高級公營養(yǎng)師培訓(xùn)課件（第二章 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) ）

第二章醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)不同人群生理特點(diǎn)第二章醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)不同人群生理特點(diǎn)1一、孕婦生理特點(diǎn)1.妊娠基礎(chǔ)知識孕期婦女通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)供給胎兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)，經(jīng)過280天，將一個(gè)肉眼看不見的受精卵孕育成體重約3.2k的新生兒。乳母必需分泌乳汁哺喂嬰兒，并保證6個(gè)月以內(nèi)嬰兒的全面的營養(yǎng)需要。孕婦、乳母生殖器官以及胎兒的生長和發(fā)育、乳汁分泌，都需要多的營養(yǎng)。孕期哺乳期營養(yǎng)干預(yù)和指導(dǎo)是公共營養(yǎng)工作的重要內(nèi)容。

一、孕婦生理特點(diǎn)1.妊娠基礎(chǔ)知識2第1期（胚胎發(fā)育期，妊娠早期）：自停經(jīng)第一日起至妊娠12周止。第2期（妊娠中期）：自妊娠13周起至27周末止。第3期（妊娠晚期）：自妊娠28周起至足月妊娠止。2.妊娠分期第1期（胚胎發(fā)育期，妊娠早期）：自停經(jīng)第一日起至妊娠12周3第1期（胚胎發(fā)育期，妊娠早期）：自停經(jīng)第一日起至妊娠12周止。孕婦體重增長緩慢，胎兒尚小，胎盤及母體組織的增長變化不明顯，對各種營養(yǎng)素的需求變化不大?！霸缭蟹磻?yīng)”，食欲不振，進(jìn)食量比平時(shí)還少，容易缺乏營養(yǎng)，同時(shí)妊娠早期是胚胎組織分化和主要器官、系統(tǒng)的萌芽階段，任何營養(yǎng)素的缺乏都容易造成胎兒發(fā)育不良或造成先天缺陷、畸形。因此應(yīng)注意保證維生素和微量元素的全面攝入。

妊娠分期第1期（胚胎發(fā)育期，妊娠早期）：妊娠分期4第2期（妊娠中期）：自妊娠13周起至27周末止孕婦體重增長迅速，開始儲存脂肪與蛋白，此時(shí)胎兒、胎盤、羊水、子宮、乳房和血容量都迅速增加，母體對營養(yǎng)素的需要量顯著增多?？稍鲋?-5kg。妊娠分期第2期（妊娠中期）：自妊娠13周起至27周末止妊娠分期5第3期（妊娠晚期）：自妊娠28周起至足月妊娠止妊娠后期是胎兒大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果蛋白質(zhì)攝入不足，可能導(dǎo)致腦細(xì)胞數(shù)減少而影響胎腦的成熟。同時(shí)最后的3個(gè)月也是胎兒體格生長最迅速的時(shí)期，胎兒對蛋白質(zhì)、鈣的需要量比妊中期更高，因此應(yīng)特別注意此期營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充。妊娠分期第3期（妊娠晚期）：自妊娠28周起至足月妊娠止妊娠分期6（1）孕期內(nèi)分泌的改變母體內(nèi)分泌發(fā)生改變的目的之一，是對營養(yǎng)素代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，增加營養(yǎng)素的吸收或利用，以支持胎兒的發(fā)育，保證妊娠的成功。

母體卵巢及胎盤激素分泌增加：胎盤催乳激素可刺激胎盤和胎兒的生長以及體乳腺的發(fā)育和分泌；孕期甲狀腺素水平的改變：孕期血漿甲狀腺素T3、T4水平升高，但游離甲狀腺素升高不多，體內(nèi)合成代謝增加，基礎(chǔ)代謝率至孕晚期升高約15％～20％妊娠期胰島素分泌增多，循環(huán)血中胰島素水平增加，使孕婦空腹血糖值低于非孕婦，但糖耐量試驗(yàn)時(shí)血糖增高幅度大且回復(fù)延遲，致糖耐量異常及妊娠糖尿發(fā)生率升高。

3.孕婦的生理特點(diǎn)（1）孕期內(nèi)分泌的改變3.孕婦的生理特點(diǎn)7(2)孕期消化功能改變受孕酮分泌增加的影響，胃腸道平滑肌細(xì)胞松弛，張力減弱，蠕動減慢，胃排空及食物腸道停留時(shí)間延長，孕婦易出現(xiàn)飽脹感以及便秘；孕期消化液和消化酶(如胃酸和胃蛋白酶)分泌減少，易出現(xiàn)消化不良；由于賁門括約肌松弛，胃內(nèi)容物可逆流人食管下部，引起反胃等早孕反應(yīng)。另一方面，消化系統(tǒng)功能的上述改變，延長了食物在腸道停留時(shí)間，使一些營養(yǎng)素，如鈣、鐵、維生素B12及葉酸等的腸道吸收量增加，與孕婦胎兒對營養(yǎng)素的需要增加相適應(yīng)。(2)孕期消化功能改變8血漿容積隨孕期進(jìn)展逐漸增加，至孕28～32周時(shí)達(dá)峰值，最大增加量為50％，約1.3～1.5L；紅細(xì)胞和血紅蛋白的量也增加，至分娩時(shí)達(dá)最大值，增加量約20％。血漿容積和紅細(xì)胞增加程度的不一致性，導(dǎo)致血紅蛋白濃度下降20％以上，紅細(xì)胞比容(hematocrit)下降約15％，約為0.31～0.34(非孕為0.38～0.47)；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降為3.6X1012／L(非孕為4.2×1012／L)，形成血液的相對稀釋，稱為孕期生理性貧血。(3)孕期血漿容積及血液成分改變血漿容積隨孕期進(jìn)展逐漸增加，至孕28～32周時(shí)達(dá)峰值，最大9有效腎血漿流量及腎小球?yàn)V過率增加，但腎小管再吸收能力未有相應(yīng)增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性維生素如維生素B2、葉酸、煙酸、吡哆醛的代謝終產(chǎn)物排出量增加。其中葡萄糖的尿排出量可增加10倍以上，尤其是在餐后15分鐘可出現(xiàn)糖尿，尿中葡萄糖排出量的增加與血糖濃度無關(guān)，應(yīng)與真性糖尿病鑒別。(4)孕期腎功能改變有效腎血漿流量及腎小球?yàn)V過率增加，但腎小管再吸收能力未有相應(yīng)10不限制進(jìn)食的健康初孕婦女體重增長的平均值為12.5kg，經(jīng)產(chǎn)婦可能比該平均值低0.9kg。胎兒、胎盤、羊水、增加的血漿容量及增大的乳腺和子宮被稱為必要性體重增加，發(fā)國家婦女孕期必要性體重增加約7.5kg，發(fā)展中國家約6kg。(5)孕期體重增加不限制進(jìn)食的健康初孕婦女體重增長的平均值為12.5kg，經(jīng)11乳母一般每天分泌600~800ml乳汁；若營養(yǎng)素缺乏，短期內(nèi)泌乳量不會下降，乳汁成分也基本恒定。動用母體的營養(yǎng)素儲備，甚至犧牲母體組織來維持（會影響母體健康）一、乳母生理特點(diǎn)乳母一般每天分泌600~800ml乳汁；一、乳母生理特點(diǎn)12乳腺的發(fā)育與乳汁的分泌非妊娠期受雌激素調(diào)節(jié)，妊娠和哺乳期受雌激素和腦垂體分泌的催乳素共同調(diào)節(jié)。分娩后，雌激素水平急劇下降，催乳素急劇上升。嬰兒的氣味，母子的接觸，孩子的哭聲，新生兒對乳頭的吸吮都可以刺激催乳素的分泌和作用加強(qiáng)，使乳汁分泌增加。環(huán)境、心理因素的影響：焦慮心情（抑制），良好的環(huán)境、愉快的心情（促進(jìn)）乳腺的發(fā)育與乳汁的分泌非妊娠期受雌激素調(diào)節(jié)，妊娠和哺乳期受雌13乳母營養(yǎng)狀況對乳汁分泌的影響乳母的營養(yǎng)狀況影響乳腺分泌細(xì)胞營養(yǎng)素的合成和乳汁分泌量。能量攝入很低時(shí)，乳汁分泌量會下降40～60%；營養(yǎng)狀況良好的乳母為控制體重而節(jié)食，也會導(dǎo)致泌乳量的下降。對營養(yǎng)狀況較差的乳母，補(bǔ)充營養(yǎng)，特別是增加蛋白質(zhì)和能量攝入，可增加泌乳量。乳母營養(yǎng)狀況對乳汁分泌的影響乳母的營養(yǎng)狀況影響乳腺分泌細(xì)胞14VA、VB1、VB2、尼克酸、VC等在乳汁中的含量直接受乳母膳食影響。Ca含量不足，會動用母體的鈣（乳母可因缺鈣而患骨質(zhì)軟化癥，骨質(zhì)疏松等），以維持母乳鈣含量穩(wěn)定，長期缺鈣，也會導(dǎo)致鈣含量降低。乳汁中鋅、銅、碘的含量也與乳母膳食關(guān)系密切。乳母營養(yǎng)狀況對乳汁分泌的影響VA、VB1、VB2、尼克酸、VC等在乳汁中的含量直接受乳母15乳汁的分段初乳（產(chǎn)后5-10天內(nèi)）含有豐富的蛋白質(zhì)、脂溶性維生素、鈉、鋅、人體所需的各種酶類、抗氧化劑等物質(zhì)，被稱為第一次免疫，因此一定要抓住初乳喂養(yǎng)的機(jī)會。

過渡乳成熟乳乳汁的分段初乳（產(chǎn)后5-10天內(nèi)）含有豐富的蛋白質(zhì)、脂溶性維16哺乳對母體健康的影響產(chǎn)后應(yīng)盡快用母乳喂養(yǎng)新生兒，由于哺乳過程中嬰兒對乳房的不斷吮吸，刺激母體內(nèi)縮宮素的分泌而引起子宮收縮，減少產(chǎn)后子宮出血的危險(xiǎn)；還可促進(jìn)產(chǎn)后子宮較快地恢復(fù)到孕前狀態(tài)；并可避免乳房腫脹和乳腺炎的發(fā)生。哺乳與乳腺癌大量的研究結(jié)果提示，母乳喂養(yǎng)可以降低發(fā)生乳腺癌和卵巢癌危險(xiǎn)。

哺乳對母體健康的影響產(chǎn)后應(yīng)盡快用母乳喂養(yǎng)新生兒，由于哺乳過程17嬰兒生理特點(diǎn)出生1～12個(gè)月為嬰兒期，包括新生兒期(斷臍至生后28天)：是一生中生長發(fā)育最快的時(shí)期，也是嬰兒完成從子宮內(nèi)生活到子宮外生活的過渡期；

1～3歲為幼兒期：是養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣的關(guān)鍵時(shí)期，也是完成從以母乳為營養(yǎng)到以其他食物為營養(yǎng)的過渡期。嬰兒生理特點(diǎn)出生1～12個(gè)月為嬰兒期，包括新生兒期(斷臍至18嬰兒體格發(fā)育新生兒出生體重平均為3.3kg(2.5～4.0kg)。嬰兒體重可按下面公式估計(jì)，前半歲體重(kg)=出生體重+月齡×0.6；后半歲體重(kg)=出生體重+3.6+(月齡一6)×0.5。前6個(gè)月的嬰兒，體重平均每月增長0．6kg，在頭4～6個(gè)月時(shí)體重增至出生時(shí)的2倍。后6個(gè)月平均每月增長0．5kg，1歲時(shí)到達(dá)或超過出生時(shí)的3倍(>9kg)。

嬰兒體格發(fā)育新生兒出生體重平均為3.3kg(2.5～4.019嬰兒體格發(fā)育身長是反映骨骼系統(tǒng)生長的指標(biāo)，為從頭頂部至足底的垂直長度。足月新生兒平均身長為50cm。在1歲時(shí)增長約50％，達(dá)75cm。頭圍是指自眉弓上方最突出處，經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭的周長。它反映腦及顱骨的發(fā)育狀態(tài)。出生時(shí)頭圍平均月34cm(男略大于女)，比胸圍略大1～2cm。嬰兒期平均每月增長1cm。胸圍是胸廓及胸肌發(fā)育程度的指標(biāo)。出生時(shí)比頭圍小，但增長速度快，6個(gè)月至1歲時(shí)，胸圍和頭圍基本相等，稱之為胸圍交叉。嬰兒體格發(fā)育身長是反映骨骼系統(tǒng)生長的指標(biāo)，為從頭頂部至足底20消化系統(tǒng)發(fā)育新生兒的消化器官發(fā)育未成熟，功能未健全;口腔狹小，嘴唇粘膜的皺褶很多，頰部有豐富的脂肪，有利于嬰兒吸吮。胃容量較小,胃賁門的括約肌弱，而幽門部肌肉較緊張，在吸飽奶后受振動則易導(dǎo)致胃中奶的溢出或嘔吐。胃蛋白酶的活力弱，凝乳酶和脂肪酶含量少，因此消化能力受限，胃排空延遲。胃排空人乳的時(shí)間為2～3小時(shí)。消化系統(tǒng)發(fā)育新生兒的消化器官發(fā)育未成熟，功能未健全;21新生兒的小腸約為自身長度的6～8倍，腸壁肌層薄弱，彈力較小，腸粘膜的血管及淋巴豐富，通透性強(qiáng)。粘膜的絨毛較多，吸收面積與分泌面積均較大，有利于食物的消化和吸收。新生兒消化道已能分泌消化酶，但消化酶的活力相對較差，特別是淀粉酶，胰淀粉酶要到出生后第4個(gè)月才達(dá)到成人水平。胰腺脂肪酶的活力亦較低，肝臟分泌的膽鹽較少，因此脂肪的消化與吸收較差。

新生兒的小腸約為自身長度的6～8倍，腸壁肌層薄弱，彈力較22學(xué)齡前兒童生理特點(diǎn)體格發(fā)育特點(diǎn)與嬰兒期相比，學(xué)齡前兒童體格發(fā)育速度相對減慢，但仍保持穩(wěn)步地增長，此期體重增長約5.5kg(年增長約2kg)，身高增長約21cm(年增長約5cm)。體重、身高增長的粗略估計(jì)公式為，2歲～青春前期，體重(kg)=年齡×2+7(或8)；身高(cm)=年齡×7+70。學(xué)齡前兒童生理特點(diǎn)體格發(fā)育特點(diǎn)23生長發(fā)育的個(gè)體差異兒童生長發(fā)育的水平在一定范圍內(nèi)波動。在評價(jià)個(gè)體兒童生長時(shí)需考慮影響其生長的多種因素，如遺傳、性別等內(nèi)在因素，以及包括營養(yǎng)、教育、訓(xùn)練在內(nèi)的環(huán)境因素等。生長發(fā)育的個(gè)體差異24兒童在生長發(fā)育過程中一些疾病，如感冒、發(fā)熱、咳嗽或腹瀉等，常引起營養(yǎng)素消耗增加，也影兒童的食欲和營養(yǎng)素?cái)z入，患病兒童的體重、身高可明顯低于同齡兒童，出現(xiàn)明顯或不明顯的生長發(fā)育遲緩。當(dāng)疾病等障礙其生長發(fā)育的不良因素克服后，會出現(xiàn)加速生長，即“趕上生長”(catchgrowth)，也稱“生長追趕”。要實(shí)現(xiàn)“趕上生長”需要在疾病恢復(fù)期的較長一段時(shí)間內(nèi)為兒童做好營養(yǎng)準(zhǔn)備，即供給富含蛋白質(zhì)、鈣、鐵和維生素豐富的食物。兒童在生長發(fā)育過程中一些疾病，如感冒、發(fā)熱、咳嗽或腹瀉等，25腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)3歲時(shí)神經(jīng)細(xì)胞的分化已基本完成，但腦細(xì)胞體積的增大及神經(jīng)纖維的髓鞘化仍繼續(xù)進(jìn)行。4～6歲時(shí)，腦組織進(jìn)一步發(fā)育，達(dá)成人腦重的86％～90％。隨神經(jīng)纖維髓鞘化的完成，運(yùn)動轉(zhuǎn)為由大腦皮質(zhì)中樞調(diào)節(jié)，神經(jīng)沖動傳導(dǎo)的速度加快，從而改變了嬰兒期各種刺激引起的神經(jīng)沖動傳導(dǎo)緩慢，易于泛化、疲勞而進(jìn)入睡眠的狀況。腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)3歲時(shí)神經(jīng)細(xì)胞的分化已基本完成，但腦26消化功能發(fā)育特點(diǎn)3歲兒童20顆乳牙已出齊。6歲時(shí)第一顆恒牙可能萌出。但咀嚼能力僅達(dá)到成人的40％，消化能力也仍有限，尤其是對固體食物需要較長時(shí)間適應(yīng)，不能過早進(jìn)食家庭成人膳食，以免導(dǎo)致消化吸收紊亂，造成營養(yǎng)不良。消化功能發(fā)育特點(diǎn)3歲兒童20顆乳牙已出齊。27心理發(fā)育特征5～6歲兒童具有短暫地控制注意力的能力，時(shí)間約15分鐘。但注意力分散仍然是學(xué)齡前兒童的行為表現(xiàn)特征之一。“邊吃邊玩”學(xué)齡前兒童個(gè)性有明顯的發(fā)展，生活基本能自理，主動性強(qiáng)，好奇心強(qiáng)。在行為方面表現(xiàn)為獨(dú)立性和主動性。3～6歲小兒模仿能力極強(qiáng)，家庭成員，尤其是父母的行為常是其模仿的主要對象。家庭成員應(yīng)有良好的膳食習(xí)慣，為小兒樹立良好榜樣。心理發(fā)育特征5～6歲兒童具有短暫地控制注意力的能力，時(shí)間28學(xué)齡兒童與青少年生理特點(diǎn)兒童少年時(shí)期是由兒童發(fā)育到成年人的過渡時(shí)期，可以分為：6歲到12歲的學(xué)齡期13歲到18歲的少年期或青春期，這個(gè)時(shí)期正是他們體格和智力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。學(xué)齡兒童與青少年生理特點(diǎn)兒童少年時(shí)期是由兒童發(fā)育到成年人的29男女生青春發(fā)育期開始的年齡是不同的，女生比男生早，一般在9～11歲開始，17歲左右結(jié)束；男生一般在11～13歲開始，22歲左右結(jié)束。目前研究表明，我國城市男女青春發(fā)育期開始年齡要早于農(nóng)村。增長幅度男孩比女孩大，到成年男性比女性平均高10cm左右。青春期的第二次生長突增

男女生青春發(fā)育期開始的年齡是不同的，女生比男生早，一般在930大部分內(nèi)分泌激素與生長有關(guān)生長激素是控制生長發(fā)育最重要的激素，可促進(jìn)組織生長、蛋白質(zhì)合成，對骨骼、肌肉和內(nèi)臟器官的生長發(fā)揮直接的作用。睡眠與生長激素密切相關(guān)，入睡后60min，血液中生長激素達(dá)到高峰，因此定時(shí)而充足的睡眠對生長發(fā)育和潛能的發(fā)揮至關(guān)重要。青春期內(nèi)分泌對生長發(fā)育的影響大部分內(nèi)分泌激素與生長有關(guān)青春期內(nèi)分泌對生長發(fā)育的影響31睪酮：青春期男性體內(nèi)睪酮的主要功能是促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，對骨骼、肌肉的發(fā)育。雌激素：對青春期女性骨骼的發(fā)育影響十分明顯。早期它與生長激素配合，