參保人員老齡化對醫(yī)保基金的壓力與對策

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1.2隱性債務(wù)未償還導(dǎo)致基金積累不足

1.3企業(yè)改革中年輕職工分流導(dǎo)致繳費(fèi)人數(shù)下降

2，化解參保人員老齡化對醫(yī)保基金壓力的對策

2.1從長計(jì)議化解社會老齡化對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的壓力

2.2國家立法統(tǒng)籌安排由保險(xiǎn)制度外償還隱性債務(wù)

2.3采取有效措施增收節(jié)支”抵御老齡化風(fēng)險(xiǎn)”確?；鹌胶?/p>

筆者認(rèn)為應(yīng)采取如下措施

一是將醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面擴(kuò)展到機(jī)關(guān)事業(yè)單位國營集體企業(yè)之外的所有勞動(dòng)者二是規(guī)定連續(xù)繳費(fèi)年限政策防止新的隱性債務(wù)發(fā)生

三是控制醫(yī)療費(fèi)用增幅

四是提取風(fēng)險(xiǎn)基金應(yīng)對老齡化高峰

五是采取措施使基金保值增值壯大基金總量

應(yīng)對參保人員老齡化對醫(yī)療保險(xiǎn)基金壓力的對策盡管很

多但許多對策受條件限制很難實(shí)施現(xiàn)實(shí)中比較容易實(shí)現(xiàn)

并較為有效的對策主要有以下幾種一是通過發(fā)展經(jīng)濟(jì)來提

高整個(gè)社會對老齡化的承受能力二是制度外償還隱性債

務(wù)使新制度輕裝上陣三是實(shí)施連續(xù)繳費(fèi)年限政策避免

逆向選擇產(chǎn)生新的隱性債務(wù)四是提取風(fēng)險(xiǎn)基金在應(yīng)對老

齡化問題上實(shí)現(xiàn)基金的以豐補(bǔ)欠五是控制醫(yī)療費(fèi)用增

幅從根本上保證制度可持續(xù)發(fā)展

第二篇：辦理參保單位新增人員醫(yī)保手續(xù)辦理參保單位新增人員醫(yī)保手續(xù)

單位怎么給新職工辦理醫(yī)保手續(xù)呢，下面辦理參保單位新增人員醫(yī)保手續(xù)的詳情整理如下：

時(shí)間：每年1—11月份的1—9日和16—20日

用人單位持此證件及資料

用人單位介紹信、省直參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員登記表、輸入新增人員醫(yī)保信息的軟盤。

蓋有單位財(cái)務(wù)章的上月職工工資表有其本人一頁的原件及復(fù)印件。

該職工調(diào)令的原件及復(fù)印件。

副廳級以上人員的任命文件原件及復(fù)印件。

不參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助單位中的“兩院”院士、省管優(yōu)秀專家、省級以上勞模、獲得亞洲或世界冠軍運(yùn)動(dòng)員的相應(yīng)證件或證書的原件及復(fù)印件。

一寸免冠照片兩張

到基礎(chǔ)管理科輸入、核對新增參保人員信息并確認(rèn)其信息登記檔案

到基金財(cái)務(wù)科確認(rèn)參保、繳納醫(yī)療保險(xiǎn)基金

醫(yī)療保險(xiǎn)基金到賬后再到基礎(chǔ)管理科辦理新增參保人員的醫(yī)保證、病歷本、ic卡

河北人力資源提供的服務(wù)指南，是為了幫助更多的企業(yè)單位及員工個(gè)人，對此整理摘抄的文件希望可以幫助到大家。

第三篇：淺析醫(yī)?；鹆魇У某梢蚺c對策淺析醫(yī)?；鹆魇У某梢蚺c對策

集體經(jīng)濟(jì)·摘要：被稱為參保人“救命錢”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在運(yùn)行過程中存在流失的“暗道”，涉嫌醫(yī)、患、保三方，成因多多；如何遏制基金流失，文章提出“完備配套政策，落實(shí)管理措施”；“加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隊(duì)伍能力建設(shè)”；“加大獎(jiǎng)勵(lì)與處罰力度制度建設(shè)”等措施。關(guān)鍵詞：保險(xiǎn)基金；掛床住院；串換病種；監(jiān)管制度

近年來，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)圍繞“人人享有醫(yī)療保障”的目標(biāo)，各地結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民多元化需求、收入水平差異以及基金支付能力等方面因素，正初步構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障新體系。在新體系運(yùn)行過程中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金被稱為廣大參保人的“救命錢”。如何堵住基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的“暗道”，確保“救命錢”花在“刀刃上”，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的重中之重。筆者試圖通過對工作實(shí)踐中已查處的個(gè)案剖析，分析導(dǎo)致醫(yī)保基金流失的諸種原因，提出遏制基金流失的一些措施構(gòu)想。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的成因當(dāng)前，醫(yī)?；鹆魇嫦俞t(yī)、患、保三方：一線醫(yī)院管理服務(wù)不規(guī)范、工作人員執(zhí)行政策不嚴(yán)格；醫(yī)患病人鉆政策的空子，騙取醫(yī)?；?；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管制度不完善、督促檢查不到位等，是造成基金流失的直接原因。

（一）一線醫(yī)院方面存在的問題在當(dāng)前醫(yī)療管理體制下，一線醫(yī)院作為獨(dú)立經(jīng)濟(jì)實(shí)體，其利益目標(biāo)偏向于追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視其社會公共服務(wù)職能。出于經(jīng)濟(jì)利益最大化考慮，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院有意或無意放任醫(yī)務(wù)人員利用各種手段多用多占、乃至騙取醫(yī)?；?，導(dǎo)致醫(yī)保基金流失嚴(yán)重。具體表現(xiàn)為：

1、重復(fù)檢查、開高價(jià)藥。部分醫(yī)院違

背科學(xué)檢查原則：不管大病小病、有無必要，只要進(jìn)了醫(yī)院，所有儀器檢查一齊上，生化全套、心電圖、彩超、ct給你來個(gè)“全套餐”。既減少了醫(yī)生“望、聞、問、切”造成的身心勞累，提高了所謂的診斷“科學(xué)性”，又為醫(yī)院帶來了高額檢查費(fèi)，虧的只是病人錢包和醫(yī)?；?，違背合理用藥原則：一般藥品能治的，偏開高價(jià)藥、新特藥；小劑量能治好，偏開大處方。這樣做，醫(yī)院既增加了藥費(fèi)總收入，醫(yī)生個(gè)人又可得到更多的“藥差回扣”。受害的依然是病人和醫(yī)?；?。

2、多收、亂收費(fèi)用。筆者在審核醫(yī)?；鹬С鰰r(shí)曾發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)院收取患者10支藥品費(fèi)用，但該患者的病歷記載只是一支，經(jīng)調(diào)查相關(guān)人員證實(shí)確實(shí)只使用了一支；另一患者被施行“肛周膿腫一次根治術(shù)”，按規(guī)定應(yīng)收費(fèi)200元，醫(yī)院實(shí)收

1000元；某醫(yī)院更荒唐，在收取一生育婦女“剖腹產(chǎn)手術(shù)費(fèi)”150元后，又另收取“剖宮產(chǎn)手術(shù)費(fèi)”150元，事實(shí)上，“剖腹產(chǎn)”和“剖宮產(chǎn)”根本就是一回事。

3、不按規(guī)定辦事，多攬住院病人?；?/p>

者的某些病門診可以治療好，有些醫(yī)生卻故意夸大病情，嚇唬病人住院；有些醫(yī)院采取降低病人住院費(fèi)用起付線標(biāo)準(zhǔn)，或以結(jié)賬時(shí)多返還現(xiàn)金等方式誘導(dǎo)病人“小病大治”入院，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增加。

4、分解住院、“掛床住院”和偽造醫(yī)療

文書套取醫(yī)保基金。某些醫(yī)院利用醫(yī)保基金定額支付的特點(diǎn)，違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，人為地將應(yīng)一次住院治療過程分解成多次，導(dǎo)致病人“多次入院”，造成醫(yī)?；鹬貜?fù)支付。更有個(gè)別醫(yī)院采取“空床住院”或偽造醫(yī)療文書“掛床住院”騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

5、不執(zhí)行管理規(guī)范，預(yù)留管理漏洞。

按照相關(guān)管理規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷、病程、處方必需逐日全面詳細(xì)記錄，而有些醫(yī)院當(dāng)日管理資料根本查不到，甚至整個(gè)科室的病案資料多天是空白，這為醫(yī)院事后做手腳留下了“便利”。

（二）醫(yī)患病人方面存在的問題我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障水平總體偏低，不僅不能滿足全體社會成員的全面醫(yī)療需求，即使對參保人員也只能提供基本醫(yī)療保障。醫(yī)保政策規(guī)定：參保職工必須承擔(dān)起付線以下的費(fèi)用；起付線以上診療項(xiàng)目和藥品費(fèi)用，個(gè)人必須承擔(dān)一定比例；非醫(yī)保目錄藥品費(fèi)用全部自理。一些參保職工為了達(dá)到減少個(gè)人費(fèi)用支出的目的，與醫(yī)生串通不擇手段騙取醫(yī)?；?。

1、“保養(yǎng)”住院。一些患有慢性病的參

保人員日常只需吃藥治療，卻錯(cuò)誤的認(rèn)為定期住院“保養(yǎng)”有利于“延年益壽”。醫(yī)生不加以任何解釋，樂得“順?biāo)浦邸睘槠滢k理住院手續(xù)，讓醫(yī)療保險(xiǎn)基金一次次“買單”。該類人員“空床住院”現(xiàn)象最為嚴(yán)重。

2、串換病種。一些醫(yī)患病人明知所患疾病不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種范圍，或隱瞞發(fā)病原因或要求醫(yī)生為其串換成基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種。

3、偽造處方。某些病人為了使用新特藥或不可報(bào)銷的器械，要求醫(yī)生偽造處方；個(gè)別病人為了達(dá)到抵扣統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下個(gè)人承擔(dān)部分，與醫(yī)生串通，多開藥品費(fèi)和治療費(fèi)。出現(xiàn)個(gè)別醫(yī)院某住院患者只有統(tǒng)籌基金報(bào)銷收入，而無個(gè)人承擔(dān)部份的收入現(xiàn)象；某些患者要求醫(yī)生開大處方，達(dá)到多開藥的目的。筆者曾查處過一案例：某參保人員出院時(shí)配藥費(fèi)用竟高達(dá)6000元。

4、冒名住院。一些非參保人員通過不當(dāng)手段，以參保人員名義辦理住院手續(xù)，讓醫(yī)療保險(xiǎn)基金免費(fèi)為他們“買單”。檢查中，不僅發(fā)現(xiàn)“一人參保，全家受用”現(xiàn)象，甚至查處到“職業(yè)藥販”使用多人醫(yī)保憑證隨意就醫(yī)配藥非法牟利行為。

（三）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)方面存在的問題醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管制度不完善、督促檢查不到位、審核把關(guān)不嚴(yán)是造成醫(yī)?；鹆魇У闹匾蛑?。

1、監(jiān)管制度存有漏洞。例如，現(xiàn)行的

結(jié)算辦法是事后核查、追究為主；定點(diǎn)單位誠信等級評定不到位；意外傷害結(jié)算管理規(guī)定不具體；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度執(zhí)行不到位；陽光結(jié)算難“陽光”等。以上醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管制度都有待進(jìn)一步完善和規(guī)范。

2、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理水平、經(jīng)辦人員

素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。例如，因經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)水平等原因，對某些醫(yī)院違規(guī)行為查處找不到證據(jù)，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的某些虛假費(fèi)用審核不出等，同樣造成基金流失。

3、極少數(shù)工作人員以權(quán)謀私，或不講

原則“送人情”導(dǎo)致該扣的沒扣，不該支的支，使基金人為流失。以上三方面導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的諸多現(xiàn)象，究其深層次原因在于我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度存在的不足：一是國家財(cái)政對醫(yī)療保障投入不足，醫(yī)院一方面承擔(dān)著醫(yī)療保障的執(zhí)行機(jī)構(gòu)義務(wù)，另一方面作為獨(dú)立市場經(jīng)濟(jì)實(shí)體，不能不追求自身的經(jīng)濟(jì)效益；在現(xiàn)行醫(yī)療制度下，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)生吃“藥差回扣”的現(xiàn)象難以杜絕。二是群眾對我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的認(rèn)識不到位，為了眼前的蠅頭小利，置自身和其他全體成員的長遠(yuǎn)利益于不顧，違規(guī)甚至違法套取國家醫(yī)?；稹?/p>

二、遏制醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的對策思考

在醫(yī)療保障新體系運(yùn)行中我們明顯感到存在以下缺憾。一是社會各方面投入不足，現(xiàn)行醫(yī)療保障水平與人民群眾內(nèi)心期盼存在著巨大差距。二是以人員身份區(qū)別設(shè)參保門檻，挫傷了廣大城鄉(xiāng)居民參保的積極性。三是職工、居民、新農(nóng)合三大醫(yī)保政策之間無法銜接，不符合城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的總體發(fā)展要求和方向，制約著醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。當(dāng)前造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的諸多現(xiàn)象都與此關(guān)聯(lián)。若要治“本”，有待醫(yī)療保障體系改革的進(jìn)一步深化，使“病有所醫(yī)”成為全民福利；目前，采取一系列遏制措施只是治“標(biāo)”。

（一）建立健全相應(yīng)的法律法規(guī)《社會保險(xiǎn)法》將于2021年7月1日正式實(shí)施。國家和地方應(yīng)盡快出臺配套實(shí)施細(xì)則，對違規(guī)套取醫(yī)?；鸬男袨閺姆缮献龀雒鞔_的定性，嚴(yán)厲制裁“騙保”醫(yī)療機(jī)構(gòu)和當(dāng)事人，增加其違法和犯罪成本。

（二）加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)

1、加大資金成本投入，包括對必要的辦公設(shè)施和辦公經(jīng)費(fèi)，醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員的配置，對優(yōu)秀醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及人員的獎(jiǎng)勵(lì)等。落實(shí)并強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管職能。

2、訓(xùn)練、提高醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隊(duì)伍人員專業(yè)水平。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理是一項(xiàng)綜合性很強(qiáng)的工作，需要綜合運(yùn)用醫(yī)療、財(cái)務(wù)、審計(jì)、計(jì)算機(jī)等方面的知識，經(jīng)辦人員不光要有高度的責(zé)任感，更要具備豐富的從業(yè)知識與經(jīng)驗(yàn)，過硬的操作技能本領(lǐng)。加大投入，培養(yǎng)一支復(fù)合型的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理人才隊(duì)伍，才能變被動(dòng)為主動(dòng)遏制基金的流失。

3、健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)控機(jī)制。完

善現(xiàn)有的內(nèi)控制度，規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作，完善財(cái)務(wù)管理制度，優(yōu)化操作流程，要寓內(nèi)控辦法于業(yè)務(wù)操作流程之中，建立崗位之間、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)之間相互監(jiān)督、相互制衡的機(jī)制。明確崗位職責(zé)，建立責(zé)任追究制度，確保內(nèi)控機(jī)制的有效運(yùn)行。

（三）完善對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理配套政策

1、強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的履約考核

和年檢制度。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠信等級的評定，接受全社會的監(jiān)督。對那些收費(fèi)過高、服務(wù)質(zhì)量不好，違規(guī)操作的單位，輕則采取暫停、重則取消定點(diǎn)資格的動(dòng)態(tài)管理辦法，促使其嚴(yán)格按照以下目錄標(biāo)準(zhǔn)辦事：因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)。

2、強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育。

衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有針對性地運(yùn)用各種形式大力倡導(dǎo)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，切實(shí)糾正醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)。

3、完善結(jié)算辦法，變支付方式為付費(fèi)

機(jī)制，實(shí)行獎(jiǎng)懲并重適度彈性的付費(fèi)政策，可以將按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付和按單病種支付等方式組合起來，調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在正常獲益的情況下，自覺地控制醫(yī)療費(fèi)用。

（四）實(shí)施多管齊下的監(jiān)管方法

1、電腦網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)督，將監(jiān)管陣地前

移，實(shí)施事前監(jiān)督。充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)資源，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)上傳的住院病人各種信息，認(rèn)真分析，發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)，有針對性的開展巡查、核查工作，在病人未出院之前，就能發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而將各類違規(guī)行為消滅在萌芽狀態(tài)。

2、改變巡查方式和變換檢查重點(diǎn)，增強(qiáng)稽查的不可預(yù)見性。對城鄉(xiāng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除日常巡核查外可采取突擊檢查和明查暗訪等方法，以遏制空床住院、掛床住院和冒名住院等違規(guī)行為。

3、成立基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度，基金

監(jiān)管聯(lián)席會議成員應(yīng)包括監(jiān)察、公安、財(cái)政、審計(jì)、勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等部門，以達(dá)到對基金聯(lián)防共管的目的，以便對基金監(jiān)管工作中出現(xiàn)的一些重大問題進(jìn)行研究解決。

（五）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度醫(yī)療保險(xiǎn)政策性強(qiáng)、涉及面廣、惠及全民。經(jīng)過幾年的運(yùn)作，大部分職工對政策有了一定的了解，但仍有部分職工理解不全面，有意或無意違規(guī)操作。因此，必須通過多種形式廣泛宣傳，讓醫(yī)保政策深入人心，得到全社會的理解和支持。

（六）建立健全獎(jiǎng)懲制度，加大獎(jiǎng)勵(lì)與處罰力度

強(qiáng)化對基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保單位、參保人員及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的行為監(jiān)督，實(shí)施舉報(bào)重獎(jiǎng)，可按查實(shí)違規(guī)費(fèi)用的一定比例給予獎(jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)廣大群眾參與監(jiān)督的積極性。同時(shí)，對違規(guī)違法人員和單位處以重罰：對違規(guī)醫(yī)生取消其為參保人員看病的處方權(quán)，對違規(guī)醫(yī)院取消其定點(diǎn)資格；對違規(guī)參保人員罰款或取消其參保資格；對經(jīng)辦違規(guī)工作人員落實(shí)責(zé)任追究。構(gòu)成犯罪的，一律交由司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

第四篇：困難企業(yè)退休人員醫(yī)?，F(xiàn)狀與對策困難企業(yè)退休人員醫(yī)?，F(xiàn)狀與對策

困難企業(yè)退休人員醫(yī)保現(xiàn)狀與對策

我縣現(xiàn)有困難企業(yè)退休人員3340人，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的194人，參保率僅為6，尚未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的3146人中，年人均醫(yī)療費(fèi)支出達(dá)2200元，其中人均住院支出1200元，年醫(yī)療費(fèi)開支在幾萬元，甚至上10萬元的也不在少數(shù)。但這僅僅是對實(shí)

際發(fā)生費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)，如果按他們的實(shí)際醫(yī)療需求，最保守的估算，年人均醫(yī)療費(fèi)支出將達(dá)到3300元，是實(shí)際支出的150，很多人小病不就醫(yī)、不吃藥，大病不住院，僅靠門診治療或吃藥緩解病情，致使小病拖成大病。“無醫(yī)保，看病難，住院更難”已成為困難企業(yè)退休人員迫切需要解決的問題。

產(chǎn)生這些問題的原因一是企業(yè)及個(gè)人參保能力有限。一方面企業(yè)因資金困難，沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)；另一方面，從退休人員個(gè)人方面來看，他們的養(yǎng)老金雖一直在進(jìn)行調(diào)整，但總體水平偏低，目前年人均養(yǎng)老金僅5400余元，養(yǎng)老金作為家庭收入的主要來源，他們自身沒有能力以個(gè)人身份參保。

二是現(xiàn)行醫(yī)保制度存在缺陷。國務(wù)院《關(guān)于建立企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，標(biāo)志著我們已初步形成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度，但還需不斷完善。比如在繳費(fèi)上，困難企業(yè)退休人員這些弱勢群體繳不起費(fèi)怎么辦。沒有相應(yīng)的保障機(jī)制和解決辦法，這就忽視了這一弱勢群休。還有，《決定》規(guī)定在一個(gè)地區(qū)內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一費(fèi)率，統(tǒng)一待遇，而沒有規(guī)定區(qū)別對待，也在一定程度上限制了困難企業(yè)參保。

解決這一問題的對策，我們認(rèn)為一是要建立多層次的基本醫(yī)療保障制度。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國家強(qiáng)制實(shí)施的社會保障，目的是保障在職和退休職工的基本醫(yī)療要求。在實(shí)際工作中，要針對困難企業(yè)參保困難的狀況，對現(xiàn)行政策作出某些調(diào)整，采取不同的處理方式盡可能地將所有企業(yè)納入到社會保障體系中來。如對生產(chǎn)經(jīng)營存在暫時(shí)困難的企業(yè)，可以考慮調(diào)低費(fèi)率，先建立住院統(tǒng)籌基金，讓他們享受住院保險(xiǎn)，待條件好轉(zhuǎn)時(shí)，再參加統(tǒng)帳結(jié)合的醫(yī)保制度；對特困難企業(yè)，再適當(dāng)調(diào)低費(fèi)率，并相應(yīng)降低住院費(fèi)支付比例，先讓他們參加低水平的住院醫(yī)療保險(xiǎn)，解決大病、重病問題，不因病致窮、致貧，引發(fā)生活困難。再逐步提高保障水平，提高生活質(zhì)量。

二是建立困難企業(yè)退休人員參保援助制度。充分考慮困難企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際困難，由政府部門設(shè)立專門的保障制度，即醫(yī)療援助制度。以政府為主導(dǎo)，社會力量廣泛參與援助行為。在籌資機(jī)制上，對已改制破產(chǎn)的企業(yè)退休人員，采取多渠道、多途徑或保費(fèi)三方分擔(dān)的辦法，即上級財(cái)政、同上級財(cái)政、退休人員各負(fù)擔(dān)三分之一的辦法解決了對正在改制關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)，為退休人員一次性預(yù)提10年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不足部分視其情況分別由同級財(cái)政、退休人員適當(dāng)分?jǐn)偅鹉昀U納；對尚未改制關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)，由財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助，幫助企業(yè)參保。并根據(jù)財(cái)政和困難企業(yè)退休人員醫(yī)療費(fèi)用收支狀況、醫(yī)療消費(fèi)水平、社會發(fā)展成果，適時(shí)調(diào)整待遇，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一接軌，最大限度地落實(shí)困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療待遇。（作者系縣勞動(dòng)和社會保障局干部）

第五篇：廣東醫(yī)保基金的管理一、基金監(jiān)管手段與措施

本市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金以市為統(tǒng)籌單位，統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理和統(tǒng)一使用?；鸬墓芾黻P(guān)系到整個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和職工的切身利益，加強(qiáng)基金監(jiān)管，要從制度入手，抓好四個(gè)環(huán)節(jié)：

一要抓基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)政管理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用；

二要抓醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，要建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和審計(jì)制度；

三要抓基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全和完整，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不能從基金中提取，由各地財(cái)政預(yù)算解決；四要抓基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政監(jiān)督和審計(jì)。具體采用下列措施：

（一）基金分配使用的標(biāo)準(zhǔn)力求科學(xué)、準(zhǔn)確、規(guī)范、清晰，具有可操作性。