微切口白內(nèi)障手術(shù)與超薄人工晶狀體植入課件

微切口白內(nèi)障手術(shù)與超薄人工晶狀體植入歐文2012年5月Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.微切口白內(nèi)障手術(shù)與超薄人工晶狀體植入1微切口白內(nèi)障手術(shù)的定義根據(jù)文獻描述、結(jié)合臨床現(xiàn)狀，對微切口白內(nèi)障（MICS）做出如下定義：手術(shù)者采用灌注與乳化/抽吸分離的雙通路超聲乳化操作方法、通過1.5mm或更小尺寸的雙通道切口完成白內(nèi)障摘除；同時，在不擴大或稍微擴大原切口的條件下植入所需要的超薄人工晶狀體。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.微切口白內(nèi)障手術(shù)的定義根據(jù)文獻描述、結(jié)合臨床現(xiàn)狀，對微切口白2E2技術(shù)參數(shù)光源氙光：175w可見光輸出：2，200Lumins(流明)輻射光輸出：25w顯微內(nèi)窺鏡探針直徑：0.89mm分辨率：10000pixels治療用激光半導(dǎo)體（GaAlAs）二級管激光，波長為810nm激光波可為連續(xù)或不連續(xù)輸出功率：1.2w激光光源功率：≤5w激光分類：Ⅳ級瞄準(zhǔn)激光光度可見光（He-Ne）二極管激光，波長為640nm（紅光）輸出功率：1.5mW激光分類：Ⅲa級Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.E2技術(shù)參數(shù)光源Evaluationonly.3微切口白內(nèi)障手術(shù)切口的演進1.常規(guī)囊內(nèi)摘除術(shù)：10~11mm。2.現(xiàn)代囊外摘除術(shù)：7~8mm3.手法碎核摘除術(shù)：5~6mm4.常規(guī)同軸超聲乳化乳化術(shù):2.8~3.2mm5.改良同軸超聲乳化乳化術(shù)：1.8~2.6mm6.微切口白內(nèi)障手術(shù)：1.0~1.5mm7.超微切口白內(nèi)障手術(shù)：0.5~1.0mmEvaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.微切口白內(nèi)障手術(shù)切口的演進1.常規(guī)囊內(nèi)摘除術(shù)：10~11m4微切口白內(nèi)障手術(shù)的優(yōu)勢手術(shù)切口微小，術(shù)后散光極少。手術(shù)中處理核塊更為方便。手術(shù)中吸取皮質(zhì)更加便捷。手術(shù)操作相對安全。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.微切口白內(nèi)障手術(shù)的優(yōu)勢手術(shù)切口微小，術(shù)后散光極少。Evalu5技術(shù)設(shè)備與器械1.現(xiàn)代“冷”超聲乳化技術(shù)2.適應(yīng)臨床手術(shù)操作要求的手術(shù)器械Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.技術(shù)設(shè)備與器械1.現(xiàn)代“冷”超聲乳化技術(shù)Evaluation6現(xiàn)代“冷”超聲乳化技術(shù)設(shè)備現(xiàn)代“冷”超聲乳化技術(shù)：采用“冷”超聲乳化系統(tǒng)使白內(nèi)障晶狀體核的乳化過程產(chǎn)熱盡量減少、乳化針頭溫度小于45的晶狀體乳化技術(shù)?，F(xiàn)代“冷”超聲技術(shù)基本解決了角膜內(nèi)皮/角膜切口灼傷的難題。冷超聲技術(shù)包括以下幾種：Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.現(xiàn)代“冷”超聲乳化技術(shù)設(shè)備現(xiàn)代“冷”超聲乳化技術(shù)：采用7眼力健公司的白星技術(shù)（WhiteStar）2001年，眼力健公司推出的Sovereign乳化儀使用了白星技術(shù)。白星技術(shù)是一種達到毫秒級的數(shù)字化脈沖，具有以下優(yōu)勢：（1）能量釋放時間更短。脈沖時間只占25%~33%,間歇時間增加。（2）能量釋放模式為爆破模式，不產(chǎn)生衰減作用，故超聲能量的利用更有效。新一代的Signature超聲乳化儀，就采用了WhiteStarICE軟件，可以進一步加強超聲乳化的切割力而不增加能量，極大地優(yōu)化了“冷”超聲乳化技術(shù)。

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.眼力健公司的白星技術(shù)（WhiteStar）2001年，眼力健8博士倫公司的個體化控制軟件（CCS）CCS采用了多種方式調(diào)制頻率：1.按1%增量從0~100%改變峰值功率；2.可使用持續(xù)時間低到4ms的功率脈沖串；3.可將脈沖率提高到高達120p/s的超強脈沖；4.獨特waveform波形調(diào)整提高能量輸出效率。新一代的Stellaris超聲乳化儀特別適合開展“冷”超聲乳化技術(shù)。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.博士倫公司的個體化控制軟件（CCS）CCS采用了多種方式調(diào)制9愛爾康公司的水乳化技術(shù)（AquaLase）與NeoSonix技術(shù)2003年，Alcon與幾位眼科醫(yī)生合作，成功地開發(fā)出于InfinitiVision乳化儀相配套的水乳化技術(shù)（AquaLase）。水乳化技術(shù)的特點：工作原理系通過溫平衡鹽溶液（BSS）的脈沖運動，使晶狀體核液化溶解乳化技術(shù)的特點：（1）工作原理系通過溫平衡鹽溶液（BSS）的脈沖運動，使晶體核液化溶解；（2）鈦合金手柄上帶有抽吸、灌注和液流脈沖釋放三個功能系統(tǒng)；（3）水脈沖頻率為50HZ、脈沖射流量為4ul。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.愛爾康公司的水乳化技術(shù)（AquaLase）與NeoSonix10與傳統(tǒng)的超聲乳化相比，水乳化技術(shù)有如下特點：乳化做功時，釋放BSS微脈沖液流，沒有熱量釋放與積累，消除了熱灼傷的危險；乳化頭由柔化的多聚材料制成，它在眼內(nèi)沒有機械式振動，故很少減少后囊膜破裂；可以安全地進行后囊膜拋光，有效地清除赤道部晶體上皮細(xì)胞，防止后囊膜混濁。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.與傳統(tǒng)的超聲乳化相比，水乳化技術(shù)有如下特點：Evaluati11激光乳化技術(shù)Er:YAG激光波長為2.94um，被水吸收后發(fā)生光子汽化效應(yīng)，形成一個微小空穴，并產(chǎn)生微小爆破。當(dāng)空穴塌陷后可使晶狀體乳化成微小顆粒而被吸除。Nd：YAG激光波長為1064nm，其光子通過石英纖維傳導(dǎo)并激射在鈦靶上，使鈦靶的一些分子失去電子而形成大量的等離子體，這些自由的電子被激光加速而相互碰撞，碰撞產(chǎn)生高溫，進而引起爆炸。這些爆炸與等離子一起引起震動波，后者造成晶狀體物質(zhì)的裂解。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.激光乳化技術(shù)Er:YAG激光波長為2.94um，被水吸收后發(fā)12超薄人工晶狀體超薄人工晶體相當(dāng)于一個超薄透鏡，遵循光學(xué)領(lǐng)域內(nèi)著名的菲涅爾透鏡理論，菲涅爾透鏡的優(yōu)點有厚度薄而均一、可彎曲性強、質(zhì)量輕等。目前，臨床上使用了ThinOptx與AcriSmart系列人工晶狀體。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.超薄人工晶狀體超薄人工晶體相當(dāng)于一個超薄透鏡，遵循光學(xué)領(lǐng)域內(nèi)13ThinOptx人工晶體材料特性：ThinOptx人工晶體含有18%親水性丙烯酸酯，這種材料既具有良好的機械性能和光學(xué)性能，又具有良好的彈性和親水性。設(shè)計特點：ThinOptx前表面為3~5個階梯漸進性的同心圓結(jié)構(gòu)，類似與菲涅爾透鏡的設(shè)計。ThinOptx全長11.2mm，光學(xué)直徑約5.5mm，中心厚度300~400um，周邊厚度50um。可用的屈光度為+15.00D~25.00D,A常數(shù)為118.94。ThinOptx的優(yōu)勢在于其體積超薄，能通過1.5mm的透明角膜切口植入眼。ThinOptx的設(shè)計具有以下優(yōu)點：減少眩光、消除球面像差、提高視覺質(zhì)量。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.ThinOptx人工晶體材料特性：ThinOptx人工晶體14AcriSmart人工晶體材料特性：由Acri.Lyc材料制成。在25。C條件下，Acri.Lyc屈光指數(shù)為1.51；AcriSmart人工晶體經(jīng)充分水化后，屈光指數(shù)減低為1.51；在水化環(huán)境中的含水量為25%，能夠吸收紫外線，其表面具疏水性。設(shè)計特點：雙凸面且為等凸。邊緣為方形，邊緣厚度與標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計的人工晶體近似。有三種型號：48S，球面設(shè)計，直徑為5.5mm；46S,球面設(shè)計，直徑為6.0mm；36S，非球面設(shè)計，直徑為6.0mm。三種的總長度均為11mm，可用的屈光度為+0.00~+32.00D。裝入特質(zhì)的推助器，可經(jīng)過1.5切口植入眼內(nèi)。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.AcriSmart人工晶體材料特性：由Acri.Lyc材料制15注入式人工晶體膨脹膜人工晶體Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.注入式人工晶體Evaluationonly.16手術(shù)操作與技巧Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.手術(shù)操作與技巧Evaluationonly.17微切口手術(shù)展望展望如果白內(nèi)障切口在未來普遍縮小至<1.0mm，則相應(yīng)的技術(shù)改良將發(fā)生在一下幾個方面：研制出新材料，制造出符合生理視覺要求且更加超薄的人工晶狀體；研制出新儀器，使得白內(nèi)障手術(shù)過程產(chǎn)熱很少，或者基本不產(chǎn)熱；研制出新器械，使得白內(nèi)障手術(shù)操作便捷，手術(shù)更加安全。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.微切口手術(shù)展望展望如果白內(nèi)障切口在未來普遍縮小至<1.0mm18憧憬對于白內(nèi)障手術(shù)的未來，人們目前憧憬的這樣一幅畫景：患者來到醫(yī)生的診室，坐到手術(shù)椅上，接受眼部消毒及表面麻醉。醫(yī)生用纖細(xì)針頭在透明角膜做一個1mm左右的小穿刺扣，并在同一穿刺口完成超聲乳化。通過穿刺口向囊袋內(nèi)注入具有記憶能力的液態(tài)人工晶體、短時間內(nèi)恢復(fù)正常的解剖生理結(jié)構(gòu)?；颊咴陔x開醫(yī)生的診室后，輕松地回到辦公室進行工作或外出參加親