鼻中隔偏曲病人的護理難點及對策

鼻中隔偏曲病人的護理難點及對策【概述】凡是鼻中隔的上下或前后徑偏離矢狀面，向一側或兩側偏曲,或者局部形成突起引起鼻腔功能障礙者，稱為鼻中隔偏曲(deviationofnasalseptum)。偏曲的鼻中隔可以呈現(xiàn)各種形狀如“C”形、“S”形偏曲，如呈尖錐樣突起，則稱棘突(spur),如呈由前向后的條形山崎樣突起，則稱崎突(ridge)o也可以呈多種復雜的混合形態(tài)。鼻中隔偏曲常見的臨床表現(xiàn)有鼻塞、鼻出血、反射性頭痛等。單純性鼻中隔偏曲絕大多數(shù)是鼻中隔的骨和軟骨發(fā)育不均衡所致。繼發(fā)性鼻中隔偏曲主要是鼻中隔外傷、鼻內腫瘤或異物壓迫鼻中隔以及兒童腺樣體肥大、硬腭高拱限制了鼻中隔發(fā)育等原因所致。鼻中隔偏曲診斷明確，且病人有明顯的鼻塞、頭痛或鼻出血癥狀時，應予以治療。針對鼻中隔偏曲最好的治療方法是在鼻內鏡下行鼻中隔矯正術。【護理難點及對策】一、術前護理難點及對策難點1鼻腔通氣狀況的評估及處理解析：鼻塞為鼻中隔偏曲最常見的癥狀。由于“C”形偏曲或崎突引起同側鼻腔堵塞，對側鼻腔長期承擔主要通氣功能，使鼻腔黏膜持續(xù)處于充血狀態(tài)而出現(xiàn)下鼻甲代償性肥大，進而出現(xiàn)雙側鼻塞。“S”形偏曲多為雙側鼻塞。鼻塞可造成病人嗅覺減退、頭昏、頭痛、睡眠質量差等癥狀。術前評估病人鼻腔通氣狀況，了解鼻塞給病人帶來的不適感，減輕病人癥狀，提供優(yōu)質護理服務是護理工作的重點。對策：.評估病人鼻腔通氣情況，如詢問病人鼻塞的部位，鼻塞的嚴重程度，有無頭昏、頭痛癥狀，是否影響夜間睡眠等。.鼻腔通氣功能檢測。通過鼻阻力檢測儀、鼻呼吸量檢測儀均能客觀分析出鼻腔的通氣狀況，判斷病人的主觀癥狀是否與儀器檢測結果一致，有利于醫(yī)生制訂手術方案。.對于因鼻中隔偏曲引起的鼻腔黏膜充血腫脹而導致的鼻塞，可遵醫(yī)囑使用鼻腔減充血劑，以減輕鼻腔黏膜腫脹，改善鼻腔通氣狀況，同時減輕病人頭部疼痛癥狀。.對于因嚴重鼻塞影響夜間睡眠的病人，可給予經鼻導管低流量吸氧，減輕缺氧癥狀，促進睡眠。二、術后護理難點及對策臨床病例病人，男，35歲，因“鼻中隔偏曲”住院，在全麻下行“鼻中隔偏曲矯正術十雙側下鼻甲骨折移位術十雙側下鼻甲部分切除術”。術后第1天，病人神志清楚，半臥位休息，口唇、面色紅潤，無氣緊，雙鼻腔填塞物填塞，無活動性出血，口中分泌物帶少許血絲，雙眼視力正常，眶周無青紫、腫脹。自述口干、頭部脹痛等不適，遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療、止血對癥支持治療，清魚肝油滴鼻劑Qid滴鼻，囑病人進食溫冷軟食，勤漱口保持口腔清潔，鼻額部間斷冷敷以減輕頭部脹痛，涂潤唇骨避免口唇干裂。難點2鼻腔填塞后舒適度的評估及護理干預解析：鼻中隔偏曲矯正術切除鼻部少量軟骨及骨，術后為保持鼻中隔矯正后的位置，減少傷口出血，雙鼻腔用可降解納吸棉或膨脹海綿、止血紗條填塞48?72小時，病人因鼻腔填塞而出現(xiàn)鼻部、頭部脹痛，口咽干燥等不適癥狀，同時因為血性分泌物的刺激，導致口腔異味。因此護士應準確評估病人病情，了解疼痛不適的原因，給予相應的護理。對策：.觀察病人鼻腔滲血情況，囑病人及時吐出口中分泌物，避免血性分泌物刺激口腔黏膜造成口腔不適或異味。.全麻清醒后病人即取半臥位休息，以減輕鼻腔填塞后造成的鼻額部脹痛，間斷給予鼻額部冷敷，減輕疼痛不適。.重視病人的主述，鼓勵病人充分表達疼痛的感受，并通過疼痛評估工具準確進行疼痛評分，根據(jù)疼痛評分遵醫(yī)囑規(guī)范使用鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥效和不良反應。必要時可安置鎮(zhèn)痛泵，做到超前鎮(zhèn)痛。.向病人介紹鼻腔填塞的必要性，告知鼻腔填塞的時間，觀察鼻腔填塞物的松緊度，囑咐病人勿自行取出鼻腔填塞物，勿用力咳嗽及打噴嚏，防止填塞物松動、脫落。.指導病人進食溫涼軟食，勿進食過硬食物，避免因過度咀嚼加重牙痛或鼻額部脹痛。.鼻腔填塞期間正確使用清魚肝油滴鼻劑滴鼻。白天可間隔2小時滴鼻一次，增加鼻腔的濕潤度，避免因魚肝油使用劑量不足造成鼻腔干燥。如鼻腔置入鼻中隔夾板，注意魚肝油應從鼻中隔夾板與鼻腔黏膜之間的縫隙滴入。.鼻腔填塞期間經口呼吸易造成咽干不適，囑病人多次少量飲水，進食時宜取半臥位，避免發(fā)生嗆咳?？诖礁稍镎呖赏磕ù礁嗷蚍彩苛周浉?，同時用無菌生理鹽水浸濕紗布覆蓋口唇，減輕口腔不適感。.為病人提供安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，光線柔和，空氣清新，鼓勵病人通過聽音樂、看書等來緩解緊張、焦慮情緒。難點3抽取填塞物后鼻腔出血的預防解析：鼻中隔偏曲矯正術后鼻腔填塞物多為凡士林紗條，將于術后48?72小時分次抽出，在抽取填塞物的過程中有可能將傷口處干痂撕脫，造成傷口出血，或者抽取填塞物后因為病人行為不當導致鼻腔出血。因此抽取填塞物后預防鼻腔出血是護理工作的重點。對策:.鼻腔填塞物取出后囑病人盡量臥床休息，保暖，預防上呼吸道感染，術后3個月內不可劇烈運動、做重體力勞動，以免引起鼻腔出血。.填塞物取出后鼻腔仍存在干燥不適癥狀，遵醫(yī)囑繼續(xù)使用清魚肝油滴鼻劑滴鼻，保持鼻腔濕潤，囑病人不可用手挖鼻、用力攥鼻，注意鼻腔衛(wèi)生。.鼻腔填塞物取