2-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件

急救護理學(xué)姓名：林福生TELQ:283892593E-mail:linfusheng100@163.com急救護理學(xué)姓名：林福生1第四章重癥監(jiān)護治療病房的護理與管理第一節(jié)重癥監(jiān)護治療病房建設(shè)與管理第四章重癥監(jiān)護治療病房的護理與管理第一節(jié)重癥監(jiān)護治療病房22-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件32-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件42-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件52-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件62-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件7判斷ICU水平的三個必備條件監(jiān)護治療的現(xiàn)代化程度醫(yī)護人員的技術(shù)水平科學(xué)的管理判斷ICU水平的三個必備條件監(jiān)護治療的現(xiàn)代化程度8一、ICU布局與設(shè)置（一）ICU布局應(yīng)與麻醉科、手術(shù)室、心胸外科或神經(jīng)外科等相關(guān)科室相毗鄰專科ICU可根據(jù)情況設(shè)在本?？撇^(qū)內(nèi)，便于搶救、會診和轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出病人注意與其它輔助檢查科室的距離不能太遠一、ICU布局與設(shè)置（一）ICU布局9（二）ICU病室環(huán)境要求（二）ICU病室環(huán)境要求10床位設(shè)置占醫(yī)院床位總數(shù)的3-8℅床位設(shè)置占醫(yī)院床位總數(shù)的3-8℅11溫度22-25℃，濕度60-70℅安裝帶有過濾裝置的通風(fēng)設(shè)備或空氣層流裝置，以達到空氣凈化和消毒的目的溫度22-25℃，濕度60-70℅安裝帶有過濾裝置的通風(fēng)設(shè)備12（三）病床單位設(shè)計每張床占地面積15m2,床距不少于1.5m（三）病床單位設(shè)計每張床占地面積15m2,床距不少于1.5m132-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件142-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件152-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件162-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件172-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件18二、ICU的人員配備二、ICU的人員配備192-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件20三、ICU收治病人的范圍三、ICU收治病人的范圍212-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件222-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件232-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件24四、ICU設(shè)備與管理四、ICU設(shè)備與管理252-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件26監(jiān)護系統(tǒng)（1）床旁監(jiān)護儀：每個床應(yīng)有的監(jiān)護儀器和顯示屏，與中心監(jiān)護儀相連，可直接測量心電圖、血流動力學(xué)參數(shù)、及生命體征等變化（2）中心監(jiān)護儀：可顯示和處理各床旁監(jiān)護儀送來的波形和數(shù)字信號，進行集中監(jiān)護，可以監(jiān)護的工作效率監(jiān)護系統(tǒng)（1）床旁監(jiān)護儀：每個床應(yīng)有的監(jiān)護儀器和顯示屏，與中272-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件282-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件292-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件30第二節(jié)危重癥病人的監(jiān)護監(jiān)護方法主要通過對病情觀察、與病人的交流、必要的體檢及特殊儀器、實驗室監(jiān)測，對監(jiān)護參數(shù)進行綜合分析，獲取可靠的病情資料，進行有目的的護理第二節(jié)危重癥病人的監(jiān)護監(jiān)護方法主要通過對病情觀察、與病人的31監(jiān)護內(nèi)容1.體溫監(jiān)測2.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護3.呼吸系統(tǒng)監(jiān)護4.腎功能監(jiān)測5.神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測6.血液系統(tǒng)監(jiān)測監(jiān)護內(nèi)容1.體溫監(jiān)測32（一）體溫的監(jiān)測（一）體溫的監(jiān)測33體溫的監(jiān)測體溫的監(jiān)測342-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件35（二）循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測1.臨床觀察注意觀察病人意識、表情、呼吸狀態(tài)、皮膚顏色、溫度、心率、心律、脈率、脈律等臨床觀察雖然有一定局限性，也不如儀器監(jiān)測準(zhǔn)確，但這是護士的基本功（二）循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測1.臨床觀察362.心電監(jiān)護目的：及時發(fā)現(xiàn)、識別和確診各種心律失常臨床意義：（1）可以及時發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常，評價抗心律失常藥物療效（2）確定心肌缺血，監(jiān)測心肌缺血的發(fā)展動向及觀察心肌缺血治療效果（3）判斷體內(nèi)電解質(zhì)失常（4）觀察洋地黃藥物療效及治療反應(yīng)（5）估計心臟起搏器功能2.心電監(jiān)護目的：及時發(fā)現(xiàn)、識別和確診各種心律失常373.動脈血壓監(jiān)測3.動脈血壓監(jiān)測382-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件392-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件404.中心靜脈壓4.中心靜脈壓412-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件425.肺動脈壓和肺毛細血管楔壓5.肺動脈壓和肺毛細血管楔壓432-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件442-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件456.心排血量6.心排血量46（三）呼吸系統(tǒng)監(jiān)測1.臨床觀察2.呼吸動力學(xué)監(jiān)測3.動脈血氣分析4.肺功能分析（三）呼吸系統(tǒng)監(jiān)測1.臨床觀察47（四）腎功能的監(jiān)測（四）腎功能的監(jiān)測482-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件492-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件502-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件51（五）神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護（五）神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護522-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件532-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件542-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件552-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件56（六）血液系統(tǒng)監(jiān)護（六）血液系統(tǒng)監(jiān)護57第三節(jié)重癥監(jiān)護治療病房護理技術(shù)一、氣管內(nèi)插管的護理第三節(jié)重癥監(jiān)護治療病房護理技術(shù)一、氣管內(nèi)插管的護理582-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件592-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件602-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件612-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件622-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件632-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件642-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件652-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件662-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件672-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件68（二）氣管內(nèi)插管的護理1.防止插管移位或脫出

氣管導(dǎo)管開口的位置應(yīng)在氣管隆突上方2-3cm2.導(dǎo)管的型號要適宜

過長或過細增加氣道阻力，過粗容易造成氣管粘膜受壓損傷3.防止牙墊移位4.氣囊充氣應(yīng)適度不宜充氣過度，每4h放松氣囊1次5.保持氣管導(dǎo)管通暢

及時吸出氣道分泌物6.保持口腔清潔7.預(yù)防并發(fā)癥注意無菌操作和氣道濕化，減少肺部感染（二）氣管內(nèi)插管的護理1.防止插管移位或脫出69（三）拔除氣管內(nèi)插管的條件1.一般情況：意識清楚，自主呼吸頻率和和深度均正常2.循環(huán)功能：試停呼吸機，循環(huán)功能穩(wěn)定，血紅蛋白含量不低于正常的80℅3.動脈血氣分析4.肺功能指標(biāo)5.胸部X線檢查6.其他：咳嗽有力，無胃內(nèi)容物潴留（三）拔除氣管內(nèi)插管的條件1.一般情況：意識清楚，自主呼吸頻70（四）拔管程序（做好重新插管準(zhǔn)備）1.徹底吸痰和膨肺，并吸盡口腔和鼻腔部分泌物2.有置胃管者，進行胃管內(nèi)抽吸，排空胃潴留物3.解開固定裝置，將套囊放氣，自導(dǎo)管內(nèi)置入吸痰管，一邊吸引一邊拔除4.檢查口腔黏膜有無損傷，并清潔口腔（四）拔管程序（做好重新插管準(zhǔn)備）1.徹底吸痰和膨肺，并吸盡71（五）拔管后的護理1.吸氧：立即、濃度30-40℅、面罩霧化給氧2.嚴密監(jiān)護：觀察心率、呼吸頻率、呼吸狀態(tài)、0.5-1h復(fù)查血氣3.預(yù)防肺不張4.進食：2h后可以開始飲水，4h后開始進食。如嗆咳嚴重或有誤吸時，立即停止進食，改鼻飼或靜脈營養(yǎng)（五）拔管后的護理1.吸氧：立即、濃度30-40℅、面罩霧化72預(yù)防肺不張1.協(xié)助排痰—咳嗽訓(xùn)練2.超聲霧化吸入3.必要時可經(jīng)鼻進行氣管內(nèi)吸痰4.若出現(xiàn)呼吸道感染，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素5.術(shù)后患者給予適量止痛藥6.對體質(zhì)較差，加強營養(yǎng)支持7.經(jīng)常給病人翻身拍背，鼓勵病人盡早下床活動8.使用深呼吸練習(xí)器或吹氣球方法進行呼吸鍛煉預(yù)防肺不張1.協(xié)助排痰—咳嗽訓(xùn)練73二、氣管切開術(shù)護理

（一）手術(shù)方法二、氣管切開術(shù)護理

（一）手術(shù)方法742-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件752-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件762-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件772-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件782-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件792-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件802-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件81（二）氣管切開術(shù)后護理1.保證套管位置居中，防止套管阻塞或脫出2.保持套管通暢，隨時吸痰，內(nèi)套管每6-8h清洗消毒1次3.每隔4h將氣囊放氣1次，防止氣管粘膜受壓損傷4.保持切口清潔，預(yù)防感染（二）氣管切開術(shù)后護理1.保證套管位置居中，防止套管阻塞或脫825.更換氣管套管應(yīng)在氣管切開后72h6.術(shù)后4h可以開始進流質(zhì)飲食，注意有無嗆咳及吞咽困難7.長期臥床病人要防止發(fā)生褥瘡8.重視心理護理5.更換氣管套管應(yīng)在氣管切開后72h83三、中心靜脈壓的監(jiān)測和護理三、中心靜脈壓的監(jiān)測和護理84（一）測量方法1.調(diào)零：將測壓管刻度上的0調(diào)到與右心房同一水平2.確定管道通暢3.測壓（一）測量方法1.調(diào)零：將測壓管刻度上的0調(diào)到與右心房同一水85測壓測壓86（二）注意事項（二）注意事項87四、漂浮導(dǎo)管置管術(shù)的護理（一）漂浮導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)四、漂浮導(dǎo)管置管術(shù)的護理（一）漂浮導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)882-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件892-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件90（二）置管前準(zhǔn)備1.與病人及其家屬談話2.用物準(zhǔn)備3.消毒4.給藥：鎮(zhèn)靜藥（二）置管前準(zhǔn)備1.與病人及其家屬談話91（三）手術(shù)中配合1.確定導(dǎo)管不漏氣2.導(dǎo)管由周圍靜脈插入3.測量壓力：CVP/PAP/PAWP4.測量心排血量5.操作過程要監(jiān)測心律和心率變化，一旦出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即停止操作，給予相應(yīng)處理（四）術(shù)后護理（三）手術(shù)中配合1.確定導(dǎo)管不漏氣922-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件93第四節(jié)預(yù)防和控制醫(yī)院感染第四節(jié)預(yù)防和控制醫(yī)院感染94一、ICU醫(yī)院感染類型：1.內(nèi)源性感染：指病人自身存在的細菌引起的感染，這些細菌包括病人本身存在的正常菌群及定植菌2.外源性感染：指病原體來自于病人體外，如其他病人或醫(yī)院中工作人員、醫(yī)院環(huán)境中存在的細菌，及未徹底消毒滅菌或污染的醫(yī)療器械、血液、血液制品及生物制品等3.母嬰感染：指在分娩過程中胎兒經(jīng)胎盤或產(chǎn)道發(fā)生的感染一、ICU醫(yī)院感染類型：1.內(nèi)源性感染：指病人自身存在的細菌95二、ICU常見的醫(yī)院感染（一）發(fā)病機制：

內(nèi)源性感染與腸道菌群移位有關(guān)外源性感染由于各種原因?qū)е峦鈦砑毦肭侄斐筛腥径?、ICU常見的醫(yī)院感染（一）發(fā)病機制：962-重癥監(jiān)護治療病房中的護理與管理課件97三、ICU醫(yī)院感染的控制與對策三、ICU醫(yī)院感染的控制與對策98（一）ICU內(nèi)源性感染的控制1.避免擾亂和破