等,后者包括手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、腹壁或者神經(jīng)損傷、年老、久病或肥胖所致肌萎縮等2.腹內(nèi)壓增高引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因有慢性便秘、咳嗽、排尿困難(如前列腺増生癥、膀胱結(jié)石、包莖)、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等(二)病因3(三)病理解剖典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。疝環(huán)又稱疝門,是腹壁薄弱點(diǎn)或者缺損所在,亦是疝突向體表的;疝囊是腹壁的憩室樣突出物;疝內(nèi)容物是進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織,以小腸為最多見,大網(wǎng)膜次之,盲腸、闌尾、狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、膀胱等均可作為疝內(nèi)容物,但較少見;疝外被蓋是指疝囊意外的各層組織。各種疝通常以疝門所在的部位命名,如腹股溝疝、股疝等。(三)病理解剖4(四)臨床類型根據(jù)疝的可復(fù)程度和血供情況,腹外疝可分為以下四種類型1.易復(fù)性疝:凡疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的,稱為易復(fù)性疝2難復(fù)性疝:疝內(nèi)容物不能或者不能完全回納入腹腔內(nèi),稱為難復(fù)性疝。主要因疝內(nèi)容物反復(fù)突岀,致使疝囊頸受摩擦損傷,并粘連所致內(nèi)容物不能回納,此類疝的內(nèi)容物多數(shù)為大網(wǎng)膜。此外此損大的巨大疝,內(nèi)容物較多,腹壁已完全喪失抵擋內(nèi)容物突出的作用,也難以回納3.嵌頓性疝:疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí),疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊,隨后因疝囊頸的彈性收縮,將內(nèi)容物卡住,使其不能回納,稱為嵌頓性疝。疝發(fā)生嵌頓后,其內(nèi)容物若為腸管,腸壁及其系膜可在疝環(huán)處受壓,先是靜脈回流受阻致腸壁淤血和水腫,疝囊內(nèi)腸璧及其系膜逐漸增厚由正常的淡紅轉(zhuǎn)為暗紅,囊內(nèi)可有淡滲液積聚;膀系膜動(dòng)脈的波動(dòng)尚能鍆及,嵌頓若能及時(shí)解除,病變膀管可恢復(fù)正常。4絞窄性疝:嵌頓若未能及時(shí)解除,腸管及其系膜受壓程度不斷加重可使動(dòng)脈血流減少,最后導(dǎo)致完全阻斷,稱為絞窄性疝。此時(shí)腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失,腸壁逐漸失去原有光澤彈性和蠕動(dòng)能力最終壞死變疝囊陸縿鑾冷瓷鏨者醫(yī)箕猹棻饗齋鑾頓焻饔疹夔塗為膿(四)臨床類型5(五)治療原則以手術(shù)治療為主(五)治療原則6第二節(jié)腹股溝疝腹股溝斜疝疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)(深環(huán))突出,向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管,再穿出腹股溝管外環(huán)(淺環(huán)),并可進(jìn)入陰囊者,稱為腹股溝斜疝,是最多見的腹外疝。第二節(jié)腹股溝疝7·易復(fù)性斜疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外,并無(wú)其他癥狀。常在站立行走咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)腫塊,腫塊多呈帶蒂柄的梨形,可降至陰囊或大陰唇。如病人平臥休息或用手將腫塊推送向腹壁回納而消失。回納后檢查時(shí)以手指通過陰囊皮膚伸入淺環(huán),可感淺環(huán)擴(kuò)大腹壁軟弱、此時(shí)囑病人咳嗽,并不出現(xiàn)疝塊,如果旦移去手指,則可見疝塊由外上向內(nèi)下鼓出。疝內(nèi)容物若為腸袢(pan),胂塊柔軟、光滑,叩之呈鼓聲,且常在腸袢回入腹腔時(shí)發(fā)出咕嚕聲;如為大網(wǎng)膜,則腫塊堅(jiān)硬,叩之呈濁音,回納緩慢·難復(fù)性斜疝除脹痛稍重外,主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納?；瑒?dòng)性斜疝多見于右側(cè)腹股溝區(qū),除了疝塊不能完全回納外,尚有消化不良和便秘等癥狀·易復(fù)性斜疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外,并無(wú)其8嵌頓性炌發(fā)其主要原因是強(qiáng)體力勞動(dòng)或者用力排便等腹內(nèi)壓驟增。表現(xiàn)為疝塊突然增大,伴有明顯疼痛,平臥或者用手推送不能使其回納。腫塊緊張發(fā)硬,且有明顯觸痛。嵌頓內(nèi)容物若為腸袢,不但局部疼痛明顯,還可伴有機(jī)械性腸梗阻的臨床表現(xiàn);若不及時(shí)處理,終將發(fā)展成為絞窄性疝。絞窄性疝臨床癥狀多較嚴(yán)重,因疝內(nèi)容物發(fā)生感染,侵及周圍組織,會(huì)引起疝塊局部軟組織的急性炎癥和腹膜炎表現(xiàn),嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒血癥。但在腸袢壞死穿孔時(shí),疼痛可因疝內(nèi)壓力驟降而暫時(shí)有所緩解。因此,疼痛減輕單腫塊仍將存在,不可當(dāng)做病情好轉(zhuǎn)。嵌頓性炌發(fā)9(二)治療原則除少數(shù)特殊情況外,應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)治療1.非手術(shù)治療:因?yàn)閶胗變焊辜】呻S生長(zhǎng)二逐漸強(qiáng)壯,疝有自行消失的可能,故半歲以下的嬰幼兒可暫不手術(shù)?？刹捎妹蘧€束帶或繃帶壓住腹股勾管深環(huán),放置疝塊突出,并給發(fā)育中腹肌以加強(qiáng)腹壁的機(jī)會(huì)。年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而不能手術(shù)者,白天可在回納疝塊后,將醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對(duì)著疝環(huán)頂住,阻止疝塊突出(二)治療原則10疝氣病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理課件11疝氣病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理課件12疝氣病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理課件13疝氣病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理課件14疝氣病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理課件15疝氣病人術(shù)前