膽系疾病的影像診斷醫(yī)學(xué)課件

膽系疾病的影像診斷膽系疾病的影像診斷1提綱膽系正常解剖與發(fā)育膽系成像技術(shù)一覽膽系變異膽系結(jié)石及炎癥膽道外傷膽道良性腫瘤膽道惡性腫瘤小結(jié)提綱膽系正常解剖與發(fā)育2膽道正常解剖膽道正常解剖3膽囊正常解剖正常解剖膽囊底膽總管海斯特氏瓣肝總管膽囊頸哈特曼氏囊膽囊體羅阿氏竇膽囊正常解剖正常解剖膽囊底膽總管海斯特氏瓣羅阿氏竇4膽系的發(fā)育肝憩室（hepatic

diverticulum):第4周，前腸末端腹側(cè)壁的上皮增生形成向外突出的囊狀突起，為肝和膽的原基。頭支：肝的原基尾支：膽囊、膽管的原基近端-膽囊管；遠(yuǎn)端-膽囊基部：膽總管（與胰腺導(dǎo)管合并并開口于十二指腸膽囊形成初期，上皮細(xì)胞過度增生→膽囊管和膽總管管腔一度消失→管腔重建腹胰芽背胰芽第7周，腹、背胰合二為一膽系的發(fā)育肝憩室（hepaticdiverticulum)5膽系成像技術(shù)US簡便，是許多消化道、膽道疾病的基本的檢查手段膽結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率幾乎達(dá)100%急性膽囊炎的診斷診斷率僅略低于膽結(jié)石：基于對膽結(jié)石、膽囊壁增厚、腹部局部壓痛（超聲Murphy征）的發(fā)現(xiàn)MDCT：診斷膽結(jié)石的敏感性低于超聲：膽結(jié)石透X線的能力各異膽泥的檢出率遠(yuǎn)低于超聲（膽囊內(nèi)的粘稠的、強(qiáng)回聲物質(zhì)，常出現(xiàn)于空腹或者有消化功能障礙的患者）準(zhǔn)確診斷急性膽囊炎的并發(fā)癥以及發(fā)現(xiàn)可引起無痛性黃疸的膽道、肝臟或腫物的占位。膽系成像技術(shù)US6膽系成像技術(shù)MRI/MRCP：無創(chuàng)MRI對膽囊壁的顯示更清晰；普美顯等肝膽特異性對比劑對于肝實質(zhì)、膽管系統(tǒng)的評估更為優(yōu)越，可用于肝臟捐獻(xiàn)術(shù)前評估，外傷或手術(shù)所致膽漏、膽道梗阻的診斷等MRCP幾乎已經(jīng)取代了ERCP在診斷膽管或胰管病變中的地位，是評估膽道梗阻（結(jié)石性、內(nèi)源性、或外壓性）的重要方法，對膽囊疾病診斷價值有限ERCPERCP可以進(jìn)行介入操作，如放置膽道支架等并發(fā)癥：膽源性胰腺炎、出血PTC直接診斷，尤其是在沒有條件進(jìn)行ERCP時顯得尤為重要對于肝內(nèi)段或肝外近端膽道梗阻的診斷、分期和治療也十分重要有創(chuàng)，并發(fā)癥：膽漏，膽系感染，出血膽系成像技術(shù)MRI/MRCP：無創(chuàng)7膽囊正常解剖-CTB-D.

膽囊正常位于肝右葉及肝左葉之間，B-D圖示膽囊與胃竇（*）、十二指腸球部（d）的解剖關(guān)系A(chǔ).

膽囊位于肝臟膽囊窩內(nèi)，表現(xiàn)為內(nèi)充滿液體的橢圓形結(jié)構(gòu)（箭頭）MRCP：正常膽囊及膽總管膽囊正常解剖-CTB-D.膽囊正常位于肝右葉及肝左葉之間8膽囊正常解剖-US葉間裂的線性回聲（箭頭）

，與膽囊頸關(guān)系密切，可幫助超聲膽囊定位縱切面超聲，可見膽囊頸與門靜脈、肝總管的位置關(guān)系橫切面超聲，可見膽囊與肝臟和腎臟的關(guān)系超聲示兩個膽囊內(nèi)結(jié)石，嵌頓于膽囊頸的結(jié)石（彎箭頭）于站立位時發(fā)現(xiàn)

，兩個結(jié)石都可見特征性的聲影（短箭頭）膽囊正常解剖-US葉間裂的線性回聲9膽道先天性變異I 先天性膽總管囊腫II

膽總管憩室III

膽總管十二指腸內(nèi)段擴(kuò)張IV多發(fā)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張V先天性肝內(nèi)膽管囊樣擴(kuò)張(Caroli

disease)膽道先天性變異I 先天性膽總管囊腫10Congenitaldeformityofbile

ductCongenitaldeformityofbiled11膽總管囊腫癌變膽總管囊腫癌變12膽總管憩室膽總管旁囊狀異常信號，與膽總管下段相通膽總管憩室膽總管旁囊狀異常信號，與膽總管下段相通13膽總管十二指腸內(nèi)段擴(kuò)張膽總管十二指腸內(nèi)段擴(kuò)張14先天性膽管擴(kuò)張（Todani

IV型）先天性膽管擴(kuò)張（TodaniIV型）15膽系疾病的影像診斷醫(yī)學(xué)課件16先天性膽囊缺如（單純性）膽囊重復(fù)畸形折疊膽囊（Phrygian

cap）膽囊分隔膽囊憩室膽囊異位膽囊先天變異正常折疊膽囊膽囊重復(fù)畸形膽囊憩室膽囊分隔葫蘆形膽囊先天性膽囊缺如（單純性）膽囊先天變異正常折疊膽囊膽囊重復(fù)畸形17折疊膽囊示折疊膽囊，可見局部分隔T2WI

MRCT軸位及冠狀位折疊膽囊示折疊膽囊，可見局部分隔T2WIMRCT軸位及冠18膽囊分隔52/F，雙房膽囊(a,b)

超聲可見膽囊內(nèi)呈雙房（*），膽囊底部房室內(nèi)可見小結(jié)石（箭頭）(c)增強(qiáng)CT示膽囊呈雙室（*），遠(yuǎn)處房室內(nèi)見結(jié)石（箭頭）膽囊分隔52/F，雙房膽囊(c)增強(qiáng)CT示膽囊呈雙室（*）19膽囊異位54/M，左位膽囊a-c.

膽囊（*）位于肝Ⅲ段及肝圓韌帶裂下方（箭頭），而非膽囊窩內(nèi)d.

肝Ⅳ段缺失，肝Ⅷ段的門靜脈（箭頭）起自門靜脈左支膽囊異位54/M，左位d.肝Ⅳ段缺失，20膽系結(jié)石膽道結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石?膽囊結(jié)石膽囊腔結(jié)石膽囊頸結(jié)石膽系結(jié)石膽道結(jié)石?膽囊結(jié)石膽囊腔結(jié)石21各成像模態(tài)優(yōu)勢一覽X線平片：顯像效果差，只有15-20%陽性結(jié)石可以在X線上顯示US：膽囊內(nèi)的結(jié)石推薦用超聲診斷，敏感性和特異高無輻射、可床旁操作、價格不貴CT：診斷膽囊結(jié)石的敏感性低于超聲，但在膽管結(jié)石的診斷上CT較超聲更具優(yōu)勢，敏感性達(dá)69~90%運用CT膽道造影診斷膽總管結(jié)石的敏感性更高能量減影等CT新技術(shù)有助于檢出“陰性”結(jié)石膽囊結(jié)石各成像模態(tài)優(yōu)勢一覽膽囊結(jié)石22CT：直接征象：膽結(jié)石的CT值差異很大，與膽汁相比，膽固醇結(jié)石常為等或低密度，色素結(jié)石可為等或略高密度，如果結(jié)石中含有較多的鈣或高輻射密度的物質(zhì)，在CT上就更容易被發(fā)現(xiàn)MRCP：T2低信號，表現(xiàn)為在高信號膽汁中的充盈缺損T1信號各有差異，色素結(jié)石常為高信號，膽固醇結(jié)石多為低信號。注意：對于診斷<3mm的結(jié)石敏感性較低（33-42%）當(dāng)膽囊含氣時，氣泡可能會被誤診為結(jié)石膽囊結(jié)石CT：膽囊結(jié)石23結(jié)石成分及形成原因膽固醇結(jié)石：占絕大多數(shù)（>70%），主要由膽固醇晶體包裹有機(jī)基質(zhì)糖蛋白、鈣鹽和膽色素形成。最根本的原因是過多的膽固醇和磷脂的析出、沉淀，從而形成膽固醇結(jié)晶并演變成膽結(jié)石黑色色素結(jié)石：占小部分，由于游離膽紅素過多析出形成，這也是貧血患者如鐮狀紅細(xì)胞性貧血高發(fā)膽結(jié)石的原因棕色色素結(jié)石：在東亞人群中確并不罕見，常在膽管形成（前兩者多形成于膽囊內(nèi)），主要由非結(jié)合型膽紅素的鈣鹽組成、也含有部分膽固醇及蛋白質(zhì)，常見于膽管的慢性細(xì)菌感染或寄生蟲感染膽囊結(jié)石結(jié)石成分及形成原因膽囊結(jié)石24膽囊結(jié)石超聲A.

膽囊腔內(nèi)見兩高回聲（箭頭），可見后方聲影（短箭頭）B.

患者左側(cè)臥位，結(jié)石位置發(fā)生變化，提示可活動性X線膽囊結(jié)石X線及超聲膽囊結(jié)石超聲A.膽囊腔內(nèi)見兩高回聲（箭頭）B.患者左25Cholecystolithiasis

(膽囊結(jié)石)Cholecystolithiasis(膽囊結(jié)石)26膽囊結(jié)石CT上不可見的膽囊結(jié)石A. CT掃描未見結(jié)石；B.

CT掃描后立即行超聲可見膽囊腔內(nèi)結(jié)石影；C-D.

另一個患者，CT掃描未見結(jié)石（C）；幾天后同一患者再次行CT掃描可見多發(fā)結(jié)石，由于之前靜脈注射的對比劑排泄入膽囊（D）膽囊結(jié)石在MRI上的表現(xiàn)：軸位T2WI

HASTE序列可見膽囊內(nèi)多發(fā)低信號膽囊結(jié)石CT上不可見的膽囊結(jié)石A. CT掃描未見結(jié)石；B.27CT上不可見的膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石CT上不可見的膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石28膽囊結(jié)石常見并發(fā)癥膽管結(jié)石急性膽囊炎Mirrizi綜合征：結(jié)石壓迫膽囊管，造成占位效應(yīng)并造成肝總管的梗阻；膽囊管和肝總管被共同包裹在一個鞘樣結(jié)構(gòu)中CT和MRI上結(jié)石常緊鄰并壓迫肝總管膽石性腸梗阻：大結(jié)石侵蝕穿透膽囊壁，并進(jìn)入臨近的腸管如十二指腸中、結(jié)腸肝曲或小腸造成腸道梗阻；>70歲老年女性中發(fā)病率增高倫琴三聯(lián)征：膽道充氣征、異位膽結(jié)石和腸道梗阻，有時還可以觀察到膽囊積氣CT圖像中可以觀察到膽結(jié)石多位于腸道梗阻的過渡點膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石常見并發(fā)癥膽囊結(jié)石29與增強(qiáng)背景相近的膽管結(jié)石與增強(qiáng)背景相近的膽管結(jié)石30膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石31病因：出口梗阻、結(jié)石性、非結(jié)石性臨床表現(xiàn)發(fā)熱、右上腹痛、WBC升高和Murphy征（+）影像學(xué)表現(xiàn)膽囊擴(kuò)張、膽囊壁增厚、膽囊周圍炎癥改變、膽囊周圍積液和充血所致的一過性膽囊床局部肝臟密度的變化鑒別診斷消化道潰瘍、肝膿腫、胰腺炎、腎交通、結(jié)腸后胰腺炎并發(fā)癥壞疽性膽囊炎、出血性膽囊炎、氣腫性膽囊炎以及穿孔急性膽囊炎病因：出口梗阻、結(jié)石性、非結(jié)石性急性膽囊炎32急性膽囊炎急性膽囊炎伴膽囊頸結(jié)石a. 平掃CT可見膽囊頸結(jié)石（箭頭）；b、c:

增強(qiáng)掃描可見膽囊壁彌漫增厚，伴粘膜面強(qiáng)化（箭頭）及膽囊周圍脂肪浸潤、膽囊擴(kuò)張急性膽囊炎急性膽囊炎伴膽囊頸結(jié)石33急性膽囊炎40歲女性,

腹痛超聲示膽囊擴(kuò)張及膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石Tc-99m

HIDA掃描示放射示蹤劑由肝臟流入膽總管及腸道，但未流入膽囊，提示膽囊管阻塞及急性膽囊炎急性膽囊炎40歲女性,腹痛Tc-99mHIDA掃描示放射34急性壞疽性膽囊炎超聲示不規(guī)則膽囊壁增厚（短箭頭）及粘膜脫落（箭頭），可見泥沙樣回聲（星號）膽囊壁正常結(jié)構(gòu)消失，見深潰瘍（短箭頭）膽囊壁紋狀增厚膽囊明顯擴(kuò)張，膽囊腔內(nèi)見粘膜脫落（箭頭）。膽囊壁彌漫增厚。肝右葉不均勻強(qiáng)化提示合并膽管肝炎或反應(yīng)性充血急性壞疽性膽囊炎超聲示不規(guī)則膽囊壁增厚（短箭頭）及粘膜脫落35急性出血性膽囊炎腹痛、黑便患者腎細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移接受舒尼替尼治療舒尼替尼副作用：出血平掃CT提示膽囊擴(kuò)張，內(nèi)容物呈高密度動脈期示膽囊底壁局部增厚，造影劑外溢（箭頭）門脈期示膽囊腔內(nèi)更多的對比劑，提示管腔內(nèi)活動性出血（箭頭）膽囊底部及體部見大量回聲影（箭頭）急性出血性膽囊炎腹痛、黑便36急性氣腫性膽囊炎a.

平掃CT是擴(kuò)張的膽囊腔內(nèi)見氣體密度（箭頭）b、c.

平掃CT示膽囊壁內(nèi)氣體（箭頭），強(qiáng)烈提示氣腫性膽囊炎急性氣腫性膽囊炎a.平掃CT是擴(kuò)張的膽囊腔內(nèi)見氣體密度（箭37急性膽囊炎膽囊穿孔a.

擴(kuò)張的膽囊內(nèi)見結(jié)石影（箭頭）及膽囊周圍脂肪浸潤（短箭頭）b.

肝右葉前方可見豆?fàn)钜后w影，具有占位效應(yīng)（箭頭），液體與膽囊腔（圖中未顯示）相通，提示包膜下膽汁瘤急性膽囊炎膽囊穿孔a.擴(kuò)張的膽囊內(nèi)見結(jié)石影（箭頭）b.肝38急性膽管炎左右肝管及匯管區(qū)管壁增厚伴周圍長T2信號，伴肝門區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)。急性膽管炎左右肝管及匯管區(qū)管壁增厚伴周圍長T2信號，伴肝門39病因膽結(jié)石的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致長期慢性炎癥對膽囊壁的損傷，通常表現(xiàn)為膽囊壁增厚、纖維化和瘢痕化導(dǎo)致黏膜面的皺縮影像學(xué)表現(xiàn)最常見：膽囊壁的增厚特征性的表現(xiàn)：膽囊壁上的低密度結(jié)節(jié)或條帶，這些黏膜內(nèi)的結(jié)節(jié)代表膿腫或黃色肉芽腫并發(fā)癥：瘺、黃色肉芽腫性膽囊炎、瓷膽囊慢性膽囊炎病因慢性膽囊炎40黃色肉芽腫性膽囊炎：少見類型特點：嚴(yán)重的急慢性炎癥，嚴(yán)重的增生性纖維化伴多發(fā)的黃棕色黏膜內(nèi)結(jié)節(jié)，以及泡沫樣的組織細(xì)胞臨床表現(xiàn)：幾乎所有的患者都有膽結(jié)石或膽道梗阻影像學(xué)表現(xiàn)：膽囊壁的增厚，特征性的表現(xiàn)是膽囊壁上的低密度結(jié)節(jié)或條帶，這些黏膜內(nèi)的結(jié)節(jié)代表膿腫或黃色肉芽腫瓷膽囊：慢性膽囊炎的少見并發(fā)癥特征：膽囊壁的鈣化臨床表現(xiàn)：大部分患者無癥狀影像學(xué)表現(xiàn)：腹部平片可以觀察到右上腹的梨樣鈣化，超聲上表現(xiàn)為曲線的高回聲病變伴膽囊窩的聲影慢性膽囊炎黃色肉芽腫性膽囊炎：少見類型慢性膽囊炎41黃色肉芽腫性膽囊炎消化不良6個月a.

平掃CT示膽囊壁明顯增厚伴膽囊頸結(jié)石嵌頓（箭頭），膽囊腔內(nèi)另見一結(jié)石影b.

動脈期示膽囊壁明顯增厚伴壁內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)（箭頭）c.

門脈期是多發(fā)壁內(nèi)病灶，呈液體密度（箭頭），膽囊頸間嵌頓結(jié)石（長箭頭）d.

T2WI

MRI示膽囊壁彌漫增厚（箭頭），壁內(nèi)病灶未見顯示黃色肉芽腫性膽囊炎消化不良6個月a.平掃CT示膽囊壁明顯42瓷膽囊膽囊窩內(nèi)見一高回聲環(huán)形帶（箭頭），見清晰的后方聲影，該特點可幫助與氣腫性膽囊炎相鑒別平片清晰顯示膽囊壁鈣化軸位CT圖像顯示膽囊內(nèi)片狀結(jié)石影，膽囊壁鈣化，符合瓷膽囊瓷膽囊膽囊窩內(nèi)見一高回聲環(huán)形帶（箭頭軸位CT圖像顯示膽囊內(nèi)片43原發(fā)性硬化性膽管炎病生理特征慢性膽汁淤滯性肝病

(chronic

cholestatic

liverdisease)肝內(nèi)外膽管彌漫性炎及纖維化，膽管狹窄閉塞，導(dǎo)致肝硬化、門脈高壓，最終肝衰竭–

10-30%發(fā)展為CCMRCP/ERCP特征肝內(nèi)外膽管彌漫性病變，狹窄與擴(kuò)張相交替呈“串珠樣”診斷需除外肝內(nèi)膽管結(jié)石、手術(shù)、膽管Ca并發(fā)癥：肝硬化，肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽道感染，膽管癌提示PSC伴發(fā)膽管癌的征象（MR）息肉樣病變>1cm某一節(jié)段膽管不成比例狹窄/擴(kuò)張隨診發(fā)現(xiàn)管腔狹窄/擴(kuò)張程度短期內(nèi)迅速進(jìn)展原發(fā)性硬化性膽管炎病生理特征44原發(fā)性硬化性膽管炎原發(fā)性硬化性膽管炎合并肝內(nèi)膽管癌原發(fā)性硬化性膽管炎原發(fā)性硬化性膽管炎合并肝內(nèi)膽管癌45自身免疫性膽管炎膽管受累表現(xiàn)膽總管胰內(nèi)段豬尾樣狹窄上方膽道系統(tǒng)擴(kuò)張膽管不規(guī)則管壁增厚伴強(qiáng)化局灶性、環(huán)周彌漫性IgG4相關(guān)硬化性膽管炎肝內(nèi)膽管周圍異常密度膽囊增大膽囊壁增厚伴強(qiáng)化Fujinaga,EurJRadiol,

2010SchematicillustrationofBiliaryTree

Abnormalitie自身免疫性膽管炎膽管受累表現(xiàn)膽囊Fujinaga,Eur46abcd(a-b):

M/47,

MinMIP提示肝內(nèi)外膽管彌漫性擴(kuò)張，膽總管胰內(nèi)段縮窄,壁增厚強(qiáng)化(c):

M/62.

CPR提示膽囊管和膽囊壁連續(xù)性增厚強(qiáng)化(d):

M/58.

肝門區(qū)膽管壁增厚強(qiáng)化，管腔狹窄，遠(yuǎn)端肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。膽管內(nèi)見支架影自身免疫性膽管炎abcd(a-b):M/47,MinMIP提示肝內(nèi)外47自身免疫性膽管炎T2W&MRCP肝內(nèi)膽管多節(jié)段狹窄伴遠(yuǎn)端擴(kuò)張膽總管中下段顯著狹窄，而上游擴(kuò)張程度不成比例，提示肝總管長節(jié)段受累。主胰管呈現(xiàn)“胰管穿通征”自身免疫性膽管炎T2W&MRCP48T1WI

壓脂軸位黃箭：胰腺腫脹，實質(zhì)信號不均勻減低，小葉間隔消失，胰周低信號“包鞘”而胰周脂肪較為清晰，符合AIP表現(xiàn)。紅箭：膽總管壁環(huán)周增厚DWI

（b值=800）黃箭：胰腺腫脹，實質(zhì)彌散受限紅箭：膽總管壁環(huán)周增厚，顯著彌散受限自身免疫性膽管炎T1WI壓脂軸位DWI（b值=800）自身免疫性膽管炎49膽囊或膽道外傷發(fā)生率0.1%。其中最常見的部位是膽囊損傷，通常都合并臨近臟器的損傷，尤其是肝臟飲酒是危險因素，膽囊壁的增厚、膽結(jié)石是保護(hù)因素嚴(yán)重程度分類：挫傷、撕裂、穿孔和撕脫傷；膽囊從膽囊窩完全分離（包括膽囊管和動脈）則稱為完全撕脫傷。膽囊外傷膽囊或膽道外傷膽囊外傷50膽道外傷vanRijn,R.R.andR.A.J.Nievelstein,Paediatricultrasonographyoftheliver,hepatobiliarytractandpancreas.EuropeanJournalofRadiology,2014.83(9):p.1570-1581.Eightyearoldboywho,while

cycling,collidedwitha

‘Amsterdammertje’,i.e.aredbrownsteeltrafficbollardseenthroughoutAmsterdam.Hewashemodynamicallystablealthoughhishaemoglobinleveldropped

to5.2Portal-phaseCTshowsalacerationinsegments6and7(Arrow)andahaematoperitoneum(asterisk)forwhichnon-operativemanagement

wasinitiated.膽道外傷vanRijn,R.R.andR.A.J.51膽道外傷A16-year-oldmanaftercholecystectomypresentingwithabdominalpain.2DMRCPAcoronalBandaxialCSSTSEimagesshowafluidcollectioninthegallbladderfossa(arrows)suspiciousforabileleak.DThepatientwasbroughtbackfordelayedimagesat5h,whencoronalT1fat-suppressedimagesshowedtheaccumulationofexcretedcontrastintotheperitonealcavity,includingposteriortothespleen(arrow),confirmingabileleakLeBedis,C.A.,D.D.BatesandJ.A.Soto,Iatrogenic,blunt,andpenetratingtraumatothebiliarytract.AbdomRadiol(NY),2017.42(1):p.

28-45.膽道外傷A16-year-oldmanafterc52膽囊腺瘤最常見的膽囊良性病變，可表現(xiàn)為息肉樣結(jié)構(gòu)，可以是寬基底或帶蒂的，通常都小于2cm。息肉樣病變周圍的局部膽囊壁增厚需考慮惡性可能超聲：小、寬基底的、無聲影、寬基底或帶蒂的息肉樣充盈缺損，不隨體位移動膽囊良性病變膽囊腺瘤膽囊良性病變53膽囊腺瘤超聲示無蒂息肉樣腫塊CT示強(qiáng)化的膽囊息肉樣腺瘤（箭頭）膽囊底壁局部增厚（箭頭）T2WI

MRI

表現(xiàn)為高信號，提示囊壁內(nèi)液體密度膽囊腺瘤超聲示無蒂息肉樣腫塊膽囊底壁局部增厚54膽囊腺肌癥：是一種良性的增生性疾病，較常見大體分類：彌漫性、節(jié)段性和底部腺肌癥影像學(xué)表現(xiàn)：超聲：膽囊壁增厚伴黏膜內(nèi)囊腫，以及黏膜內(nèi)高回聲病變CT：上皮有強(qiáng)化、黏膜內(nèi)憩室、無明顯強(qiáng)化的萎縮的膽囊肌層（Rosary征）MRCP：珍珠項鏈征膽囊良性病變膽囊腺肌癥：膽囊良性病變55膽囊腺肌癥a,b

動脈期及門脈期，示膽囊壁明顯增厚，伴粘膜面強(qiáng)化及壁內(nèi)多發(fā)憩室樣結(jié)構(gòu)（箭頭）c.

超聲示多發(fā)壁內(nèi)高回聲結(jié)構(gòu)（箭頭），伴彗星尾征，代表壁內(nèi)羅-阿二氏竇內(nèi)的膽固醇結(jié)晶及結(jié)石c.

大體病理可見增厚的膽囊壁內(nèi)多發(fā)深灰色結(jié)石（箭頭）膽囊腺肌癥a,b動脈期及門脈期56定義：膽囊黏膜固有層中含脂肪的巨噬細(xì)胞聚集，大體標(biāo)本上可以看到暗綠色的背景中的黃色斑點（草莓樣膽囊）。臨床表現(xiàn)：大多患者無癥狀影像學(xué)表現(xiàn)：黏膜層的輕度增厚，局部還可以表現(xiàn)為小息肉CT平掃膽囊壁內(nèi)結(jié)節(jié)狀突起，增強(qiáng)掃描可被強(qiáng)化膽囊良性病變－膽固醇性息肉超聲無意中發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)小息肉（箭頭），缺乏聲影，可有效幫助與膽囊小結(jié)石相鑒別定義：膽囊黏膜固有層中含脂肪的巨噬細(xì)胞聚集，大體標(biāo)本上可以57流行病學(xué)特點是消化道第6大常見腫瘤，占所有消化道腫瘤的3-4%。–

女：男=3-4：1，發(fā)病率隨年齡增加，90%的患者>50歲，發(fā)病高峰年齡是70-75歲。病生理機(jī)制危險因素包括膽結(jié)石、彌漫黏膜鈣化（或稱瓷膽囊）、膽囊腺瘤、胰膽管的異常接合、致癌性化學(xué)物質(zhì)暴露史病理特征85-90%為腺癌，可以是乳頭狀癌、管狀腺癌、粘液樣癌、印戒細(xì)胞型，其余的類型包括未分化癌、鱗癌、腺鱗癌。大體上可分為膽囊壁不規(guī)則增厚（浸潤型）和菜花樣腫物（蕈傘型）膽囊癌流行病學(xué)特點膽囊癌58膽囊癌息肉型厚壁型腫塊型混合型膽囊癌息肉型59膽囊癌最少見的類型，尤其在早期是最難診斷的影像學(xué)表現(xiàn)：超聲：膽囊壁不規(guī)則、內(nèi)膜增厚、膽結(jié)石CT膽囊壁增厚且明顯的增強(qiáng)、邊緣不規(guī)則評估有無膽管擴(kuò)張、局部浸潤、轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)腫大，還可以評估膽囊癌與周圍組織器官的關(guān)系DWI：DWI上高信號、ADC上低信號提示惡性可能膽囊癌-厚壁型膽囊癌最少見的類型，尤其在早期是最難診斷的膽囊癌-厚壁型60膽囊癌-厚壁型超聲示膽囊壁明顯不均勻增厚CT顯示膽囊壁增厚、強(qiáng)化（箭頭），膽囊腔變窄大體病理示膽囊壁增厚（箭頭）膽囊癌-厚壁型超聲示膽囊壁明顯不均勻增厚61膽囊癌-厚壁型超聲示膽囊頸部膽囊壁明顯增厚（箭頭）軸位CT示膽囊壁增厚、強(qiáng)化（箭頭）伴膽囊腔變窄大體病理可見膽囊頸部囊壁不規(guī)則增厚膽囊癌-厚壁型超聲示膽囊頸部膽囊壁明顯增厚62膽囊癌厚壁型累及鄰近肝組織膽囊癌厚壁型累及鄰近肝組織63大約1/4的膽囊癌表現(xiàn)為息肉樣病變，凸向腔內(nèi)特點：通常分化比較好，多局限在膽囊的黏膜層和肌層超聲：均質(zhì)，在基底部與膽囊壁相連，無后方聲影。大多是寬基底、邊界清晰，少數(shù)情況腺癌可以是窄柄、絨毛狀。膽囊癌-息肉型大約1/4的膽囊癌表現(xiàn)為息肉樣病變，凸向腔內(nèi)膽囊癌-息肉型64膽囊癌-息肉型超聲示膽囊內(nèi)息肉型膽囊癌，較周圍膽汁呈均勻、高回聲。腫塊固定，不隨患者體位變化平掃CT見膽囊內(nèi)稍高密度軟組織密度影增強(qiáng)掃描見均勻強(qiáng)化，呈寬基底，邊界光滑（箭頭）增強(qiáng)T1WI

MRI

病灶呈均勻強(qiáng)化冠狀位T2WI

病灶呈低信號大體病理示息肉型膽囊癌膽囊癌-息肉型超聲示膽囊內(nèi)息肉型膽囊癌，較周圍膽汁呈均勻、65膽囊窩占位：代替正常膽囊的一個巨大的占位，是膽囊癌最常見的一個類型（42-70%）。超聲：復(fù)雜的、可伴壞死的腫塊，可有少量膽囊周圍積液。邊界不清的腫塊常侵犯肝實質(zhì)，其內(nèi)部?？梢娔懡Y(jié)石。CT：占據(jù)膽囊的浸潤型腫塊，邊界不清晰，不規(guī)則增強(qiáng)，內(nèi)部可以散在壞死，可以見到腫瘤侵犯肝臟或肝十二指腸韌帶膽囊癌-浸潤腫塊型膽囊窩占位：代替正常膽囊的一個巨大的占位，是膽囊癌最常見的66膽囊癌-浸潤腫塊型A.

CT示不規(guī)則低密度腫塊影取代膽囊，侵入周圍肝實質(zhì)(箭頭）。膽總管擴(kuò)張伴管壁增厚，