檢驗結果解讀課件

檢驗結果解讀幽默來自智慧，惡語來自無能檢驗結果解讀檢驗結果解讀幽默來自智慧，惡語來自無能如何正確解釋

檢驗結果理想的方法的靈敏度、特異性和符合率都應是100%，然而這樣的方法在現(xiàn)實中幾乎是不存在的，所有的實驗診斷方法都在努力追求靈敏度和特異性之間的最佳結合。一、方法上的局限性和統(tǒng)計學規(guī)律靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%反映方法發(fā)現(xiàn)陽性病例的能力特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%反映方法可靠性程度這也正是臨床醫(yī)生不能將實驗檢查指標作為疾病診斷的唯一依據(jù)的重要原因所在學生英語口語能力的培養(yǎng)是英語教學評價中一個重要的組成部分。多年來的教學實踐經(jīng)驗也證明了初中階段進行英語口語教學不但能有效提升其對英語課堂教學的反撥作用，而且具有有效地反饋學生運用英語進行口頭表達和交際的能力，進而促進學生英語綜合應用能力全面提高的作用。語言的學習最重要的是聽、說、讀、寫四種技能，在語言交際過程中聽和讀屬于信息輸入，而說和寫屬于信息輸出，輸入和輸出辯證統(tǒng)一，有機聯(lián)系又相互促進。初中階段的英語學習也是如此，并應該依照聽說為先，讀寫跟進的要求和學習規(guī)律，率先在聽說能力培養(yǎng)上尋找突破點。在過去傳統(tǒng)單一的教學模式下，初中階段英語教學往往偏向于注重培養(yǎng)學生的語言信息的讀寫的能力，恰恰忽視了英語口語交際能力的鍛煉和培養(yǎng)，從而影響學生英語應用能力的提高，也使得整個英語教學效果受到影響。相關研究表明，在聽、說、讀、寫四種基本的語言技能中，說這種技能掌握起來難度最大。但是，隨著時代發(fā)展，社會對語言專業(yè)人才的要求更側重于口語交際，義務教育的初中階段英語教學更應該注重口語教學和練習，這是學生口語能力提升的黃金時期。因此，提高學生的英語口頭交際能力業(yè)已成為初中英?Z教學的首要目標。因此，進行科學合理的英語口語教學對于提高學生的英語口語交際能力，促進英語口語教學水平的提升都具有十分重要的意義。但是，過去很長的一段時間里，由于主客觀各種原因的影響和條件的限制，初中階段的英語教學實踐中，無論是教學實踐還是考試考查形式與內容，對于口語教學都沒有給予足夠的重視。初中階段英語口語能力教學涉及的內容比較寬泛，比如要求能進行比較簡單的日常性話語交流，并在交流中能一定程度使用恰當?shù)恼Z調、語氣，表達有一定的語言節(jié)奏表，能比較清楚的表達個人的意思和情感等；經(jīng)過老師的指導和幫助，能在一定時間的準備后做一般性的主題演講等等。當然，這些要求都是根據(jù)初中英語課程標準等進行的總結和梳理，在實際的操作中會有些許的誤差。但是，作為口語能力教學，必須在教學實踐中與課程標準、人才培養(yǎng)目標相配套，避免教學測試與人才培養(yǎng)目標、課程標準產(chǎn)生較大差距。作者根據(jù)自己多年的英語教學經(jīng)驗和口語教學中的反思，結合國家和省市的初中英語課程標準和教學大綱，就目前如何提高初中英語口水教學的正面效應談一談自己的一點認識，希望能在實踐中檢驗英語課程聽說教學的方式和方法，提高英語口語教學水平，并對英語讀寫等教學實踐起到拋磚引玉，借鑒和啟示作用。一、轉變教育觀念，從傳統(tǒng)教學單主體轉換為教學雙主體在傳統(tǒng)教學中，往往是教師為為主體，主導著教學過程的始終。隨著素質教育的推進和現(xiàn)代教育理念的深入，傳統(tǒng)的教師為主體的教學觀念應該轉向教師和學生同為主體，在教學中繼續(xù)發(fā)揮教師主導作用的同時，注重學生對教學活動的參與，教師在教學中主要承擔作為學生學習的引導者和幫助者，作為口語教學的設計者、調控者，切不可在教學中忽視學生參與的積極性和主動性，只顧一言堂滔滔不絕地灌輸。要注意觀察和分析學生對課堂教學的反應，從口語語法知識的傳授轉向口語技能運用能力的培養(yǎng)。因此，初中英語口語教學從教學目標來看，必須強調不是以掌握語言語法形式為導向，而是借助語言形式進行不同文化間的語言交流。二、豐富口語教學形式，從單一化走向多樣化在傳統(tǒng)的教學中，英語口語教學內容基本按照課本照本宣科，形式也多是放音視頻，學生聽后進行語言的重復。這樣的教學內容單一、形式枯燥，學生往往處于被動角色，學生與教師都容易產(chǎn)生疲憊感，很難激發(fā)學生學習的興趣?？谡Z教學作為學生參與性和動腦動嘴性強的實踐課程，老師應該根據(jù)日常學生感興趣的話題，從學生愿說、敢說、能說的角度出發(fā)，精心設計和挑選口語教學內容。教師可以在課前和課堂教學中，通過課堂觀察、教學信息收集、座談會、問卷調查等方式了解學生的學習興趣點，將口語教學內容和形式生活化、多樣化。筆者在教學實踐中，曾經(jīng)讓學生根據(jù)自己的興趣和愛好，內容自擬，在口語課堂教學中進行輪流的演講，演講后讓他們自己進行一個總結和反思，班上同學進行思考和討論，并提出幾個相關的小問題和小建議。這種方式很受學生喜愛，學生的學習主動性和積極性完全被調動起來，學習效果良好。三、教學注重詞塊分割教學，提高學生英語口語能力詞塊是指英語語言中出現(xiàn)頻率相對較高的成串成塊的語言結構，在形式上和意義上較固定，語境的適用范圍比較確定，是兼具詞匯和語法功能，由多個詞匯組成，采用整體形式被記憶、被加工、被儲存和提取的語言形式。研究表明，語塊在實際的日常語言使用所占的比例非常大。因此，將語塊統(tǒng)籌運用于英語口語教學中，可以使學生的語言表達形式更容易被記憶、被使用，既可以增強學生的學習的信心，也可以提高學生英語口語表達的流利性。作者曾經(jīng)在口語教學實踐中采用詞塊方式進行英語口語教學，先從教學課本中有意識引導學生查找詞塊，并進行詳細講解，然后讓學生有針對性進行詞塊的記憶，逐漸培養(yǎng)起學生的詞塊意識，最后達到課堂內外都能比較靈活運用詞塊進行交流的目的。四、充分發(fā)揮課外活動的作用，實現(xiàn)課堂教學與課外教學的有機結合在素質教學影響下，目前初中階段學生課外活動形式日益多樣化，時間比重也越來越大，這給學生課外學習和提升英語口語能力提供了契機。作者曾經(jīng)作為課外活動指導老師，對課外英語興趣班同學開展過很多活動促進學生口語表達能力方面的訓練和培養(yǎng)。比如，圍繞近期學生生活中的熱點問題開展討論和辯論活動；結合學生的興趣點，建立任務活動小組，以小組為單位進資料的收集與整理，最后進行匯報等等。通過課外內容豐富與形式多樣的興趣活動，激發(fā)學生活力，延伸課堂教學，為學生創(chuàng)設真實而又多樣的語言環(huán)境，讓學生在實踐活動中使用英語，提高自己的英語表達能力。五、完善英語口語考核方式，實現(xiàn)過程性考核與結果性考核的統(tǒng)一初中階段的英語口語考核是對教學的檢驗和反饋，通過考核測試，一定程度地發(fā)現(xiàn)教學中的問題和不足，并及時進行修正和完善。但是，目前初中階段的口語考核測試還存在諸多需要克服和解決的瓶頸。比如，目前的考核測試方式比較單一，還無法充分體現(xiàn)口語考核測試的真實度。一般情況下，仍然采用的是既定試卷（或者題庫）的方式進行考核測試，測試的內容也主要是對課本知識內容的簡單重復，是考學生的記憶能力，而并非知識掌握和運用能力，靈活性不足，應試色彩比較濃。另外就是考核測試的評價標準，缺乏科學性，畢竟英語口語是語境性很強的技能，但是現(xiàn)在采取單一標準對口語成績進行評判，對學生語言陳述所體現(xiàn)的意識、行為和語言特色無法測量，評分的主觀隨意性也比較強，因此，必須建立一套操作性、靈活性、生活性強英語口語考核測試方式和方法。通過以上各方面的努力，相信初中英語口語的教學一定能取得巨大的進步，使英語口語學習成為學生喜愛又終身受益的課程。農(nóng)村學校初中生，相當一部分是“留守少年”。他們的父母大多數(shù)不是外出經(jīng)商，就是進城務工，他們通常是跟著爺爺奶奶或者外公外婆生活的。筆者所在的學校，這種情況比較普遍。再加上學校處在方言區(qū)，周遭通用本地土語，連普通話都少聽得到，何況英語呢？語言的學習，最重要的是環(huán)境，因而農(nóng)村英語課程的教與學，都顯得相當有難度。長期在這種環(huán)境中生活的孩子，有一個共性，那就是膽小、寡言。然而，不善于言語，不善于口頭表達交流，是英語學習的第一“天敵”。讓學生敢于開口，樂于開口，放膽高聲開口，從中體會到英語學習的趣味和快樂，是農(nóng)村初中英語教師的第一“天職”。要讓農(nóng)村初中學生深切感受到英語學習的快樂，筆者以為必須改善教學方法，甚至改革教學方法，以達到逐步提高學生英語學習成績的目的。在英語教學實踐中，筆者先從改善教法破題，大膽嘗試“四個引入”“四個結合”“四個讓”，取得了較為滿意的效果。“四個引入”，就是在內容上，引入游戲元素、音樂元素、chant形式、戲劇元素；“四個結合”，就是在形式上，實現(xiàn)玩學結合、歌學結合、說唱結合、演學結合；“四個讓”，就是在目標上，讓課堂活躍起來、學生參與進去、英語順溜起來、情境親和起來。這樣長期實踐下去，就有可能使得農(nóng)村初中英語課堂變呆板為生動，變枯燥為有趣，使農(nóng)村學生覺得英語學習不再是一種負擔，而是一種精神享受。一、引入游戲元素，實現(xiàn)玩學結合，讓課堂活躍起來在集體中，不敢放開，不敢行動，膽小怕事，是農(nóng)村初中學生的一個通病。再者，英語不是我們的母語，在農(nóng)村的日常生活中，幾乎不會有使用英語的機會，這樣更加重了農(nóng)村初中學生不敢放膽使用英語的情況。初中學生處于由少年向青年發(fā)展的時期，童稚依然未脫，玩學結合，仍然適合于他們。形式多樣的小游戲，可以讓他們在輕松愉悅的氛圍中，忘記膽怯，放開思想，來學習英語知識。尤其是那些特別難記的枯燥的知識點，游戲可以使學生感覺到學得特別快，教學效果特別好。例如，學習七年級上冊Unit2Topic1“Ihaveasmallnose.”，學習人體各個部位的單詞時，可以設計“拼圖”的游戲。先在黑板上貼出男孩和女孩身體軀干部分大圖片，旁邊分別貼上較小的參考圖，桌面上放置著畫有人體各個部位的紙片，再請學生上來把缺失的各部位貼回去。教師用英語Findher/hiseyes/...提示他們找出正確的紙片，并貼到主圖上，邊貼邊說：Theseare/Thisishis/her...把班上的學生分為兩隊進行比賽，看哪個隊速度又快，正確率又高，并給予表揚鼓勵。又如，教學七年級上冊Unit2Topic2“Whatdoesshelooklike？”的時候，涉及比較多的有關顏色的生詞，學生記起來會感覺枯燥，有點費勁，教師可以設計“猜拳”游戲。先把本節(jié)課所要掌握的生詞寫在相關顏色的圖片上，以一橫排貼在黑板上，叫兩個學生到講臺上，教師指著一種顏色，如black，要求學生拼出來，并帶領全班一起讀black，讀到第三聲時，出拳，誰贏誰就可以得到寫有black這個單詞的圖片，得到單詞圖片多的獲勝?；佣唷⑿问叫碌男∮螒颍寣W生不知不覺地融入其中，愿意參與，而不擔心犯錯誤遭到嘲笑，更不擔心學不好。學生們獲得了成功的喜悅，學習的積極性就會慢慢提高。二、引入音樂元素，實現(xiàn)歌學結合，讓學生參與進去不敢開口，學成“啞巴英語”，是農(nóng)村初中學生的又一個通病。他們常使用默讀，不習慣于朗讀，因為英語對于他們來說，是一門最頭疼的學科，一旦開口，生怕露餡出丑，于是更加封閉自己的喉嚨。走進鄉(xiāng)下初中班，很難遇到高聲朗讀英語的動人情景。因此，讓農(nóng)村初中學生把英語“說出聲”來，是一件相當困難而又非常重要的事情。為了突破難點，主攻開口關，筆者將歌曲、童謠、音樂劇融入課堂，發(fā)動學生把英語唱出來。音樂非常奇妙，會讓人忘卻自我，沖破包裹，袒露內心，會讓人增強自信，克服怯弱，敢于表達。把英語唱出來，不但可以讓學生心情放松，而且音樂對大腦有刺激作用，對學生的長期記憶有所幫助，能夠幫助學生在短時間內學到更多的知識。例如，教學數(shù)字1～10時，教學生唱TenLittleIndianBoys，旋律朗朗上口，學生馬上就融入其中，很快就能把這10個數(shù)字單詞掌握下來。在后續(xù)數(shù)字的學習中還可以對歌曲進行改編，這樣就輕易地攻克了數(shù)字教學這一關卡。八年級上冊Unit4Topic1“What’sthestrongestanimalonthefarm？”SectionA主要是學習動物的名稱以及形容詞比較級和最高級的用法，筆者嘗試教唱OldMacdonaldHadaFarm等兒歌，生動地呈現(xiàn)了ducks、cats、cows、chickens、pigs、dogs等動物，并引導學生對這些動物進行比較，掌握形容詞比較級、最高級的用法，收到了很好的效果。這些歌曲難度不大而且旋律也很熟悉，學生只要英語單詞發(fā)音正確就能唱好；只要大聲地唱出?恚?學生就能將知識記憶于心中。溫馨、生動、有趣的課堂，給學生提供了一個參與語言交流的好平臺。三、引入chant形式，實現(xiàn)說唱結合，讓英語順溜起來chant，即反復有節(jié)奏的喊叫或者詠唱。教師把chant形式引入課堂，初中學生會感覺到時尚好玩，朗朗上口，易于記憶。這非常有助于培養(yǎng)學生學習英語的興趣，有助于學生英語朗讀習慣的養(yǎng)成。chant的靈活運用，對于調動學生學習積極性非常有效，對于提高課堂效率非常有利。例如，教學七年級上冊Unit3Topic2“Whatdoesyourmotherdo？”時，出現(xiàn)了很多有關jobs的單詞，學生們看到要掌握那么多的詞就頭疼，不想記了，而用上chant就好記多了：Work，work，work！Peopleworkeveryday.Doctorswork.Nurseswork.Driverswork.Farmerswork.Cookswork.Workinthehospital.Workonthefarm.Workeverywhere.Work，work，work！chant，加上不同的語調，顯得風趣可愛。學生可以類推，填上不同的單詞，自己說唱開來，很快就能記住很多單詞，氣氛非常愉快輕松。在chant表演中，?能促使學生語言完整流暢，表情豐富多變，表現(xiàn)落落大方，進而培養(yǎng)了他們學習英語的自信和勇氣。四、引入戲劇元素，實現(xiàn)演學結合，讓情境親和起來有些課文，是富含戲劇元素的?？梢岳眠@類課文內容，融入“快樂英語”的理念，創(chuàng)設“微課劇”，讓學生充當“微演員”，以再現(xiàn)與演繹生動的場景，促使學生運用所學到的語言材料，進行綜合性的表達交流，從而更易于理解課文、熟記課文，并體味到學習英語的樂趣。例如，七年級上冊Unit4Topic1“WhatcanIdoforyou？”SectionB是關于購物的三個情景。在教學時，可以根據(jù)“微課劇”的需要，先設計“情節(jié)”，再請幾個學生充當“微演員”課前進行排練準備；課堂上請學生挑選自己感興趣的情景，運用課文對話，進行情景再現(xiàn)，還可適當補充發(fā)揮。有的學生把情景A中的隨便逛逛“Iamjustlooking.”表現(xiàn)得很隨意，也有學生表演得很害羞很靦腆。情景B中的試穿衣服環(huán)節(jié)，學生們將衣服進行了夸張的處理，引得其他同學哈哈大笑。情景C中，詢問價格時，當?shù)弥獌r格比較貴時的反應“Areyoukidding？”表現(xiàn)得相當滑稽……最終這節(jié)課在歡聲笑語中結束了。通過這種方式，學生很快就將課文背誦下來，并懂得如何在日常的購物活動中運用所學的知識。在學習八年級上冊Unit3Topic3SectionCTheLittleMatchGirl時，鼓勵學生演繹一次微課劇――初中英語版《賣火柴的小女孩》。從劇情到臺詞，從服裝到道具，從場景到人物，都由學生自己敲定，真正實現(xiàn)了演學結合，讓情景變得逼真、直觀、生動，這樣識記單詞、理解課文都事半功倍。最終評選出“最佳微演員”，更大程度上調動了學生的參與積極性。學生參與其中，感受到英語的魅力，渴望張開嘴巴進行表達，激發(fā)了學生學習英語的熱情。農(nóng)村初中英語教學，說難也難，說不難也不難，只要我們滿懷對農(nóng)村孩子的真誠，滿懷對農(nóng)村教育事業(yè)的熱愛，緊緊抓住“改革”這把鑰匙，先從“改善”入手，大膽嘗試引進不同學科的可用的內容和形式，并將它們適當?shù)丶右浴案脑臁?，適時適量地“移植”到英語課堂中來，以引起學生的興趣作為改革的突破口，讓課堂活躍起來，學生參與進去，氛圍親和起來，那么，農(nóng)村學生的英語學習成績就能逐步提高起來。[檢驗結果解讀幽默來自智慧，惡語來自無能檢驗結果解讀檢驗結果解1檢驗結果解讀課件2檢驗結果解讀課件3檢驗結果解讀課件4檢驗結果解讀課件5二、生理因素年齡白細胞總數(shù)：新生兒15-30×109，3-4天10×109，3月后逐漸降到成人水平。白細胞分類：新生兒中性為主，6-9天中性與淋巴相當，此后淋巴細胞逐步增加，整個嬰兒期淋巴較高可達70%，2-3歲后淋巴細胞又開始下降中性上升，至4-5歲二者相當，到青春期后與成人相同。二、生理因素年齡6性別男性比女性高的常見生化指標：TRIG、ATP、BILI、ALT、AST、CREAT、UA、UN、HB、ACP、ALP、CHE、GLU、TP、CHOL女性比男性高的常見生化指標：CU2+、肌酸、網(wǎng)織紅細胞等性別7妊娠和分娩妊娠期由于胎兒生長發(fā)育的需要，在胎盤產(chǎn)生的激素作用下，母體各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應性生理變化。白細胞常輕度增加，分娩時可達34×109。

妊娠期主要血漿變化指標及其機制機制變化血漿運輸?shù)鞍自黾友合♂尨x增加凝血機能亢進需要增加急性時相蛋白增加甲狀腺素、脂類、銅、銅藍蛋白升高總蛋白、白蛋白濃度下降腎小球濾過率、肌酐清除率上升凝血因了活性增強、PT、APTT縮短鐵、轉鐵蛋白減少紅細胞沉降率升高妊娠和分娩機制8飲食多數(shù)試驗要求禁食12小時。食后2小時血糖明顯升高，ALP、UN、UA、BILI、Na亦升高。禁食時間過長補體C3、前白蛋白、轉鐵蛋白下降。在測血肌酐時應禁肉食三天，并不能飲咖啡、茶等。刺激物和成癮性刺激物和成癮性藥物通過各種復雜機制對人體產(chǎn)生多種影響，表現(xiàn)為多種實驗室指標的升高或降低。比如咖啡因可使血糖、兒茶酚胺等升高，吸煙產(chǎn)生一氧化碳結合血紅蛋白而使血紅蛋白的檢測結果增高，酒精可使乳酸、尿酸升高，血糖減低等。因此醫(yī)生應囑咐病人采血前4小時勿喝茶或咖啡、勿吸煙飲酒；盡量了解病人對刺激物和成癮性藥物的接觸史，以供評價檢驗結果參考。飲食刺激物和成癮性9運動劇烈運動可使ALT、CK、LDH、AST、GLU等測定值升高；較長時間激烈運動可引起尿中蛋白質和紅細胞增加。40米慢跑對部分生化項目的影響項目肌酐尿素鉀磷增加程度%45312365田徑運動前后白細胞總數(shù)（×109）變化項目性別例數(shù)運動前運動后100米女206.28±1.0112.60±0.69100米男2010.20±0.5611.96±0.201500米男326.88±0.5613.75±0.8110000米男246.68±0.4511.89±0.68運動40米慢跑對部分生化項目的影響項目肌酐尿素鉀磷增加程度%10生物周期

生理周期指季節(jié)更替，月經(jīng)周期和晝夜節(jié)律。一般季節(jié)更替對檢驗結果的影響可忽略不計，后兩者影響較大。月經(jīng)周期由于雌激素的更替變化，膽固醇在經(jīng)前最高，排卵時期最低；纖維蛋白在經(jīng)前期升高，血漿蛋白在排卵期最低；而酶與電解質則無多大變化。生物周期11部分檢驗指標的晝夜變化檢驗指標峰值期（小時）低值期（小時）增加幅度% 睪酮2-420-2430-50促腎上腺皮質激素6-100-4150-180腎上腺皮質激素5-821-3180-200促甲狀腺素20-27-135-15甲狀腺素8-1223-310-20催乳素5-710-1280-100醛固酮2-412-1460-80血管緊強素0-610-12120-140腎上腺素9-122-530-50去甲腎上腺素9-122-550-120血紅蛋白6-1822-248-15嗜酸細胞4-618-2030-40鐵14-182-450-70鉀14-1623-15-10磷酸鹽2-48-1230-40部分檢驗指標的晝夜變化檢驗指標峰值期（小時）12三、疾病進程

在疾病的進程中,其生理生化指標不是一成不變的,有時甚至出現(xiàn)與疾病的臨床表現(xiàn)不相符合的情形,所以醫(yī)師在解釋檢驗結果時必須具備相當?shù)闹R。用于疾病的診斷時，臨床醫(yī)師必須對實驗的方法學原理、臨床診斷意義及干擾實驗的生理、病理、藥物等因素有較深入的了解。三、疾病進程13例如參考書籍在介紹診斷心肌梗塞時有肌紅蛋白、肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶三項實驗，但實際上三項實驗在不同的病程所得結果是不同的。肌紅蛋白多在發(fā)病的6-12h出現(xiàn)陽性結果，而肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶分別在發(fā)病的12-32h和20多-70h陽性率最高。如果不了解試驗的窗口期選擇實驗，不斷給患者造成不必要有負擔，還會做出錯誤的判斷。例如參考書籍在介紹診斷心肌梗塞時有肌紅蛋白、肌鈣蛋白14當前科學的發(fā)展越來越快，知識的“半衰期”越來越短。技術分工越來越細，臨床醫(yī)生很難對檢驗醫(yī)學有全方位、深刻的了解，這就要求檢驗醫(yī)學工作者與臨床醫(yī)生一起不斷進行檢驗方法學的研究和實驗臨床價值的探討。當前科學的發(fā)展越來越快，知識的“半衰期”越來越短。技15四、參考值存在的問題

現(xiàn)代實驗醫(yī)學研究對象是群體，是否診斷為有病是拿個人的檢驗資料與大多數(shù)人（通常95%）的資料（正常參考范圍）相比而得來。實質上具體到某一個體，檢驗結果落在正常參考范圍內并不一定無病，相反超出這一范圍也不一定有病。舉一個最簡單的例子：如果某人的基礎血象為4.0×109/L,某次檢查結果為7.5×109/L,如果沒有基礎血象作參考就不能判定有感染有存在。四、參考值存在的問題現(xiàn)代實驗醫(yī)學研究對象是群體，是否診16當前我國檢驗醫(yī)學屆尚未完全解決的問題是：提供每個實驗的參考值、臨床值及危及生命值，這有待于臨床和檢驗的密切合作。目前國內多數(shù)實驗室開展了許多新項目，但無自己實驗室的參考值，為臨床提供參考值是廠家制定的，再溯源這些值是來自國外，是白種人的、黑種人的，就是沒有中國人的。當前我國檢驗醫(yī)學屆尚未完全解決的問題是：17

除了大體征和性別特異激素的差異外、性別差異還可表現(xiàn)在多種血液學和生化指標上。因為男性的肌肉組織比例都比女性高，所以其與肌肉組織有關的指標都比女性高如：TG、膽紅素、轉氨酶、肌酐、肌紅蛋白、尿酸、氨、血紅蛋白、酸性磷酸酶、紅細胞計數(shù)、氨基酸、堿性堿酸酶、膽堿脂酶、鐵、葡萄糖、低密膽固醇、銅和網(wǎng)織紅細胞。不同圍產(chǎn)期的孕婦許多指標發(fā)生生理性的變化。正常女性纖維蛋白原含量不能超過0.4g/L,而產(chǎn)前孕婦達0.8g/L仍屬正常之列。除了大體征和性別特異激素的差異外、性別差異還可表現(xiàn)在多18五、干擾物藥物

藥物對生檢驗的影響是錯綜復雜的。藥物及其代謝產(chǎn)物通過生理途徑改變分析物質在血液中的濃度，或者直接參與分析物檢測時的生化反應產(chǎn)生影響。一種藥物可影響多項生化檢驗結果；不同藥物可對同一項生化檢驗產(chǎn)生同樣的影響；更有同一種藥物在不同的疾病中，對同一項生化檢驗產(chǎn)生截然不相反的影響，例如消膽胺作為降血脂藥是可降低甘油三酯的，但用于糖尿病時反見甘油三酯升高；又如阿司匹林能增加吸收及其釋放類固醇、抑制三羧酸循環(huán)，使血糖升高，但在糖尿病人和中毒劑量時，可見血糖降低；也有同一種藥物在用藥期間，前后產(chǎn)生不同的影響，例如在開始使用腎上腺素時，因其促使肝中鉀釋放，使血鉀呈暫時性升高，繼而血鉀降低。五、干擾物藥物19藥物影響生化檢驗的機理可有以下幾種情況：藥理學特性藥物特異性反應藥物的生物向性藥物的相互作用藥物的雜質藥物的毒性作分析前分析中乳劑或呈色劑藥物本身是被測物藥物對檢測系統(tǒng)的抑制作用藥物影響生化檢驗的機理可有以下幾種情況：分析前分析中乳劑或呈20血清內源性物質（黃疸、溶血和脂血）請參見作者文《國外醫(yī)學.臨床生物化學與檢驗學分冊》2004；25（5）《中華檢驗醫(yī)學雜志》2004；27（2）血清內源性物質（黃疸、溶血和脂血）請參見作者文《國外醫(yī)學.21六、標本的采集及貯存

標本采集過程是保證標本質量的關鍵環(huán)節(jié)，整個過程包括采集時間、采血姿勢、止血帶的使用、采集與收集標本容器的要求、采集樣本量及抗凝劑或防腐劑的應用等。

六、標本的采集及貯存標本采集過程是保證標本質量的關22

用于血培養(yǎng)的血液應在估計寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前采集，因為細菌進入血流與寒戰(zhàn)發(fā)作通常間隔1小時。但無論何時采集，血培養(yǎng)應在抗生素使用之前。選擇性尿蛋白的腎炎患者，多使用青霉素治療，注入的青霉素90%以上通過腎臟排泄，而這些青霉素可干擾尿蛋白的檢驗（干化學法假陰性、磺基水楊酸法假陽性）。有人曾作如下研究：靜脈給藥青霉素240萬單位、320萬單位和480萬單位的患者只有分別在給藥2小時、3小時和5小時后才會對尿蛋白檢測無干擾。

一次靜脈推入2克維生素C在6小時內或日口服9片（分3次），第二天清晨排出尿的維生素C均可使尿潛血、尿糖、尿酮體、尿硝酸鹽出現(xiàn)假陰性反應。用于血培養(yǎng)的血液應在估計寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前采集，23

坐、立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水從心血管系統(tǒng)轉移到間質中去。正常人直立位時血漿總量比臥位減少12%左右。血液中體積＞4nm的成分不能通過血管壁轉移到間質中去，使其血漿總量升高5-15%。常見的指標有：血紅素、白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)、血細胞比積、總鈣，天門冬氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶、甲狀腺素、IgG、IgA、白蛋白、總蛋白、載脂蛋白B、膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇、甘油三脂、載脂蛋白AI。靜脈壓的改變又進一步導致血管活性物質的釋放，直立位時，醛固酮、腎上腺素、血管緊張素和去甲腎上腺素都有7%-70%多少不等的升高。坐、立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水從心血管系統(tǒng)24采血量對于某些實驗項目要求嚴格，特別是進行凝血因子檢查時。血液比例過高時，由于抗凝劑相對不足，血漿中出現(xiàn)微血凝塊的可能性增加。微血凝塊可能阻塞檢測儀器，影響一些檢驗指標。血液比例過低，抗凝劑相對過剩，對很多檢驗會造成嚴重影響。對于血液凝固實驗來說，當血液和0.129M或0.105M枸櫞酸鈉的比例由9：1降至7：1時，APTT試驗的結果就會有顯著的延長；降至4.5：1時，PT試驗結果就會有顯著改變。采血量對于某些實驗項目要求嚴格，特別是進行凝血因子檢查時25

用含有EDTA的管子采血后，血細胞的形態(tài)會發(fā)生改變，這種改變與時間及EDTA的濃度有關。EDTA的最佳濃度是1.5毫克/毫升，如果血少，EDTA的濃度達到2.5毫克/毫升，中性粒細胞腫脹，分葉核消失，血小板腫脹，崩解、產(chǎn)生正常血小板大小的碎片，這些改變都會時血常規(guī)檢驗血細胞計數(shù)得出錯誤結果。這一點在用血細胞自動分析儀時尤為重要。對于血培養(yǎng)而言，采血過少可降低培養(yǎng)的陽性率。文獻報告當培養(yǎng)的血量從2毫升到20毫升時，血培養(yǎng)的陽性率增加30-50%，因此培養(yǎng)量每增加1毫升，陽性率增加3-5%。用含有EDTA的管子采血后，血細胞的形態(tài)會發(fā)生改變，這種26

采血完成后，應盡量減少運輸和儲存時間，盡快處理、盡快檢測，時間耽擱越少，檢驗結果的可靠性就越高。

因標本儲存時，血細胞的代謝活動、蒸發(fā)作用和升華作用、化學反應、微生物降解、滲透作用、光學作用、氣體擴散等等，直接影響標本的質量。比如凝血因子Ⅴ和Ⅷ極不穩(wěn)定，隨著時間的延長、溫度的升高其活性逐漸消失。有研究發(fā)現(xiàn)，在32℃保存的血漿，2h、6h和24h因子活性分別消失52%、41%和95%。即使在4℃，活性也分別消失5%、55%和71%。接種的血培養(yǎng)瓶不要冷藏，若不能立即送往實驗室應放置室溫。采血完成后，應盡量減少運輸和儲存時間，盡快處理、盡快檢27七、不同指標所反映疾病的層面機體器官組織細胞化學成分DNARNA蛋白質逆轉錄轉錄翻譯問診功能檢查影像學病理學生化檢驗免疫檢驗分子診斷七、不同指標所反映疾病的層面機體器官組織28肝炎的實驗室診斷有生化、免疫和分子生物學指標：生化指標反映肝臟功能受損的程度，是機體與病原雙方斗爭的結果。免疫學指標反映了病原的致敏性及機體的反應能力。核酸則反應了病原的存在與否以及存在的多少。肝炎的實驗室診斷有生化、免疫和分子生物學指標：29多重指標的聯(lián)合應用才是正確判斷疾病的存在與否及其所處階段的正確方法；而當這些指標出現(xiàn)貌似矛盾的現(xiàn)象時，我們應考慮到它們反映的是不同層面。如在乙肝感染早期DNA陽性，而表面抗原可能還處在窗口期；一旦發(fā)生整合，免疫學指標陽性，而DNA卻可能在血清中檢測不到。多重指標的聯(lián)合應用才是正確判斷疾病的存在與否及其所處階段的正30八、基因突變與耐藥HBV/HCV的基因變異時客觀存在的，其檢測對分子流行病學調查很有實用價值，用某些藥物治療也可促進變異發(fā)生，甚至變異后會產(chǎn)生抗藥性。目前抗病毒藥物的應用臨床上種類不多，持續(xù)用藥時間也不長，有待進行更多、更長、更廣泛的研究，才能得出有價值的結論。例如用拉米夫定治療慢性乙肝，會產(chǎn)生一定的YMDD等的基因變異，但有不少研究認為在用藥前也有少數(shù)患者已經(jīng)存在變異，與用藥有無關系不好定論，一定要通過大樣本的深入長期研究，才能指導臨床。八