血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)成像對(duì)糖尿病患者冠脈斑塊的臨床研究課件

血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)成像對(duì)糖尿病患者冠脈斑塊的臨床研究幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)成像對(duì)糖尿病患者冠脈斑塊的臨床研究血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)成像對(duì)糖尿病患者冠脈斑塊的臨床研究幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)成像對(duì)糖尿病患者冠脈斑塊的臨床研究Clinicalstudyofcoronaryatherroscleroticplaquesbyusingintravascularultrasound-virtualhistologyinthepatientswithdiabetesmellitus武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科梁國(guó)慶姜鐵民陳少伯趙季紅田軍張梅吳振軍張建起劉軍翔趙鵬岳繼華李玉明前言糖尿病是冠心病病變演變過(guò)程中的一個(gè)確定危險(xiǎn)因素，糖尿病患者諸如ACS等心血管事件的發(fā)生率顯著高于非糖尿病患者，2/3的糖尿病患者死于血管性疾病。傳統(tǒng)的灰階型IVUS(intravascularultrasound，IVUS)能夠識(shí)別出冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，但是對(duì)于脂質(zhì)池和混合斑塊中的低回聲成分識(shí)別能力有限，VH-IVUS(virtualhistology-intravascularultrasound，VH-IVUS)利用反向散射的原理,通過(guò)功率頻譜進(jìn)行比較分析，把冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成分分成四種類型。血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)成像對(duì)糖尿病患者冠脈斑塊的臨床研究幽默來(lái)1血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)成像對(duì)糖尿病患者冠脈斑塊的臨床研究課件2血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)成像對(duì)糖尿病患者冠脈斑塊的臨床研究課件3血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)成像對(duì)糖尿病患者冠脈斑塊的臨床研究課件4血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)成像對(duì)糖尿病患者冠脈斑塊的臨床研究課件5資料與方法資料與方法6資料2006年1月-2009年5月在我院通過(guò)選擇性冠狀動(dòng)脈造影(coronaryangiography,CAG)檢查確診為冠心病的患者100例，合并糖尿病冠心病患者40例，非糖尿病冠心病患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）穩(wěn)定性心絞痛患者（2）冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)通過(guò)目測(cè)狹窄程度大于50%的單一原位病變資料2006年1月-2009年5月在我院通過(guò)7方法CAG檢查應(yīng)用PHILIPSCV和SiemensAxiomArtisDFC、DBA數(shù)字減影血管造影機(jī)，按標(biāo)準(zhǔn)Judkins法行CAG檢查。VH-IVUS檢查于CAG結(jié)束后，采用Volcano公司的Invision-Gold型血管內(nèi)超聲診斷儀，行VH-IVUS檢查。方法CAG檢查應(yīng)用PHILIPSCV和Siemens8VH-IVUS圖像有關(guān)參數(shù)定義冠脈斑塊分為四種：纖維斑塊（fibrous，F(xiàn)，綠色標(biāo)記）、纖維脂質(zhì)（fibrous-fatty，F(xiàn)F，黃色標(biāo)記）、壞死核心（necroticcore，NC，紅色標(biāo)記）、鈣化斑塊（densecalcium，DC，用白色表示）。VH-IVUS圖像有關(guān)參數(shù)定義9VA（Vesselarea）：表示血管的橫截面積LA（Lumenarea）：表示殘留管腔的橫截面積PA（Plaquearea+mediaarea）=VA-LA：血管的橫截面積減去殘留管腔的橫截面積。VA（Vesselarea）：表示血管的橫截面積10

根據(jù)組織病理學(xué)和VH-IVUS對(duì)比研究的結(jié)果對(duì)斑塊進(jìn)行分類，至少連續(xù)三個(gè)層面達(dá)到如下標(biāo)準(zhǔn)方可定義

根據(jù)組織病理學(xué)和VH-IVUS對(duì)比研究的結(jié)果11

VHD-TCFA（VHIVUS-derivedthin-capfibroatheroma）：（1）NC所占百分比>20%，沒有明顯的纖維帽或者纖維帽薄不連續(xù)并且與管腔相通；（2）PA所占百分比>40%。

參考文獻(xiàn)：

Rodriguez-GranilloGA,Garcia-GarciaHM,McFaddenEP,etal.Invivointravascularultrasound-derivedthin-capfibroatheromadetectionusingultrasoundradiofrequencydataanalysis[J].JAmCollCardiol2005;46:2038–42.VHD-TCFA（VHIVUS-derivedthi12

VHD-FCA（VH-IVUS-derivedfibrocalcificatheroma）：（1）DC所占百分比>10%并且NC所占百分比<5%；（2）PA所占百分比>40%；（3）灰階IVUS顯示鈣化的弧度范圍>90度參考文獻(xiàn)：

Rodriguez-GranilloGA,Garcia-GarciaHM,McFaddenEP,etal.Invivointravascularultrasound-derivedthin-capfibroatheromadetectionusingultrasoundradiofrequencydataanalysis[J].JAmCollCardiol2005;46:2038–42.VHD-FCA（VH-IVUS-derivedfib13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理14結(jié)果結(jié)果15分組例數(shù)病變長(zhǎng)度(mm)VA(mm2)LA(mm2)PA(mm2)PA%糖尿病組4051.6±18.215.7±3.76.7±1.49.0±2.557.8±5.4非糖尿病組6050.7±17.315.4±4.17.2±2.48.2±3.053.8±5.4p值>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05表兩組患者VH-IVUS測(cè)量結(jié)果結(jié)果比較分組例數(shù)病變長(zhǎng)度(mm)VALAPAPA%糖尿病組4051.16分組F(mm2)F%FF(mm2)FF%NC(mm2))NC%DC(mm2))DC%糖尿病組3.71±1.0663.6±5.601.13±0.5019.8±4.110.56±0.2211.0±4.580.28±0.125.6±3.54非糖尿病組3.9±1.1965.8±5.761.31±0.5322.5±5.210.47±0.197.6±3.940.12±0.092.0±1.62p值>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05<0.01<0.01<0.01分組FF%FFFF%NC(mm2))NC%DC(mm217分組VHD-TCFA%VHD-FCA%VHD-TCFA%+VHD-FCA%糖尿病組747454非糖尿病組414116p值<0.01<0.01<0.01分組VHD-TCFA%VHD-FCA%VHD-TCFA%+V18****兩組相比**p<0.01****兩組相比**p<0.0119VH-IVUS檢查結(jié)果

定量數(shù)據(jù)病變長(zhǎng)度、VA、LA、PA、F、FF絕對(duì)值及F、FF的百分比均無(wú)顯著性意義（P>0.05），NC、DC絕對(duì)值及PA、NC、DC的百分比有有顯著性意義（P＜0.05）

定性數(shù)據(jù)糖尿病組VHD-TCFA、VHD-FCA、VHD-TCFA+VHD-FCA顯著高于非糖尿病組，有顯著性意義（P＜0.01）。VH-IVUS檢查結(jié)果定量數(shù)據(jù)20討論討論21

尸檢研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病壞死核心所占斑塊的負(fù)荷大于非糖尿病組，本研究通過(guò)VH-IVUS檢測(cè)到靶血管NC所占斑塊的負(fù)荷顯著高于非糖尿病組，此結(jié)果同以往的體外試驗(yàn)和尸檢研究結(jié)果一致，并且同糖尿病患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈旋切術(shù)所得標(biāo)本的研究結(jié)果一致。尸檢研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病壞死核22

ACS的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)，本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病組靶血管的VHD-TCFA的發(fā)生率顯著高于非糖尿病組，因此糖尿病患者因薄纖維帽破裂發(fā)生ACS的風(fēng)險(xiǎn)高，所以正確早期識(shí)別出易損斑塊病變，采取系統(tǒng)的藥物治療或者介入治療穩(wěn)定斑塊，可以進(jìn)一步改善糖尿病患者的預(yù)后。ACS的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)23電子束CT對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化程度的研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈的鈣化程度與斑塊的負(fù)荷程度有關(guān)，同時(shí)和心血管事件的發(fā)生具有很好的相關(guān)性，尸檢病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：纖維鈣化斑塊通常被認(rèn)為是斑塊破裂痊愈和鈣化的最后階段，本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病組靶血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的鈣化程度和VHD-FCA的發(fā)生率高于非糖尿病組，這與上述電子束CT和尸檢病理學(xué)研究結(jié)果一致，說(shuō)明糖尿病患者冠狀動(dòng)脈靶血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展過(guò)程要比非糖尿病患者快。電子束CT對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化程度的研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈24結(jié)論結(jié)論25通過(guò)本VH-IVUS研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者冠狀動(dòng)脈斑塊的壞死核心和鈣化成分高于非糖尿病患者，同時(shí)糖尿病患者的薄纖維帽斑塊和纖維鈣化斑塊的發(fā)生率高于非糖尿病患者，總之糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化程度重。