重型肝炎治療進展課件整理

重型肝炎治療進展重型肝炎治療進展重型肝炎治療進展重型肝炎的治療進展目的與要求●了解重型肝炎的發(fā)病機理熟悉重型肝炎的診斷、分型、分期●掌握重型肝炎的治療進展一、緒論從“應試教育”向素質(zhì)教育轉軌是我國教育發(fā)展的必然趨勢。素質(zhì)教育的根本目的在于培養(yǎng)全面發(fā)展的、符合現(xiàn)代社會要求的高素質(zhì)人才。藝術教育是素質(zhì)教育的重要組成部分，對于培養(yǎng)跨世紀的、全面發(fā)展的現(xiàn)代高素質(zhì)人才有著重要意義。藝術教育作為學校教育組成部分，具有其他學科教育不可替代的作用。這些都充分說明藝術教育的重要作用。那么藝術教育如此重要，實施情況是怎么樣的呢？本文選取山西省的一個縣城和順縣進行研究，力求達到窺一斑而見全豹之效果。對當下和順縣的鄉(xiāng)村藝術教育研究無疑具有重要的現(xiàn)實意義，本文主要探討的是該時期和順縣?術教育實行的現(xiàn)狀出路及對策等問題。（一）概念界定藝術教育是什么呢？“藝術教育是要提高人們對美的感受和理解，培養(yǎng)對藝術的表現(xiàn)力和創(chuàng)造力。藝術教育必須進行必要的技術訓練，不能停留在單純的知識傳播、感受音樂、鑒賞音樂，而是必須掌握一定的技能”①。本文藝術教育所指的是廣義的藝術教育，包括中小學開設的除專門教授知識以外的所有課程與活動，具體包括音樂、美術、電腦、體育等課程及其他與藝術相關的活動。（二）和順的特殊地理位置和順，位于山西東部，晉冀交界之地，巍巍太行之上，清漳穿城而過，四周環(huán)山，縣界天成。獨特的地理位置，造就了和順的相對封閉與隔絕。因而地處太行之巔的和順，屬國家級扶貧開發(fā)重點縣，“兩區(qū)”開發(fā)縣，也是典型的山區(qū)縣。例如和順的馬坊鄉(xiāng)、橫嶺鄉(xiāng)、陽光占鄉(xiāng)、青城鎮(zhèn)，都距離和順縣城達百里之遙，馬坊更是如此。較大的縣域面積，多山的地形，共同造就了獨特的和順。和順有各級中小學校（包括幼兒園在內(nèi)）共有67所，除和順縣第一中學、和順縣職業(yè)中學兩所高中不在研究范圍外，剩余65所學校。和順縣農(nóng)村中小學則指的是除了縣城的三所初中（和順二中、和順縣三中、興才中學）、6所小學（和順縣東關小學、義興鎮(zhèn)串村小學、和順北關示范小學、河北寄宿制小學、義興鎮(zhèn)南關小學、任元漢小學）和7所幼兒園（縣城6所小學均有附屬幼兒園，外加康樂幼兒園）。除此之外的49所學校，皆在本文的研究范圍之內(nèi)。農(nóng)村中小學數(shù)量占中小學總數(shù)的75.4%，教師人數(shù)占總人數(shù)的38%，學生人數(shù)占總人數(shù)的19.5%，因此農(nóng)村中小學在和順教育體系中的分量不可謂不重。二、和順縣藝術教育研究的必要性及現(xiàn)狀（一）從學生發(fā)展的角度看在孩子性格定型之前，有意識有引導性地進行大量廣泛的閱讀，這有利于塑造孩子豐富而強大的內(nèi)心世界，培養(yǎng)對美的感知和獨立思考形成獨立而健全的人格。藝術教育在此方面發(fā)揮著不可替代的作用。然而，現(xiàn)在藝術教育存在一些問題與紕漏。當今青少年所面臨的現(xiàn)實折射出，需要對藝術教育提高重視。（二）從和順鄉(xiāng)村藝術教育的地位和現(xiàn)狀看和順縣的鄉(xiāng)村中小學在和順縣的教育中扮演著十分特殊的角色。鄉(xiāng)村中小學人數(shù)雖然僅占20%，但其占據(jù)了近40%的師資，這些教師都是日后和順教育的支柱，對于他們的培養(yǎng)與使用，直接關系到和順教育的成敗。從和順縣鄉(xiāng)村藝術教育現(xiàn)狀說起，以較偏遠的馬坊鄉(xiāng)、陽光占鄉(xiāng)、青城鎮(zhèn)、橫嶺鎮(zhèn)四地作為研究地域，四所鄉(xiāng)鎮(zhèn)一貫制學校為例進行研究與探討。雖然此四所學校不能代表和順縣農(nóng)村藝術教育的平均水平與狀況，但因其距離遙遠，管理上肯定存在某種先天的缺陷，各種問題暴露得更加明顯與集中，對其進行深入系統(tǒng)的調(diào)查與研究，更有助于問題的解決。⒈繁重的教學任務馬坊鄉(xiāng)馬坊一貫制學校在這四所學校中，更具典型。馬坊鄉(xiāng)馬坊一貫制學校有學生74人，有教師30人，師生畸形結構比，對于基礎教育階段帶來的弊端是顯著的。⒉師資的配備不合理與頻繁的調(diào)動自2009年以來，特崗教師的引入，雖然極大提高了和順教師隊伍的質(zhì)量，但帶來了一些顯而易見的問題，專業(yè)與教學不匹配，不利于師資的優(yōu)化處理。從2014年算起，以馬坊中心校為例，最近三年招聘教師算起，所學專業(yè)與所教專業(yè)基本不匹配，甚至達到75%左右，這樣勢必導致師資配備不合理，造成浪費，因而十分有必要對全縣教師進行相應的統(tǒng)計，再次進行更加合理的分配，達到人能盡其才，物能盡其用。然而，縣城中學下鄉(xiāng)制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學交流制度，凡此種種，在一定程度上調(diào)動了鄉(xiāng)村教師工作的積極性，增進了城鄉(xiāng)老師的交流與溝通，提升了鄉(xiāng)村的教育水平，不可否認的是這種頻繁的調(diào)動，使得教師隊伍很不穩(wěn)定，導致學校政策的延續(xù)性、學生學習的連續(xù)性與學習效果都大打折扣。也給鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學的管理，師生的共處與學習，都帶來了種種不利，因而十分有必要將時間加長，統(tǒng)一定位五年或許更加合適。（三）從社會發(fā)展的角度看當今中國，社會的復雜程度越來越高，“一個緩慢、穩(wěn)定、相對封閉和單一的社會形態(tài)正成為過去，不確定性、復雜性、多元互動性、開放性正成為越來越多的中國人必須面對且浸染其中的生存環(huán)境”②。學校教育需要直面學生發(fā)展現(xiàn)狀，鄉(xiāng)村中小學生面臨更大的困難與挑戰(zhàn)。留守兒童的教育問題，民工第二代問題，這些問題具有復雜性，在這種境況下藝術教育的重要性越來越應該得到重視。馬坊九年一貫制學校，留守兒童問題突出，馬坊鄉(xiāng)的經(jīng)濟支柱是農(nóng)業(yè)，農(nóng)忙時節(jié)過后，人們外出打工，留下孩子在家，所以很有必要加強馬坊的中小學藝術教育，更要將其擺在更加突出的位置。三、藝術教育的解決方式（一）教育觀念的轉變農(nóng)村教師和學生對藝術教育觀念的轉變及家長和社會對藝術教育觀念的轉變對于農(nóng)村中小學藝術教育的發(fā)展都很重要。而今教育界呈現(xiàn)出兩種現(xiàn)象，一種是由于該地受地域環(huán)境和傳統(tǒng)觀念的束縛和影響，家長與學校對藝術教育的認識不夠，學校很難開展藝術教育。同時，由于受農(nóng)村經(jīng)濟收入的制約，某些家長不愿意或沒有能力在學生藝術教育上搞藝術投資甚至抱怨學校為孩子訂了些沒有用處的書（音樂、美術教材）增加了經(jīng)濟負擔。（二）政府應加大對藝術教育的扶持首先，和順縣教育部門應盡快建立全面系統(tǒng)的評估體系，要依據(jù)素質(zhì)教育的精神構建符合素質(zhì)教育的評估體系，強化評估內(nèi)容的全面性、評估方式的科學性、評估結果的準確性和評估過程的可操作性。同時也要把藝術教育的內(nèi)容納入教學評估；把教師藝術教育的業(yè)績納入教學評估，還要加強評估結果的運用，把藝術教育的評估結果作為評優(yōu)的依據(jù)之一，年終考評晉升職稱的時候把藝術教育作為重要內(nèi)容對待，使評價管理產(chǎn)生強大的驅動力，這樣才能調(diào)動教師從事藝術教育的積極性。其次，依照和順縣經(jīng)發(fā)展現(xiàn)狀，縣鄉(xiāng)兩級政府應適當承擔小部分的辦學經(jīng)費。相關部門要對藝術教育經(jīng)費進行依法監(jiān)督管理，確保教師工資的及時足量發(fā)放。和順縣教科局已在此方面做出了卓有成效的嘗試，對鄉(xiāng)村教師加大了補助力度，分為三檔：600元、400元和200元，以距離遠近劃分，取得了良好的成效，馬坊、青城、橫嶺、陽光則是最早的受益者。（三）學校應開展鄉(xiāng)村藝術教育地方課程和順地方文化資源豐富，學校應開展鄉(xiāng)村藝術教育地方課程。為此，和順縣馬坊鄉(xiāng)馬坊一貫制學校將富有地方特色的文化融入藝術教育教學之中，開發(fā)出適合本校特點的藝術教育校本課程，如選修課、專題講座、生活技能性課程、藝術欣賞性課程等內(nèi)容。例如和順縣作為全國知名的牛郎織女故里，馬坊可挖掘其農(nóng)耕文化；戰(zhàn)國名將樂毅曾避難于馬坊，可帶領學生去樂毅村訪古；可在秋收時節(jié)，幫助農(nóng)民收獲，體會種地的苦與樂；可參觀抗戰(zhàn)時期碉堡，緬懷先烈，牢記國恥，這些條件得天獨厚。同時，在開展藝術教育校本課程的時候，應與培養(yǎng)學生一技之長結合起來，有條件的學校還可以聘請民間藝人進課堂教學向學生傳授木雕、刺繡、編織、剪紙等藝術創(chuàng)作技術，支持學生主動參與當?shù)氐奈幕闷烽_發(fā)和民間藝術創(chuàng)作等文化產(chǎn)業(yè)建設中，鼓勵學生參與地方民間藝術的拯救和傳承，參與地方經(jīng)濟的發(fā)展與建設。四、結語盡管當前和順縣農(nóng)村中小學的藝術教育在發(fā)展過程中還存在這樣那樣的缺陷和遺憾，但只要教育主管部門能夠制定切實可行的政策，實施有效的監(jiān)督和管理，一線教育工作者能認識到藝術教育在素質(zhì)教育中所扮演的不可或缺的角色，制訂合理的教學計劃，發(fā)揮鄉(xiāng)村的地域優(yōu)勢，切實提高鄉(xiāng)村學生的綜合素質(zhì)，讓他們走出農(nóng)村，走向城市，從而能夠擁有美好的未來，在不遠的將來，我堅信：和順縣農(nóng)村中小學的藝術教育就一定會展現(xiàn)出新的面貌。注釋：①謝欣.安順市農(nóng)村中小學藝術教育的調(diào)查與思考[J].黑龍江史志，2014（3）.②顧明遠.教育學原理[M].北京：人民教育出版社，2013，102.現(xiàn)代教育管理理論認為每一位教師都有發(fā)展的無限潛能。管理者應構建有效的激勵機制，為教師提供舞臺，引領教師自主規(guī)劃發(fā)展目標，讓教師們享受到不斷超越自我、戰(zhàn)勝自我，獲得成功的快樂，從而彰顯其人生的價值。一、創(chuàng)設關注、和諧的支持性成長環(huán)境1.開展教師心理疏導，關注教師成長中的需求。教師的職業(yè)要求和自身價值的實現(xiàn)具有高的層次，力求通過自主努力與外部條件的保障實現(xiàn)理想，滿足需求，從而為社會創(chuàng)造更多的價值。教師自主發(fā)展需求涉及兩方面。其一是教師的情感需要。幼兒教育的性質(zhì)決定了教師需要更多的情感投入，更加細膩的情感表達和交流，同時更需要獲得家長、領導、同行的支持與認可。其二是教師的專業(yè)成長需要。當下的教育思潮給教師的成長與發(fā)展帶來一定的壓力。許多教師認為自身的人文素養(yǎng)、文化基礎、職業(yè)技能諸方面已不能滿足自主成長的需要。大多數(shù)教師都希望能提供多種形式的專業(yè)成長空間，滿足不同層次教師專業(yè)成長的需要。2.建立教師互助成長小組。為教師提供心理服務，構建良好的成長空間，促進教師心理健康調(diào)節(jié)能力的有效提升?；顒又校處焸儭傲憔嚯x”的接觸，碰撞智慧，面對面地進行即時采訪與對話交流。教師們利用心理小游戲來有效緩解心理壓力，交流自主對幼兒、對工作的看法與構想。如將自己在幼教工作中的體驗寫成一首首優(yōu)美的小詩并聲情并茂地朗誦，以抒發(fā)自己的喜怒哀樂。有效地激發(fā)了教師的主體意識，促使教師將對幼教工作的摯愛與對專業(yè)成長的追求轉化為自覺的行動，教師們一定會充滿成長的快樂。二、引領教師制定分層次、個性化的可持續(xù)發(fā)展目標1.分層次制定教師專業(yè)成長目標。教師專業(yè)發(fā)展具有一定的規(guī)律性，需要管理者對不同層次教師的能力、知識、技能、情感態(tài)度諸方面作理性的分析，以制定科學的適合不同層次教師專業(yè)發(fā)展的目標，以有利于教師明確自身專業(yè)發(fā)展智能?？梢酝ㄟ^園內(nèi)公示櫥窗、園內(nèi)網(wǎng)頁、編印目標承諾書等等，引領教師通過集中學習與個人自學，明晰不同層次目標的具體內(nèi)容，鼓勵教師能按專業(yè)發(fā)展目標積極參與教學與科研活動，更新教育理念，總結、完善、驗證、提升，實現(xiàn)理論與實踐的有效結合。2.制定個性化教師成長目標。既要有適應所有教師專業(yè)發(fā)展的目標引領，讓每位教師都能通過自主努力達到專業(yè)發(fā)展的基本要求，又要根據(jù)教師的個性特點與個體發(fā)展需求，制定不同發(fā)展的個性化目標，以促進教師揚長避短，構建自身專業(yè)發(fā)展藍圖。管理者應做好如下引領：一是引領教師正確認識自我，合理預估自己的專業(yè)發(fā)展時空。二是引領教師分析自身特點，一切從實際出發(fā)，制定切實可行，恰切有效的專業(yè)發(fā)展目標。三是引領教師確立個性化發(fā)展目標，內(nèi)容具體，操作性強；目標求高，有提升，可實現(xiàn)。管理者應為教師搭建發(fā)展的舞臺，提供硬環(huán)境與軟環(huán)境，讓教師們主動發(fā)展、自主發(fā)展，促使教師們將個性化的成長目標轉化成一種內(nèi)在的、自發(fā)的需求和行動，并逐步形成自身獨特的風格。3.注重教師專業(yè)發(fā)展的過程性評價管理。要充分發(fā)揮評價的激勵功能，以促進教師有效發(fā)展。應重視過程性評價、重視教師的自我評價、重視多層面、立體化的評價。對教師教學質(zhì)量與效果，可采取隨堂聽課、隨機抽樣調(diào)查的方式進行跟蹤考核，重視過程性管理與評價，也可通過組織評優(yōu)課、說課、基本功競賽、教案評比等形式對教師進行不定期的考核與評價，最終實現(xiàn)綜合性的考核與評估。從而激發(fā)教師的內(nèi)在需求與欲望，促進教師的專業(yè)發(fā)展。重型肝炎治療進展重型肝炎治療進展重型肝炎治療進展重型肝炎的治1重型肝炎的治療進展重型肝炎的治療進展2目的與要求●了解重型肝炎的發(fā)病機理熟悉重型肝炎的診斷、分型、分期●掌握重型肝炎的治療進展目的與要求3病因●五種肝炎病毒:占95%HAV:2.7%BV:81.4%HCV:14.88%HDV:發(fā)生暴發(fā)型肝炎占30%38%,我國不多見HEV:多見妊娠婦女,占66.1%,病死率達20%混合感染:為重要因素,占重肝53.2%●非嗜肝病毒CMVBV副流感病毒病因4發(fā)病機理之●Dudley假說HBV在肝細胞增值,產(chǎn)生新的病毒和過剩的病毒外殼,并不引起肝細胞壞死HBV和外殼轉移出肝細胞時,HBV特異抗原被整合入受感染肝細胞膜,另致敏T淋巴細胞致敏T淋巴細胞與受感染肝細胞膜上的HBV特異抗原發(fā)生反應產(chǎn)生各種淋巴因子,結果HBV被清除和受感染肝細胞遭破壞暴發(fā)性肝炎發(fā)生與否取決受感染肝細胞的數(shù)量和HBV的劑量發(fā)病機理之5發(fā)病機理之●Almeida-Woolf假說患者血清中大量HBV特異抗原抗體復合物沉積在肝組織空隙及小血管壁內(nèi),發(fā)生Ⅲ型變態(tài)反應-Arthus反應。結果導致已受HV感染和末受HBV感染的大量肝細胞發(fā)生局部缺血性壞死,從而發(fā)生暴發(fā)性肝衰竭。HBsAgHBsab+免疫復合物+暴發(fā)性乙肝清除快41%100%急性乙肝清除慢%發(fā)病機理之6發(fā)病機理之三-T細胞免疫反應遲發(fā)型超敏反應CD輔助性T細胞(Th1)遲發(fā)型超敏反應性T細胞(TDmH)Ⅱ類MHC(Ⅱ類主要組織相容性復合物)釋放多種淋巴因子而損傷靶細胞●T細胞毒反應eCD3+陽性細胞毒性T細胞(CTL)I類MHC釋放穿孔素和淋巴因子而損傷肝細胞發(fā)病機理之三-T細胞免疫反應7發(fā)病機理●Ⅰ類MHC即人淋巴細胞組織相溶性抗原(HLA):HLA-A、HA-B、HA-C●Ⅱ類MHC:HA-DR、HA-DC、HASB●誘導靶細胞破壞的決定因素免疫效應細胞功能健全(CD8陽性CTL)靶抗原在靶細胞上表達(HBCAg、HBeAg、PreS1、PreS2)I類MHC分子在靶細胞上表達發(fā)病機理8發(fā)病機理-T細胞免疫反應ICAM-1(細胞間粘附分子-1)是肝細胞(多種細胞)膜上的特殊免疫球蛋白●LFA-1(淋巴細胞功能相關抗原1)是淋巴細胞的表面抗原之CT對靶C雙識別圖CIL粘附、攻擊靶C模式圖HBV感染的肝細胞ICAM-1HLA-IHBCA肝細胞CTL發(fā)病機理-T細胞免疫反應9發(fā)病機理之四-細胞因子的作用TNF-a:由活化單核吞噬細胞產(chǎn)生●TNFTNE-阝:由活化T細胞產(chǎn)生TNF:由活化NK細胞產(chǎn)生●腸源性內(nèi)毒素血癥:嚴重肝病患者,由肝臟Kupffers細胞正常屏障功能受損、血漿纖維連接蛋白(Fn)水平顯著降低,單核吞噬細胞失去Fn的調(diào)理極易產(chǎn)生腸源性內(nèi)毒素●肝損害機理:內(nèi)毒素血癥單核-巨噬細胞被激活TNF-與肝細胞膜mthFr結合肝細胞損傷發(fā)病機理之四-細胞因子的作用10發(fā)病機理細胞因子●HBⅤ感染、mtnFOR表達增多和STNFaR相對不足,使TNFa毒性強化在內(nèi)毒素等刺激下,單核-巨噬細胞還釋放I-1、Ⅱ-6、血小板激活因子、白細胞三烯、轉化生長因子β、內(nèi)皮素、反應氧化中間物等炎性因子,共同參與肝細胞壞死的發(fā)生機制,其中TNFa發(fā)揮著關鍵核心作用●被?干擾素激活的NK細胞對再生肝細胞有毒性效應●TGF是最強的肝細胞增值抑制因子發(fā)病機理細胞因子11重型肝炎治療進展課件整理12重型肝炎治療進展課件整理13重型肝炎治療進展課件整理14重型肝炎治療進展課件整理15重型肝炎治療進展課件整理16重型肝炎治療進展課件整理17重型肝炎治療進展課件整理18重型肝炎治療進展課件整理19重型肝炎治療進展課件整理20重型肝炎治療進展課件整理21重型肝炎治療進展課件整理22重型肝炎治療進展課件整理23重型肝炎治療進展課件整理24重型肝炎治療進展課件整理25重型肝炎治療進展課件整理26重型肝炎治療進展課件整理27重型肝炎治療進展課件整理28重型肝炎治療進展課件整理29重型肝炎治療進展課件整理30重型肝炎治療進展課件整理31重型肝炎治療進展課件整理32重型肝炎治療進展課件整理33重型肝炎治療進展課件整理34重型肝炎治療進展課件整理35重型肝炎治療進展課件整理36重型肝炎治療進展課件整理37重型肝炎治療進展課件整理38重型肝炎治療進展課件整理39重型肝炎治療進展課件整理40重型肝炎治療進展課件整理41重型肝炎治療進展課件整理42重型肝炎治療進展