高血壓低血鉀鑒別診斷課件

高血壓、低血鉀的診斷和鑒別診斷高血壓、低血鉀的診斷和鑒別診斷1低血鉀的原因●胃腸道●膳食攝入不足●胃腸道的丟失(嘔吐、胃腸液引流、腸膽胰瘺、創(chuàng)口引流、嚴(yán)重腹瀉、輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等)腎臟●排鉀利尿劑(袢利尿劑、噻嗪類、碳酸酐酶抑制劑等)●滲透性利尿劑低血鉀的原因2低血鉀的原因●鹽皮質(zhì)激素(樣)作用過度●原發(fā)性ALD增多癥●繼發(fā)性ALD增多癥:惡性高血壓、腎性高血壓、腎素瘤、Barttersyn●食用甘草●糖皮質(zhì)激素過多(Cushingsyn、異位ACTHSyn、外源性GC使用)先天性腎上腺增生癥:可分泌非ALD的鹽皮質(zhì)激素●腎上腺酶缺陷:11β-羥類固醇脫氫酶缺陷,皮質(zhì)醇向脫氫皮質(zhì)酮的轉(zhuǎn)化障礙,前者與ALD受體結(jié)合而發(fā)揮ALD的作用(假性)腎小管疾病●腎小管酸中毒●Liddlesyn●Fanconisyn低血鉀的原因3低血鉀的原因●遠(yuǎn)端腎小管液中不被重吸收的陰離子增多:使管腔側(cè)負(fù)電位下降,K分泌增加。如:代堿、遠(yuǎn)端型腎小管酸中毒、DKA時(shí)酮體升高、應(yīng)用大劑量的青霉素●遠(yuǎn)端腎小管液流量增加或Na濃度升高:前者由于腎小管液K濃度降低,K重吸收減少;后者№a重吸收增多,使腎小管管腔負(fù)電位升高,促進(jìn)K分泌。如用利尿劑、滲透利尿劑、失鹽性腎病、急性腎衰的多尿期、腎梗阻解除的早期低鉀血癥由于鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移(體鉀不少)●低鉀性周期性麻痹常染色體顯性遺傳病,常因運(yùn)動(dòng)、髙糖和髙鈉飲食而誘發(fā)胰島素的作用低鎂血癥代謝性堿中毒:鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),尿鉀排泄增多甲亢:激活Na+-KATP酶低血鉀的原因4其他低血鉀的原因●大量細(xì)胞生成對(duì)鉀的需求量增加。應(yīng)用維生素B12治療巨幼細(xì)胞貧血、粒巨細(xì)胞集落刺激因子治療粒細(xì)胞減少癥大量輸注紅細(xì)胞。低溫保存的紅細(xì)胞內(nèi)鉀丟失可達(dá)50%以上,輸入體內(nèi)后大鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)●鋇鹽中毒、棉子油和棉酚中毒,阻斷細(xì)胞膜鉀通道,鉀的細(xì)胞外流減少其他低血鉀的原因5低血鉀癥狀低血鉀癥狀6循環(huán)系統(tǒng)的癥狀●心肌病變或心力衰竭加重易引起洋地黃中毒起心律紊亂;早搏,陣發(fā)性心動(dòng)過速,室顫動(dòng)心電圖改變●低血壓:植物神經(jīng)功能紊亂循環(huán)系統(tǒng)的癥狀7骨胳肌和平滑肌的癥狀缺鉀可使骨胳肌肌細(xì)胞壞死及功能紊表現(xiàn)為肌無力或肌肉麻痹,以四肢肌肉較為突出,可有肌痛肌無力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關(guān)血清鉀<3mmo時(shí)出現(xiàn)肌無力,血清鉀25mmO時(shí)可發(fā)生軟癱●缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘排尿困難嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留,腸麻痹骨胳肌和平滑肌的癥狀8中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀煩躁不安,情緒波動(dòng),無力嚴(yán)重者有精神不振,嗜睡,神志不清中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀9必尿系統(tǒng)的癥狀腎臟的近端小管發(fā)生空泡變性,細(xì)胞腫脹引起管腔堵塞?！駥?duì)水的重吸收能力下降,引起多尿,口腎小球的濾過率及血流量均下降●保鉀及排鈉的能力都降低如有心力衰竭或低血壓則尿少●尿檢查可有少量的蛋白,尿比重低必尿系統(tǒng)的癥狀10高血壓低血鉀鑒別診斷課件11高血壓低血鉀鑒別診斷課件12高血壓低血鉀鑒別診斷課件13高血壓低血鉀鑒別診斷課件14高血壓低血鉀鑒別診斷課件15高血壓低血鉀鑒別診斷課件16高血壓低血鉀鑒別診斷課件17高血壓低血鉀鑒別診斷課件18高血壓低血鉀鑒別診斷課件19高血壓低血鉀鑒別診斷課件20高血壓低血鉀鑒別診斷課件21高血壓低血鉀鑒別診斷課件22高血