1例鼻腔紐扣電池異物病人的護理難點及對策

1例鼻腔紐扣電池異物病人的護理難點及對策案例介紹病人吳某某，男，5歲，因“右側鼻腔塞入異物4+天，鼻部疼痛伴流膿涕、鼻面部腫脹2+天”急診入院。病人鼻部CT檢查示：右側鼻腔有一圓形金屬異物。入院診斷：鼻腔異物。查體：體溫37.8℃，心率96次/分鐘，呼吸20次/分鐘，血壓92/56mmHg,右側鼻腔有膿性分泌物流出，鼻面部稍腫脹。完善術前檢查后，在全麻下行鼻內鏡下鼻腔異物取出術，術中清除鼻腔部分膿性分泌物及結痂，取出紐扣電池一粒。術中見右側鼻腔黏膜腐蝕，呈黑褐色，鼻中隔無穿孔。術后病人安全返回病房，術后第2天出院，出院后繼續(xù)予以抗感染治療1周，隨訪發(fā)現(xiàn)病人無鼻腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生。護理重點重點1紐扣電池危害性宣教護理措施：.紐扣電池在導電良好的濕潤鼻腔內會發(fā)生短路，放電產(chǎn)熱,使周圍黏膜、軟骨嚴重燙傷。.紐扣電池內容物泄漏，致使大量強堿性有毒物質侵蝕鼻腔黏膜及軟骨。.紐扣電池長時間的機械壓迫作用，引起鼻中隔黏膜潰爛、軟骨壞死，直至全層穿孔。.紐扣電池含有鎘、汞、格、鍥等重金屬，在鼻腔停留時間過長，重金屬被人體吸收后可長期滯留在體內導致慢性中毒，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的疾病。重點2術前病情觀察及護理護理措施：.紐扣電池導致?lián)p傷的嚴重程度與異物在體內留存的時間有關。應詢問塞入異物的時間、出現(xiàn)的癥狀等。.避免病人劇烈運動，禁止挪鼻及挖鼻孔，以防異物滑入氣道引起窒息或其他部位的損傷。.做好家屬的解釋溝通工作，讓家屬了解紐扣電池和其他異物的不同之處，使其對該疾病有充分的認識，對可能發(fā)生的鼻腔粘連、鼻中隔穿孔有充分的心理準備，以消除可能發(fā)生的醫(yī)患糾紛，并使其積極配合治療及護理。.積極完善術前相關檢查，囑病人禁飲2?4小時，禁食6?8小時，積極配合治療，以盡快取出異物。重點3術后健康宣教.禁止病人攥鼻和挖鼻孔，避免加重鼻腔黏膜的損傷。.若無鼻腔填塞物，術后應每天用生理鹽水沖洗鼻腔。遵醫(yī)囑鼻腔用藥，控制炎癥，促進鼻腔黏膜增長，預防鼻腔黏膜粘連。.出院時教會家屬鼻腔沖洗和滴鼻藥的正確方法。.指導病人及家屬嚴格遵醫(yī)囑用藥，抗感染治療1周后門診鼻內鏡室復查。.教育病人不能將異物塞入鼻腔內，囑咐家屬將危險的小物品如玻璃球、紐扣電池等放在病人不易取放的位置。重點4并發(fā)癥的觀察及護理護理措施：.鼻腔黏膜損傷的觀察及護理：觀察鼻腔黏膜損傷情況，有無涕中帶血，注意保持鼻腔清潔，勿用力攥鼻和挖鼻孔，避免加重鼻腔黏膜損傷，防止鼻腔出血。.鼻腔黏膜粘連的觀察及護理：觀察鼻腔通氣情況，評估鼻腔阻塞的程度。遵醫(yī)囑使用生理鹽水沖洗鼻腔，魚肝油滴鼻，清除鼻痂及分泌物，保持鼻腔濕潤清潔，預防鼻腔黏膜粘連。.鼻中隔穿孔的觀察及護理：觀察有無鼻塞、鼻出血，呼氣時有無吹哨聲等。若有鼻中隔穿孔，遵醫(yī)囑使用抗生素，保持鼻腔清潔濕潤，避免干燥，協(xié)助使用生理鹽水沖洗鼻腔。如經(jīng)藥物治療效果不滿意或穿孔較大，可行鼻中隔穿孔修補術。護理經(jīng)驗與啟示兒童鼻腔異物是耳鼻喉科常見急診之一。兒童的好奇心重，常將各種異物塞人鼻腔，又因害怕被家長責備，常在出現(xiàn)癥狀時才被發(fā)現(xiàn)，導致鼻腔黏膜損傷，甚至發(fā)生鼻中隔穿孔等并發(fā)癥。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對減輕病人鼻腔損傷具有重要意義。如病人出現(xiàn)不明原因的鼻塞、流膿涕，伴或不伴惡臭，都需考慮是否有鼻腔異物，發(fā)現(xiàn)鼻腔異物后及時就診，避免劇烈運動，勿擅自處理，避免異物滑人氣道引起窒