淺論神經(jīng)系統(tǒng)感覺障礙課件

感覺(sense)是將作用于感受器的各種刺激傳入到腦中的直反映。

感覺系統(tǒng)

感覺(sense)是將作用于感1

感覺的分類特殊感覺

視、聽、嗅、味等淺感覺（皮膚粘膜）痛、溫、觸覺深感覺（肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)）運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺等復(fù)合感覺（皮質(zhì)覺）實(shí)體覺、圖形覺兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、重量覺等感覺的分類特殊感覺視、聽、嗅、味等2感覺系統(tǒng)解剖生理感覺系統(tǒng)解剖生理3

感覺傳導(dǎo)通路

三個(gè)向心的感覺神經(jīng)元相連而成

感覺傳導(dǎo)通路三個(gè)向心的感覺神經(jīng)元4第一級(jí)神經(jīng)元痛溫觸覺深感覺位于脊髓后根神經(jīng)節(jié)中感覺纖維末梢感受器接受刺激—后根神經(jīng)節(jié)，進(jìn)入脊髓。

第一級(jí)神經(jīng)元痛溫觸覺深感覺位于脊髓后根神經(jīng)節(jié)中5第二級(jí)神經(jīng)元痛溫覺

痛溫覺位于脊髓后角細(xì)胞發(fā)出纖維經(jīng)前連合交叉到對(duì)側(cè)側(cè)索形成脊髓丘腦側(cè)束上行達(dá)丘腦外側(cè)核

第二級(jí)神經(jīng)元痛溫覺痛溫覺6第二級(jí)神經(jīng)元觸覺

進(jìn)入脊髓后分為二支⑴一般觸覺：位于后角細(xì)胞，由此發(fā)出纖維經(jīng)前連合交叉到對(duì)側(cè)前索形成脊髓丘腦前束上行達(dá)丘腦外側(cè)核。⑵精細(xì)觸覺：入后索上行與深感覺纖維同行

第二級(jí)神經(jīng)元觸覺

7小腦半球損害引起同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，多見于小腦半球的膿腫、星型膠質(zhì)細(xì)胞瘤或血管細(xì)胞瘤等。第二級(jí)神經(jīng)元觸覺的不自主的彎曲和轉(zhuǎn)動(dòng)刺激性癥狀舌下神經(jīng)核：舌肌萎縮伴肌束顫動(dòng)見于：風(fēng)濕性舞蹈病、遺傳性舞蹈病第Ⅲ、Ⅳ對(duì)顱神經(jīng)核在中腦多見于急性脊髓炎、外傷等。位于后顱凹周圍神經(jīng)型6．試說小腦性共濟(jì)失調(diào)臨床特點(diǎn)？脊髓半切綜合癥

BrownSequardsyndrom癱瘓可表現(xiàn)為單癱、偏癱、交叉癱、截癱或四肢癱（皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束）感覺障礙局限于一周圍神經(jīng)支配區(qū)見于：風(fēng)濕性舞蹈病、遺傳性舞蹈病中樞性面癱

見于一側(cè)皮質(zhì)延髓束受損

表現(xiàn)為：對(duì)側(cè)眼裂以下的面癱

常見于：腦血管病舌下神經(jīng)核：舌肌萎縮伴肌束顫動(dòng)(iternalcapsule)四肢呈中樞性癱瘓第二級(jí)神經(jīng)元深感覺和精細(xì)觸覺

自后根神經(jīng)節(jié)發(fā)出，經(jīng)后根進(jìn)入同側(cè)脊髓后索上行，構(gòu)成薄束和楔束，分別終止于延髓的薄束核和楔索核。由此發(fā)出纖維交叉（丘系交叉）到對(duì)側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系上行終止于丘腦外側(cè)核。小腦半球損害引起同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，多見于小腦半8第三級(jí)神經(jīng)元--痛溫觸深感覺

丘腦外側(cè)核→發(fā)出纖維，經(jīng)內(nèi)囊后肢丘腦輻射至大腦皮質(zhì)中央后回的感覺區(qū)

第三級(jí)神經(jīng)元--痛溫觸深感覺9

頂枕部C2

頸部C3-4肩部C5上肢C6--8T1胸骨角

T2乳頭平面T4劍突T6肋弓T7-8臍T10下肢L1-5足底小腿股后S1-2馬鞍區(qū)S3-5節(jié)段性和周圍性感覺支配

頂枕部C2節(jié)段性和周圍性感覺支配10

脊髓丘腦束位于脊髓側(cè)索中，其纖維的排列次序從內(nèi)—外分別為頸胸腰骶薄索楔索位于脊髓後索中，其纖維的排列次序從內(nèi)—外分別為骶腰胸頸脊髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的層次排列脊髓丘腦束位于脊髓側(cè)索中，其纖維的排列次序從內(nèi)—外分11在此處鍵入文本感覺障礙的臨床分類在此處鍵入文本感覺障礙的臨床分類12

刺激性癥狀感覺過敏（hypersthesia）輕刺激引起強(qiáng)烈感覺感覺倒錯(cuò)（dysesthesia）非疼痛刺激誘發(fā)出痛覺或冷刺激有熱覺感覺過度（hyperpathia）感覺的刺激閾增高感覺異常（paresthesia）無(wú)外界刺激而發(fā)生的異常感覺，如酸麻木癢、針刺、蟻?zhàn)?、電擊感等疼痛（pain）

任何過強(qiáng)的刺激均可引起疼痛

刺激性癥狀感覺過敏（hypersthe13

臨床上常見的疼痛

(pain）局部性（localpain）放射性疼痛（radiatingpain）擴(kuò)散性疼痛（spreadingpain）牽涉痛（referredpain）灼性疼痛（causalgia）臨床上常見的疼痛

(pain）局部14

抑制性癥狀

感覺通路被破壞或抑制，出現(xiàn)感覺缺失、減退及分離性感覺障礙（痛覺消失，觸覺存在）抑制性癥狀

感覺通路被破壞或抑制，出現(xiàn)15感覺障礙的臨床表現(xiàn)感覺障礙的臨床表現(xiàn)16

末梢型肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性呈手套襪子樣感覺障礙伴有運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙見于多發(fā)性神經(jīng)炎末梢型肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性呈手套襪17

周圍神經(jīng)型感覺障礙局限于一周圍神經(jīng)支配區(qū)橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)損害的表現(xiàn)周圍神經(jīng)型感覺障礙局限于一周圍神經(jīng)支配區(qū)18不在同一側(cè)的兩次以上中風(fēng)偏癱者消失，可伴有偏癱和偏盲可引起一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓感覺障礙以及植物神經(jīng)功能障礙.腰膨大（L1-S2）常見于髓外腫瘤壓迫（同側(cè)面部和對(duì)側(cè)身體痛溫覺消失）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷周圍神經(jīng)型一側(cè)錐體束損害

產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體癱瘓和顱神經(jīng)癱脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn)又稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓出現(xiàn)雙下肢感覺性共濟(jì)失調(diào)多見于急性脊髓炎、外傷等?？砂榧∈潉?dòng)（fasciculation)大小便功能障礙見于：新生兒窒息、核黃疸、腦炎后遺癥第一級(jí)神經(jīng)元痛溫觸覺深感覺電擊感等1．人的感覺有哪幾種？上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓臨床特點(diǎn)肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng)下肢神經(jīng)損害的感覺障礙不在同一側(cè)的兩次以上中風(fēng)偏癱者下肢神經(jīng)損害的感覺障礙19神經(jīng)干或神經(jīng)叢型影響幾個(gè)有關(guān)神經(jīng)，引起一個(gè)肢體多數(shù)周圍神經(jīng)的各種感覺障礙，如臂叢、腰叢神經(jīng)損害五個(gè)神經(jīng)叢頸叢（C1-4）臂叢（C5-T1）腰叢（L1-4）骶叢（L5-S4）尾叢（S5-Co)神經(jīng)干或神經(jīng)叢型影響幾個(gè)有關(guān)神經(jīng)，引起一個(gè)肢體多20

節(jié)段型

后根型

單側(cè)節(jié)段性感覺缺失或減退相應(yīng)神經(jīng)根劇烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙

常見于脊髓髓外腫瘤、椎間盤脫出、結(jié)核、外傷等節(jié)段型后根型單側(cè)節(jié)段性感覺缺失或21節(jié)段性

后角型前連合型一側(cè)脊髓后角損害

產(chǎn)生單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙（相應(yīng)節(jié)斷內(nèi)痛溫覺消失而觸覺保存）脊髓中央部損害

損及前聯(lián)合產(chǎn)生雙側(cè)對(duì)稱性分離性感覺障礙見于脊髓空洞癥

髓內(nèi)腫瘤早期節(jié)段性后角型前連合型一側(cè)脊髓后角損害22

傳導(dǎo)束型

脊髓病變

橫貫性病變

受損平面以下全部感覺缺失常伴有截癱或四肢癱大小便功能障礙

傳導(dǎo)束型脊髓病變橫貫性病變23

脊髓半切綜合癥

BrownSequardsyndrom

病變以下

同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及深感覺喪失對(duì)側(cè)的痛、溫覺喪失見于慢性脊髓壓迫癥

脊髓半切綜合癥

BrownSequar24交叉型

腦干損害

延髓外側(cè)病變產(chǎn)生交叉性感覺障礙（同側(cè)面部和對(duì)側(cè)身體痛溫覺消失）如延髓外側(cè)綜合癥（Wallenbergsyndrom)見于小腦后下動(dòng)脈閉塞

交叉型腦干損害延髓外側(cè)病變產(chǎn)生交25

偏身型

橋腦中腦丘腦內(nèi)囊病變一側(cè)橋腦或中腦對(duì)側(cè)偏身和面部感覺障礙，伴有同側(cè)顱神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱丘腦型

對(duì)側(cè)偏感覺減退或消失可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度內(nèi)囊型對(duì)側(cè)偏身（包括面部）感覺減退或消失，可伴有偏癱和偏盲偏身型橋腦中腦丘腦內(nèi)囊病變一側(cè)橋腦或26單肢型

皮質(zhì)病變大腦皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣，一般病變僅影響部分區(qū)域，常表現(xiàn)為：對(duì)側(cè)上肢或下肢感覺缺失和復(fù)合感覺障礙大腦皮質(zhì)感覺區(qū)刺激性病灶可引起局部性感覺性癲癇發(fā)作單肢型皮質(zhì)病變大腦皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣，一27癱瘓癱瘓28感覺過度（hyperpathia）感覺的刺激閾增高的不自主的彎曲和轉(zhuǎn)動(dòng)向后或一側(cè)傾跌感覺通路被破壞或抑制，出現(xiàn)感覺缺失、減退及分離性感覺障礙（痛覺消失，觸覺存在）大腦皮質(zhì)感覺區(qū)刺激性病灶可引起局部性感覺性癲癇發(fā)作肌張力增高，呈折刀樣，癱瘓呈痙攣性異常感覺，如酸麻木癢、針刺、蟻?zhàn)?、受損平面以下各種感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌障礙。Horner綜合癥不在同一側(cè)的兩次以上中風(fēng)偏癱者（同側(cè)面部和對(duì)側(cè)身體痛溫覺消失）扭轉(zhuǎn)痙攣（torsionspasm）又稱變形性肌張力障礙下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括真性球麻痹刺激性癥狀病變?cè)谏线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元為雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束麻痹引起的ⅨⅩⅫ對(duì)顱神牽涉痛（referredpain）兩側(cè)旁中央小葉后部受損------又稱指劃動(dòng)作一側(cè)橋腦或中腦對(duì)側(cè)偏身運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺等有額橋腦束、顳枕橋腦束相聯(lián)系，當(dāng)大腦損害時(shí)也可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)一側(cè)錐體束損害

產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體癱瘓和顱神經(jīng)癱紋狀體高頸位（C1-4）見于：新生兒窒息、核黃疸、腦炎后遺癥第Ⅲ、Ⅳ對(duì)顱神經(jīng)核在中腦舌下神經(jīng)核：舌肌萎縮伴肌束顫動(dòng)脊髓橫貫性損害頸膨大(C5-T2）伸舌、伸臂等為軀體或肢體長(zhǎng)軸作緩慢旋轉(zhuǎn)性不自主運(yùn)動(dòng)伸肌屈肌均增高，稱鉛管樣強(qiáng)直，伴有震顫時(shí)，稱齒輪表現(xiàn)為肢體及頭面部第一級(jí)神經(jīng)元痛溫觸覺深感覺所以一側(cè)皮質(zhì)延髓束病變就會(huì)產(chǎn)生癥狀。⑴一般觸覺：位于后角能自行控制的骨骼肌不正常的運(yùn)動(dòng)高頸位（C1-4）丘腦型對(duì)側(cè)偏感覺減退脊髓膜炎癥

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（即錐體系統(tǒng)）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體外系小腦系統(tǒng)感覺過度（hyperpathia）感覺的刺激閾增高運(yùn)動(dòng)覺、29

癱瘓

癱瘓(paralysis)是指隨意肌活動(dòng)能力的減退或喪失，是神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀之一。

病變?cè)谏线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元周圍神經(jīng)造成骨骼肌活動(dòng)障礙癱瘓

癱瘓(paralysi30

又稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括脊髓前角細(xì)胞、前根、顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)纖維弛緩性癱瘓又稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓弛緩性癱瘓31

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓

臨床表現(xiàn)

肌張力降低，腱反射減弱或消失肌肉萎縮，無(wú)病理反射肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓

32下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位

------周圍神經(jīng)

癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)的支配一致并伴有相應(yīng)區(qū)域感覺障礙多發(fā)性神經(jīng)病變

對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端肌肉癱瘓和萎縮并伴有手套-襪子型感覺障礙下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位

---33

周圍性面癱

面神經(jīng)核性或核下性損害表現(xiàn)為：同側(cè)面部表情肌完全性癱瘓額紋消失、不能皺額蹙眉眼裂變大、不能閉眼鼻唇溝變淺常見于：面神經(jīng)炎

周圍性面癱面神經(jīng)核性或核下性損害34下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位

-----

神經(jīng)叢病變

可引起一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓感覺障礙以及植物神經(jīng)功能障礙.

常見有臂叢損傷等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位35下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位

-------前根病變

癱瘓分布呈節(jié)段型侵犯后根時(shí)常伴根痛和節(jié)段型感覺障礙常見于髓外腫瘤壓迫脊髓膜炎癥椎骨病變下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位

--36

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位

-------

前角細(xì)胞

呈節(jié)段型的弛緩性癱瘓，無(wú)感覺障礙，可伴肌束顫動(dòng)（fasciculation)

C5三角肌癱瘓和萎縮

C8-T1手部小肌萎縮肉

L3股四頭肌萎縮無(wú)力

L5踝關(guān)節(jié)及足趾背曲不能舌下神經(jīng)核：舌肌萎縮伴肌束顫動(dòng)急性起病見于脊髓前角灰質(zhì)炎慢性起病見于進(jìn)行性脊肌萎縮癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性球麻痹癥、脊髓空洞癥下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位

37

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括：

大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)和錐體束（皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束）

痙攣性癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓痙攣性癱瘓38

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓臨床特點(diǎn)

癱瘓可表現(xiàn)為單癱、偏癱、交叉癱、截癱或四肢癱肌張力增高，呈折刀樣，癱瘓呈痙攣性腱反射亢進(jìn)，可有陣攣出現(xiàn)病理反射無(wú)肌肉萎縮和肌束顫動(dòng)，晚期可有廢用性萎縮。無(wú)電變性反應(yīng)及肌電圖異常。

急性期可有“腦休克”或“脊髓休克”，表現(xiàn)為肌張力低、腱反射減低或消失、無(wú)病理反射。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓臨床特點(diǎn)癱瘓可表現(xiàn)為單癱、偏癱、39

一側(cè)錐體束損害

產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體癱瘓和顱神經(jīng)癱

顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核一般由雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配一側(cè)皮質(zhì)延髓束病變，不會(huì)產(chǎn)生癥狀。

面神經(jīng)核下半部、舌下神經(jīng)為單側(cè)皮層支配所以一側(cè)皮質(zhì)延髓束病變就會(huì)產(chǎn)生癥狀。

（中樞性面癱和舌下神經(jīng)癱）一側(cè)錐體束損害

產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體癱瘓和顱神經(jīng)癱

40

中樞性面癱

見于一側(cè)皮質(zhì)延髓束受損

表現(xiàn)為：對(duì)側(cè)眼裂以下的面癱

常見于：腦血管病

中樞性面癱

見于一側(cè)皮質(zhì)延髓束受損

表41中樞性面癱

周圍性面癱

的發(fā)病原理中樞性面癱

周圍性面癱

的發(fā)病原理42

球麻痹----延髓麻痹為雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束麻痹引起的ⅨⅩⅫ對(duì)顱神經(jīng)的癥狀。特點(diǎn)：無(wú)肌萎縮強(qiáng)笑強(qiáng)哭吸允亢進(jìn)下頜反射亢進(jìn)掌頜亢進(jìn)病因：晚期肌萎縮側(cè)束硬化不在同一側(cè)的兩次以上中風(fēng)偏癱者

假性球麻痹球麻痹----延髓麻痹為雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束麻痹引起的ⅨⅩⅫ43感覺過度（hyperpathia）感覺的刺激閾增高侵犯后根時(shí)常伴根痛和節(jié)段型感覺障礙造成動(dòng)作笨拙和不協(xié)調(diào)。痙攣性斜頸頸部肌肉痙攣性收縮，使頭部緩慢兩側(cè)旁中央小葉后部受損⑵精細(xì)觸覺：入后索上行與深感覺纖維同行中樞性面癱

周圍性面癱

的發(fā)病原理異常感覺，如酸麻木癢、針刺、蟻?zhàn)?、中樞性面癱

周圍性面癱

的發(fā)病原理紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng)急性起病見于脊髓前角灰質(zhì)炎上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括：大腦皮質(zhì)感覺區(qū)刺激性病灶可引起局部性感覺性癲癇發(fā)作3．Brown-Sequard綜合癥的臨床表現(xiàn)是什么？表現(xiàn)為肢體及頭面部病變時(shí)出現(xiàn)肌張力增高，運(yùn)動(dòng)減少相連而成伸舌、伸臂等脊髓損害的癥狀隨損害的部位和程度而異一側(cè)橋腦或中腦對(duì)側(cè)偏身肌張力增高，呈折刀樣，癱瘓呈痙攣性L5踝關(guān)節(jié)及足趾背曲不能

球麻痹----延髓麻痹

真性球麻痹為單側(cè)或雙側(cè)ⅨⅩⅫ對(duì)顱神經(jīng)的癥狀，表現(xiàn)為：言語(yǔ)障礙：構(gòu)音困難、發(fā)音呈鼻音至啞音、完全性失音吞咽困難：進(jìn)食嗆咳、咽反射消失病因：急性球麻痹，常見于腦血管病，格林-巴利綜合癥、急性灰髓炎、多發(fā)性硬化等慢性球麻痹，常見于肌萎縮側(cè)束硬化重癥肌無(wú)力亦可引起球麻痹感覺過度（hyperpathia）感覺的刺激閾增高44上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷皮質(zhì)型(cortex)

破壞性病灶：對(duì)側(cè)肢體單癱刺激性病灶：對(duì)側(cè)軀體相應(yīng)部位局限性抽搐，稱為Jackson癲癇。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷皮質(zhì)型(cortex)45上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷

皮質(zhì)下白質(zhì)（放射冠區(qū)）皮質(zhì)和內(nèi)囊之間的投射纖維稱放射冠越接近皮質(zhì)的纖維較分散，可表現(xiàn)為單癱病變部位較深或范圍較大，可為對(duì)側(cè)偏癱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷皮質(zhì)下白質(zhì)（放射46上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷

內(nèi)囊型(iternalcapsule)

三偏癥

偏癱、偏盲偏身感覺減退上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷內(nèi)囊型47上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷

腦干型(brainstem)交叉性偏癱是腦干病變的重要體癥

病灶側(cè)的周圍性顱神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)中樞性肢體偏癱和偏身感覺障礙

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷腦干型(brainste48

位于后顱凹由中腦、橋腦、延腦組成

第Ⅲ、Ⅳ對(duì)顱神經(jīng)核在中腦第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)核在橋腦第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)核在延腦

腦干位于后顱凹49

中腦

Weber綜合癥

病變于中腦腹側(cè)部（大腦腳腳底）損害動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束表現(xiàn)為同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)偏癱（對(duì)側(cè)中樞性面癱、舌肌麻痹及上下肢癱）多見于

血管性病變、腫瘤、外傷、炎癥等中腦Weber綜合癥

病變于中腦腹側(cè)部（大腦腳腳50橋腦Millard-Gubler綜合癥病變于橋腦腹外側(cè)部，損害外展神經(jīng)面神經(jīng)和錐體束表現(xiàn)為同側(cè)外展神經(jīng)和面神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)肢體癱瘓多見于炎癥、變性、腫瘤等，血管性病變較少橋腦Millard-Gubler綜合癥病變于橋腦腹外51

延腦Wallenberg綜合癥

病變于

延腦背外側(cè)部，

表現(xiàn)為

交叉性偏身感覺障礙

同側(cè)軟腭、聲帶麻痹及構(gòu)音障礙眩暈、嘔吐及眼球震顫共濟(jì)失調(diào)

Horner綜合癥多見于小腦后下動(dòng)脈閉塞延腦Wallenberg綜合癥病變于52上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷

脊髓型(spinalcord)脊髓損害的癥狀隨損害的部位和程度而異可表現(xiàn)

雙下肢痙攣性癱瘓（截癱）

BrownSequard綜合癥四肢癱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷脊髓型(spinal53

脊髓橫貫性損害

受損平面以下各種感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌障礙。急性期可有脊髓休克癥狀，多見于急性脊髓炎、外傷等。

脊髓橫貫性損害受損平面以下各種感覺、運(yùn)動(dòng)及54

脊髓半切綜合癥

BrownSequardsyndrom

病變以下

同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及深感覺喪失對(duì)側(cè)的痛、溫覺喪失見于慢性脊髓壓迫癥

脊髓半切綜合癥

BrownSequar55

脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn)

高頸位（C1-4）

損害平面以下各種感覺缺失四肢呈中樞性癱瘓括約肌障礙四肢和軀干多無(wú)汗脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn)高頸位（C1-4）56

脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn)

頸膨大(C5-T2）兩上肢呈周圍性癱瘓下肢呈中樞性癱瘓病灶平面以下各種感覺缺失

C8-T1節(jié)斷側(cè)角受損可產(chǎn)生Horner綜合癥脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn)頸膨大(C5-T257

胸髓(T3-12）

損害平面以下各種感覺缺失受損節(jié)斷有束帶感兩下肢中樞性癱瘓及括約肌障礙脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn)胸髓(T3-12）脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn)58

脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn)

腰膨大（L1-S2）

兩下肢呈周圍性癱瘓兩下肢及會(huì)陰部各種感覺缺失括約肌功能障礙脊髓主要節(jié)段損害表現(xiàn)腰膨大（L1-S259

involuntarymovements

患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)不能自行控制的骨骼肌不正常的運(yùn)動(dòng)不自主動(dòng)作involuntarymovements不自主動(dòng)作60

廣義錐體外系應(yīng)包括紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng)

不自主動(dòng)作與錐體外系有關(guān)廣義錐體外系應(yīng)包括不自主動(dòng)作與錐體外系有關(guān)61解剖與生理解剖與生理62

紋狀體系統(tǒng)紋狀體系

指紋狀體、紅核、黑質(zhì)、

丘腦底核，總稱基底節(jié)區(qū)紋狀體包括

豆?fàn)詈耍ㄉn白球、殼核）尾狀核紋狀體系統(tǒng)紋狀體系指紋狀體、紅63紋狀體的結(jié)構(gòu)與功能

紋狀體尾狀核新紋狀體殼核豆?fàn)詈松n白球舊紋狀體病變時(shí)出現(xiàn)肌張力降低，運(yùn)動(dòng)過多病變時(shí)出現(xiàn)肌張力增高，運(yùn)動(dòng)減少紋狀體的結(jié)構(gòu)與功能64臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)65臍T10癱瘓(paralysis)是指隨意肌活動(dòng)能力的減退或喪失，是神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀之一。疼痛（pain）任何過強(qiáng)的刺激均可引起疼痛感覺(sense)是將作用于感受器的各種刺激傳入到腦中的直反映。肌張力增高，呈折刀樣，癱瘓呈痙攣性表現(xiàn)為腕及手指作緩慢交替性的伸屈動(dòng)作知深淺、黑暗處步行更不穩(wěn)，四肢呈中樞性癱瘓受損平面以下各種感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌障礙。運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺等癱瘓可表現(xiàn)為單癱、偏癱、交叉癱、截癱或四肢癱見于小腦后下動(dòng)脈閉塞病灶平面以下各種感覺缺失上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括：丘腦型對(duì)側(cè)偏感覺減退為一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主運(yùn)動(dòng)感覺異常（paresthesia）無(wú)外界刺激而發(fā)生的病變時(shí)出現(xiàn)肌張力降低，運(yùn)動(dòng)過多皮質(zhì)和內(nèi)囊之間的投射纖維稱放射冠中腦Weber綜合癥癱瘓分布呈節(jié)段型

錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng)臍T10錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)

66錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)靜止性震顫（statictremor）多見于手指靜止時(shí)，發(fā)生節(jié)律性抖動(dòng)每秒4-6次），形成所謂“搓丸樣”動(dòng)作.肌強(qiáng)直（rigidity）伸肌屈肌均增高，稱鉛管樣強(qiáng)直，伴有震顫時(shí)，稱齒輪樣強(qiáng)直。以上兩癥狀見于帕金森氏癥錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)靜止性震顫67錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)

舞蹈樣運(yùn)動(dòng)（Choreicmovement）表現(xiàn)為肢體及頭面部不規(guī)則的、無(wú)節(jié)律的和無(wú)目的的動(dòng)作

如：聳肩轉(zhuǎn)頸、擠眉弄眼、噘嘴伸舌、伸臂等見于：風(fēng)濕性舞蹈病、遺傳性舞蹈病。錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)（Choreicmo68錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)手足徐動(dòng)癥（athetosis）

------又稱指劃動(dòng)作

表現(xiàn)為腕及手指作緩慢交替性的伸屈動(dòng)作見于：新生兒窒息、核黃疸、腦炎后遺癥

Wilson病、酚噻嗪類藥物中毒錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)手足徐動(dòng)癥（athetosis）69錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)偏身投擲運(yùn)動(dòng)（hemiballismus）為一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主運(yùn)動(dòng)可見于對(duì)側(cè)丘腦底核及其與其聯(lián)系的蒼白球外側(cè)部急性損害如梗塞、小量出血等錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)偏身投擲運(yùn)動(dòng)（hemiballismus70錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)----肌張力障礙（dystonia)異常肌收縮引起扭轉(zhuǎn)不自主動(dòng)作或姿勢(shì)異常扭轉(zhuǎn)痙攣（torsionspasm）又稱變形性肌張力障礙為軀體或肢體長(zhǎng)軸作緩慢旋轉(zhuǎn)性不自主運(yùn)動(dòng)痙攣性斜頸頸部肌肉痙攣性收縮，使頭部緩慢的不自主的彎曲和轉(zhuǎn)動(dòng)可見于肝豆?fàn)詈俗冃?、苯噻嗪類藥物反?yīng)核黃疸、腦炎后遺癥等錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)----肌張71錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)

抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥（Gilesdelatourette）為多部位突發(fā)性快速無(wú)目的重復(fù)性肌肉抽動(dòng)常累及面部肌肉、發(fā)音肌表現(xiàn)為：擠眉弄眼、面肌抽動(dòng)、噘嘴、不自主發(fā)音、穢語(yǔ)等。多見于：兒童，基底節(jié)區(qū)病變也可以是精神因素所致

錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥（Gilesdel72共濟(jì)失調(diào)

ataxia共濟(jì)失調(diào)ataxia73

共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

正常情況下依靠小腦、深感覺、前庭和錐體外系統(tǒng)共同參與來(lái)完成共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。

上述任何部位的損害均可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)造成動(dòng)作笨拙和不協(xié)調(diào)。

共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常74

小腦性共濟(jì)失調(diào)

小腦性共75

小腦位于后顱凹，與脊髓、前庭、大腦等有廣泛聯(lián)系。功能：保持身體平衡、控制姿勢(shì)和步態(tài)、調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)動(dòng)作的準(zhǔn)確。

小腦小腦位于后顱凹，與脊髓、前庭、大腦等有廣泛聯(lián)系。小76

小腦性共濟(jì)失調(diào)姿勢(shì)和步態(tài)醉漢樣步態(tài)、站立不穩(wěn)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙動(dòng)作笨拙、辯距不良、意向性震顫言語(yǔ)障礙

吟詩(shī)樣語(yǔ)言、言語(yǔ)吶吃眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼球震顫肌張力減低運(yùn)動(dòng)幅度大、腱反射呈鐘擺樣小腦性共濟(jì)失調(diào)姿勢(shì)和步態(tài)醉漢樣步態(tài)、站立不77

小腦病變的癥狀小腦蚓部損害表現(xiàn)為軀體和兩下肢的共濟(jì)失調(diào)，病人站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，多見于小腦蚓部的髓母細(xì)胞瘤。小腦半球損害引起同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，多見于小腦半球的膿腫、星型膠質(zhì)細(xì)胞瘤或血管細(xì)胞瘤等。小腦病變的癥狀小腦蚓部損害表現(xiàn)為軀體和兩下肢的78

大腦額、顳、枕與小腦半球之間有額橋腦束、顳枕橋腦束相聯(lián)系，當(dāng)大腦損害時(shí)也可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)大腦額、顳、枕與小腦半球之間大腦性共濟(jì)失調(diào)79

額葉性共濟(jì)失調(diào)

額葉或額葉橋腦束受損出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為平衡障礙、步態(tài)不穩(wěn)、向后或一側(cè)傾跌同時(shí)伴有額葉損害的癥狀額葉性共濟(jì)失調(diào)額葉或額葉橋腦束受損80

頂葉性共濟(jì)失調(diào)一側(cè)頂葉受損出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)兩側(cè)旁中央小葉后部受損出現(xiàn)雙下肢感覺性共濟(jì)失調(diào)頂葉性共濟(jì)失調(diào)一側(cè)頂葉受損81

顳葉性共濟(jì)失調(diào)癥狀較輕，可表現(xiàn)為一過性平衡障礙，不易早期發(fā)現(xiàn)顳葉性共濟(jì)失調(diào)癥狀較輕，可表現(xiàn)為一過性平衡82

脊髓后束損害后深感覺障礙引起的共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、跨步不知遠(yuǎn)近、落腳不知深淺、黑暗處步行更不穩(wěn)，特點(diǎn)為

Romberg陽(yáng)性借助視覺可使共濟(jì)失調(diào)癥狀減輕音叉震動(dòng)覺及關(guān)節(jié)位置覺缺失感覺性共濟(jì)失調(diào)脊髓后束損害后深感覺障礙感覺性共濟(jì)失調(diào)83前庭損害時(shí)失去身體空間定向功能，可產(chǎn)生前庭性共濟(jì)失調(diào)特點(diǎn)以平衡障礙為主軀體向病側(cè)傾跌、直線行走不穩(wěn)伴眩暈、嘔吐、眼球震顫前庭功能減退前庭性共濟(jì)失調(diào)前庭損害時(shí)失去身體空間定向功能，前庭性共濟(jì)失調(diào)84

復(fù)習(xí)思考題

1．人的感覺有哪幾種？2．試說節(jié)斷性感覺支配。3．Brown-Sequard綜合癥的臨床表現(xiàn)是什么？4．什么叫分離性感覺障礙？見于