2-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件

急救護(hù)理學(xué)姓名：林福生TELQ:283892593E-mail:linfusheng100@163.com急救護(hù)理學(xué)姓名：林福生1第四章重癥監(jiān)護(hù)治療病房的護(hù)理與管理第一節(jié)重癥監(jiān)護(hù)治療病房建設(shè)與管理第四章重癥監(jiān)護(hù)治療病房的護(hù)理與管理第一節(jié)重癥監(jiān)護(hù)治療病房22-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件32-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件42-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件52-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件62-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件7判斷ICU水平的三個(gè)必備條件監(jiān)護(hù)治療的現(xiàn)代化程度醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平科學(xué)的管理判斷ICU水平的三個(gè)必備條件監(jiān)護(hù)治療的現(xiàn)代化程度8一、ICU布局與設(shè)置（一）ICU布局應(yīng)與麻醉科、手術(shù)室、心胸外科或神經(jīng)外科等相關(guān)科室相毗鄰專(zhuān)科ICU可根據(jù)情況設(shè)在本專(zhuān)科病區(qū)內(nèi)，便于搶救、會(huì)診和轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出病人注意與其它輔助檢查科室的距離不能太遠(yuǎn)一、ICU布局與設(shè)置（一）ICU布局9（二）ICU病室環(huán)境要求（二）ICU病室環(huán)境要求10床位設(shè)置占醫(yī)院床位總數(shù)的3-8℅床位設(shè)置占醫(yī)院床位總數(shù)的3-8℅11溫度22-25℃，濕度60-70℅安裝帶有過(guò)濾裝置的通風(fēng)設(shè)備或空氣層流裝置，以達(dá)到空氣凈化和消毒的目的溫度22-25℃，濕度60-70℅安裝帶有過(guò)濾裝置的通風(fēng)設(shè)備12（三）病床單位設(shè)計(jì)每張床占地面積15m2,床距不少于1.5m（三）病床單位設(shè)計(jì)每張床占地面積15m2,床距不少于1.5m132-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件142-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件152-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件162-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件172-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件18二、ICU的人員配備二、ICU的人員配備192-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件20三、ICU收治病人的范圍三、ICU收治病人的范圍212-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件222-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件232-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件24四、ICU設(shè)備與管理四、ICU設(shè)備與管理252-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件26監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（1）床旁監(jiān)護(hù)儀：每個(gè)床應(yīng)有的監(jiān)護(hù)儀器和顯示屏，與中心監(jiān)護(hù)儀相連，可直接測(cè)量心電圖、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、及生命體征等變化（2）中心監(jiān)護(hù)儀：可顯示和處理各床旁監(jiān)護(hù)儀送來(lái)的波形和數(shù)字信號(hào)，進(jìn)行集中監(jiān)護(hù)，可以監(jiān)護(hù)的工作效率監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（1）床旁監(jiān)護(hù)儀：每個(gè)床應(yīng)有的監(jiān)護(hù)儀器和顯示屏，與中272-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件282-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件292-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件30第二節(jié)危重癥病人的監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)方法主要通過(guò)對(duì)病情觀(guān)察、與病人的交流、必要的體檢及特殊儀器、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)護(hù)參數(shù)進(jìn)行綜合分析，獲取可靠的病情資料，進(jìn)行有目的的護(hù)理第二節(jié)危重癥病人的監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)方法主要通過(guò)對(duì)病情觀(guān)察、與病人的31監(jiān)護(hù)內(nèi)容1.體溫監(jiān)測(cè)2.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)3.呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)4.腎功能監(jiān)測(cè)5.神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)6.血液系統(tǒng)監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)內(nèi)容1.體溫監(jiān)測(cè)32（一）體溫的監(jiān)測(cè)（一）體溫的監(jiān)測(cè)33體溫的監(jiān)測(cè)體溫的監(jiān)測(cè)342-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件35（二）循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)1.臨床觀(guān)察注意觀(guān)察病人意識(shí)、表情、呼吸狀態(tài)、皮膚顏色、溫度、心率、心律、脈率、脈律等臨床觀(guān)察雖然有一定局限性，也不如儀器監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確，但這是護(hù)士的基本功（二）循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)1.臨床觀(guān)察362.心電監(jiān)護(hù)目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別和確診各種心律失常臨床意義：（1）可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常，評(píng)價(jià)抗心律失常藥物療效（2）確定心肌缺血，監(jiān)測(cè)心肌缺血的發(fā)展動(dòng)向及觀(guān)察心肌缺血治療效果（3）判斷體內(nèi)電解質(zhì)失常（4）觀(guān)察洋地黃藥物療效及治療反應(yīng)（5）估計(jì)心臟起搏器功能2.心電監(jiān)護(hù)目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別和確診各種心律失常373.動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)3.動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)382-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件392-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件404.中心靜脈壓4.中心靜脈壓412-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件425.肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓5.肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓432-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件442-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件456.心排血量6.心排血量46（三）呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)1.臨床觀(guān)察2.呼吸動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)3.動(dòng)脈血?dú)夥治?.肺功能分析（三）呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)1.臨床觀(guān)察47（四）腎功能的監(jiān)測(cè)（四）腎功能的監(jiān)測(cè)482-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件492-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件502-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件51（五）神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)（五）神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)522-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件532-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件542-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件552-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件56（六）血液系統(tǒng)監(jiān)護(hù)（六）血液系統(tǒng)監(jiān)護(hù)57第三節(jié)重癥監(jiān)護(hù)治療病房護(hù)理技術(shù)一、氣管內(nèi)插管的護(hù)理第三節(jié)重癥監(jiān)護(hù)治療病房護(hù)理技術(shù)一、氣管內(nèi)插管的護(hù)理582-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件592-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件602-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件612-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件622-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件632-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件642-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件652-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件662-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件672-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件68（二）氣管內(nèi)插管的護(hù)理1.防止插管移位或脫出

氣管導(dǎo)管開(kāi)口的位置應(yīng)在氣管隆突上方2-3cm2.導(dǎo)管的型號(hào)要適宜

過(guò)長(zhǎng)或過(guò)細(xì)增加氣道阻力，過(guò)粗容易造成氣管粘膜受壓損傷3.防止牙墊移位4.氣囊充氣應(yīng)適度不宜充氣過(guò)度，每4h放松氣囊1次5.保持氣管導(dǎo)管通暢

及時(shí)吸出氣道分泌物6.保持口腔清潔7.預(yù)防并發(fā)癥注意無(wú)菌操作和氣道濕化，減少肺部感染（二）氣管內(nèi)插管的護(hù)理1.防止插管移位或脫出69（三）拔除氣管內(nèi)插管的條件1.一般情況：意識(shí)清楚，自主呼吸頻率和和深度均正常2.循環(huán)功能：試停呼吸機(jī)，循環(huán)功能穩(wěn)定，血紅蛋白含量不低于正常的80℅3.動(dòng)脈血?dú)夥治?.肺功能指標(biāo)5.胸部X線(xiàn)檢查6.其他：咳嗽有力，無(wú)胃內(nèi)容物潴留（三）拔除氣管內(nèi)插管的條件1.一般情況：意識(shí)清楚，自主呼吸頻70（四）拔管程序（做好重新插管準(zhǔn)備）1.徹底吸痰和膨肺，并吸盡口腔和鼻腔部分泌物2.有置胃管者，進(jìn)行胃管內(nèi)抽吸，排空胃潴留物3.解開(kāi)固定裝置，將套囊放氣，自導(dǎo)管內(nèi)置入吸痰管，一邊吸引一邊拔除4.檢查口腔黏膜有無(wú)損傷，并清潔口腔（四）拔管程序（做好重新插管準(zhǔn)備）1.徹底吸痰和膨肺，并吸盡71（五）拔管后的護(hù)理1.吸氧：立即、濃度30-40℅、面罩霧化給氧2.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：觀(guān)察心率、呼吸頻率、呼吸狀態(tài)、0.5-1h復(fù)查血?dú)?.預(yù)防肺不張4.進(jìn)食：2h后可以開(kāi)始飲水，4h后開(kāi)始進(jìn)食。如嗆咳嚴(yán)重或有誤吸時(shí)，立即停止進(jìn)食，改鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)（五）拔管后的護(hù)理1.吸氧：立即、濃度30-40℅、面罩霧化72預(yù)防肺不張1.協(xié)助排痰—咳嗽訓(xùn)練2.超聲霧化吸入3.必要時(shí)可經(jīng)鼻進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰4.若出現(xiàn)呼吸道感染，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素5.術(shù)后患者給予適量止痛藥6.對(duì)體質(zhì)較差，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持7.經(jīng)常給病人翻身拍背，鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)8.使用深呼吸練習(xí)器或吹氣球方法進(jìn)行呼吸鍛煉預(yù)防肺不張1.協(xié)助排痰—咳嗽訓(xùn)練73二、氣管切開(kāi)術(shù)護(hù)理

（一）手術(shù)方法二、氣管切開(kāi)術(shù)護(hù)理

（一）手術(shù)方法742-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件752-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件762-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件772-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件782-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件792-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件802-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件81（二）氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理1.保證套管位置居中，防止套管阻塞或脫出2.保持套管通暢，隨時(shí)吸痰，內(nèi)套管每6-8h清洗消毒1次3.每隔4h將氣囊放氣1次，防止氣管粘膜受壓損傷4.保持切口清潔，預(yù)防感染（二）氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理1.保證套管位置居中，防止套管阻塞或脫825.更換氣管套管應(yīng)在氣管切開(kāi)后72h6.術(shù)后4h可以開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，注意有無(wú)嗆咳及吞咽困難7.長(zhǎng)期臥床病人要防止發(fā)生褥瘡8.重視心理護(hù)理5.更換氣管套管應(yīng)在氣管切開(kāi)后72h83三、中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)和護(hù)理三、中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)和護(hù)理84（一）測(cè)量方法1.調(diào)零：將測(cè)壓管刻度上的0調(diào)到與右心房同一水平2.確定管道通暢3.測(cè)壓（一）測(cè)量方法1.調(diào)零：將測(cè)壓管刻度上的0調(diào)到與右心房同一水85測(cè)壓測(cè)壓86（二）注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng)87四、漂浮導(dǎo)管置管術(shù)的護(hù)理（一）漂浮導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)四、漂浮導(dǎo)管置管術(shù)的護(hù)理（一）漂浮導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)882-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件892-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件90（二）置管前準(zhǔn)備1.與病人及其家屬談話(huà)2.用物準(zhǔn)備3.消毒4.給藥：鎮(zhèn)靜藥（二）置管前準(zhǔn)備1.與病人及其家屬談話(huà)91（三）手術(shù)中配合1.確定導(dǎo)管不漏氣2.導(dǎo)管由周?chē)o脈插入3.測(cè)量壓力：CVP/PAP/PAWP4.測(cè)量心排血量5.操作過(guò)程要監(jiān)測(cè)心律和心率變化，一旦出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即停止操作，給予相應(yīng)處理（四）術(shù)后護(hù)理（三）手術(shù)中配合1.確定導(dǎo)管不漏氣922-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件93第四節(jié)預(yù)防和控制醫(yī)院感染第四節(jié)預(yù)防和控制醫(yī)院感染94一、ICU醫(yī)院感染類(lèi)型：1.內(nèi)源性感染：指病人自身存在的細(xì)菌引起的感染，這些細(xì)菌包括病人本身存在的正常菌群及定植菌2.外源性感染：指病原體來(lái)自于病人體外，如其他病人或醫(yī)院中工作人員、醫(yī)院環(huán)境中存在的細(xì)菌，及未徹底消毒滅菌或污染的醫(yī)療器械、血液、血液制品及生物制品等3.母嬰感染：指在分娩過(guò)程中胎兒經(jīng)胎盤(pán)或產(chǎn)道發(fā)生的感染一、ICU醫(yī)院感染類(lèi)型：1.內(nèi)源性感染：指病人自身存在的細(xì)菌95二、ICU常見(jiàn)的醫(yī)院感染（一）發(fā)病機(jī)制：

內(nèi)源性感染與腸道菌群移位有關(guān)外源性感染由于各種原因?qū)е峦鈦?lái)細(xì)菌入侵而造成感染二、ICU常見(jiàn)的醫(yī)院感染（一）發(fā)病機(jī)制：962-重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理課件97三、ICU醫(yī)院感染的控制與對(duì)策三、ICU醫(yī)院感染的控制與對(duì)策98（一）ICU內(nèi)源性感染的控制1.避免擾亂和破