食道癌護(hù)理查房課件整理整理

食道癌護(hù)理查房16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿(mǎn)光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。食道癌護(hù)理查房食道癌護(hù)理查房16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿(mǎn)光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。食道癌護(hù)理查房——食道癌的呼吸道管理——食道癌的并發(fā)癥護(hù)理食道食道（Esophagus），亦稱(chēng)食管，人和動(dòng)物消化管道的一部分，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側(cè)，具有輸送食物的功能。食道上方有兩處生理括約肌，分別是上食道括約肌及下食道括約肌，下食道括約肌又稱(chēng)為賁門(mén)括約肌，他可以防止食物經(jīng)由胃逆流回口腔。食道在平時(shí)是呈現(xiàn)扁平狀，當(dāng)有食物通過(guò)時(shí)便會(huì)擴(kuò)大。食物并非靠著地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉進(jìn)行像波浪般蠕動(dòng)，強(qiáng)制將食物推入胃中，此外食道還會(huì)分泌一種黏液，不分泌消化酶，因此食道僅能幫助食物的通過(guò)而不具有消化或呼吸的功能。筆者任教的學(xué)校是山區(qū)的一所農(nóng)村初級(jí)中學(xué)，近幾年來(lái)在教學(xué)中深感農(nóng)村初中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)上的“學(xué)困生”問(wèn)題較大.這些數(shù)學(xué)知識(shí)底子薄、欠賬多、聽(tīng)課吃力、作業(yè)難以完成的所謂“學(xué)困生”，差不多占到人數(shù)的20％~30％，成了每個(gè)教師在教學(xué)上最難解決的問(wèn)題.為此筆者就以下幾方面的內(nèi)容談一談自己膚淺的認(rèn)識(shí).一、數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中“學(xué)困生”產(chǎn)生的原因1.從教育系統(tǒng)內(nèi)部看，各中學(xué)之間“殘酷”的生源爭(zhēng)奪戰(zhàn)，使優(yōu)秀的小學(xué)畢業(yè)生競(jìng)相流向縣辦中學(xué)等辦學(xué)條件相對(duì)優(yōu)越的學(xué)校，而“九年義務(wù)教育”的直通車(chē)，則將篩選剩下的生源一個(gè)也不少地直送普通農(nóng)村初中.２.從社會(huì)原因看，一些相對(duì)貧困的農(nóng)村家庭一是難以抵抗“打工潮”的沖擊和誘惑，加之很大一部分學(xué)生是留守兒童，缺少家長(zhǎng)的管教和關(guān)愛(ài)；二是一些大中專(zhuān)畢業(yè)生就業(yè)難等社會(huì)問(wèn)題也會(huì)挫傷不少農(nóng)家子弟求學(xué)深造的熱情.３.從學(xué)生自身看，小學(xué)生升入初中后，一是科目大量增加，二是知識(shí)難度也加大，再加上一些學(xué)生的學(xué)習(xí)方法不適應(yīng)等因素，進(jìn)而兩極分化問(wèn)題日益突出.以上所述，數(shù)學(xué)“學(xué)困生”這個(gè)問(wèn)題便日益顯現(xiàn)出來(lái)，這種現(xiàn)象嚴(yán)重制約了農(nóng)村九年義務(wù)教育的實(shí)施和素質(zhì)教育的推進(jìn).而轉(zhuǎn)化這部分學(xué)生的工作，則是當(dāng)前農(nóng)村初中數(shù)學(xué)教師教學(xué)中必須正視并迫切需要解決的問(wèn)題，為此筆者做了一些研究.二、數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中“學(xué)困生”的主要特征1.思維能力的發(fā)展跟不上知識(shí)內(nèi)容的擴(kuò)展從教材內(nèi)容上看，初中、小學(xué)數(shù)學(xué)內(nèi)容的深度差距還是較大的，特別是上了初中后，數(shù)學(xué)知識(shí)由具體的數(shù)擴(kuò)展到用字母來(lái)代替數(shù).加之?dāng)?shù)的范圍有兩次擴(kuò)大，受小學(xué)數(shù)學(xué)思想的影響，在很大程度上學(xué)生很長(zhǎng)時(shí)間適應(yīng)不過(guò)來(lái)，特別是對(duì)一些運(yùn)算公式不能靈活應(yīng)用，一些幾何題目的證明不知道如何推理等.加之大多數(shù)學(xué)生都想考重點(diǎn)，升學(xué)壓力大，這也在一定程度上誘發(fā)了數(shù)學(xué)“學(xué)困生”人數(shù)的擴(kuò)大.2.缺乏科學(xué)的學(xué)習(xí)方法和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣學(xué)法和教法一樣，有法但無(wú)定法.數(shù)學(xué)“學(xué)困生”在上述方面的特征具體表現(xiàn)為：①數(shù)學(xué)概念、定理、公式、法則等以背誦為主，不能掌握其實(shí)質(zhì)，更不能準(zhǔn)確地掌握其功能，導(dǎo)致不能準(zhǔn)確地應(yīng)用于解題之中.②思維呆滯、缺乏聯(lián)想，前后知識(shí)割裂，不能相互聯(lián)系、相互滲透.③上課精力不集中、學(xué)習(xí)不專(zhuān)心，對(duì)同樣一道題，老師講了之后再做，可個(gè)別學(xué)生還不知所云.④沒(méi)有良好的審題習(xí)慣和技能，審題馬虎，錯(cuò)看、漏看文字?jǐn)?shù)據(jù)，死搬硬套.３.沒(méi)有良好的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，缺乏強(qiáng)烈的求知欲望和健康的心理狀態(tài)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣是推動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)部動(dòng)力.要使學(xué)生學(xué)到知識(shí)，并把它轉(zhuǎn)化為分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，主要靠學(xué)生本身的積極思維來(lái)完成，而學(xué)習(xí)興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)中一個(gè)重要的組成部分，它在很大程度上影響著學(xué)習(xí)效果和發(fā)展方向.實(shí)際上，數(shù)學(xué)“學(xué)困生”中的很大一部分學(xué)生的學(xué)風(fēng)是有問(wèn)題的，他們?cè)诩o(jì)律上不夠嚴(yán)格，學(xué)習(xí)上也不能?chē)?yán)格要求自己，對(duì)數(shù)學(xué)這門(mén)學(xué)科的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)數(shù)學(xué)的高度抽象性、嚴(yán)密的邏輯性、思維的廣闊性沒(méi)有心理準(zhǔn)備，致使這部分學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)方面屢遭挫折之后，自信心受到挫傷，產(chǎn)生恐懼心理.三、對(duì)數(shù)學(xué)“學(xué)困生”的轉(zhuǎn)化對(duì)策針對(duì)數(shù)學(xué)“學(xué)困生”的客觀存在，要普遍提高一個(gè)班的數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，主要就是調(diào)動(dòng)這一部分學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性.為此，依據(jù)“學(xué)困生”的主要特點(diǎn)，應(yīng)采取以下一些對(duì)策：１.培養(yǎng)他們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣興趣是推動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，這一部分學(xué)生如果能對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，就會(huì)形成較強(qiáng)的求知欲，就能積極主動(dòng)地學(xué)習(xí).培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣的途徑有很多，例如，讓他們積極參與教學(xué)活動(dòng)，并讓其體驗(yàn)到成功的愉悅，創(chuàng)設(shè)一個(gè)適度的學(xué)習(xí)競(jìng)賽環(huán)境、發(fā)揮趣味數(shù)學(xué)的作用、提高教師自身的教學(xué)藝術(shù)等.２.教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)這一部分學(xué)生在數(shù)學(xué)上費(fèi)不少工夫，但學(xué)習(xí)成績(jī)總不理想，這是學(xué)習(xí)不適應(yīng)性的重要表現(xiàn)之一.教師要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的學(xué)法指導(dǎo)，一方面要有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生正確的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)觀念；另一方面是在教學(xué)過(guò)程中加強(qiáng)學(xué)法指導(dǎo)和學(xué)習(xí)心理輔導(dǎo).３.在數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中加強(qiáng)抽象邏輯思維的訓(xùn)練和培養(yǎng)這一部分學(xué)生我們應(yīng)從初一開(kāi)始就加強(qiáng)抽象邏輯思維能力的訓(xùn)練，始終把教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)成學(xué)生在教師指導(dǎo)下主動(dòng)探求知識(shí)的過(guò)程.這樣學(xué)生不僅學(xué)會(huì)了知識(shí)，還學(xué)到了數(shù)學(xué)的基本思想和方法，培養(yǎng)了學(xué)生邏輯思維能力，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ).４.建立和諧的師生關(guān)系心理學(xué)家認(rèn)為，人的情感與認(rèn)識(shí)過(guò)程是相互聯(lián)系的，任何認(rèn)識(shí)過(guò)程都伴隨著情感.初中學(xué)生對(duì)某一學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)情感密不可分，他們往往不是從理性上認(rèn)識(shí)某學(xué)科重要而去學(xué)習(xí)它，常常因?yàn)椴幌矚g某科老師而放棄該科的學(xué)習(xí).所以，和諧的師生關(guān)系是保證和促進(jìn)學(xué)習(xí)的重要因素，特別是對(duì)“學(xué)困生”要熱情輔導(dǎo)，真誠(chéng)幫助，從精神上多鼓勵(lì)，學(xué)法上多指導(dǎo)，樹(shù)立他們的自信心，提高他們的學(xué)習(xí)能力.總之，數(shù)學(xué)“學(xué)困生”是客觀存在的，但只要我們提高認(rèn)識(shí)，采取恰當(dāng)?shù)姆椒ê途唧w有效的措施，縮小“學(xué)困生”數(shù)量，大面積提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量是完全可能的.“一個(gè)哨子兩個(gè)球，學(xué)生老師都自由”“誰(shuí)都可以帶體育課”如果你聽(tīng)到這些話題，無(wú)非是在說(shuō)農(nóng)村體育課的一些現(xiàn)狀。我們不妨從以下幾方面來(lái)談?wù)劇Ｒ?、農(nóng)村體育教學(xué)中存在的問(wèn)題1.場(chǎng)地器材因素近兩年，很多農(nóng)村學(xué)校的體育器材有了很大的改善，但是對(duì)于一些偏遠(yuǎn)落后的地區(qū)，農(nóng)村學(xué)校體育設(shè)施還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到學(xué)生體育課的要求標(biāo)準(zhǔn)，有的學(xué)校只有幾個(gè)球而已，其他的一些訓(xùn)練設(shè)施幾乎為零。2.教師職業(yè)素質(zhì)體育教師一直以來(lái)都被貼上“頭腦簡(jiǎn)單，四肢發(fā)達(dá)”的標(biāo)簽，當(dāng)然這是人們對(duì)體育教師的片面認(rèn)識(shí)，但是也不排除有極少數(shù)的體育教師思想境界不夠高，存在一種懶惰的思想，看不起自己放縱自己。3.教育資源分布不均衡首先是教師資源分布不均衡。一批好的、優(yōu)秀的教師總是想法設(shè)法逃離農(nóng)村，留下的大多是一些年齡較大的、不太優(yōu)秀的、沒(méi)有門(mén)路的教師。其次是學(xué)生的生源。隨著城市化進(jìn)程的加劇，越來(lái)越多的學(xué)生走向城市，家庭條件好的走了，學(xué)習(xí)成績(jī)好的走了，留下了大多都是留守兒童。試想面對(duì)這樣的一群學(xué)生，學(xué)校的文化課都很難正常地開(kāi)展下去，又何況他們眼中所謂的副科――體育課呢。4.社會(huì)觀念的因素在高考指揮棒的引導(dǎo)下，分?jǐn)?shù)第一的指導(dǎo)思想根植于國(guó)民的心中，人們總是把智育放在第一位，但根據(jù)我國(guó)憲法、教育法、義務(wù)教育法和體育法，學(xué)校體育是教育的重要組成部分，農(nóng)村中小學(xué)校必須開(kāi)設(shè)體育課，開(kāi)展體育活動(dòng)。然而根據(jù)調(diào)查目前我省廣大的農(nóng)村學(xué)校中有眾多的學(xué)校體育課開(kāi)設(shè)得很不規(guī)范，有些學(xué)校開(kāi)設(shè)的課時(shí)不夠，有些山區(qū)學(xué)校根本沒(méi)有開(kāi)設(shè)體育課。二、解決農(nóng)村體育教學(xué)問(wèn)題的策略1.加強(qiáng)體育場(chǎng)地、器材設(shè)備的建設(shè)注意增加體育經(jīng)費(fèi)的投入，學(xué)校體育經(jīng)費(fèi)在教育經(jīng)費(fèi)中應(yīng)占一定比例，并逐步增加農(nóng)村學(xué)校體育經(jīng)費(fèi)的投入。此外，要多渠道、多途徑籌措農(nóng)村學(xué)校體育經(jīng)費(fèi)，爭(zhēng)取社會(huì)力量的支持。要因陋就簡(jiǎn)，因地制宜，以自制為主，提供教學(xué)和業(yè)余訓(xùn)練的必備條件。農(nóng)村學(xué)校師資比較缺乏，體育器械也比較少，所以在安排課程教學(xué)計(jì)劃時(shí)應(yīng)從學(xué)校實(shí)際情況出發(fā)，堅(jiān)持“健康第一”的指導(dǎo)思想和培養(yǎng)學(xué)生終身體育鍛煉意識(shí)等新課程基本理念。在教學(xué)中盡量運(yùn)用簡(jiǎn)易器械開(kāi)展豐富多彩的教學(xué)活動(dòng)。2.努力提高教師的職業(yè)素質(zhì)做一個(gè)合格的教師，不僅要掌握一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，更要懂得教育的各種能力，而且必須提高自己的職業(yè)素質(zhì)。試想想哪個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家的教育不先進(jìn)，這也是他們始終走在世界前頭的原因。我們國(guó)家的教育自新中國(guó)成立以來(lái)有了很大的進(jìn)步，但與發(fā)達(dá)國(guó)家比還有很大的差距，這就更要求我們教師不斷地去提高個(gè)人的職業(yè)素質(zhì)，才能適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)不斷發(fā)展的需要。3.把教育均衡化落到實(shí)處在教育均衡化思想的指導(dǎo)下，想方設(shè)法縮小農(nóng)村與城市之間的教學(xué)差距，就應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)要求。首先加強(qiáng)農(nóng)村體育教師的隊(duì)伍建設(shè)，縮小教師隊(duì)伍的巨大差距。出臺(tái)優(yōu)惠的政策，讓農(nóng)村學(xué)校能夠留住更多的優(yōu)秀教師，讓農(nóng)村學(xué)校能夠吸引優(yōu)秀的教師。有好的教師才會(huì)有好的教學(xué)，也才會(huì)有吸引好的學(xué)生的資本。其次加強(qiáng)城鄉(xiāng)生源的均衡化。其實(shí)生源的均衡化，很大程度上取決于學(xué)校的軟、硬件設(shè)施，學(xué)校的辦學(xué)條件好了自然會(huì)吸引優(yōu)質(zhì)的生源，有了優(yōu)質(zhì)的生源才會(huì)讓農(nóng)村學(xué)校有好的名聲，才能夠吸引好的教師。因此，教師資源的均衡化與學(xué)生生源的均衡化是相輔相成的，二者缺一不可。這就需要我們相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)調(diào)整好二者的關(guān)系，才能讓農(nóng)村的體育教學(xué)有實(shí)質(zhì)性的進(jìn)步，4.改變觀念，強(qiáng)化思想意識(shí)要改變行動(dòng)就要先改變思想，只有思想改變了，才能徹底地從本質(zhì)上完成改變。在素質(zhì)教育的口號(hào)下，我們要加強(qiáng)宣傳體育課的重要性，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、媒體以及各種各樣的比賽來(lái)達(dá)到宣傳的目的。其實(shí)，作為農(nóng)村中學(xué)體育教師，只要我們肯動(dòng)腦筋想，肯下工夫做，就一定能把體育課上好，讓學(xué)生喜歡，更讓學(xué)生受益。在全民健身的口號(hào)下，在黨中央的“陽(yáng)光體育運(yùn)動(dòng)、每天鍛煉一小時(shí)”的活動(dòng)中，在習(xí)主席的“足球進(jìn)校園”的契機(jī)下，在全社會(huì)的關(guān)懷下，通過(guò)我們體育教師的努力，相信農(nóng)村學(xué)校體育教學(xué)的前途一定會(huì)一片光明。食道癌護(hù)理查房16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。食道癌護(hù)1食道癌護(hù)理查房課件整理整理2食道癌護(hù)理查房課件整理整理3食道癌護(hù)理查房課件整理整理4食道癌護(hù)理查房課件整理整理5病例介紹床號(hào)：1330姓名：房金發(fā)性別：男年齡：66歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻：未婚主訴：進(jìn)食后胸骨后哽噎感兩月余診斷：食道下段賁門(mén)癌病例介紹床號(hào)：13306四史五方面六心理社會(huì)七體格檢查病情介紹護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施食道癌護(hù)理查房課件整理整理7四史

現(xiàn)病史：患者訴兩月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)進(jìn)食后胸骨后哽噎感，尤以進(jìn)硬食為著，伴胸骨后疼痛，進(jìn)食半流質(zhì)不明顯，無(wú)反酸，無(wú)嘔血、黑便，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)飲水嗆咳。經(jīng)當(dāng)?shù)刂委煱Y狀不能明顯緩解，來(lái)我院診治。于2012年11月09日入院。既往史：平素體健，否認(rèn)糖尿病、冠心病，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于本地，未婚，否認(rèn)長(zhǎng)期外地居住史，有煙酒嗜好（吸煙50年，每日20-30支；喝酒50年，每天5兩）。家族史：否認(rèn)家族中遺傳疾病及傳染病史。四史現(xiàn)病史：患者訴兩月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)進(jìn)食后胸骨后哽8五方面飲食：稀飯、爛面條為主，食量正常睡眠：每天約6-7小時(shí)二便：正常自理能力：正常健康意識(shí)：一般五方面飲食：稀飯、爛面條為主，食量正常9六心理社會(huì)精神狀態(tài)：一般心理狀態(tài)：焦慮社交能力：希望與人交往對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：不了解疾病相關(guān)知識(shí)經(jīng)濟(jì)狀況：一般

，有農(nóng)保

家庭關(guān)系：與親戚和睦六心理社會(huì)精神狀態(tài)：一般10七體格檢查T(mén)：36.4℃P：80次/分

R：20次/分

BP：117/67mmHg

步入病房，神志清楚，查體合作，步態(tài)正常，全身皮膚及黏膜正常，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，無(wú)明顯啰音，心前區(qū)無(wú)隆起，心律齊，腹軟，全腹無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未及移動(dòng)性濁音，雙下肢無(wú)水腫。七體格檢查T(mén)：36.4℃11實(shí)驗(yàn)室檢查

胃鏡檢查：食管距門(mén)齒38cm延至賁門(mén)口可見(jiàn)不規(guī)則新生物，表面粗糙糜爛，質(zhì)脆，考慮食管下段賁門(mén)癌。心電圖檢查：竇性心律不齊

左心室高電壓

心臟彩超：左室舒張功能降低

二、三瓣輕度關(guān)閉不全實(shí)驗(yàn)室檢查胃鏡檢查：食管距門(mén)齒38cm延至賁門(mén)口可見(jiàn)不12病情介紹

患者于2012年11月2409:15在全麻下行“食道下端賁門(mén)癌根治術(shù)”，術(shù)畢返房12:15.神志清楚，切口敷料外觀清潔干燥。術(shù)后留置胃管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管、胸腔引流管、尿管各一根。硬模外鎮(zhèn)痛泵泵入止痛。術(shù)后于吸氧、保胃、化痰、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)后第一天胃管引出咖啡樣液體60ml，胸腔引流管引出淡血性液體120ml，尿管引出淡黃色尿液1200ml。十二指腸營(yíng)養(yǎng)管已開(kāi)放。于11月25日10:10，患者h(yuǎn)r最快120次/分?；颊邿o(wú)不適主訴。心電圖檢查示：房顫。遵醫(yī)囑于胺碘酮治療。14:10心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律。醫(yī)囑停用胺碘酮?，F(xiàn)患者術(shù)后第3天，神志清楚，切口敷料清潔干燥。留有胃管、胸引管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管。床上活動(dòng)，腸蠕動(dòng)仍未恢復(fù)。病情介紹患者于2012年11月2409:15在全麻13護(hù)理問(wèn)題術(shù)前護(hù)理問(wèn)題術(shù)后護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題術(shù)前護(hù)理問(wèn)題14術(shù)前護(hù)理問(wèn)題P1

焦慮與對(duì)疾病的擔(dān)心，懼怕手術(shù)有關(guān)P2

知識(shí)缺乏

缺乏疾病相關(guān)知識(shí)術(shù)前護(hù)理問(wèn)題P1焦慮與對(duì)疾病的擔(dān)心，懼怕手術(shù)有關(guān)15P1焦慮與對(duì)疾病的擔(dān)心，懼怕手術(shù)有關(guān)為病人提供一個(gè)安全舒適的休息環(huán)境，使病人感到心情舒暢。向病人介紹病室環(huán)境，同室病友，負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士，使病人盡快熟悉。鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的想法，了解焦慮的原因。用通俗易懂的語(yǔ)言講解與疾病有關(guān)的知識(shí)及手術(shù)治療的重要性，介紹手術(shù)前、中和后的注意事項(xiàng)；介紹病人結(jié)識(shí)同類(lèi)手術(shù)的康復(fù)患者，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法，減輕病人的焦慮。指導(dǎo)病人放松技巧，如：深呼吸等。經(jīng)常與病人交流和溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。P1焦慮與對(duì)疾病的擔(dān)心，懼怕手術(shù)有關(guān)為病人提供一個(gè)安全16P2

知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)了解其文化程度，用通俗易懂的語(yǔ)言與病人交流。向病人介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；講解各種檢查的目的及配合方法。講解戒煙的必要性，指導(dǎo)注意口腔衛(wèi)生；呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸和有效咳嗽。腹式呼吸：深吸氣3-5秒，屏息1秒，然后慢呼氣3-5秒。有效咳嗽：在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。完善術(shù)前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項(xiàng)，并協(xié)助其完成檢查。P2知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)了解其文化程度，用通俗17P2

知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)8.向病人介紹手術(shù)的目的及必要性，手術(shù)方式，術(shù)后可能引起的不適，可能留置的管道等。9.胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚給予灌腸；術(shù)前12小時(shí)起禁食，4小時(shí)起禁水，以防因麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。P2知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)8.向病人介紹手術(shù)18術(shù)后護(hù)理問(wèn)題P3

生命體征的改變與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；P4

低效型呼吸形態(tài)與呼吸功能不足、肺膨脹不全、傷口疼痛有關(guān)；P5舒適的改變與術(shù)后管道留置、切口疼痛有關(guān)P6排尿模式的改變——保留導(dǎo)尿與術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用抑制排尿反射有關(guān)P7自理能力受限P8知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)P9潛在并發(fā)癥——血栓形成、猝死P10

有引流失效的可能

與管道移位、堵塞有關(guān)；P11潛在并發(fā)癥——出血、肺炎、肺不張、乳糜胸術(shù)后護(hù)理問(wèn)題P3生命體征的改變與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；19P3

生命體征的改變與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；術(shù)后遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、吸氧；密切觀察病人的生命體征的改變，監(jiān)測(cè)記錄T、BP、P、R、SPO2；巡視病房，出現(xiàn)異常加強(qiáng)巡視并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；及時(shí)觀察引流量的顏色、量及性質(zhì)；密切觀察患者心電監(jiān)護(hù)情況，根據(jù)醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，及時(shí)做好記錄加強(qiáng)與患者交流，傾聽(tīng)主訴，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)處理

P3生命體征的改變與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；術(shù)后遵醫(yī)囑予心電20P4

低效型呼吸形態(tài)

與呼吸功能不足、肺膨脹不全、傷口疼痛有關(guān)；麻醉清醒后指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽；術(shù)后六小時(shí)，病情穩(wěn)定，抬高床頭30°，病人處于半臥位，使膈肌下降，利于呼吸密切監(jiān)測(cè)呼吸的頻率、節(jié)律、sp02情況。觀察病人的咳嗽情況，及痰液的性質(zhì)，是否易咳出保持氧氣持續(xù)的濕化，防止痰液干燥；每班聽(tīng)診呼吸音，了解肺部痰液淤積情況。翻身、拍背Q2h，以利痰液咳出。指導(dǎo)并訓(xùn)練病人腹式呼吸，并進(jìn)行有效咳嗽?？人詴r(shí)，指導(dǎo)病人用手或枕頭保護(hù)切口，減少切口張力。遵醫(yī)囑與抗生素使用，霧化吸入。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)馇闆r。指導(dǎo)病人注意保暖，避免受涼、感冒。P4低效型呼吸形態(tài)

與呼吸功能不足、肺膨脹不全、傷口21P5舒適的改變與術(shù)后管道留置、切口疼痛有關(guān)

將病人盡可能安排在病員少，安靜的病房，減少外界的不良刺激。根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)記錄BP/P/R/SP02每小時(shí)一次。根據(jù)醫(yī)囑給予氧氣吸入。臥氣墊床，協(xié)助病人采取舒適的臥位。妥善固定引流管，防止引流管來(lái)回移位引起的疼痛。咳嗽時(shí)用手按壓切口，減輕切口疼痛。保持鎮(zhèn)痛泵有效在位。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。加強(qiáng)心理護(hù)理，給予精神安慰。P5舒適的改變與術(shù)后管道留置、切口疼痛有關(guān)

將病人盡可能安22P6排尿模式的改變——保留導(dǎo)尿

與術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用抑制排尿反射有關(guān)

解釋留置尿管的目的和護(hù)理方法。保持引流通暢，避免受壓、堵塞。防止泌尿系感染：⑴保持尿道口清潔，每天1-2次用消毒棉球擦拭外陰及尿道口;觀察并記錄尿量。間隙夾管，每3-4小時(shí)或更具尿意放尿，訓(xùn)練膀胱功能。病人翻身活動(dòng)時(shí)，妥善固定尿管，防止脫出，集尿袋不得高過(guò)膀胱高度并避免擠壓，以防尿液反流。P6排尿模式的改變——保留導(dǎo)尿

與術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用抑制排尿反23P7自理能力受限臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)真落實(shí)晨晚間護(hù)理，保持床單位整潔，房間通風(fēng)。加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者日?；顒?dòng)，根據(jù)患者病情進(jìn)行早期活動(dòng)鍛煉。做好排便護(hù)理，保持大便通暢。做好心理護(hù)理，滿(mǎn)足患者合理需求。P7自理能力受限臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)真落實(shí)晨晚間護(hù)理，24P8知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)向病人講解術(shù)后康復(fù)的措施及意義。講解各種管道留置的目的及配合事項(xiàng)。講解術(shù)后禁食的重要意義。講解早期活動(dòng)的好處，如床上翻身等，有利于腸道功能的恢復(fù)、預(yù)防腸粘連等。P8知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)向病人講解術(shù)后康復(fù)的措施及意25P9潛在并發(fā)癥——血栓形成、猝死持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察心電圖的波形，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常心電圖并報(bào)告。加強(qiáng)巡視；定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，觀察面色和精神狀態(tài)如神志、感覺(jué)、情緒等。觀察皮膚黏膜有無(wú)淤點(diǎn)、瘀斑，尿、便、痰的顏色、形狀等。各種治療、護(hù)理操作要輕柔，延長(zhǎng)針眼按壓時(shí)間。做好肢體被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。備好急救物品和藥品。P9潛在并發(fā)癥——血栓形成、猝死持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察心電圖26P10

有引流失效的可能

與管道移位、堵塞有關(guān)；保持引流管的通暢，避免受壓、扭曲和折疊。密切觀察引流液的量和性質(zhì)，及時(shí)做好記錄。做好管道標(biāo)識(shí)，觀察是否有管道脫出。翻身時(shí)必須妥善固定引流管。每2小時(shí)擠壓胸管一次。保持保持胃腸減壓管通暢，每日更換負(fù)壓吸引器；引流量大于600ml及時(shí)更換引流瓶；外出檢查時(shí)，必須夾閉引流管；管道如不慎滑脫，立即用手指捏住傷口處，請(qǐng)旁人匯報(bào)醫(yī)生，防止空氣進(jìn)入胸腔引起氣胸；發(fā)現(xiàn)引流液突然減少或異常，立即查找原因，匯報(bào)醫(yī)生處理。聽(tīng)診呼吸音，將兩側(cè)呼吸音對(duì)照，發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸音極低等情況及時(shí)匯報(bào)處理。P10有引流失效的可能

與管道移27P11潛在并發(fā)癥——出血、肺炎、肺不張、乳糜胸密切監(jiān)測(cè)生命體癥情況。保持各管道在位，觀察記錄引流液的量和性質(zhì)，及時(shí)做好記錄。定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽和排痰；根據(jù)醫(yī)囑吸氧和霧化吸入。加強(qiáng)肺部聽(tīng)診。合理安排補(bǔ)液順序，控制補(bǔ)液滴速。根據(jù)醫(yī)囑正確，及時(shí)使用抗生素。P11潛在并發(fā)癥——出血、肺炎、肺不張、乳糜胸密切監(jiān)測(cè)生命體28食道癌相關(guān)問(wèn)題食道癌的病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理食道癌的健康教育食道癌相關(guān)問(wèn)題食道癌的病因29食道癌的病因（1）化學(xué)物質(zhì)：如長(zhǎng)期進(jìn)食亞硝胺類(lèi)（如亞硝酸鹽,亞硝胺）含量較高的食物。

（2）

生物性病因：黃曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成。（3）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅、氟、硒等（4）維生素類(lèi)缺乏：VitA、B2、C等。（5）環(huán)境因素飲水污染水源管理不善被污染二產(chǎn)生的硝酸鹽，亞硝酸鹽，亞硝酸鹽含量增加，成為致癌前身物攝入的重要來(lái)源。由于地區(qū)關(guān)系，食管癌高發(fā)區(qū)的土壤中鉬、銅、鋅、鈷、錳、鐵，糧食中鉬、銅、鋅、鈷、錳、鐵含量較低。食道癌的病因（1）化學(xué)物質(zhì)：如長(zhǎng)期進(jìn)食亞硝胺類(lèi)（如亞硝酸鹽,30食道癌的病因（6）不良飲食習(xí)慣：煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激。（7）家族史等（8）癌前病變食道癌的病因（6）不良飲食習(xí)慣：煙、酒、31臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)：1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感進(jìn)展期表現(xiàn)：1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）2.常吐粘液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、無(wú)力晚期表現(xiàn)：1.侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳

2.神經(jīng)受累：聲音嘶啞、Horner綜合征

3.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白

4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)：1.梗噎感2.胸骨后燒灼感332輔助檢查x線鋇餐劑造影檢查食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查內(nèi)鏡檢查超聲內(nèi)鏡檢查B超和CT檢查其他輔助檢查x線鋇餐劑造影檢查33治療原則以手術(shù)為主，輔以放療，化療等綜合治療。1.手術(shù)治療，全身情況和心肺儲(chǔ)備良好，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可考慮手術(shù)治療。晚期食道癌不能根治和放射治療的，進(jìn)食有困難的可作姑息手術(shù)治療。2.放射療法

放射和手術(shù)綜合治療單純放射療法3.化學(xué)藥物治療作為術(shù)后輔助治療治療原則以手術(shù)為主，輔以放療，化療等綜合治療。34護(hù)理評(píng)估了解病人及其家屬對(duì)疾病和治療方法預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度，心理反應(yīng)，了解病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)貧血的等。了解病人的進(jìn)食情況、吞咽困難程度或有無(wú)嘔吐。了解術(shù)后病人生命體征的變化情況。了解病人對(duì)術(shù)后禁食和飲食要求是否理解。了解有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。出院前的心理反應(yīng)。護(hù)理評(píng)估了解病人及其家屬對(duì)疾病和治療方法預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度，心理35術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

保持口腔衛(wèi)生術(shù)前呼吸道的準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理36術(shù)后護(hù)理呼吸道護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理飲食護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后護(hù)理呼吸道護(hù)理37呼吸道護(hù)理1、體位：術(shù)后麻醉清醒且生命征平穩(wěn)時(shí)，取半臥位。呼吸道護(hù)理1、體位：38呼吸道護(hù)理2、給氧：

食管癌術(shù)后病人易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張等，故術(shù)后應(yīng)給予吸氧，并嚴(yán)密觀察病情變化，觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)律，雙肺呼吸音；有無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象以及動(dòng)脈血氧飽和度等情況，若有異常通知醫(yī)生并協(xié)助處理。呼吸道護(hù)理2、給氧：39呼吸道護(hù)理3、保持呼吸道通暢（1）指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰。（2）患者痰液黏稠，給予霧化吸入以及胸部叩擊呼吸道護(hù)理3、保持呼吸道通暢40胃腸減壓的護(hù)理（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。胃腸減壓的護(hù)理（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物41胃腸減壓的護(hù)理（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因?yàn)橄鹿軙r(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。胃腸減壓的護(hù)理（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出42胃腸減壓的護(hù)理（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。胃腸減壓的護(hù)理（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小43胃腸減壓的護(hù)理（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。胃腸減壓的護(hù)理（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，44胃腸減壓的護(hù)理（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。（7）胃管通常在術(shù)后48～72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門(mén)排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。胃腸減壓的護(hù)理（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后45胸腔閉式引流護(hù)理原則裝置密閉無(wú)菌操作有效引流妥善固定及時(shí)記錄管道通暢胸腔閉式引流護(hù)理原則46飲食護(hù)理進(jìn)食原則：少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量。注意觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，避免刺激性食物和碳酸飲料，避免進(jìn)食過(guò)快、過(guò)量及帶骨刺或硬質(zhì)食物，質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用。飲食護(hù)理進(jìn)食原則：47飲食護(hù)理① 術(shù)后吻合口處于充血水腫期，需禁食禁飲3-4日。② 禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)③ 術(shù)后3-4日待肛門(mén)排氣，胃腸減壓引流量減少后，拔出胃管。④ 停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無(wú)呼吸困難，胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時(shí)，可開(kāi)始進(jìn)食。先試飲少量水，術(shù)后5-6日可給予全量流質(zhì)，每2小時(shí)給100ML，每日6次。術(shù)后3周后病人若無(wú)特殊不適可進(jìn)普食，但仍應(yīng)注意少食多餐嗎，細(xì)嚼慢咽，防止食量過(guò)多，速度太快。飲食護(hù)理① 術(shù)后吻合口處于充血水腫期，需禁食禁飲3-4日。48飲食護(hù)理⑤ 避免進(jìn)食生、冷‘硬食物，以免導(dǎo)致后期吻合口瘺⑥ 進(jìn)食量多、過(guò)快或因吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)嘔吐，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)，待3-4日水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食⑦ 食管胃吻合術(shù)后病人可能有胸悶，進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受壓暫時(shí)不能適應(yīng)所致，建議病人少食多餐，經(jīng)1-2月后，此癥狀多可緩解。⑧ 食管癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液返流至食管，病人可有反酸，嘔吐等癥狀，平臥時(shí)加重，應(yīng)囑病人飯后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將枕頭墊高。飲食護(hù)理⑤ 避免進(jìn)食生、冷‘硬食物，以免導(dǎo)致后期吻合口瘺49并發(fā)癥護(hù)理吻合口瘺乳糜胸肺部感染膿胸胸腔積液膈下膿腫膈疝喉返神經(jīng)麻痹并發(fā)癥護(hù)理吻合口瘺50吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5～10天原因：1、食道解剖特點(diǎn)；2、食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血；3、吻合口張力太大；4、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5～10天原因：1、食道解剖特點(diǎn)；51臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱、脈速、寒戰(zhàn)、WBC↑甚至休克

吻合口瘺★立即禁食禁飲

★行胸腔閉式引流

★遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及腸外營(yíng)養(yǎng)支持

★嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備