循證醫(yī)學進展預防對比劑腎病指南和專家共識課件

循證醫(yī)學進展預防對比劑腎病指南和專家共識31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。循證醫(yī)學進展預防對比劑腎病指南和專家共識循證醫(yī)學進展預防對比劑腎病指南和專家共識31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。循證醫(yī)學進展預防對比劑腎病最新指南和專家共識周玉杰首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院CIN---The3rdtoughPClprobleminhighriskpatients>Morecomplicatedprocedure,MoreconsumptionofCM,higherriskincomplexpc>CINbecamethe3ratoughprobleminPCIfollowingrestenosisandstentthrombosis>UtilizationofcMreasonabletopreventCIN軍事院校教育是國防和軍隊建設的重要組成部分，推進院校教育教學管理的規(guī)范化、科學化，是提高國防和軍隊建設法治化水平的內(nèi)在要求，因此建立和完善教學質(zhì)量保證體系是保證和提高教學質(zhì)量的有效途徑，也是提升軍事院校法治化水平的重要任務。本文在分析任職教育教學規(guī)律和特點的基礎上，提出了包括組織架構、規(guī)章制度、質(zhì)量標準、資源配置和質(zhì)量改進五個子系統(tǒng)的教學質(zhì)量保證體系結構模型。1組織架構明確任職院校各部門在教學工作方面的任務、職責和相互關系是開展教學質(zhì)量保證活動的前提，建立健全教學質(zhì)量保證體系的首要工作就是完善組織結構。當前我軍院校教學質(zhì)量管理工作存在的首要問題是管理職責不清，教學質(zhì)量監(jiān)管落實不到位。因此，建立教學質(zhì)量保證體系組織機構的主要思路是在現(xiàn)有組織框架內(nèi)確定部門間權限，強化有關部門的質(zhì)量管理功能，與此同時增設必要的組織機構，如教學質(zhì)量控制小組，對現(xiàn)有組織給予必要的補充和完善。2規(guī)章制度國有國法，校有校規(guī)。院校的各項規(guī)章制度是開展各項工作的準繩，任職院校應根據(jù)國家有關教育教學法規(guī)，從本院（校）的實際出發(fā)，制定具體的實施細則，建立健全本院（校）教學質(zhì)量管理規(guī)章制度，完善內(nèi)部教學質(zhì)量保證體系，使教學各環(huán)節(jié)有章可依、有規(guī)可循。教學質(zhì)量保證體系的規(guī)章制度子系統(tǒng)包括以下三個方面。教學過程規(guī)范制度包括教學準備、實施及考核過程中各環(huán)節(jié)和活動的具體規(guī)范制度，教學質(zhì)量體現(xiàn)在教學各個環(huán)節(jié)，要識別教學過程關鍵節(jié)點和活動，制定相關規(guī)范制度，保證教學全過程可控[1]；教學質(zhì)量監(jiān)督和控制是保證教學質(zhì)量的重要手段，也是教學質(zhì)量保證體系有效運行的重要過程，任職院校要建立相關的規(guī)范制度，細化操作流程，保證質(zhì)量監(jiān)控工作有效進行；教學信息是指反映教學各項活動運行狀況的各種消息、數(shù)據(jù)、文件、表格等。院校要建立教學信息管理規(guī)范制度，規(guī)范教學信息獲取、儲存及利用過程[2]，實現(xiàn)教學過程可視化，促進信息在各級組織間的流動，使管理決策以事實為依據(jù)。3質(zhì)量標準質(zhì)量標準指產(chǎn)品和工作必須達到的規(guī)格和要求，教學質(zhì)量標準是衡量教學工作效果的尺度，教學質(zhì)量監(jiān)督和控制工作也必須以一定的標準為依據(jù)。院校應根據(jù)教學質(zhì)量目標制定具體的指標和要求，標準可以是定性的也可以是定量的，但是必須可衡量、可操作。院校教學質(zhì)量標準一般分為人才質(zhì)量標準、工作質(zhì)量標準和文件標準。人才質(zhì)量標準是對院校培養(yǎng)人才的知識、能力及素質(zhì)方面的具體要求，任職院校在制定人才質(zhì)量標準時要依據(jù)新時期軍事發(fā)展戰(zhàn)略、任職培訓任務要求以及崗位能力要求[3]；工作質(zhì)量標準是對教學質(zhì)量保證體系運行過程中各項工作的具體規(guī)定，分為教學工作標準、管理工作標準和保障工作標準；教學質(zhì)量保證體系的文件包括過程記錄、工作計劃、組織結構圖以及各種規(guī)范，利用文件可以保證教學質(zhì)量保證體系有效運行，實現(xiàn)教學工作的可追溯性，院校要建立文件編制、審批、修改、保存及使用等方面的標準，促進教學質(zhì)量管理標準化。4資源配置資源是任職院校建立和實施教學質(zhì)量保證體系的基礎，院校應在質(zhì)量保證體系策劃階段，識別教學活動中所需資源，編制資源配置計劃。教學資源包括人力資源、基礎設施和教學環(huán)境。人力資源是指院校內(nèi)對教學效果有直接或間接影響的人員，包括教員、教學管理人員和教學保障人員。院校應對以上人員配備到位，并且要確定從事相關工作崗位人員所需的能力要求，提供必要的培訓或采取其他措施以保證人員能夠勝任工作。基礎設施是組織運行所必需的設施、設備和服務的體系[4]，大致分為教學場所、教學過程設備和教學支持性服務設備。院校要提供教學所需的基礎設施，并維護其完備性，保證服務質(zhì)量。教學環(huán)境是開展教學活動時所處的條件，包括物理的、心理的和文化等方面的因素。教學環(huán)境對教學質(zhì)量具有潛移默化的影響，任職院校要注重營造和維護良好的教學環(huán)境。5質(zhì)量改進持續(xù)的質(zhì)量改進是不斷增強組織滿足要求的有效手段，也是任何組織的永恒目標[5]。教學質(zhì)量改進系統(tǒng)是教學質(zhì)量保證體系重要組成，是確保教學質(zhì)量保證體系自我完善和持續(xù)運行必要措施。教學質(zhì)量改進可以是日常漸進的改進活動，也可以是重大改進活動。院校要積極鼓勵基層教學組織設立教學質(zhì)量小組，建立良好的建議反饋系統(tǒng)，營造激勵改進的氛圍和環(huán)境。與此同時，院校要大力支持教學研究活動，對有助于改進教學質(zhì)量的教學研究項目給予政策上的支持，促進教學研究為教學實踐更好服務，實現(xiàn)教研相長。6結語綜上所述，任職教育院校教學質(zhì)量保證體系是涵蓋教學全過程，涉及人、機、料、法、環(huán)等多要素的立體結構，組織機構是支撐、規(guī)范制度是導向、質(zhì)量標準是標尺、資源配置是保障、質(zhì)量改進是動力，五個子系統(tǒng)共同構成完備的、有效的教學質(zhì)量保證體系，這是保證教學質(zhì)量的基本條件。初中學生在生理發(fā)展和心理特征上的差異是客觀存在的，對信息技術的興趣和愛好，知識的接受能力的差異也是客觀存在的，繼續(xù)在教學中采用“一刀切”的教學方法，已根本不符合素質(zhì)教育的要求。分層次教學是一種符合因材施教原則的教學方法，它能面向全體學生，為學生的全面發(fā)展創(chuàng)造條件，有利于學生信息技術素質(zhì)的普遍提高。一、依據(jù)學生對信息技術基礎知識的掌握水平對學生合理分層學生本身的知識建構層次是有差別的。首先，條件好的家庭有電腦，這些學生接觸電腦早，在使用中已經(jīng)積累了不少的計算機知識，他們在學習時就能比較快地掌握新知識；而其他沒怎么接觸過電腦的同學，他們在起點上慢了一步，接受新知識就會相對慢些。其次學生的生理心理素質(zhì)也有區(qū)別，如動手能力、觀察能力、學習能力等。因此在教學中我把學生分為三個層次：A層：學生基礎差，對電腦沒興趣，接受和學習能力也比較差；B層：接觸過電腦，有一定基礎，接受能力較好，能基本掌握教師所教的知識，但缺乏學習的主動性；C層：基礎比較好，接受和學習能力強，學習興趣濃厚。我把水平相近的學生分在同桌，水平有點差距的學生分在同一組，這樣就可以使學生能取長補短，互相促進。而且這三個層次的劃分既是隱性的，也是動態(tài)的。我還有意地將各個層次的學生安排在機房的不同位置，這樣可以在教學中針對不同層次的學生進行教學和輔導，在教學目標實施的過程中，有利于激發(fā)學生學習。二、把握分層教學的原則（一）面向全體的原則在教學中，著眼點和著力點始終是面向全體學生，通過不同層次的教學活動，促進每一個學生都得到發(fā)展，促使每一個人都獲得成功。分層教學正是針對每個學生的差異，為每個學生發(fā)展提供平等機會，把目光從少數(shù)人轉向全體，把發(fā)展作為目的，考試只是促進發(fā)展的一種手段。偏愛優(yōu)等生，是絕大多數(shù)甚至全體教師容易做到的，而要做到厚愛后進生，視他們?yōu)檫t開的花朵，給予精心的哺育，卻往往是不少教師不易做到的。在信息技術的教學過程中，教師應該從各類學生的實際出發(fā)，承認各種原因產(chǎn)生多種不同差異，保護學生的學習信息技術的熱情，不斷培養(yǎng)學生的學習興趣和探知愿望，從而啟發(fā)他們自覺地學習，積極地思考，引導他們發(fā)現(xiàn)問題和提出問題，指導他們掌握正確的學習方法，增強他們在整個學習過程中的內(nèi)驅(qū)力。（二）主體性原則學生的學習過程，應當是主動獲取、主動發(fā)展的過程，而不是被動灌輸?shù)倪^程。教學中要先確定好三類目標，然后讓每個學生根據(jù)自己實際選擇自己的要求，盡量讓目標趨近學生“最近發(fā)展區(qū)”，教法適應學生自身需要，評價因人而異，師生情感相互溝通，因此，學生心里充實，學得輕松、愉快，主?有浴⒒?極性得到最大限度的發(fā)揮。人與人的差異是客觀存在的，根據(jù)不同的個性差異提出不同的目標要求并組織教學活動是符合人的認知規(guī)律的。因此，在信息技術教學過程中不應該也不能夠用統(tǒng)一目標要求所有的學生。在分層教學中，對后進學生適度降低教學要求有利于調(diào)動積極性，保護自尊心，通過實施不同的教學活動，保證后進學生達到初中信息技術課標的基本要求，這是保證教學質(zhì)量的根本。（三）重視發(fā)展的原則教學過程中既要看到差異，也要同時看到每個學生都有發(fā)展的潛能，要以發(fā)展的觀點看學生，有效地調(diào)動學生的學習積極性和主動性，以動態(tài)的觀點實施分層遞進教學過程。對學生的分層也是一個相對運動的動態(tài)過程，分層是因材施教的手段，促進最優(yōu)發(fā)展才是目的。因此，分層教學中層次的劃分并非一勞永逸，教師要根據(jù)學生的在教學中反映出的個體情況，以及個體情況的動態(tài)變化，掌控學生的分層標準以及教學各環(huán)節(jié)，使每個學生隨時處于一個充滿活力的積極進取的發(fā)展變化過程，達到最優(yōu)化發(fā)展。三、分層教學的實踐（一）教學目標的分層教學目標的分層就是根據(jù)教學大綱的要求，針對高、中、低三個層次的學生制定高、中、低三個層次的不同教學目標。教師在備課的過程當中就應該要明確哪一層次的學生應掌握哪些知識技能，達到什么程度。比如，高層次的學生要求在知識目標上，能夠透徹理解教材的知識點，并在實踐操作方面有較大的拓展和提高。在能力目標上，主要提高在理論方面的接受能力和操作方面的實踐能力，重點培養(yǎng)操作技能，通過自學掌握如書本中的開動腦筋、親身體驗或者課后的高層次習題；中層次的學生，在知識目標上，要求能夠比較透徹地理解教材的知識點，并在實踐操作方面略微的拓展和提高。在能力目標上，重點培養(yǎng)操作技能，掌握的知識達到教學大綱的要求；低層次的學生只要求掌握好基礎知識和基本技能，在實踐上要求能模仿完成相關的操作。（二）課堂教學的分層課堂教學的分層就是教師在課堂教學中，針對不同層次的學生開展有差異的教學活動，使不同層次的學生在每一節(jié)課中都能有所收獲。例：在教學八年級《電子郵件》這一課時，針對不同層次的學生可采用幾種不一樣的教學方式，對于高層次的學生，演示一種用Web方式收發(fā)電子郵件，然后放手讓他們自己去探索、計論、研究其他收發(fā)方式就可以了，必要時再作一些指導和點撥。而對于中層次的學生，演示一種用Web方式收發(fā)電子郵件的方式之后，就要求列出并講解其他一、二種收發(fā)電子郵件的詳細步驟，然后讓他們自己動手。對低層次的學生，采用的方法則是比較傳統(tǒng)的教學方法，教師先作一些演示和講解，學生掌握了最基本的Web方式后，再給出幾個任務，讓學生去嘗試練習，必要時還要再做一些演示。（三）課堂練習分層信息技術教學大綱規(guī)定，一堂課學生的操作時間要占整堂課的70%，做到多練?？梢娬n堂操作練習在教學中是非常重要的一環(huán)。處理得好，學生的操作能力將會得到飛速提高。因此，在分層教學中筆者很注重在這方面的思考和實踐。（四）測驗分層在學完一個單元之后，讓學生綜合所學知識進行綜合性練習或作品制作，有時可以給出一些附加題供學生選做?？傊?，根據(jù)新課程的理念，分層教學的目的在于對不同層次的學生提出不同的學習目標要求，使每一層次的學生，甚至每一個體都在原來基礎上有所發(fā)展與提高，使他們每一位都有可能獲得一定程度的成功與自信。在信息技術課教學中實施分層教學，將有效的解決班級授課制的固有缺陷和因材施教之間的矛盾，為學校的信息技術的教學提供新的模式、注入了新的活力。循證醫(yī)學進展預防對比劑腎病指南和專家共識31、園日涉以成趣，1循證醫(yī)學進展預防對比劑腎病最新指南和專家共識周玉杰首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院循證醫(yī)學進展2CIN---The3rdtoughPClprobleminhighriskpatients>Morecomplicatedprocedure,MoreconsumptionofCM,higherriskincomplexpc>CINbecamethe3ratoughprobleminPCIfollowingrestenosisandstentthrombosis>UtilizationofcMreasonabletopreventCINCIN---The3rdtoughPClproble3對比劑腎病(cN)C|N的發(fā)生率取決于其定義CIN常用定義為血清肌酐值scr升高≥44.2μmol/(0.5mg/d)和/或48-72小時內(nèi)升高≥25與未發(fā)生CN的患者相比,CN與下列后果有關住院的問延長死亡率升高1.McCulloughPAetal.AmMed1997:103:368-375對比劑腎病(cN)4Incidenceofcin>3rdmostcommoncauseofhospital-acquiredrenalfailure>ImportantcauseofARFinpatientswithPCl2>CINincidenceupto50%inhighriskpts(withRIDM)3NashKetal.AmJKidneyDis.2002;39:930-9362.McCulloughPAetal.AmJMed1997:103:368-3753.ManskeCLetalAmMed.1990:89:615-620Incidenceofcin5CiNpreventionstrategyinrelatedinternationalorganizationclinicalguidelineACC/SCA&l2001ClinicalExpertConsensusDocumentonCardiacCatheterizationLaboratoryStandards2002ACRPracticeguidelinefortheuseofintravascularContrastmedia2003PracticeGuidelinefortheperformanceofDiagnosticArteriographyinAdults2004Preventiondel'insuffisancerenaleinduiteparlesproduitsdeFrenchSocietyofcontrasteidesRadiology2005ProduitsdecontrasteiodesetdiabeteACC/AHA/SCA&I2005GuidelineUpdateforPercutaneousCoronaryInterventionACC/AHA2005GuidelinesfortheManagementofPatientswithPeripheralArterialDiseaseESUR2005GuidelinesonContrastMediaGermanCardiac2005ArbeitsanweisungimHKL2005K/DOQIClinicalPracticeGuidelinesforCardiovascularDiseaseinnalysisPatientsACO2006contrast-inducednephropahtyconsensusworkingpanel:ExecutiveCiNpreventionstrategyinrel6中國專家對比劑腎病共識工作組的目的綜述分析已發(fā)表的有關CN的原始資料編寫基于循證醫(yī)學證據(jù)的共識聲明為臨床醫(yī)生提供降低cCN風險的明確策略中國專家對比劑腎病共識工作組的目的7共識在有急性腎衰竭危險的患者中,對比劑腎病(CN)是對比劑應用后常見、嚴重的并發(fā)癥。共識8共識二在慢性腎臟疾病(CKD)的患者中(尤其合并糖尿病時),CN的危險性明顯增加。共識二9共識三應用對比劑檢查前,應該對患者的腎功能進行評價,建議采用估算的腎小球濾過率(eGFR)。共識三10分層:基礎腎功能評估美國國家腎臟病基金會制定的“腎臟病患者預后及生存質(zhì)量指導(K/DOQ)”建議,臨床醫(yī)師需根據(jù)血清肌酐計算eGFR值作為評估腎功能的指標,實驗室也應當同時提供GFR的估算值。K/DoQ推薦使用化MRD△式(腎臟病飲食調(diào)整研究公式)計算成人eGFR。根據(jù)我國慢性腎臟病人群特征,我國腎臟病學者已經(jīng)將該公式進行調(diào)整,使之更適合我國人群簡化MDRD公式的原始形式GFR(m/mn/173m2=186XSCr(mg/)154×年齡0203×(0.742女性)×(1.21黑人)適合中國人的改良形式5GFR(m/min/1.73m2)=175×scr(mg/d)1154×年齡0203×(0.79女性分層:基礎腎功能評估11循證醫(yī)學進展預防對比劑腎病指南和專家共識課件12循證醫(yī)學進展預防對比劑腎病指南和專家共識課件13循證醫(yī)學進展預防對比劑腎病指南和專家共識課件14循證醫(yī)學進展預防對比劑腎病指南和專家共識課件15循證醫(yī)學進展預防對比劑腎病指南和專家共識課件16循證醫(yī)學進展預防對比劑腎病指南和專家共識課件17循證醫(yī)學進展預防對比劑腎病指南和專家共識課件18循證醫(yī)學進展預防對比劑腎病指南和專家共識課件19循證醫(yī)學進展預防對比劑腎病指南和專家共識課件20循證醫(yī)學進展預防對比劑腎病指南和專家共識課件21循證醫(yī)學進展預防對比劑腎病指南和專家共識課件22循證醫(yī)學進展預防對比劑腎病指南和專家共識課件23循證醫(yī)學進展預