降低護理文件書寫缺陷率

降低護理文件書寫缺陷率1精選課件2精選課件小組名稱護理部QC小組小組注冊情況成立時間2015年1月活動時間100小時

小組人數(shù)8人當年活動次數(shù)20次課題名稱降低護理文件書寫缺陷率課題類型現(xiàn)場型□

管理型√攻關(guān)型□服務型□創(chuàng)新型□計劃活動時間

2014年10月20日至2015年8月28日序號姓名年齡文化程度職位、職稱職責分工組內(nèi)分工1楊麗萍42本科

主管護理師組長資料收集、整理2袁劍潔52大專護理部副主任、主管護理師輔導員技術(shù)指導3朱翠華45本科護理部副主任、主管護理師組員實施4馮倩40大專主管護理師組員人員培訓5蓋建莉42大專護理師組員實施6張小維35大專護理師組員實施7趙春霞35大專護理師組員實施3精選課件

質(zhì)量

組長輔導員培訓老師一、小組概況4精選課件醫(yī)院政策可行性迫切性小組能力總分順序選定提高住院患者滿意度5131105降低護理文件書寫缺陷率5553181★提高責任護士綜合能力5331124提高病房整潔度3331105減少住院患者被服污染率3531133提高責任護士對患者病情知曉率5551162分數(shù)醫(yī)院政策可行性迫切性小組能力1沒聽說過不可行半年后說需多個部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提起可行盡快解決自行能解決評價說明二、主題選定5精選課件1

護理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理核心之一。

病歷作為司法證據(jù)的最本質(zhì)特征是原始性[3]。任何細小的隨意涂改、疏漏,都會造成醫(yī)患雙方的損害。護理文書是重要的醫(yī)療護理記錄,反映著醫(yī)院護理工作規(guī)范化、專業(yè)化的水平,同時也是鑒定醫(yī)療事故的重要依據(jù)。二、主題選定重要性6精選課件2創(chuàng)建等級醫(yī)院需求5.3.12.1

按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護理文件，定期質(zhì)量評價。

【C】

1.有護理文件書寫標準及質(zhì)量考核標準。

2.護理記錄按照有關(guān)規(guī)定由相關(guān)護理人員審核簽字。3.護理人員知曉并掌握《病歷書寫基本規(guī)范》?！綛】符合“C”，并

護理管理部門對運行的護理文件進行質(zhì)量評價，有考核記錄?！続】符合“B”，并

對護理文書的質(zhì)量管理中對存在問題與缺陷改進措施有追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進過程。二、主題選定目前我院正值創(chuàng)建等級醫(yī)院時期，對護理質(zhì)量管理提出更高的要求。7精選課件3

文獻資料查證林鳳英等人研究發(fā)現(xiàn)：護理記錄中雖然沒有出現(xiàn)與醫(yī)生病情極力不一致、重抄或代簽名等現(xiàn)象，同時體現(xiàn)了護理人員對健康教育工作及告知工作的重視，但仍然存在字跡不清、涂改、漏項、記錄內(nèi)容欠規(guī)范等方面的缺陷[1]。二、主題選定8精選課件為了確保QC活動有序開展，小組成員繪制了活動計劃的甘特圖：小組活動計劃甘特圖制圖人：楊麗萍PDCA三、擬定活動計劃書9精選課件活動前數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)人：楊麗萍、馮倩、蓋建莉、張小維收集數(shù)據(jù)時間范圍：2014年10-11月份收集數(shù)據(jù)地點：臨床各護理單元收集數(shù)據(jù)對象：運行護理病歷收集數(shù)據(jù)原因：減少護士護理文件書寫的缺陷,規(guī)避因護理文件書寫不當造成的醫(yī)療糾紛。收集數(shù)據(jù)方法：小組成員定期到臨床護理單元檢查運行護理病歷收集數(shù)據(jù)所有樣本數(shù)：79份改進前結(jié)果：2014年10月份護理文件書寫缺陷率32.5%

2014年11月份護理文件書寫缺陷率為61.5%

三、現(xiàn)狀把握10精選課件表1

2014年10月份護理文件書寫缺陷查檢表檢查時間：2014年10月28日負責人：蓋建莉張曉維王靜趙春霞科室抽查份數(shù)缺陷份數(shù)缺陷項目缺陷率（%）內(nèi)一科41體溫單、護理記錄單32.5%內(nèi)二科41體溫單、護理記錄單、評估單（首頁）內(nèi)三科41體溫單、護理記錄單、健康教育單內(nèi)四科41體溫單、評估單（首頁）、健康教育單內(nèi)五科42體溫單、評估單（首頁）、健康教育單外一科41體溫單、評估單（首頁）、健康教育單外二科41體溫單、健康教育單、評估單（首頁）婦產(chǎn)科42體溫單、健康教育單、交班報告兒科42臨時醫(yī)囑單、評估單（首頁）康復科41體溫單、健康教育單合計4013三、現(xiàn)狀把握11精選課件表22014年11月份護理文件書寫缺陷查檢表檢查時間：2014年11月28日負責人：蓋建莉張曉維王靜趙春霞科室抽查份數(shù)缺陷份數(shù)缺陷項目缺陷率（%）內(nèi)一科31體溫單、護理記錄單61.5內(nèi)二科30無內(nèi)三科33體溫單、護理記錄單、健康教育單內(nèi)四科31體溫單、評估單（首頁）、健康教育單內(nèi)五科64體溫單、評估單（首頁）、健康教育單外一科32體溫單、評估單（首頁）、健康教育單外二科66體溫單、健康教育單婦產(chǎn)科32體溫單、健康教育單兒科33臨時醫(yī)囑單、評估單（首頁）康復科62體溫單、健康教育單合計3924

三、現(xiàn)狀把握12精選課件表3

2014年10月-11月護理文件缺陷統(tǒng)計表項目2014年10月份2014年11月份檢查護理病歷數(shù)4039缺陷護理病歷數(shù)1324護理病歷缺陷率（%）32.561.5合計47%圖1

2014年10月-11月護理文件缺陷統(tǒng)計圖三、現(xiàn)狀把握13精選課件表4影響護理文件書寫缺陷原因分析查檢表負責人：楊麗萍蓋建莉調(diào)查時間：2014年12月5日序號缺陷項目缺陷次數(shù)累計缺陷次數(shù)頻次（%）累計頻次（%）1體溫單323234.434.42健康教育單296131.265.63評估單（首頁）187919.4854護理記錄單7867.592.55臨時醫(yī)囑單5915.497.96交班報告2932.2100三、現(xiàn)狀把握14精選課件圖2影響護理文件書寫缺陷原因分析柏拉圖影響護理文件書寫缺陷的主要因素：體溫單和健康教育單制圖人：蓋建莉65.6%三、現(xiàn)狀把握15精選課件理論數(shù)據(jù)分析

通過對調(diào)查數(shù)據(jù)認真分析、估量與計算，結(jié)合實際情況，我們認為通過努力，可以將“體溫單與健康教育單”這個主要癥結(jié)65.6%可以有效“治愈”。設定理由目標值=現(xiàn)況值－改善值

=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點）

=47%－(47%×65.6%)=47%－31%=16%結(jié)論護理文件書寫缺陷率＜16%目標具體目標具體明確可執(zhí)行四、目標設定16精選課件制圖人：楊麗萍五、解析17精選課件序號末端因素確定方法確定內(nèi)容確認人時間地點結(jié)論1護士知識缺乏查閱資料現(xiàn)場調(diào)查給予全科護士進行相關(guān)知識理論及操作方法進行考核，60分及格，20名只有6名合格，合格率為30.00%.周靜6．5科室是2依靠家屬提供數(shù)據(jù)查閱資料現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查科室內(nèi)危重患者12例，2患者家屬說明是自己記錄出入量情況，占總例數(shù)的16.66%.經(jīng)過責任護士宣教及監(jiān)督小組督導后已經(jīng)解決。張小維6．5科室否3患者及家屬依從性差查閱資料現(xiàn)場調(diào)查通過小組人員現(xiàn)場問卷調(diào)查，得出由于護士宣教不到位，家屬認識不足，老年患者家屬居多，理解能力欠缺，感覺計量準確與否都無所謂，通過責任護士反復宣教計量的目的及注意事項，危重患者管理小組成員監(jiān)督與督導，該因素已解決。李小娟6．5科室否4項目漏記現(xiàn)場調(diào)查小組成員通過現(xiàn)場查看，記錄統(tǒng)計表可明顯看出個別危重患者的記錄有進食次數(shù)、飲水、喂藥、加餐的項目有漏記情況，詢問該責任護士，原因是責任護士，工作疏忽，馬虎大意，自認認識不足，不夠重視，通過危重患者管理小組成員督導檢查與小組成員給予個別責任人教育指導后，已經(jīng)及時改正。劉佳6.5科室否5不易測量項目估計量現(xiàn)場調(diào)查發(fā)放調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，科室41份出入量記錄內(nèi)容，無含水計量標準，如：饅頭、米飯、包子等主食及水果不易測量的項目責任護士都是憑借慣性思維進行估量計算。李小娟6.11科室是6測量工具不統(tǒng)一現(xiàn)場調(diào)查小組成員通過現(xiàn)場查看，對科室危重患者的計量工進行查看，工具多種多樣，如小便器、大便器、尿不濕、尿墊、一次性尿袋、一次性抗返流袋等多種計量工具，計量不統(tǒng)一，科室也未做規(guī)定。劉佳6.11科室是五、要因確定18精選課件確認一：護士知識缺乏確認標準：全科護士進行相關(guān)知識理論及操作方法進行考核，60分及格，20名理論6名合格、操作7名合格，合格率為32.50%負責人：周靜

五、要因確定時間：2015年6月5日負責人：周靜理論考核合格率（%）30.00操作考核合格率（%）35.00相關(guān)知識缺乏率（%）32.5019精選課件確認二：依靠患者及家屬提供數(shù)據(jù)確認標準：現(xiàn)場調(diào)查科室內(nèi)危重患者41例，6名患者家屬及7名家屬說明是自己記錄出入量情況，占總例數(shù)31.70%.經(jīng)過責任護士宣教及監(jiān)督小組督導后已經(jīng)解決。。負責人：張小維五、要因確定時間：2015年6月5日負責人：張小維患者統(tǒng)計率（%）14.63責任護士統(tǒng)計率（%）68.29家屬統(tǒng)計率（%）17.07依靠患者家家屬統(tǒng)計率（%）31.720精選課件確認三：患者及家屬依從性差確認標準：小組人員現(xiàn)場問卷調(diào)查，得出護士宣教欠缺5名，患者及家屬老齡化7名，理解能力欠缺2名，不重視2名。負責人：李小娟五、要因確定時間：2015年6月5日負責人：張小維護士宣教欠缺統(tǒng)計率（%）12.19患者及家屬老齡化統(tǒng)計率（%）17.07患者及家屬理解能力欠缺統(tǒng)計率（%）4.87患者及家屬不重視統(tǒng)計率（%）4.87患者及家屬依從性差（%）26.8121精選課件確認四：項目漏記確認標準：小組成員通過現(xiàn)場查看，抽查41份記錄統(tǒng)計表危重患者記錄進食次數(shù)漏記5份、飲水3份、喂藥及加餐的項目2份。負責人：劉佳五、要因確定時間：2015年6月5日負責人：劉佳進食漏記統(tǒng)計率（%）12.19飲水漏記計率（%）7.31喂藥及加餐漏記統(tǒng)計率（%）4.87項目漏記率（%）24.3722精選課件確認五：不易測量項目估計量

確認標準：發(fā)放調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，科室41份出入量記錄內(nèi)容，無含水計量標準，主食23例、菜11例、水果7例。負責人：李小娟五、要因確定時間：2015年6月5日負責劉佳主食估計計量統(tǒng)計率（%）56.09菜統(tǒng)估計計量統(tǒng)計率（%）26.82水果估計計量統(tǒng)計率（%）17.07其他食物估計量統(tǒng)計率（%）0.2不易測量估計統(tǒng)計記率（%）100.0023精選課件確認六：測量工具不統(tǒng)一確認標準：小組成員通過現(xiàn)場查看，對科室危重患者的計量工進行查看，工具多種多樣，小便器10例、大便器9例、尿不濕8例、尿墊7例、一次性尿袋5例、一次性抗返流袋2例。負責人：劉佳五、要因確定時間：2015年6月5日負責人劉佳小便器計量統(tǒng)計率（%）24.39大便器計量統(tǒng)計率（%）21.95尿不濕及尿墊統(tǒng)計量計率（%）36.58一次性尿袋計量統(tǒng)計率（%）12.19一次性抗返流袋計量統(tǒng)計率（%）4.87其他計量統(tǒng)計率（%）0.2工具不統(tǒng)一統(tǒng)計率（%）100.0024精選課件確認七：標準欠明確，修改不及時確認標準：年標準更新納入及時率≥95%負責人：袁劍潔五、要因確定標準更新納入制度及時率統(tǒng)計時間：2014年12月11日負責人：袁劍潔日期2009年2010年2011年2012年2013年2014年納入及時率100%0%100%0%0%0%平均值16.67%25精選課件確認八：表單制作不統(tǒng)一

確認標準：各科使用表單根據(jù)?？魄闆r調(diào)整負責人：張小維內(nèi)外科護理記錄單格式不一致！盡快適應哦！五、要因確定26精選課件確認九：班組建設參與少確認標準：班組建設參與率≥80%負責人：賀電確認九：缺少監(jiān)管機制確認標準：護士長每份病歷出科前至少檢查2次且與績效掛鉤；護理部每月至少檢查1次且與績效掛鉤。負責人：楊麗萍

院科兩級對護理文書監(jiān)管情況調(diào)查五、要因確定時間：2014年12月11日負責人：楊麗萍內(nèi)一科×外一科×內(nèi)二科√外二科×內(nèi)三科×婦產(chǎn)科×內(nèi)四科√兒科×內(nèi)五科×康復科×統(tǒng)計結(jié)果與績效掛鉤20%未掛鉤80%27精選課件確認十：繪畫筆質(zhì)量問題

確認標準：體溫、脈搏、呼吸直觀清晰、干凈、無擴印現(xiàn)象。負責人：蓋建莉運用體溫單繪畫筆有擴印現(xiàn)象，與藥械科溝通解決五、要因確定時間：2014年12月11日負責人：蓋建莉項目抽查病歷脈搏水印體溫水印正常份數(shù)5030911繪畫筆質(zhì)量問題28精選課件制圖人：楊麗萍年輕護士培訓不到位標準更新不及時缺少檢查監(jiān)管機制

法律觀念淡薄，自我保護意識差護理文件書寫缺陷要因確認結(jié)果五、要因確定29精選課件

經(jīng)過要因的逐一確認，小組于2014年12月底再次召開QC全體成員會議。小組成員利用頭腦風暴法，對確定的四條要因分別提出對策方案，通過現(xiàn)場調(diào)查、查閱資料，從可行性、效果性等方面進行綜合對比，以確定最優(yōu)方案，以下是對策方案評價，見下表：六、對策擬定30精選課件

問題原因分析對策方案評價提案人實施計劃負責人備注原因說明可行性效果性得分選定

護理病歷缺陷原因分析護士因素1.法律觀念淡薄，自我保護意識差2.年輕護士多，工作經(jīng)驗欠缺⑴全院集中進行案例培訓1-2次；提高法制觀念，增強防范意識。⑵護理單元利用晨會進行培訓，每月一次。564298☆袁劍潔2014.11-2015.7袁劍潔護士長對策1低年資護士多向高年資護士學習，以積累書寫經(jīng)驗及技巧；通過臨床老帶新，結(jié)合日常工作進行警示宣貫504999☆

馮倩2014.11-2015.7

馮倩護士長護士長督促護士加強自學282149

蓋建莉標準規(guī)范更新不及時標準欠明確，修改不及時；?？谱o理書寫標準不完善收集各護理單元對護理文件書寫規(guī)范內(nèi)容的意見和建議資料，并與臨床護士長溝通。5656112☆袁劍潔2014.10-11袁劍潔對策2認真學習等級醫(yī)院評審標準，結(jié)合《陜西省護理文件書寫規(guī)范》擬定《職工醫(yī)院護理文件書寫規(guī)范》。5656112☆袁劍潔2014.11-2015.2袁劍潔通過護士長會議審核通過規(guī)范文件5656112☆楊麗萍2014.11-2015.2楊麗萍缺少檢查監(jiān)管機制護理部無相應質(zhì)量控制小組，科內(nèi)與績效考核未掛鉤；責任護士發(fā)揮作用不明顯完善護理質(zhì)量管理控制體系，成立護理文件書寫小組，制定職責并按時落實。5654110☆馮倩2015.4馮倩對策3護理單元將護理文件書寫質(zhì)量納入護士個人考核當中405191張小維科內(nèi)落實質(zhì)控護士職責，加強護理質(zhì)量控制；嚴格落實三級護理質(zhì)量控制體系5250102☆蓋建莉2015.1-7蓋建莉六、對策擬定31精選課件護理部及時深入臨床護理單元調(diào)研、征求護士長意見和建議，完成征詢稿；主管院長、護理部主任、質(zhì)控科科長等多方參與了護理文件書寫討論和審核。對護理文件書寫規(guī)范（2011版）進行修訂。全院調(diào)研意見征詢討論六、對策擬定32精選課件

護理部副主任對新修訂的《職工醫(yī)院護理文件書寫規(guī)范》在全院范圍內(nèi)進行培訓，并對培訓內(nèi)容進行現(xiàn)場考核。六、對策擬定33精選課件對策實施（三）各科室進行了全面培訓和考核，對于反復出現(xiàn)的問題在帶教實踐中隨時解決。六、對策擬定34精選課件檢查時間：2015年4月5日負責人：蓋建莉張小維王靜趙春霞科室3月份4月份抽查份數(shù)缺陷份數(shù)缺陷率（%）抽查份數(shù)缺陷份數(shù)缺陷率（%）內(nèi)一科9111.115213.3內(nèi)二科12216.716212.5內(nèi)三科6001600內(nèi)四科6116.71317.7內(nèi)五科9444.416425外一科9444.41000外二科9333.31317.7婦產(chǎn)科1210.810110兒科82259222.2康復科9001800合計891819.2136139.82015年3-4月護理文件書寫缺陷率六、對策擬定35精選課件PDAC對策內(nèi)容實施時間對策處置對策效果活動前經(jīng)現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新上崗和輪轉(zhuǎn)護士在護理文件書寫方面存在以下幾個問題：1.體溫單繪制及記錄與病人實際情況不相符；2.護理記錄單病人病情變化不能及時準確記錄；3.簡單問題反復出現(xiàn).對策內(nèi)容

1.將《職工醫(yī)院護理文件書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理條例》進行全員集中培訓。2.要求科室對新上崗、輪轉(zhuǎn)護士重點培訓并考核，達到人人過關(guān)。3.定期組織案例學習，增強法律意識

對策處置：將上述內(nèi)容列為護理人員尤其是新上崗及輪轉(zhuǎn)護理人員教育培訓內(nèi)容負責人：袁劍潔及各護理單元護士長實施時間：2015.4.1～2015.5.6實施地點：職工醫(yī)院五樓會議室和各護理單元操作說明:1.全員集中PPT授課一次，要求會后繼續(xù)學習，再集

中試卷考核；2.各護理單元對新上崗及輪轉(zhuǎn)護

士按層級進行再培訓，理論結(jié)合實踐考核進行

月考核；3.科內(nèi)嚴格落實三級質(zhì)控；4.護理部

利用參加晨會對護理單元運行病歷進行抽查，將存在的問題及疑難點現(xiàn)場溝通和指導解決。對策名稱(一)：制定新進護士和輪轉(zhuǎn)護士培訓計劃及考核標準主要原因（一）：法律觀念淡薄，自我保護意識差；年輕護士多，工作經(jīng)驗欠缺調(diào)查項目活動前活動中調(diào)查時間2014年12月2015年5月15日資料來源護理文件書寫缺陷調(diào)查表護理文件缺陷率47%14.5%效果評價：護理文件書寫缺陷率效減低，培訓計劃有效

七、對策實施與檢討36精選課件PDAC對策內(nèi)容實施時間對策處置對策效果活動前對歸檔的1022份病歷中護理文件書寫進行抽查，雖均達到護理文件書寫合標準，但仍存在：護理病歷評估不完整，輸血護理記錄不規(guī)范。對策內(nèi)容1.落實院級層面質(zhì)控。2.發(fā)揮科室質(zhì)控護士作用。3.護士長嚴格把關(guān)。4.各科整理專科護理病歷書寫格式模板，利于年輕護士校仿。

對策處置：

經(jīng)過效果確認，上述對策為有效對策，效果良好，繼續(xù)維持，不斷改進。負責人：袁劍潔、楊麗萍、馮倩、各科護士長實施時間：2015.5.4～2015.6.2實施地點：病房操作說明：1.護理部全體成員利用每日晨會，對各護理

單元運行護理文件書寫進行質(zhì)量檢查。2.聯(lián)合二甲辦、各護理單元質(zhì)控小組成員對全院終末護理文件書寫質(zhì)量進行集中篩查后歸檔，對于出現(xiàn)的問題進行一一溝通、指導、整改，確保同樣問題不再出現(xiàn)。3.每班護士下班前再次核對護理病歷完成情況。4，護士長對每份出院病歷檢查簽字確認后出科。對策名稱（二）：重視護理文件書寫質(zhì)量控制工作

主要原因（二）：標準欠明確，修改不及時；?？谱o理書寫標準不完善

對策效果確定1.科室能將每份護理病歷責任到人，責任護士負責一級檢查。2.質(zhì)控護士定期檢查病歷，存在問題有記錄。3.護士長隨時抽查病歷并檢查記錄本，利用晨會組織護士討論，總結(jié)經(jīng)驗，杜絕了類似問題反出現(xiàn)。效果評價：護理文件書寫缺陷率持續(xù)降低，此方法有效七、對策實施與檢討37精選課件此項措施有效！PDAC對策內(nèi)容實施時間對策處置對策效果活動前因護理人員調(diào)動等原因，護理文件書寫小組流于形式，不能定期組織質(zhì)控活動。對策內(nèi)容1.完善印發(fā)了職工醫(yī)院《護理質(zhì)量控制體系與職責》的通知（長礦職醫(yī)字〔2015〕75號）。2.通知中對護理文件書寫小組的組長、組員做了相應調(diào)整，對職責進行了進一步規(guī)范和要求。3.制定了護理文件書寫質(zhì)量評分表4.護理部對質(zhì)控小組活動進行督導。

對策處置：

經(jīng)過效果確認，上述對策為有效對策，效果良好，不斷持續(xù)改進負責人：蓋建莉、張小維、趙春霞、王靜實施時間：2015.3.5～2015.7.6實施地點：病房操作說明1.小組每月定期對體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單等的書寫質(zhì)量進行檢查，并對上月檢查中存在問題進行重點督查，對薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總結(jié)，提出改進措施，以體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進3。2.對整體護理病歷實行全部檢查。3.幫助解決日常護理文件書寫中的疑點、難點。對策名稱（三）：完善護理文件書寫質(zhì)量控制體系和制定護理文書質(zhì)量評分表主要原因（三）：缺少檢查監(jiān)管機制

對策效果確定1.每份病歷能夠做到班班質(zhì)控，日日重點檢查。2.質(zhì)控護士和護士長能對運行護理病歷和出科護理病歷嚴格按照護理文書質(zhì)量評分表進行把關(guān)。效果評價：護理文件書寫缺陷率明顯降低，此方法有效七、對策實施與檢討38精選課件

1、經(jīng)過2015年1-9月份的持續(xù)改進，護理文件書寫缺陷率明顯降低。小組成員統(tǒng)計分析了2015年3～8月份護理文件書寫資料，檢查運行護理病歷522份，其中缺陷護理病歷48份，缺陷率為9.3%，有效控制了體溫單、健康教育單導致的缺陷率高的主要原因。負責人：楊麗萍蓋建莉調(diào)查時間：2015年10月9日

科室3月份4月份5月份6月份7月份8月份內(nèi)一科11.1%13.3%0%11.1%0%0

內(nèi)二科16.7%12.5%0%7.7%00內(nèi)三科0%0%14.3%33%00內(nèi)四科16.7%7.7%6.7%0%00內(nèi)五科44.4%25%16.7%16.7%33.30外一科44.4%0%36.3%0016.7%外二科33.3%7.7%16.7%0%16.7%0婦產(chǎn)科0.8%10%0%000兒科25%22.2%6.7%016.70康復科0%0%0%16.7%00合計平均19.2%9.8%10%8.571.7平均缺陷率9.3%八、效果確認39精選課件負責人：楊麗萍蓋建莉調(diào)查時間：2015年9月1日序號缺陷項目缺陷次數(shù)累計缺陷次數(shù)頻次（%）累計頻次（%）1評估單（首頁）131340.63%40.63%2護理記錄單102331.25%71.88%3臨時醫(yī)囑單73021.88%85%4體溫單0300%93.76%5健康教育單0300%93.76%6交班報告2326.25%100%八、效果確認2015年3-8月份影響護理文件書寫缺陷原因分析查檢表40精選課件

2015年3-8月份影響護理文件書寫缺陷原因分析柏拉圖八、效果確認41精選課件2015年3-8月份護理文件書寫缺陷趨勢圖八、效果確認42精選課件八、效果確認QC活動后數(shù)據(jù)收集原始資料43精選課件

2、從本次活動的效果圖來看，經(jīng)過護理文件QC小組成員的共同努力、科室質(zhì)控層面的努力，達到了預期目的，低于了目標值16%，。提高了臨床護士認真、細心的工作態(tài)度，消除了相關(guān)因素對護理文件書寫的影響，使由于規(guī)范不統(tǒng)一、護士培訓不到位等原因?qū)е碌淖o理文件書寫缺陷率由改善前的47%下降到改善后的9.3%，杜絕了體溫單、健康教育單的缺陷。八、效果確認44精選課件八、效果確認活動前活動后45精選課件

3、在本次QC活動中，小組成員共同運用QC的方法針對選擇的課題分析和解決問題。同時，通過小組活動，使小組成員在個人技術(shù)、質(zhì)量意識、團隊精神、解決問題能力、QC知識等方面都得到明顯提高，為醫(yī)院的長遠發(fā)展創(chuàng)下良好基礎(chǔ)。小組成員自我評價表序號評價項目活動前活動后