急性胰腺護(hù)理疑難病例討論課件

妊娠合并急性胰腺炎疑難病例討論婦產(chǎn)科妊娠合并急性胰腺炎疑難病例討論婦產(chǎn)科內(nèi)容介紹疾病介紹

護(hù)理問(wèn)題討論

3病史回顧12護(hù)理措施討論

4內(nèi)容介紹疾病介紹護(hù)理問(wèn)題討論病史患者付渝荃，25歲，女，13床，住院號(hào)：1629675

既往史無(wú)；因“停經(jīng)39+1周孕，腹痛3小時(shí)多“于2016-08-2603:42入院；查體：T36.7℃;P78次/分；R20次/分；BP120/80mmHg，一般狀況可，心肺肝脾未見(jiàn)異常，肛門(mén)外生殖器未見(jiàn)異常，雙下肢無(wú)水腫。專(zhuān)科查體：宮高35cm，腹圍104cm，骨盆外測(cè)量：24-26-18-8，頭先露，已入盆，胎心音140次/分，律齊，有規(guī)律宮縮，質(zhì)中，宮頸管已容受，宮口開(kāi)大2cm,胎膜未破，待產(chǎn)。于08-2608:27在會(huì)陰左側(cè)切下經(jīng)陰道分娩一活男嬰，產(chǎn)時(shí)順利，子宮收縮好，陰道出血少，自解小便暢，產(chǎn)后出現(xiàn)下腹痛，彩超提示：產(chǎn)后子宮，盆腔積液3cm,CT提示：子宮體積增大，胰腺體積增大，周?chē)鹃g隙模糊并見(jiàn)液性密度影，左腎筋膜增厚，胰腺炎？急查血常規(guī)，血凝常規(guī)未見(jiàn)明顯異常，完善血尿淀粉酶，電解質(zhì)檢查，血淀粉酶714U/L,請(qǐng)外科會(huì)診，急性胰腺炎診斷明確，予以替硝唑、生長(zhǎng)抑素、地塞米松、奧美拉唑等抗炎對(duì)癥，胃腸減壓，監(jiān)測(cè)血糖等治療。嚴(yán)密觀察病情。病史患者付渝荃，25歲，女，13床，住院號(hào)：1629疾病介紹☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。☆臨床分型：輕癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎疾病介紹☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶病因

常見(jiàn)病因：膽石癥（包括膽道微結(jié)石）酗酒高脂血癥特發(fā)性

病因

常見(jiàn)病因：病因

少見(jiàn)病因：代謝性疾病甲旁亢、高鈣血癥手術(shù)與創(chuàng)傷膽總管探查、括約肌成形術(shù)、ERCP后乳頭及鄰近病變壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗阻自身免疫性疾病SLE、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎感染柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲(chóng)、HIV藥物磺胺類(lèi)、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏癥

病因

少見(jiàn)病因：胰腺分泌過(guò)度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂

生理性胰蛋白酶抑制物減少

胰酶激活

胰腺自身消化發(fā)病機(jī)理胰腺分泌過(guò)度旺盛發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)輕型胰腺炎臨床表現(xiàn)腹痛

多在暴飲暴食后起病普通解痙藥不能緩解彎腰、坐起前傾可減輕主訴重而體征輕惡心、嘔吐發(fā)熱黃疸臨床表現(xiàn)輕型胰腺炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)重型胰腺炎臨床表現(xiàn)腹痛持續(xù)、劇烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑臨床表現(xiàn)重型胰腺炎臨床表現(xiàn)并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥膿腫假性囊腫壞死感染并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥敗血癥消化道出血ARDS急性腎衰心律失常與心衰胰性腦病糖尿病凝血異常血栓形成、DIC水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂MODS并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥輔助檢查WBC：10~20*109/L淀粉酶脂肪酶：>1.5U（3d后）血糖:>10.0mmol/L血鈣：<2.0mmol/LX線B超CT輔助檢查WBC：10~20*109/L血、尿淀粉酶的測(cè)定血淀粉酶6h后升高，48h下降，持續(xù)3~5d>正常5倍胰型淀粉酶與病情無(wú)關(guān)尿淀粉酶12h后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)1~2w腹水淀粉酶血、尿淀粉酶的測(cè)定血淀粉酶護(hù)理診斷/問(wèn)題討論疼痛有體液不足的危險(xiǎn)體溫過(guò)高護(hù)理診斷恐懼

知識(shí)缺乏體溫過(guò)高

護(hù)理診斷/問(wèn)題討論疼痛有體液不足的危險(xiǎn)體溫過(guò)高護(hù)理恐護(hù)理措施討論1．疼痛腹痛：與胰腺及其周?chē)M織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。護(hù)理措施討論1．疼痛腹痛：與胰腺及其周?chē)M織炎癥、水腫或出（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：

腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致成癮。

注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：

安慰病人，滿(mǎn)足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。

指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：2.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。

（1）病情觀察：

注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。

觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無(wú)變化，判斷失水程度。2.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。（2）準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。

定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y(cè)定。

出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無(wú)多器官功能衰竭的表現(xiàn)。（2）準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。（3）維持水、電解質(zhì)平衡：禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上；

注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。（3）維持水、電解質(zhì)平衡：（4）防止低血容量性休克：迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開(kāi)包、人工呼吸器、氣管切開(kāi)包等。

病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入

快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開(kāi)，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。

根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。

如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。（4）防止低血容量性休克：【其他護(hù)理診斷/問(wèn)題討論】1．體溫過(guò)高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)2．恐懼與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥

急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。4．知識(shí)缺乏

缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識(shí)?！酒渌o(hù)理診斷/問(wèn)題討論】1．體溫過(guò)高與胰腺炎癥、壞死和繼【健康宣教】1．疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過(guò)程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲(chóng)。2．生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，病人平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。應(yīng)避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)?！窘】敌獭款A(yù)防急性胰腺炎小知識(shí)預(yù)防急性胰腺炎最好