腎功不全與合理用藥課件整理

腎功不全與合理用藥腎功不全與合理用藥腎功不全與合理用藥腎功與合理用芴藥劑科前言腎臟在物質(zhì)的排泄、體液的控制、電解質(zhì)平衡以及激素內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定等方面均起重要作用。腎臟也是體內(nèi)特別易受到藥物毒性影響的器官之一。藥物可能通過(guò)直接或間接的毒性或者免疫學(xué)的影響,對(duì)腎臟產(chǎn)生損害如果通過(guò)腎臟藥物濃度相對(duì)較高,腎組織要接受大量的藥物及代謝產(chǎn)物,加重了腎臟的負(fù)擔(dān),從而造成腎臟損害。分層遞進(jìn)教學(xué)的理論基礎(chǔ)為布盧姆的掌握學(xué)習(xí)理論。著名心理學(xué)家、教育家布盧姆提出的掌握學(xué)習(xí)理論認(rèn)為：“只要在提供恰當(dāng)?shù)牟牧虾瓦M(jìn)行教學(xué)的同時(shí)給每個(gè)學(xué)生提供適度的幫助和充分的時(shí)間，幾乎所有的學(xué)生都能完成學(xué)習(xí)任務(wù)或達(dá)到規(guī)定的學(xué)習(xí)目標(biāo)。我校于2004年起開(kāi)始嘗試分層遞進(jìn)教學(xué)，探索在學(xué)生學(xué)習(xí)能力顯著差異的班里如何提高教學(xué)質(zhì)量，落實(shí)素質(zhì)教育。幾年來(lái)的教學(xué)實(shí)踐表明：分層遞進(jìn)教學(xué)能優(yōu)化課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，面向全體學(xué)生，開(kāi)發(fā)學(xué)生潛能，大面積提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生素質(zhì)。一、分層遞進(jìn)教學(xué)的理念分層遞進(jìn)教學(xué)是針對(duì)學(xué)生的個(gè)體差異，在班級(jí)授課制下按各層次學(xué)生的實(shí)際水平施教的一種重要手段，是在學(xué)生分層的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地進(jìn)行分層備課、分層授課、分層訓(xùn)練、分層輔導(dǎo)、分層評(píng)價(jià)，以做到教學(xué)有的放矢，區(qū)別對(duì)待，最大限度地調(diào)動(dòng)各層次學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使每個(gè)學(xué)生在原有基礎(chǔ)上得到尊重和發(fā)展。目前，我們正在實(shí)施的新課程從課程目標(biāo)到教材內(nèi)容都體現(xiàn)了尊重學(xué)生的個(gè)體差異，尊重學(xué)生的多樣化，允許學(xué)生發(fā)展的不同，采用不同的教育方法和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，為每一個(gè)學(xué)生的發(fā)展創(chuàng)造條件。新課程提出的課程目標(biāo)不是固定的，它允許教師根據(jù)實(shí)際情況對(duì)學(xué)生提出較高要求、一般要求和最低要求，把原來(lái)統(tǒng)一的教學(xué)內(nèi)容變?yōu)椴煌瑢哟蔚慕虒W(xué)內(nèi)容，讓不同層次的學(xué)生自主選擇適宜自己的目標(biāo)要求，并在學(xué)習(xí)中表現(xiàn)為達(dá)成目標(biāo)所作出的積極行為。因此，面向全體與注重個(gè)別差異是辨證的也是統(tǒng)一的，而分層遞進(jìn)教學(xué)正是解決統(tǒng)一的教學(xué)要求與學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)能力個(gè)體差異這個(gè)矛盾的教學(xué)策略，它是實(shí)施以全體學(xué)生發(fā)展為本的一種課堂教學(xué)模式。分層遞進(jìn)最早起源于上海。1991年開(kāi)始，上海市“適應(yīng)學(xué)生個(gè)別差異的教學(xué)策略研究”課題組對(duì)分層遞進(jìn)教學(xué)機(jī)制進(jìn)行了探討。研究在班級(jí)授課制的情況下，如何解決教學(xué)要求的整齊劃一性與學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)可能的差異性之間的矛盾。總結(jié)出關(guān)于學(xué)生分層、目標(biāo)分層、分層評(píng)價(jià)，以及矯正、調(diào)節(jié)、分層提高等操作要點(diǎn)的實(shí)施方法，并取得了很多成功的經(jīng)驗(yàn)。二、分層遞進(jìn)教學(xué)法的內(nèi)容分層遞進(jìn)教學(xué)的基本思路，是根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)可能性水平的差異，將學(xué)生分為若干層次，針對(duì)各層學(xué)生的不同特點(diǎn)和學(xué)習(xí)基礎(chǔ)開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，并為各層學(xué)生設(shè)立與之發(fā)展相適應(yīng)的目標(biāo)和評(píng)價(jià)手段，其目的是適應(yīng)學(xué)生的個(gè)性差異，滿足學(xué)生的不同要求，使學(xué)生從各自的基礎(chǔ)出發(fā)，進(jìn)行有效成功的學(xué)習(xí)，達(dá)到“遞進(jìn)”的效果。分層遞進(jìn)教學(xué)的操作要點(diǎn)分為五步：學(xué)生分層→目標(biāo)分層→分層施教→分層評(píng)價(jià)→矯正、調(diào)節(jié)，分層提高。（一）學(xué)生分層我們按照學(xué)生的“學(xué)習(xí)成績(jī)?yōu)橹?，非智力因素為輔”的分層標(biāo)準(zhǔn)，將學(xué)生分為A、B、C三個(gè)層次，B層為基準(zhǔn)，A層降低起點(diǎn)，C層適當(dāng)提高，各層比例大約為20%～60%～20%。學(xué)習(xí)成績(jī)較差，學(xué)習(xí)困難大，消極厭學(xué)或頑皮不學(xué)的學(xué)生屬于A層；學(xué)習(xí)成績(jī)中等，學(xué)習(xí)情緒不夠穩(wěn)定或能力一般、學(xué)習(xí)勤奮的學(xué)生屬于B層；學(xué)習(xí)成績(jī)好，學(xué)習(xí)興趣濃，學(xué)習(xí)主動(dòng)、接受快的學(xué)生屬于C層。學(xué)生分層后可以按照高、中、低層1∶2∶1組成四人合作小組塊狀集中編排，或按縱向同質(zhì)、橫向異質(zhì)集中編排，以便于輔導(dǎo)和相互討論幫助合作學(xué)習(xí)。我們采用動(dòng)態(tài)隱性分層的方式，名單不向?qū)W生公開(kāi)。隱性分層增加了教師課堂教學(xué)的難度，但比較有效地避免了“標(biāo)簽效應(yīng)”。我們對(duì)C層學(xué)生的名單是公開(kāi)的，而B(niǎo)層和A層的名單不公開(kāi)。這樣既能培養(yǎng)尖子，又保護(hù)了其他同學(xué)的積極性。每隔一段時(shí)期，我們就對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)重新評(píng)價(jià)，變動(dòng)各層名單。（二）目標(biāo)分層（三）分層施教在分層遞進(jìn)的課堂教學(xué)中，教師的“教”要盡量適應(yīng)學(xué)生的“學(xué)”。我們利用各種教學(xué)手段，如分層講授、分層提問(wèn)、分層練習(xí)、分層作業(yè)、分層測(cè)驗(yàn)、異質(zhì)組合作學(xué)習(xí)（學(xué)生按C－2×B－A模式分組）等等，讓每一個(gè)學(xué)生都參與到課堂中來(lái)，各層學(xué)生都有與自己水平相適應(yīng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)和練習(xí)，“只要跳一跳，就可以摘到果子”，盡可能消除C層“做完了沒(méi)事做”和A層“反正我不會(huì)做”的情況。1．分層講授。授課要有“分”有“合”，對(duì)于基本概念、基礎(chǔ)知識(shí)和一些共性的問(wèn)題在全班講授，另外根據(jù)不同層次學(xué)生的認(rèn)知水平分層指導(dǎo)。特別對(duì)A層的學(xué)生應(yīng)強(qiáng)調(diào)多關(guān)心、多指導(dǎo)、多啟發(fā)，盡量讓他們參與到課堂中來(lái)。2．分層提問(wèn)。A層學(xué)生基礎(chǔ)較差，教師在課堂提問(wèn)時(shí)要有針對(duì)性，避免出現(xiàn)C層學(xué)生獨(dú)占課堂的局面。為此教師在設(shè)問(wèn)時(shí)要注意問(wèn)題的梯度，多關(guān)注Ａ層學(xué)生，如果他們能立即回答的，可以表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，如果他們回答不是很完整，表述不是很清楚，再讓B層和C層學(xué)生補(bǔ)充，然后讓他們復(fù)述，加深印象。備課時(shí)設(shè)計(jì)問(wèn)題要把握難易程度，既不能使學(xué)生答不出來(lái)，也不能是過(guò)于簡(jiǎn)單的“是不是”和“對(duì)不對(duì)”，要精心設(shè)問(wèn)，對(duì)有一定難度的問(wèn)題，要注意啟發(fā)，使學(xué)生在問(wèn)題中受到啟迪。3．分層練習(xí)。課堂練習(xí)分別設(shè)計(jì)三種題型，設(shè)計(jì)的原則是，A層和B層側(cè)重基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)對(duì)知識(shí)的理解，A層學(xué)生能在教師指導(dǎo)下完成，B層能獨(dú)立完成，C層側(cè)重靈活運(yùn)用。練習(xí)時(shí)讓C層學(xué)生有思考的空間，也可以在小范圍內(nèi)討論，教師則利用這段時(shí)間對(duì)A層學(xué)生進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)。鼓勵(lì)學(xué)生在掌握、完成本層題目的同時(shí)選做高一層的題目，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中體會(huì)到成功的喜悅，看到自己的進(jìn)步，從而促進(jìn)其個(gè)體的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)遞進(jìn)的目的。4．分層作業(yè)。A層學(xué)生課后學(xué)習(xí)自覺(jué)性較差，作業(yè)要適當(dāng)降低難度，可以布置與課堂例題和練習(xí)類(lèi)似的題目，或者布置整理筆記，而B(niǎo)層和C層要求高一些，C層要布置思考題，開(kāi)拓學(xué)生思路。在作業(yè)的批改上也要體現(xiàn)出分層，可根據(jù)情況采取不同的批改方式。如A層學(xué)生的作業(yè)當(dāng)面批改，C層學(xué)生適當(dāng)時(shí)可相互或自行批改作業(yè)。5．分層測(cè)驗(yàn)。測(cè)驗(yàn)采用異質(zhì)異分卷，一份試卷中有A、B、C層編程題目各三題，A層每題20分，都是課堂上的例題和經(jīng)典的習(xí)題，B層每題30分，都是課后的作業(yè)題和思考題，C層每題40分，都是學(xué)生沒(méi)有見(jiàn)過(guò)的題目，有一定的難度。A層和B層的學(xué)生可以任意向高層選題，分?jǐn)?shù)不封頂，C層學(xué)生如果感覺(jué)C層題目太困難，也可以向B層選題，確保及格，但如果做A層題目則不計(jì)分。6．異質(zhì)組合作學(xué)習(xí)。將學(xué)生按C－2×B－A模式分組并安排座位，C層學(xué)生擔(dān)任學(xué)習(xí)小組的組長(zhǎng)，課堂上可以進(jìn)行組內(nèi)討論，計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課上機(jī)出現(xiàn)的情況很多，教師如果一個(gè)個(gè)去解決，則浪費(fèi)了大量的課堂時(shí)間。異質(zhì)組合作學(xué)習(xí)一方面可以彌補(bǔ)教師在課堂上有時(shí)無(wú)法兼顧所有學(xué)生的缺陷，另一方面讓學(xué)生與學(xué)生之間充分的溝通和合作，讓學(xué)習(xí)好、領(lǐng)會(huì)快的同學(xué)幫助指導(dǎo)學(xué)習(xí)差、領(lǐng)會(huì)慢的同學(xué)，達(dá)到共同提高的目的，從而看到問(wèn)題的不同側(cè)面和解決途徑，對(duì)知識(shí)產(chǎn)生新的洞察。教師在分組討論時(shí)要注意調(diào)控，不能放任自由，應(yīng)當(dāng)適時(shí)地參與各組的討論，適當(dāng)點(diǎn)撥，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)在全班講評(píng)。（四）分層評(píng)價(jià)我們每隔一段時(shí)間，就對(duì)各層學(xué)生是否達(dá)到本層目標(biāo)做出及時(shí)評(píng)價(jià)，重新調(diào)整分層名單。未能達(dá)到本層目標(biāo)的退到下一層次，而順利達(dá)到本層目標(biāo)的進(jìn)到上一層次。為了保護(hù)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，教師的評(píng)價(jià)最好以合作小組為單位來(lái)進(jìn)行，個(gè)體的狀態(tài)決定小組的評(píng)價(jià)，使學(xué)生處在良好的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)的氛圍中，人人都努力取得進(jìn)步。（五）矯正、調(diào)節(jié)，分層提高我們根據(jù)分層評(píng)價(jià)的結(jié)果，對(duì)教學(xué)進(jìn)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，改進(jìn)教學(xué)方法，對(duì)少數(shù)不能達(dá)到本層目標(biāo)的學(xué)生及時(shí)采取課內(nèi)外補(bǔ)救措施，開(kāi)展分組學(xué)習(xí)后C層的學(xué)生可以和A層學(xué)生“一幫一”學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)一部分順利達(dá)標(biāo)的學(xué)生按高一層次的要求進(jìn)行學(xué)習(xí)。三、分層遞進(jìn)教學(xué)法的效果（一）提高了學(xué)生的課堂參與程度，改善了學(xué)習(xí)習(xí)慣在分層遞進(jìn)的課堂里，各層學(xué)生都有與自己水平相適應(yīng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)和練習(xí)，“只要跳一跳，就可以摘到果子”，基本消除了C層“做完了沒(méi)事做”和A層“反正我不會(huì)做”的情況。學(xué)生在不斷地努力嘗試中看到了自己潛在的學(xué)習(xí)能力，體會(huì)到了成功的喜悅，都積極參與到課堂中來(lái)，提高了課堂的效率。各層學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣都有所改善，特別是A層的學(xué)生，得到老師的指導(dǎo)和鼓勵(lì)增多了，基本能做到認(rèn)真聽(tīng)課，完成作業(yè)，不懂敢問(wèn)，學(xué)會(huì)與其他同學(xué)交流和合作，改變不會(huì)做作業(yè)，只想玩游戲的壞習(xí)慣。（二）轉(zhuǎn)變了師生關(guān)系分層遞進(jìn)促使教師全面深入地研究學(xué)生，了解他們的智力和非智力因素狀況，尊重每個(gè)層面的學(xué)生，把“促進(jìn)每一個(gè)學(xué)生的發(fā)展”作為課堂教學(xué)的指導(dǎo)思想，精心設(shè)計(jì)每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，著重分析學(xué)生的參與程度，有助于形成民主型的教學(xué)風(fēng)格，教師真正從一個(gè)“布道者”的角色轉(zhuǎn)移到一個(gè)“激勵(lì)者”、“合作者”的角色上來(lái)。（三）培養(yǎng)了全面發(fā)展、技能水平突出的學(xué)生全年級(jí)每個(gè)學(xué)生在其原有基礎(chǔ)上都取得了不小的進(jìn)步。學(xué)生畢業(yè)就業(yè)率達(dá)到100%。全部學(xué)生參加全國(guó)計(jì)算機(jī)信息高新技術(shù)（ATA）考試，通過(guò)率達(dá)到90%，優(yōu)秀率達(dá)到40%以上。一批技能水平突出的學(xué)生脫穎而出，多人次在各級(jí)各類(lèi)比賽中獲獎(jiǎng)。（四）實(shí)驗(yàn)促進(jìn)了教師的發(fā)展新的教學(xué)方法的嘗試，必然加大了教師的工作量，也對(duì)教師提出了更高的要求。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，教師不斷學(xué)習(xí)，不斷探索，更新知識(shí)，全方面的提高個(gè)人素質(zhì)，同時(shí)教師的觀念也發(fā)生根本轉(zhuǎn)變，在教學(xué)中一切以發(fā)展學(xué)生為本，重視發(fā)展學(xué)生的個(gè)性，以適應(yīng)素質(zhì)教育下課堂教學(xué)的要求。分層遞進(jìn)教學(xué)消除了傳統(tǒng)教學(xué)中用一個(gè)模子培養(yǎng)學(xué)生的弊端，為因材施教注入深刻內(nèi)涵并提供具體的操作方式。分層遞進(jìn)教學(xué)策略已經(jīng)在本校大力推廣，各種分層教學(xué)手段得到廣泛應(yīng)用，特別是異質(zhì)組合作學(xué)習(xí)模式成為高年級(jí)專(zhuān)業(yè)教學(xué)的主要手段。【音樂(lè)素養(yǎng),包括音樂(lè)素質(zhì)與音樂(lè)修養(yǎng),孔子曰“興于詩(shī),立于禮,成于樂(lè)”。人的修養(yǎng)從學(xué)詩(shī)歌開(kāi)始,自立從學(xué)禮儀開(kāi)始,完美人生從音樂(lè)開(kāi)始。我國(guó)古代偉大教育家孔子是最早的,最有影響力的音樂(lè)教育家,孔子培養(yǎng)弟子的“六藝”(禮、樂(lè)、射、御、書(shū)、數(shù))里,其中“樂(lè)”在第二位。在他的教育哲學(xué)中,道德與音樂(lè)是相輔相成的?！鞍采现蚊?莫善于禮,移風(fēng)易俗,莫善于樂(lè)”,其中“樂(lè)”即取得和諧的意思,他提倡的是以音樂(lè)來(lái)提高品德。?ヒ衾紙?zhí)?的本質(zhì)是審美教育,是一項(xiàng)塑造人的工程,它具有整和人格的作用。在素質(zhì)教育的今天,很多學(xué)校特別是中學(xué)音樂(lè)課有就猶如沒(méi)有一樣,一邊在課程中編排音樂(lè)課,一邊又被文化課占據(jù),到了初三、高二、高三就不再有音樂(lè)課了。大部分中學(xué)生對(duì)音樂(lè)的了解比較簡(jiǎn)單、淺顯,興趣一般集中在流行歌曲這個(gè)單一的方面,而對(duì)中外優(yōu)秀的聲樂(lè)、器樂(lè)作品了解甚少,所唱的歌曲又主要來(lái)自于社會(huì)媒體的傳播以及網(wǎng)絡(luò)的傳播,就是常說(shuō)的“追星族”。這一方面反映出學(xué)生審美趣味性比較低,選擇辨別能力比較差,更談不上有多少音樂(lè)素養(yǎng)了。?ト醚?生了解音樂(lè)藝術(shù),主動(dòng)參與音樂(lè)學(xué)習(xí);普及音樂(lè),培養(yǎng)提高中學(xué)生音樂(lè)素養(yǎng)是當(dāng)今音樂(lè)教育的一個(gè)重要課題。?ブ醒?生音樂(lè)素養(yǎng)現(xiàn)狀:1、學(xué)生喜歡音樂(lè),審美趣味性比較低,選擇辨別能力比較差2、音樂(lè)知識(shí)積累少,音樂(lè)表達(dá)技能弱,課堂學(xué)習(xí)效果不明顯?ケ收咴誚萄Ч?程中經(jīng)常碰到無(wú)可奈何現(xiàn)象:學(xué)生不具備識(shí)譜能力,連簡(jiǎn)單的節(jié)拍也無(wú)法完成,上臺(tái)表演者半天開(kāi)不了口,通常表現(xiàn)為"低頭認(rèn)錯(cuò)"狀。給要達(dá)到的預(yù)期學(xué)習(xí)效果造成很大的阻力。3、對(duì)音樂(lè)課堂教學(xué)期望抱無(wú)所謂態(tài)度?パ?校天天提倡素質(zhì)教育,但“應(yīng)試教育”根深蒂固。繁重的學(xué)習(xí)壓力使學(xué)生在音樂(lè)課堂中表現(xiàn)出愛(ài)聽(tīng)不聽(tīng)的態(tài)度,一邊做著文化課專(zhuān)業(yè),一邊無(wú)心地聽(tīng)著。對(duì)沒(méi)有高考?jí)毫Φ囊魳?lè)課覺(jué)得可有可無(wú)。?ッ娑匝?生音樂(lè)素養(yǎng)比較低的現(xiàn)狀,我們?cè)撊绾闻囵B(yǎng)學(xué)生基本的音樂(lè)素養(yǎng),使音樂(lè)課堂真正成為審美教育的重要途徑呢?1.創(chuàng)設(shè)音樂(lè)審美情境,培養(yǎng)學(xué)生音樂(lè)素養(yǎng)?ダ鐘汕櫧?。“菣骞P且?guī)创醉d牧榛?,是引導(dǎo)學(xué)生感悟作者的創(chuàng)作意境和學(xué)習(xí)作品的關(guān)鍵所在。為此,音樂(lè)課上應(yīng)根據(jù)音樂(lè)創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的情境,使學(xué)生對(duì)音樂(lè)作品內(nèi)涵達(dá)到一定的認(rèn)識(shí),才能感受到音樂(lè)作品抽象的美感、接受美的教育,提高音樂(lè)素養(yǎng)。?ピ諮?生欣賞《獨(dú)特的民族風(fēng)》這一單元曲目中,我讓學(xué)生充分展開(kāi)想象:如一望無(wú)際的草原、美麗的黃土高坡、滑稽的王大娘、孤獨(dú)的腳夫等等,在音樂(lè)欣賞教學(xué)中,將學(xué)生熟悉的內(nèi)容組合起來(lái)創(chuàng)設(shè)情境,讓他們感到音樂(lè)的語(yǔ)言并不神秘,是可以聽(tīng)得懂的,并且還能給自己帶來(lái)無(wú)窮的樂(lè)趣,通過(guò)展開(kāi)想象的翅膀把感受理解的音樂(lè)展示出來(lái),提高了學(xué)生的欣賞能力和學(xué)習(xí)音樂(lè)的興趣。2.進(jìn)行音樂(lè)理論的教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生音樂(lè)素養(yǎng)?ァ笆諶艘雜?,不如授人以漁”。要學(xué)好音樂(lè),音樂(lè)理論就是打開(kāi)音樂(lè)之門(mén)的鑰匙,我們必須重視并要求學(xué)生學(xué)習(xí)好音樂(lè)理論知識(shí)。授課中,往往忽視了音樂(lè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí),這是音樂(lè)教學(xué)的一個(gè)致命不足。所以,讓學(xué)生更深意義地理解并學(xué)習(xí)音樂(lè),音樂(lè)理論教學(xué)首當(dāng)其沖。如果學(xué)生對(duì)音樂(lè)的理解只限于在日常生活中唱歌、跳舞,彈奏音符,這是不夠的,要從理論的基礎(chǔ)上去學(xué)習(xí),創(chuàng)造、發(fā)展音樂(lè),挖掘音樂(lè)的真理與魅力,使其養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的能力。3.感受音樂(lè)節(jié)奏,培養(yǎng)學(xué)生音樂(lè)素養(yǎng)?ピ諞衾紙?zhí)学?程中常常遇到很多問(wèn)題,尤為常見(jiàn)的是節(jié)奏問(wèn)題。節(jié)奏是音樂(lè)的脈動(dòng),它是音樂(lè)表現(xiàn)的重要手段之一。在教學(xué)中通過(guò)身體的動(dòng)作和姿態(tài),體驗(yàn)音樂(lè)中節(jié)奏、節(jié)拍、力度、速度情緒等方面的特點(diǎn),在感受中加深對(duì)音樂(lè)的理解并創(chuàng)造性地表現(xiàn)音樂(lè)。?パ?生在學(xué)習(xí)欣賞《非洲歌舞》這課中,了解到鼓是非洲音樂(lè)的靈魂,多線條的節(jié)奏在音樂(lè)中有充分的展示。我讓學(xué)生模擬非洲黑人的野性,學(xué)習(xí)音樂(lè)中的鼓點(diǎn)節(jié)奏,由單線條過(guò)渡到多線條的交織,學(xué)生在不知不覺(jué)中感受了非洲音樂(lè)的特點(diǎn)。通過(guò)這樣的訓(xùn)練,學(xué)生們充分感受到非洲音樂(lè)的魅力,也大大提高了他們的動(dòng)手能力。4.運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)手段,培養(yǎng)學(xué)生音樂(lè)素養(yǎng)?サ縋院屯?絡(luò)極大地豐富了音樂(lè)教育的資源,對(duì)音樂(lè)教育的方法和觀念產(chǎn)生了重要的影響。教師要經(jīng)常關(guān)心現(xiàn)代信息技術(shù)的新發(fā)展,充分利用學(xué)校、家庭和社會(huì)的電腦和網(wǎng)絡(luò)資源,不斷更新教學(xué)手段,引導(dǎo)學(xué)生有效地進(jìn)行學(xué)習(xí)。?ピ誚檣芫┚绱笫γ防擠伎緯淌?,可以充分運(yùn)用多媒體技術(shù),讓學(xué)生觀看梅蘭芳的生平軼事、梅派藝術(shù)唱段,讓學(xué)生更深入、形象、細(xì)致的去認(rèn)識(shí)京劇的梅派藝術(shù)。還有,我通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)下載了《看大王在帳中和衣睡穩(wěn)》、《貴妃醉酒》選段等精彩視頻,運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)手段讓學(xué)生了解了京劇的行當(dāng)、“唱、做、念、打”的表現(xiàn)形式和京劇的四大派系。這樣不僅加深學(xué)生對(duì)京劇的了解還更加激發(fā)了學(xué)生對(duì)京劇的學(xué)習(xí)熱情。5.提高音樂(lè)教師的素質(zhì),培養(yǎng)學(xué)生音樂(lè)素養(yǎng)?ブ揮懈咚刂實(shí)慕淌?,才能有力地推動(dòng)和實(shí)施音樂(lè)創(chuàng)新教育,才能不斷改進(jìn)教學(xué)方法,才能更好的培養(yǎng)學(xué)生的音樂(lè)素養(yǎng)。?ソ淌ψ魑?教學(xué)的組織者和引導(dǎo)者,是溝通學(xué)生與音樂(lè)的橋梁。教學(xué)中應(yīng)從思想上要敢于面對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)較差的現(xiàn)實(shí),在教學(xué)過(guò)程中建立民主、平等、交流互動(dòng)的師生關(guān)系。利用多種途徑主動(dòng)將自己的知識(shí)和體驗(yàn)與學(xué)生進(jìn)行交流,唯有這樣才能將自己的音樂(lè)技能、音樂(lè)思想順利高效地傳達(dá)給學(xué)生,使學(xué)生能夠在音樂(lè)教師身上、在音樂(lè)課堂上體會(huì)到在其他課堂上沒(méi)有的學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)音樂(lè)課和音樂(lè)教師的親和力,逐漸擺脫多年來(lái)學(xué)生喜歡音樂(lè)但課堂效果不明顯的怪圈。?ジ咧幸衾紙灘撓惺?八個(gè)單元,涉及的知識(shí)面很廣,幾乎包括了所有的音樂(lè)體裁,既有聲樂(lè)作品,又有器樂(lè)作品,既有中國(guó)音樂(lè),又有外國(guó)音樂(lè),既有古代音樂(lè),又有現(xiàn)代音樂(lè),既有中外的民間音樂(lè),又有各國(guó)的古典專(zhuān)業(yè)創(chuàng)作音樂(lè),教材本身對(duì)教師就是一種嚴(yán)峻的考驗(yàn),要想駕馭好教材,在授課中做到游刃有余,僅僅依靠原有的知識(shí)和技能是不能很好勝任的,必須全方位地繼續(xù)學(xué)習(xí)。?ソ裉斕鬧醒?生在培養(yǎng)提高音樂(lè)素養(yǎng)基礎(chǔ)上,提高自身理解力、觀察力、記憶力、想象力、創(chuàng)造力。能夠聽(tīng)懂音樂(lè),感受音樂(lè)的美,開(kāi)闊視野并能獲得和追求美好的事物,形成高尚道德品質(zhì)、確立人生觀、世界觀,才是音樂(lè)素養(yǎng)的重要體現(xiàn)。?プ苤?,培養(yǎng)中學(xué)生的音樂(lè)素養(yǎng)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,教師要做一名學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、引路人、合作伙伴與共同研究者,并具備一定的敢于創(chuàng)新、勇于實(shí)踐的精神和能力,這樣,才能切實(shí)提高學(xué)生的音樂(lè)素養(yǎng)乃至綜合素質(zhì),進(jìn)一步發(fā)揮音樂(lè)教育培養(yǎng)學(xué)生審美情趣和能力,促進(jìn)人格健康發(fā)展的育人功效。腎功不全與合理用藥腎功不全與合理用藥腎功不全與合理用藥腎功與1腎功與合理用芴藥劑科腎功與合理用芴2前言腎臟在物質(zhì)的排泄、體液的控制、電解質(zhì)平衡以及激素內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定等方面均起重要作用。腎臟也是體內(nèi)特別易受到藥物毒性影響的器官之一。藥物可能通過(guò)直接或間接的毒性或者免疫學(xué)的影響,對(duì)腎臟產(chǎn)生損害如果通過(guò)腎臟藥物濃度相對(duì)較高,腎組織要接受大量的藥物及代謝產(chǎn)物,加重了腎臟的負(fù)擔(dān),從而造成腎臟損害。前言3◆腎臟易發(fā)生藥物損傷的原因及機(jī)制◆腎功不全患者的藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)◆腎功不全時(shí)藥物劑量的調(diào)整方法◆常見(jiàn)的導(dǎo)致腎損害的藥物◆藥物腎毒性的預(yù)防原則◆腎臟易發(fā)生藥物損傷的原因及機(jī)制4腎臟易發(fā)生藥物損傷的原因(-)腎臟是體內(nèi)各器官中血流最豐富者每分鐘流經(jīng)腎臟的血液占心搏量的25%,而腎臟只占體重的0.4%(二)腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞表面積很大令約15平方米,增加了抗原抗體復(fù)合物在腎小球上沉積的機(jī)會(huì)冷(三)腎小管上皮細(xì)胞的表面積很大◆藥物與腎小管的作用機(jī)會(huì)增加(四)腎臟耗氧量大腎小管分泌是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程腎臟易發(fā)生藥物損傷的原因5腎臟易發(fā)生藥物損傷的原因冷(五)腎髓質(zhì)中對(duì)流濃縮系統(tǒng)的作用令腎小管液中藥物濃度隨小管液的濃縮大大升高。(六)腎功能衰竭致藥物半衰期延長(zhǎng)藥在體內(nèi)蓄積引起腎中毒病變。(七)低蛋白血癥,使循環(huán)中游離型藥物濃度增加藥物從腎臟的排泄量增加,亦增加了腎損害的機(jī)會(huì)冷(八)腎血流量不足的影響一些藥物極容易引起腎血流動(dòng)力學(xué)異常,如AcEI、NSAIDS甘露醇、顯影劑等。過(guò)度利尿脫水。腎臟易發(fā)生藥物損傷的原因6腎臟易發(fā)生藥物損傷的原因冷(九)老年人腎儲(chǔ)備力減退◆常已存在潛伏的腎病變(如高血壓、動(dòng)脈硬化或糖尿病等)(十)腎內(nèi)的一些酶將藥物降解為有腎毒性的產(chǎn)物。例如對(duì)乙酰氨基酚、非那西丁等冷(十一)腎有酸化功能,尿pH較低,一些藥物易沉淀析出例如氨甲碟呤、磺胺類(lèi)藥物等腎臟易發(fā)生藥物損傷的原因7藥源性腎損害的發(fā)病機(jī)制腎缺血導(dǎo)致循環(huán)血容量減少和(或腎血流量下降;直接腎毒性損傷腎小管上皮,通常與劑量及療程相關(guān),有誘因時(shí)一般劑量也可致病;腎小管梗阻:由藥物代謝產(chǎn)物形成結(jié)晶成分所致免疫反應(yīng)—Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)(、Ⅲ型較常見(jiàn)),藥物抗原(包括其有效成分或代謝產(chǎn)物、賦形劑及雜質(zhì)等)多為半抗原,與體內(nèi)組織或蛋白結(jié)合成為全抗原而誘發(fā)免疫反應(yīng),多與藥物劑量不相關(guān)。藥源性腎損害的發(fā)病機(jī)制8腎功不全患者的藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)A影響藥物吸收:體液中尿素氮增加、胃PH升高惡心、嘔吐、腹瀉影響口服藥物吸收肌肉、組織水腫肌注藥物吸收延遲腎功不全患者的9腎功不全患者的藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)B影響藥物分布:腎衰白蛋白丟失、攝入減少血漿白蛋白下降活性的游離藥物濃度增高腎功不全患者的10腎功不全患者的藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)c影響藥物代謝:腎衰代謝產(chǎn)物排泄愛(ài)阻毒素潴留生物酶活性受影響(特別是肝微粒體酶系)影響藥物代謝腎衰腎性貧血組織供氧減少影響藥物氧化反應(yīng)、代謝腎功不全患者的11腎功不全與合理用藥課件整理12腎功不全與合理用藥課件整理13腎功不全與合理用藥課件整理14腎功不全與合理用藥課件整理15腎功不全與合理用藥課件整