血液透析急性并發(fā)癥及其處理課件

血液透析急性并發(fā)癥及其處理1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。血液透析急性并發(fā)癥及其處理血液透析急性并發(fā)癥及其處理1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。血液透析急性變癥及其處理門大學(xué)附屬福州方圍玲第「血液透析(hemodialysis,簡稱血透)作為常規(guī)治療急性和慢性腎功能衰竭,僅有半個(gè)世紀(jì)的歷史。這種臨床技術(shù)的出現(xiàn),在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上可以說具有劃時(shí)代的的意義,它拯救了千百萬人的生命。血透是各種腎臟替代性治療中發(fā)展最早、應(yīng)用最普遍的方法。其相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展也極其迅速,從新型血液透析機(jī)、新材料透析器、水處理設(shè)備的問世和完善,到各類型血管通路的創(chuàng)建、透析液的改進(jìn)以及由血透技術(shù)衍生出來的各種血液凈化技術(shù),如血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過等,均在這短短的近30年內(nèi)發(fā)展起來。血透是目前治療急、慢性腎功能衰竭可靠的方法之使成千上萬的病人得以存活或延長生命新課程語文教學(xué)需從哪幾方面幫助學(xué)生開展“對話”呢？我認(rèn)為主要可以從以下五方面入手。一、學(xué)生與文本對話文本是什么？《現(xiàn)代漢語詞典》上解釋道：“文件的某種本子（多就文字、措辭而言），也指某種文件?！蔽覀冞@里是指納入課程的、負(fù)載著體系化知識的教科書及課外閱讀書目，它是課程的主要載體。學(xué)生與文本對話最能體現(xiàn)自主學(xué)習(xí)的理念。我們應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生對文本的自我解讀、自我理解，尊重學(xué)生的個(gè)人獨(dú)特感受和具有獨(dú)創(chuàng)性的見解，引導(dǎo)學(xué)生調(diào)動(dòng)自己已有的知識儲備、經(jīng)驗(yàn)儲備，多角度、多層次地體悟文本所涵蓋的信息，與作者進(jìn)行心與心的交流、情與情的碰撞，真切地體驗(yàn)他們在特定的背景中的喜、怒、哀、樂，達(dá)到情感的共鳴，得到人生的感悟，獲取語感的積累。我經(jīng)常引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行廣泛的課外閱讀，鼓勵(lì)學(xué)生與文本對話，寫讀后感，并及時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評。例如，一位同學(xué)閱讀了《欣賞的力量》后，在日記中寫下了這樣的話：“對于一個(gè)人來說，也許就是因?yàn)樾蕾p二字，而成了他生命的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。欣賞孕育著成功，它能點(diǎn)石成金。在我們這個(gè)世界上不知有多少心理遭受挫折或身體有殘疾的人，因?yàn)樾蕾p的力量而能夠重新站起來，頑強(qiáng)地面對生活，比別人活得更精彩。讓生活中處處有欣賞！愿我們?nèi)巳藢W(xué)會(huì)欣賞別人，給別人以鼓勵(lì)和勇氣；讓我們?nèi)巳藢W(xué)會(huì)欣賞自己，給自己以自信和力量！”我寫下了這樣的批語：“這是你對《欣賞的力量》的獨(dú)特感悟。我很欣賞你的寫作才能。我們確實(shí)應(yīng)該學(xué)會(huì)欣賞別人，欣賞自己。愿你在欣賞中超越，在欣賞在成長！”二、學(xué)生與教師對話學(xué)生與教師對話，是教學(xué)民主的真誠呼喚。我們應(yīng)轉(zhuǎn)變自己的角色，由傳授者轉(zhuǎn)化為促進(jìn)者，由管理者轉(zhuǎn)化為引導(dǎo)者，由居高臨下者轉(zhuǎn)化為“平等中的首席”。要“以自己真誠的信任、巧妙的引導(dǎo)、耐心的期待、滿腔熱情的鼓勵(lì)，激活每個(gè)人的主體意識和創(chuàng)造靈氣，使之成為對話的主角。”語文確實(shí)具有模糊性特點(diǎn)。這主要取決于兩方面的因素。其一，由于人生經(jīng)驗(yàn)、感知視角、思維方式、言語儲備、情感類型等方面的個(gè)別差異性，導(dǎo)致每一個(gè)人對文本的理解都是獨(dú)特的，正所謂“一千個(gè)讀者會(huì)有一千個(gè)哈姆雷特”。其二，解讀文本時(shí)，即使讀者對文本的感悟相類似，但組織語言時(shí)也會(huì)帶上自己的烙印。因此，我們必須將民主、平等的意識貫穿于語文教學(xué)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，將自己看做是學(xué)生的學(xué)習(xí)伙伴，和學(xué)生進(jìn)行“平等的對話”，與學(xué)生建立平等、親和、友善的合作關(guān)系。在學(xué)生與教師的對話中，教師又應(yīng)該發(fā)揮一定的主導(dǎo)作用?！捌降葘υ挕?，并不是說教師的主導(dǎo)作用可以完全不要了。教師對文本的感悟，畢竟要比學(xué)生深刻。因此，教師在組織學(xué)生對精心設(shè)計(jì)的問題進(jìn)行討論時(shí)，既要對學(xué)生的回答做出恰當(dāng)?shù)脑u價(jià)（應(yīng)以激勵(lì)性評價(jià)為主），又要隨時(shí)發(fā)現(xiàn)、揭示對話雙方存在的意義差異，以達(dá)成師生心理資源的互補(bǔ)和共享。三、學(xué)生與學(xué)生對話“無數(shù)事實(shí)告訴我們，語文課不能以教師講授知識為主，學(xué)生必須在言語交往中學(xué)言語文化，在言語活動(dòng)中學(xué)言語活動(dòng)?！闭Z文課堂教學(xué)應(yīng)以學(xué)生讀、寫、聽、說的活動(dòng)為中心，讓每個(gè)學(xué)生都在生動(dòng)、靈活的語言交往情境中切切實(shí)實(shí)地“動(dòng)”起來。學(xué)生與學(xué)生對話，最能體現(xiàn)合作學(xué)習(xí)的理念，是言語交往中十分重要的一環(huán)。如何有效地組織學(xué)生與學(xué)生對話呢？目前的最佳模式是“小組討論，合作學(xué)習(xí)”。這是因?yàn)槿绻L時(shí)間讓一位學(xué)生發(fā)言，其他學(xué)生就勢必只能當(dāng)聽眾，達(dá)不到“動(dòng)”的目的，不利于其他學(xué)生的發(fā)展?！靶〗M討論，合作學(xué)習(xí)”則能讓每一位學(xué)生都在互動(dòng)中交往，在交往中互動(dòng)，從而達(dá)到共識、共享、共進(jìn)的目的。在組織“小組討論，合作學(xué)習(xí)”的過程中，教師應(yīng)組建好合作學(xué)習(xí)小組（以4~6人為宜），培養(yǎng)好合作組長，宏觀調(diào)控好合作學(xué)習(xí)的時(shí)間，更要精心設(shè)計(jì)好問題情境。例如，在學(xué)習(xí)《皇帝的新裝》一課時(shí)，我設(shè)計(jì)了“皇帝是一個(gè)怎樣的人，你能結(jié)合課文說說你的感覺嗎？”“你認(rèn)為大臣是怎樣的人，請找出文中有關(guān)大臣的語言、心理描寫具體說明”“假如皇帝游行完畢后，在皇宮門口遇到了兩個(gè)騙子，他們之間將會(huì)有一場什么樣的對話”等問題。這些問題具有目標(biāo)性，即準(zhǔn)確而適度，問題的難度恰好落在學(xué)生通過努力學(xué)習(xí)就可以達(dá)到的潛在接受能力上，使學(xué)生在討論過程中產(chǎn)生一種“跳一跳就可以摘到桃子”的成功的愉悅感，因此收到了良好的教學(xué)效果。四、學(xué)生與環(huán)境對話學(xué)生與環(huán)境對話，指的是學(xué)生與周圍具體、可感的物化環(huán)境之間的意義上的交流。環(huán)境是一種隱性課程，潛移默化地教育著人、塑造著人。從大語文觀的角度來看，班級布置、校園文化、社區(qū)資源、自然景觀等，都是一種語文課程資源。教師應(yīng)啟發(fā)學(xué)生關(guān)注環(huán)境、感悟環(huán)境、理解環(huán)境，在與環(huán)境的對話中，充實(shí)語文知識、豐富情感體驗(yàn)，達(dá)到“觀山則情滿于山，觀海則意滿于?！钡男Ч＠?，我校每班墻壁上都貼有名人畫像，名人畫像下都有名人名言，我指導(dǎo)學(xué)生觀察每班的名人畫像、名人名言，展開“我最喜歡的一幅名人畫像”“我最喜歡的一句名人名言”大討論，使學(xué)生在與校園環(huán)境的對話中，體察、領(lǐng)悟到名人畫像、名人名言所包含的深厚的人文底蘊(yùn)。五、學(xué)生與社會(huì)對話“生活即課堂，社會(huì)即學(xué)?！薄疤幪幜粜慕詫W(xué)問?！弊寣W(xué)生與社會(huì)對話，旨在讓學(xué)生在社會(huì)的大背景中汲取文化的營養(yǎng)，構(gòu)建大語文學(xué)習(xí)體系，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)注社會(huì)、思考人生的良好習(xí)慣。例如，我曾作過一次“你最關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問題是什么”的問卷調(diào)查，學(xué)生的回答豐富多彩，有“綠色與和平”“臺灣問題”“人口問題”“走進(jìn)WTO后中國發(fā)展問題”“網(wǎng)吧經(jīng)營問題”“對‘彩票熱’的冷思考”等等。我要求學(xué)生對這些問題進(jìn)行專題研究、專題討論，從而引導(dǎo)他們與社會(huì)對話，使他們開闊視野，敢于創(chuàng)新，學(xué)會(huì)思辨，增長見識?？傊瑢υ捠桥囵B(yǎng)學(xué)生語文綜合素質(zhì)的途徑和依托。只有對話，才能體驗(yàn)；只有體驗(yàn)，才能生成；只有生成，才有發(fā)展。對話是新課程語文教學(xué)的核心。新課程把推動(dòng)素質(zhì)教育作為教學(xué)改革的終極目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)中的“教師主導(dǎo)作用和學(xué)生主體地位”。在諸多的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)改革成果中，“先學(xué)后教，當(dāng)堂訓(xùn)練”教學(xué)模式以其對新課程“以學(xué)生發(fā)展為本”理念的詮釋和實(shí)踐，受到了廣大小學(xué)數(shù)學(xué)教師的青睞。一、先學(xué)在傳統(tǒng)小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師往往靜止地看待學(xué)生，課堂上教師先根據(jù)教材和教參備課，再向?qū)W生講述知識，整個(gè)教學(xué)以教師的“先教”為主線，忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體性?！跋葘W(xué)后教，當(dāng)堂訓(xùn)練”教學(xué)模式立把“先學(xué)”作為教學(xué)改革的立足點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生在教師對課程內(nèi)容進(jìn)行講解前先展開自主的學(xué)習(xí)，是對傳統(tǒng)教師“先教”模式的顛覆。當(dāng)然，“先學(xué)”不是完全脫離教師的隨意性學(xué)習(xí)，而是在教師引導(dǎo)下有目的性和方向性的學(xué)習(xí)。教師不僅要結(jié)合教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，向?qū)W生出示學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)范圍、學(xué)習(xí)要求，自學(xué)方法。比如二年級下冊“千克與克”一節(jié)的教學(xué)重難點(diǎn)就在于讓學(xué)生“感受1千克和1克有多重”，在此基礎(chǔ)上建立“千克”與“克”的概念，掌握1千克=1000克的相互關(guān)系。為了便于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，我們給學(xué)生發(fā)放了學(xué)習(xí)單，列出了學(xué)習(xí)的內(nèi)容、要求和注意的細(xì)節(jié)，準(zhǔn)備了彈簧秤，大小不一的蘋果、磚塊，以及1千克袋裝的洗衣粉、50克袋裝的味精等物品。讓學(xué)生在閱讀教材，基本了解知識體系后，動(dòng)手掂一掂、用彈簧秤量一量，親自體驗(yàn)1千克的質(zhì)量，驗(yàn)證多少袋50克的味素才能與1袋1千克的洗衣粉一樣重。這樣就使得學(xué)生通過自己的學(xué)習(xí)，形成了豐富的感性認(rèn)識，為學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)的建立打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。二、后教教學(xué)過程是教師和學(xué)生的互動(dòng)過程，學(xué)生的“學(xué)”離不開教師的“教”。教師的“后教”是針對學(xué)生“先學(xué)”狀態(tài)的應(yīng)對活動(dòng)，重在整合、解決和理順學(xué)生“先學(xué)”中遇到的障礙和疑問，深化學(xué)生對知識的理解掌握。教師的“后教”過程盡管在“先學(xué)”之后，但預(yù)設(shè)卻應(yīng)該在“先學(xué)”之前。教師要對教學(xué)有預(yù)見性和換位意識，不僅要備課標(biāo)，備教材，將課本上的知識進(jìn)行分析綜合、整理歸納，把握重點(diǎn)、難點(diǎn)、關(guān)鍵，更要備學(xué)生，掌握學(xué)生已有的知識結(jié)構(gòu)、能力層次，明確哪些內(nèi)容學(xué)生能夠獨(dú)立學(xué)習(xí)完成，哪些內(nèi)容學(xué)生學(xué)習(xí)起來可能會(huì)有困難，并形成有針對性的預(yù)設(shè)。以使編制的導(dǎo)學(xué)案有層次、有梯度，由淺入深，符合不同學(xué)習(xí)能力學(xué)生的認(rèn)知需要。結(jié)合學(xué)生“先學(xué)”后出現(xiàn)的各種疑惑和問題，教師采取引導(dǎo)、精講的方式，幫助學(xué)生在探究中再次構(gòu)建知識。在“后教”這個(gè)環(huán)節(jié)，教師應(yīng)該把握：①教的內(nèi)容要針對學(xué)生自學(xué)中暴露出來的主要的傾向性問題，規(guī)范不準(zhǔn)確的表達(dá)，糾正錯(cuò)誤的理解。②教的方式不是泛泛的講授，而是啟發(fā)與點(diǎn)撥，引導(dǎo)學(xué)生在教師的指點(diǎn)下自主更正錯(cuò)誤，完善不足。③教的要求要緊扣課標(biāo)，不能就問題找答案，而是要尋找出規(guī)律，讓學(xué)生知其所以然。④教的要義是引導(dǎo)學(xué)生在解決問題的過程中自主歸納總結(jié)，感受數(shù)學(xué)的應(yīng)用價(jià)值和豐富內(nèi)涵。三、當(dāng)堂訓(xùn)練“先教后學(xué)，當(dāng)堂訓(xùn)練”教學(xué)模式力求推動(dòng)學(xué)生從“學(xué)會(huì)”向“會(huì)學(xué)”的轉(zhuǎn)變，在學(xué)生“先學(xué)”和教師“后教”基礎(chǔ)上的“當(dāng)堂訓(xùn)練”，能趁熱打鐵，及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識分析、解決數(shù)學(xué)問題，反饋學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，以便學(xué)生對知識的系統(tǒng)把握和教師的隨時(shí)點(diǎn)撥指導(dǎo)，將“學(xué)”與“練”有效結(jié)合起來?！爱?dāng)堂訓(xùn)練”的設(shè)計(jì)要考慮學(xué)生的個(gè)體差異，以不同層次的練習(xí)內(nèi)容給每個(gè)學(xué)生都創(chuàng)造展示自我的機(jī)會(huì)，注重引導(dǎo)基礎(chǔ)稍差的學(xué)生在完成基本概念、基本練習(xí)前提下向應(yīng)用方面的延伸，避免學(xué)困生的中途掉隊(duì)，從而促進(jìn)所有的學(xué)生在原有的基礎(chǔ)上發(fā)展、再發(fā)展，實(shí)現(xiàn)鞏固知識、培養(yǎng)能力、形成素質(zhì)的教學(xué)目標(biāo)。在“三角形面積的計(jì)算”一課的當(dāng)堂訓(xùn)練中，我們出示了入下的題目：①一個(gè)底6分米，高4分米的三角形，面積是多少平方分米？②右圖所示三角形的面積是多少？③三角形的面積是19平方厘米，一個(gè)邊長3厘米，對應(yīng)的高是多少厘米？④兩個(gè)等底等高三角形可以拼成一個(gè)平行四邊形嗎？⑤與一個(gè)面積是30平方米的三角形等底等高的平行四邊形面積是多少平方分米？上述四個(gè)習(xí)題中，①是基礎(chǔ)性練習(xí)，旨在鞏固、熟練三角形面積計(jì)算公式。②和③是標(biāo)準(zhǔn)性練習(xí)，從正、反兩方面強(qiáng)化學(xué)生對三角形面積計(jì)算公式的理解。④和⑤則是提高性練習(xí)，以對三角形底、高、面積和平行四邊形底、高、面積之間關(guān)系的明確，訓(xùn)練學(xué)生思維的靈活性與逆向思維能力，幫助學(xué)生找到解決某一類問題的思維方式或方法。“先學(xué)后教，當(dāng)堂訓(xùn)練”打破了傳統(tǒng)的單向教學(xué)模式，切實(shí)踐行了新?n程以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體的教學(xué)思想。小學(xué)數(shù)學(xué)教師要針對教材特點(diǎn)和學(xué)生實(shí)際，指導(dǎo)學(xué)生掌握自學(xué)策略，鼓勵(lì)學(xué)生動(dòng)手、動(dòng)口、大膽質(zhì)疑，在課堂師生間的相互切磋、共同探討中高質(zhì)量地完成教學(xué)任務(wù)。努力探索出一條既符合“先學(xué)后教，當(dāng)堂訓(xùn)練”教學(xué)模式，又體現(xiàn)自己鮮明個(gè)性特征的教學(xué)創(chuàng)新之路，讓“學(xué)為中心”這一小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的主旋律唱得更響、更動(dòng)聽。血液透析急性并發(fā)癥及其處理1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。血1血液透析急性變癥及其處理門大學(xué)附屬福州方圍玲第「血液透析急性變癥2血液透析急性并發(fā)癥及其處理課件3血液透析急性并發(fā)癥及其處理課件4血液透析急性并發(fā)癥及其處理課件5血液透析急性并發(fā)癥及其處理課件6常見血液透析急性并發(fā)癥低血壓高血壓肌肉痛性痙攣發(fā)熱心律失常出血失衡綜合征溶血°透析器反應(yīng)頭痛空氣栓塞惡心、嘔吐常見血液透析急性并發(fā)癥71透析低血壓及其處理透析中低血壓(intradialysishypertension)是指患者在血液透析過程中SBP下降20mmHg,或MAP下降10mmHg,且伴有臨床癥狀。是透析過程中常見急性并發(fā)癥之一,發(fā)生率25-50%。臨床表現(xiàn)→輕者頭暈、頭痛、痙攣、心慌、出汗、惡心、嘔吐、便→重者血壓顯著下降、面色蒼白、心肌缺血、心律失常、反應(yīng)遲鈍、意識模糊甚至喪失。1透析低血壓及其處理81透析低血壓及其處理常見原因不常見原因1.血容量不足:超濾負(fù)壓過大,超濾速1.公包填塞度過快,超濾量過多,目標(biāo)干體重設(shè)2.少肌梗死置過低,透析液鈉離子過低,失血等3.心律失常2.血笪收縮功能壁礙:醋酸鹽透析液敗血癥透析液溫度過高,透析膜生物相容性、5.透析器反應(yīng)自主神經(jīng)病變,降壓藥物的使用,組織缺血,血流重新分布(透析中進(jìn)餐)6.空氣栓塞溶血3.心臟因素:心功能不全,心包炎,其他引起心排出量功能障礙的因素(動(dòng)脈粥樣硬化性心肌鈣化、淀粉樣變)。1透析低血壓及其處理91透析低血壓及其處理應(yīng)意處理→如呼吸功能允許,立即采用頭低腳高位→快速靜脈注入生理鹽水100m,并且暫停超濾→吸氧,改善心肌功能;→降低透析機(jī)溫度,提高透析鈉濃度;→如停止超濾、擴(kuò)容后仍不能緩解,可降低血流量→高糖、高滲鹽水、白蛋白均可作為生理鹽水的代用品,但是并不比生理鹽水更加有益→若輸液500m以上血壓仍不回升,可給予升壓藥;→嚴(yán)密觀察病情變化,必要時(shí)終止透析治療。1透析低血壓及其處理101透析低血壓及其處理預(yù)防→防止低血容量:緩慢上調(diào)血泵轉(zhuǎn)速;選擇預(yù)沖量小的透析器和動(dòng)靜脈血路;預(yù)沖液輸回體內(nèi);應(yīng)用白蛋白生理鹽水預(yù)沖液防止超濾過多、過快:避免短時(shí)透析(每周3次,每次不少于3小時(shí));嚴(yán)格控制透析間期體重增長,不能超過體重的4-5%;準(zhǔn)確評估、及時(shí)調(diào)整干體重;必要時(shí)增加透析次數(shù)及時(shí)間促進(jìn)血漿再充盈:采用序貫透析(先高鈉后低鈉)、HF、HDF、CAVHE;提高透析液鈉濃度配合超濾曲線?！S持或增加周圍血管阻力:低溫透析(35C°);調(diào)整降壓藥物的應(yīng)用;使用外周血管受體激動(dòng)劑,鹽酸米多君5mg,透析前30min口服。1透析低血壓及其處理11血液透析急性并發(fā)癥及其處理課件12血液透析急性并發(fā)癥及其處理課件13血液透析急性并發(fā)癥及其處理課件14血液透析急性并發(fā)癥及其處理課件15血液透析急性并發(fā)癥及其處理課件16血液透析急性并發(fā)癥及其處理課件17血液透析急性并發(fā)癥及其處理課件18血液透析急性并發(fā)癥及其處理課件19血液透析急性并發(fā)癥及其處理課件20血液透析急性并發(fā)癥及其處理課件21血液透析