冠心病及術(shù)后患教

悉心呵護預(yù)防(yùfáng)復(fù)發(fā)冠心病及術(shù)后健康(jiànkāng)知識講座第二頁，共四十三頁。老范的經(jīng)歷(jīnglì)

老范因冠心病做了冠脈支架介入，出院后照舊(zhàojiù)葷素不忌、煙酒不離，生意場、股市到處撲騰，醫(yī)生的關(guān)照都拋在了腦后，半年后又因心肌梗死“二進宮”了。第三頁，共四十三頁。老范的教訓(jiàoxun)支架介入手術(shù)雖痛苦小、見效快，但并非放入支架就可以高枕無憂(gāozhěnwúyōu)了對引發(fā)冠心病的危險因素認識不足，介入術(shù)后還繼續(xù)以前的不良生活習慣沒有認識到冠心病是一種終生性疾病，需要持久正確用藥第四頁，共四十三頁?？梢钥刂?kòngzhì)的危險因素高血壓飲食口味重缺乏運動糖尿病第五頁，共四十三頁。不能改變(gǎibiàn)的危險因素性別(xìngbié)

年齡(niánlíng)遺傳第六頁，共四十三頁。介入術(shù)后更要控制好冠心病危險(wēixiǎn)因素盡管介入手術(shù)能快速(kuàisù)有效緩解癥狀，但未消除冠心病的危險因素，不能阻止冠心病進程，介入手術(shù)并未治愈冠心病，只解決了最緊急的問題。只有控制導致冠心病的危險因素才能阻止冠心病的進展、預(yù)防復(fù)發(fā)。都安了支架了，哪能那么嬌弱(jiāoruò)??！錯誤第七頁，共四十三頁。控制危險因素的臨床(línchuánɡ)益處第八頁，共四十三頁。介入后預(yù)防(yùfáng)復(fù)發(fā)的三個“ABCDE”策略第九頁，共四十三頁。第一個“ABCDE”策略(cèlüè)A：血管(xuèguǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）B：β阻滯劑（β－blocker）C：戒煙（Cigarettequitting）D：合理飲食（Diet）E：運動（Exercise）第十頁，共四十三頁。ACEI（A）穩(wěn)定粥樣斑塊、減少(jiǎnshǎo)復(fù)發(fā)第十一頁，共四十三頁。β阻滯劑（B）保護(bǎohù)心臟、預(yù)防復(fù)發(fā)第十二頁，共四十三頁。吸煙（C）對冠心病患者(huànzhě)的危害吸煙損傷血管內(nèi)皮，啟動動脈粥樣硬化的初始步驟。吸煙促進血小板聚集、血栓(xuèshuān)形成。吸煙加速冠心病病情進展和心臟病發(fā)作。第十三頁，共四十三頁。預(yù)防復(fù)發(fā)最有效、最經(jīng)濟(jīngjì)方法—戒煙治病不如防病，吃藥不如戒煙；戒煙年齡越早，對冠心病的預(yù)防效果越好。戒煙可使冠心病死亡率降低36%，他汀類藥物使死亡率降低29%，β受體阻滯劑使死亡率降低23%，戒煙是防止冠心病復(fù)發(fā)(fùfā)最有效、最經(jīng)濟的方法。第十四頁，共四十三頁。飲食(yǐnshí)（D）五宜第十五頁，共四十三頁。飲食(yǐnshí)（D）五忌第十六頁，共四十三頁。適宜運動(yùndòng)（E）強度評估運動強度根據(jù)年齡計算：60歲以下，運動適宜(shìyí)心率(次/分)=180-年齡(歲)60歲以上，運動適宜心率(次/分)=170-年齡(歲)主觀運動強度評分表：運動強度應(yīng)控制在4至7分之間，如有疑問，可先請教醫(yī)生再運動，會更加安全。第十七頁，共四十三頁。第二個“ABCDE”A：阿司匹林（Aspirin）B：控制血壓(xuèyā)（Bloodpressurecontrol）C：降膽固醇（Cholesterol－lowering）D：控制糖尿?。―iabetescontrol）E：教育（Education）第十八頁，共四十三頁。介入后長期抗血小板治療的依據(jù)(yījù)——并不僅僅是支架血栓

一過性缺血發(fā)作(fāzuò)缺血性中風心絞痛（穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性）心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)間歇性跛行急性肢體缺血,靜息痛,壞疽,壞死缺血性猝死抗血小板治療的目的還在于預(yù)防全身動脈粥樣硬化血栓形成第十九頁，共四十三頁?？寡“逯委?zhìliáo)—阿司匹林(A）+氯吡格雷PCI術(shù)后長期兩聯(lián)抗血小板是介入治療術(shù)后防止復(fù)發(fā)的基石阿司匹林長期治療的適宜劑量75~150mg/d對于介入術(shù)后患者，應(yīng)盡早在阿司匹林基礎(chǔ)上使用波立維，通常需要(xūyào)持續(xù)使用9-12個月，對于出血風險不大的病人，應(yīng)使用至12個月，以更有效防止缺血事件發(fā)生。隨著藥物涂層支架術(shù)后晚期血栓形成的報道增多，可以考慮延長服用氯吡格雷超過12個月第二十頁，共四十三頁。高血壓對冠心病的影響(yǐngxiǎng)高血壓病人中得冠心病的要比沒有(méiyǒu)高血壓的人多2～4倍，并且高血壓的病程越長，冠心病的發(fā)生率也越高，其機理如下：高血壓高血壓沖擊血管壁，動脈壁易受損血管壁張力增加，動脈內(nèi)膜過度(guòdù)伸張，動脈內(nèi)膜受損血管痙攣和收縮，血管營養(yǎng)不良冠心病第二十一頁，共四十三頁。血壓控制（B）的益處(yìchu)、目標和藥物益處：長期良好的血壓控制可以延緩冠脈病變進展血壓<120/80mmHg者,可使冠脈內(nèi)斑塊體積進展的相對風險下降50%目標：大多數(shù)患者的血壓控制目標為130/80mmHg藥物：血管(xuèguǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)及噻嗪類利尿劑。第二十二頁，共四十三頁。膽固醇（C）對冠心病復(fù)發(fā)(fùfā)的影響第二十三頁，共四十三頁。膽固醇正常(zhèngcháng)范圍正常人總膽固醇（TC）：110～220mg/dl甘油三酯（TG）：40～150mg/dl低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）：80～120mg/dl高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）：成年男性為45～55mg/dl，女性為50～60mg/d

高?；颊吒呶；颊撸喊?bāokuò)冠心病和冠心病等危癥LDL-C至少要降到100mg/dl以下極高危的病人，如做了冠脈搭橋不戒煙，或者是急性冠狀綜合征，LDL-C降到70mg/dl以下

第二十四頁，共四十三頁。降脂藥的正確(zhèngquè)使用服藥時間他汀類藥物宜晚上服用：人體合成膽固醇在夜間最活躍，他汀類主要通過限制膽固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好。復(fù)查時間服用他汀類藥物4到6個星期以后，LDL-C就可以穩(wěn)定下降。所以病人在服藥一個月之后，應(yīng)復(fù)查血脂，在醫(yī)生指導下，根據(jù)病情再調(diào)整(tiáozhěng)劑量，以便血脂長期維持在理想水平。第二十五頁，共四十三頁。糖尿?。―）對冠心病的影響(yǐngxiǎng)糖尿病人患冠心病的危險(wēixiǎn)比非糖尿病人增加2至4倍，已知機理如下：糖尿病代償(dàichánɡ)性高胰島素血癥脂代謝紊亂：甘油三酯↑好膽固醇↓壞膽固醇↑載脂蛋白B（強致動脈粥樣硬化作用）↑冠心病第二十六頁，共四十三頁。不同糖代謝(dàixiè)狀態(tài)血糖值第二十七頁，共四十三頁。冠心病患者血糖(xuètáng)控制方法第二十八頁，共四十三頁?；颊邔槿?jièrù)術(shù)后復(fù)發(fā)因素認識不足第二十九頁，共四十三頁。應(yīng)對患者展開(zhǎnkāi)介入術(shù)后健康教育（E）第三十頁，共四十三頁。第三個“ABCDE”A：血管緊張素受體拮抗劑（ARBS）B：體重(tǐzhòng)指數(shù)控制（BMIcontrol）C：中醫(yī)藥（Chinesemedicine）D：復(fù)合維生素（Decavitamin）E：情緒（Emotion）第三十一頁，共四十三頁。血管(xuèguǎn)緊張素受體拮抗劑（A）第三十二頁，共四十三頁。中醫(yī)(zhōngyī)（C）對冠心病致病因素的認識冠心病屬于中醫(yī)(zhōngyī)“胸痹”、“心痛”、“真心痛”范疇寒暑犯心七情(qīqínɡ)內(nèi)傷飲食失節(jié)氣血不足肝腎虧虛血脈運行不暢、心脈失去營養(yǎng)胸痹心痛（冠心?。┑谌摚菜氖?。中醫(yī)藥治療(zhìliáo)冠心病的優(yōu)勢配合西藥更好地改善(gǎishàn)患者臨床癥狀調(diào)整患者全身狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量第三十四頁，共四十三頁。常用(chánɡyònɡ)中成藥常用中成藥1.蘇合香丸：每次1～4丸，發(fā)作時服用。2.復(fù)方丹參片：每次3片，每日3次。3.速效救心丸：每次4~6粒，每日3次。急性發(fā)作時可含服10~15粒，一般5分鐘內(nèi)可緩解。4.冠心口服液：每次10毫升，早晚(zǎowǎn)各1次。5.蘇冰滴丸：含服，每次2～4粒，每日3次。6.麝香保心丸：每次吞服或含服1～2粒，用于冠心病發(fā)作急性期中藥湯劑需根據(jù)患者個體情況辨證論治，具體請咨詢中醫(yī)心內(nèi)科醫(yī)生。第三十五頁，共四十三頁。缺乏復(fù)合維生素B（D）導致(dǎozhì)冠心病的機理輕中度高同型半胱氨酸血癥會使心血管疾病死亡(sǐwáng)危險性增加4～6倍。復(fù)合(fùhé)維生素B缺乏高同型半胱氨酸血癥血管內(nèi)皮毒性致血栓形成作用脂代謝紊亂冠心病發(fā)生第三十六頁，共四十三頁。補充B類維生素可有效(yǒuxiào)預(yù)防冠心病富含維生素B6主要有酵母、葵花籽仁、米糠、麥麩、花生、大豆、糙米、魚類、瘦肉、肝臟、家禽等。富含維生素B12的食物有香菇、大豆及豆制品、雞蛋、牛奶、動物腎臟等。富含葉酸的食物有綠葉蔬菜、柑橘、番茄、菜花(càihuā)、西瓜、酵母、菌類、牛肉、動物肝臟等。第三十七頁，共四十三頁。七情（E）太過容易(róngyì)導致冠心病《黃帝內(nèi)經(jīng)(huánɡdìnèijīnɡ)》指出：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六俯皆搖”喜、怒、憂、思、悲、恐、驚太過心率加快，心肌耗氧量增加血小板聚集，血粘度增加脂代謝(dàixiè)紊亂冠脈痙攣冠心病發(fā)生應(yīng)保持七情平和、情緒樂觀第三十八頁，共四十三頁。介入(jièrù)術(shù)后冠心病長期預(yù)防總之，根據(jù)三個“ABCDE”策略，冠心病介入術(shù)后長期預(yù)防內(nèi)容主要包括：降壓、降糖、調(diào)脂、抗栓、補充維生素、戒煙、限酒、控制(kòngzhì)飲食、適當運動、保持體重、心情愉快。第三十九頁，共四十三頁。冠心病患者(huànzhě)服藥小帖士清楚你正在服用的所有藥物每天在同一時間服藥，堅持長期服用如果偶爾忘記服藥，不要一次吃兩頓試圖(shìtú)補上未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自增減藥量、停藥或轉(zhuǎn)藥即使服用非處方藥物，也請告訴醫(yī)生出門和旅游時隨身帶藥第四十頁，共四十三頁。四季(sìjì)養(yǎng)生——春夏季春季：各種疾病發(fā)生和流行(liúxíng)的季節(jié)，稍有不慎即會染病或舊病復(fù)發(fā)。忽冷忽熱、時風時雨的天氣，會使患冠心病的病人病情惡化，因而是冠心病的發(fā)病高峰期。居室溫度宜保持15-18℃，外出時要穿著暖和，頭要戴帽，腳要保暖，以防冷空氣侵襲，精神樂觀，保持平和的心境，充足睡眠，晚餐不宜過飽。夏季：天氣悶熱、空氣濕度高，含氧量降低，出汗多，血液黏稠度升高，晝長夜短，睡眠不好，情緒容易煩躁，植物神經(jīng)紊亂，這些都是冠心病發(fā)作的重要誘因。因此冠心病人要注意動靜適宜，切忌在烈日下鍛煉，當天氣悶熱、空氣中濕度較大時，應(yīng)減少戶外活動;要注意防暑降溫，起居有序，飲食清淡，注意補水。第四十一頁，共四十三頁。四季(sìjì)養(yǎng)生——秋冬季秋季：氣候寒冷干燥,陰雨和大風干燥天氣、氣壓的降低容易使人體機體的調(diào)節(jié)力降低導致發(fā)病。因此，秋季冠心病患者應(yīng)注意御寒保暖，選擇適合的戶外活動，多進滋潤食物補充因干燥流失的水分(shuǐfèn)，以防疾病發(fā)生。冬季：冠心病高發(fā)季節(jié)，氣溫驟降、寒冷刺激是心肌梗塞不容忽視的誘發(fā)因素。寒冷還可激發(fā)冠狀動脈痙攣。因此，在冬季，除了注意不做劇烈運動，避免情緒激動、調(diào)節(jié)飲食、禁絕煙酒等以外，對氣溫的變化必須特別警惕，在氣溫突降時要注意保暖。平時要根據(jù)個人身體情況加強耐寒鍛