治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)課件

張琪教授治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)張琪教授治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)1定義糖尿病腎臟疾病(DiabeticKiDKDeyDisease,DKD)是指臨床考慮由糖尿病(DiabeticMellitus,DM)引起的腎臟病變,如經(jīng)腎穿刺病理檢查證實(shí)則稱為糖尿病腎小球病變(diabeticglomerulopathy)2019年2月,美國(guó)國(guó)立腎臟病基金(NationaKiDKDeyFoundation)發(fā)表的《糖尿病及慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南及專家建議》建議用DKD取代目前使用的糖尿病腎病(DiabeticNephropathy,DN)的名稱。定義2我國(guó)糖尿病患病率逐年升高,目前DM患者約有9240萬(wàn),其中90%為T2DM。DM腎臟病(DiabeticNephropathy,DKD)是DM的主要微血管病變,也是1型和2型DM最常見的合并癥之一,1型DM約30-40%發(fā)生DKD,2型DM約20-40%發(fā)生DKD,是終末期腎衰(ESRD)的重要原因2019年我國(guó)住院患者的回顧性分析2型DM并發(fā)腎病的患病率為34.7%,我國(guó)糖尿病患病率逐年升高,目前DM患3糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)■1.空腹血糖(FPG)≥7.0mmo1L?？崭沟亩x是至少8小時(shí)未攝入熱量?；?.0GTT2h血糖≥11.1mmo1/L。試驗(yàn)應(yīng)按世界衛(wèi)生組織(0)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,用相當(dāng)于75g無(wú)水葡萄糖溶于水作為糖負(fù)荷?；颉?.在有高血糖的典型癥狀或高血糖危象的患者,隨機(jī)血糖≥11.1mol/L。■如無(wú)明確的高血糖,結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)《2019中國(guó)2型糖尿病防治指南》糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)4慢性腎臟病(CKD)診斷標(biāo)準(zhǔn)各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙(腎臟損害病史大于3個(gè)月),包括腎GFR正常和不正常的病理?yè)p傷、血液或尿液成分異常,及影像學(xué)檢査異常,或不明原因GFR下降(<60m1/min/1.73m2)超過(guò)3個(gè)月,即為CKD。慢性腎臟病(CKD)診斷標(biāo)準(zhǔn)5慢性腎臟病的腎功能分期分期特點(diǎn)GfR(ml/min/1.73m2)腎臟損害,GER正常或升高>9腎臟損害,GER輕度降低60-893a腎臟損害,GER輕中度降低4559腎臟損害,GER中重度降低30-44腎臟損害,GER重度降低腎衰竭<15或透析腎臟損害,定義為病理?yè)p傷、血液或尿液成分異常,及影像學(xué)檢査異常慢性腎臟病的腎功能分期6DKD的分期按Mogensen建議DKD可分為以下5期■I期:腎小球高濾過(guò)和腎臟肥大期,腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)增高約150m1/min。此期無(wú)明顯組織病理學(xué)損害。■Ⅱ期:正常白蛋白尿期。尿蛋白排泄率(UAE)<20ug/min或<30mg/24h;GFR增高或正常約130-150m1/min;腎小球基底膜(GBMD開始增厚和系膜基質(zhì)增加DKD的分期7DKD的分期■Ⅲ期:早期DKD,微量白蛋白尿期。UAE≥20g/min或≥30mg/24h;GFR大致正常約130m1/min;GBM增厚和系膜基質(zhì)增加明顯,部分小球結(jié)節(jié)性硬化■Ⅳ期:臨床DKD,大量白蛋白尿期。UAE≥200ug/min或≥0.5g/24h;GFR明顯下降約60-130m1/min;結(jié)節(jié)性腎小球硬化,毛細(xì)血管腔閉塞,腎小球動(dòng)脈硬化、玻璃樣變,腎小球部分荒廢DKD的分期8DKD的分期■V期:ESRD期(尿毒癥期)。GFR呈進(jìn)行性下降,晚期<10ml/min;大量蛋白尿,腎小球廣泛硬化、荒廢。■I一Ⅲ期基本為早期,(I期和Ⅱ期又稱臨床前期)主要為Ⅲ期。臨床診斷的DN多為Ⅳ期,患者進(jìn)行性蛋白尿增多,伴下肢或全身浮腫,部分患者水鈉潴留異常明顯,呈高度浮腫、高血壓、高脂血癥DKD的分期9張琪教授經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐,對(duì)糖尿病腎臟病(DKD)的診治積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),主張分期辨證論治,強(qiáng)調(diào)調(diào)補(bǔ)脾腎,重視活血化瘀現(xiàn)將張琪教授診治糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)的介紹如下,供同道參考。張琪教授經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐,對(duì)糖尿病腎臟10治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)課件11治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)課件12治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)課件13治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)課件14治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)課件15治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)課件16治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)課件17治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)課件18治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)課件19治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)課件20治療糖尿病腎病