急救護理重點

急救護理重點1、院外救護的原則包括：1立即使患者脫離險區(qū)。2先復(fù)蘇后固定。3先止血后包扎。4先重傷后輕傷，先救命后治病。5先救治后運送。6急救與呼救并重。7爭分奪秒，就地取材。8保留離斷的肢體或器官。9加強途中監(jiān)護并詳細記錄。2、我國急救護理事業(yè)起步于20世紀50年代。3、急救護理的學(xué)科特點：1素質(zhì)要求高；2涉及知識范圍廣；3技術(shù)技能要求高。4、急救醫(yī)療服務(wù)體系是指集院前急救、院內(nèi)急診科診治、ICU救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)，即院前急救負責(zé)現(xiàn)場急救和途中救護，急診科和ICU負責(zé)院內(nèi)救護，它既適合平時的急救醫(yī)療工作，也適合于意外事故的急救。5、院前急救：是指對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等患者在到達醫(yī)院之前進行的緊急醫(yī)療救護。6、院前急救的主要任務(wù)：1對呼救患者進行現(xiàn)場急救和運送；2對各類災(zāi)難遇害者進行院前急救；3特殊任務(wù)的救護值班。7、院前急救的主要原則：1先排險后救護；2先重傷后輕傷；3先救治后運送；4急救與呼救并重。8、現(xiàn)場評估時護理人員要注意的幾個方面：1體檢時盡量不移動患者，以免加重病情；2適當(dāng)應(yīng)用物理檢查，重點是對生命體征的觀察，發(fā)現(xiàn)能用護理方式解決的問題；3詢問病史時，要聽清患者或旁人的主訴，問清與病情有關(guān)的細節(jié)，看清與主訴有關(guān)的癥狀、體征及局部表現(xiàn)；4配合現(xiàn)場其他工作人員作好現(xiàn)場處理工作。9、現(xiàn)場評估的內(nèi)容：首先應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場患者的傷情的輕重緩急，對意識、瞳孔、氣道、生命體征等方面進行評估，然后進行一般評估。10、災(zāi)難的分級：E級死亡10人以下或10萬元人民幣以下者為微災(zāi)。D級死亡10--100人或10--100萬元人民幣者為小災(zāi)。C級死亡100--1000人或100--1000萬元人民幣者為中災(zāi)。B級死亡1000--10000人或1000--10000萬元人民幣者為大災(zāi)。A級死亡10000人以上或損失億元人民幣以上者為巨災(zāi)。11、急診科的任務(wù)：急救、急診、培訓(xùn)、科研。12、急救護理的工作特點：急、忙、多學(xué)科性、易感染性。13、急診綠色通道：實行“三先后一”的原則，即先搶救，先檢查，先住院，后補交費用的原則。14、急診病情的分級：Ⅰ級即急危癥患者生命體征不穩(wěn)定，有生命危險，需要立即急救，進入綠色通道或急救室。Ⅱ級即急重癥患者病情有可能發(fā)生急劇變化，有潛在的生命危險，需要緊急處理或立即觀察。Ⅲ級即緊急患者生命體征尚穩(wěn)定，但有可能病情轉(zhuǎn)差，急性癥狀持續(xù)不緩解。Ⅳ級即亞緊急患者病情穩(wěn)定，沒有嚴重的并發(fā)癥。Ⅴ級即非急診患者情況不會轉(zhuǎn)差，可等候也可到門診診治。15、多發(fā)傷的臨床特點：1生理紊亂嚴重、早期死亡率高；2傷勢重，休克發(fā)生率高；3嚴重的低氧血癥；4早期診斷困難，容易誤診、漏診；5處理矛盾多；6嚴重多發(fā)傷的處理；7并發(fā)癥多、感染發(fā)生率高。16、急診分診：根據(jù)就診患者的主訴、主要癥狀和體征進行判斷，分清疾病的輕重緩急及隸屬?？?，使就診患者及時得到診治。17、院前急救的措施;18、多器官功能障礙綜合征MODS是指機體遭受嚴重的創(chuàng)傷、休克、感染、手術(shù)等急性損害24小時后，兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙或衰竭，不能維持自身的生理功能，從而影響全身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征群。MODS病程大約14—21天，經(jīng)歷休克、復(fù)蘇、高分解代謝狀態(tài)和器官衰竭4個階段，表現(xiàn)為：1發(fā)生功能障礙的器官往往是損傷器官的遠隔器官。2從原發(fā)損傷到發(fā)生器官功能障礙在時間上有一定的間隔。3早期高排低阻循環(huán)系統(tǒng)的特征。4高氧輸送和氧利用障礙及內(nèi)器官缺血缺氧了，使氧供應(yīng)需矛盾尖銳。5持續(xù)高代謝狀態(tài)和能源利用障礙。6內(nèi)環(huán)境紊亂，尤其O2與CO2、酸、堿、血糖、電解質(zhì)等失衡。20、中毒急救的黃金規(guī)則：1立即終止接觸毒物；2即迅速處理中毒時最危及生命的問題；3查明化學(xué)物質(zhì)的毒性，判斷病情，分析有效解毒劑；4特殊處理促進毒物從體內(nèi)排出；5對癥處理。21、洗胃的適應(yīng)癥：用于口服毒物1小時以內(nèi)者，對口服吸收緩慢的毒物、胃蠕動功能減弱或消失者，服毒4—6小時后仍應(yīng)洗胃。22、洗胃的禁忌癥：服用強腐蝕性毒物、食管靜脈曲張、驚厥或昏迷患者，不宜進行洗胃。23、人工氣道：是指將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔或口腔插入呼吸道或直接在氣管上置入導(dǎo)管而建立的氣體通道，它是解除呼吸道梗阻，保證呼吸道通暢和進行輔助呼吸的有效途徑，也是危重者搶救的重要手段。24、氣管插管的目的：1保持呼吸道通暢；2清除氣道分泌物或異物，增加肺泡有效通氣量；3減少氣道阻力及死腔，提高呼吸氣體交換率；4便于應(yīng)用機械通氣或加壓給氧；5有利于氣道霧化濕化及氣道內(nèi)給藥。25、氣管插管的適應(yīng)癥：1呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、呼吸抑制及自主呼吸驟停，需緊急建立人工氣道進行機械通氣者；2各種原因?qū)е碌暮粑拦Ｗ瑁?咳嗽反射減弱，不能有效清除氣道分泌物或胃內(nèi)容物反流有誤可能者；4手術(shù)麻醉需要。26、人工氣道的禁忌癥：1喉頭水腫、喉頭黏膜下血腫、急性喉炎、插管創(chuàng)傷引起的嚴重出血等；2頸椎骨折、脫位；3咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者；4下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難；5主動脈瘤壓迫氣管或侵犯氣管壁。27、（一）先兆中暑：在高溫環(huán)境下活動一定時間后，大量出汗、口渴、頭暈頭昏、胸悶、全身疲乏，體溫正?；蚵杂猩撸?7.5℃）。如能及時轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處安靜休息，適當(dāng)補充水鹽，短時間可恢復(fù)正常。（二）輕度中暑：除上述表現(xiàn)加重外，體溫升高到38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅、皮膚灼熱或面色蒼白，全身皮膚濕冷、血壓下降、脈率增快等周圍循環(huán)衰竭的早期表現(xiàn)。如能及時有效治療，可在數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)。（三）重度中暑：1.熱衰竭（又稱中暑衰竭），為最常見的一種。多由于大量出汗導(dǎo)致失水、失鈉，血容量不足而引起周圍循環(huán)衰竭。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、口渴、皮膚蒼白、出冷汗、脈搏細數(shù)、血壓下降、昏厥或意識模糊，體溫基本正常。2.熱痙攣（又稱中暑痙攣），大量出汗后口渴而飲水過多，鹽分補充不足，使血液中鈉、氯濃度降低而引起肌肉痙攣。以腓腸肌痙攣最為多見，體溫多正常。3.日射病，由于烈日暴曬或強烈熱輻射作用頭部。引起腦組織充血、水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安，嚴重時可發(fā)生昏迷、驚厥。頭部溫度高，而體溫多不升高28、中暑的并發(fā)癥：心衰、呼衰、腎衰、肺水腫、腦水腫、彌漫性血管內(nèi)凝血等。中暑降溫的措施：物理降溫：1環(huán)境降溫，將患者置于通風(fēng)處，用風(fēng)扇吹等；2頭部降溫，頸部置冰袋，橡皮冰帽等；3冰水灌腸，4度糖鹽水200ml加氨基比林0.5g溶解后灌腸；4冰袋置大動脈處降溫；5酒精擦??；6全身降溫，葡萄糖鹽水4度靜脈滴注1000-2000ml。藥物降溫：地塞米松10-20mg靜脈滴注；人工冬眠等。29、停止CPR的條件：①自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好②有其他人接替搶救，或有醫(yī)生到場承擔(dān)復(fù)蘇工作③有醫(yī)師到場，確定患者已死亡④能確定腦死亡者⑤在院內(nèi)對目擊的心跳驟停者，如持續(xù)60分鐘CPR，而無生命體征者，或非目擊的心跳驟停者，在CPR期間，了解到患者自心跳驟停至開始CPR超過15分鐘，經(jīng)CPR30分鐘無效者。30、心搏驟停的臨床表現(xiàn)：1意識突然喪失、昏迷，面色蒼白兼有青紫。2頸動脈搏動消失。3呼吸斷續(xù)，后即停止，多在心搏驟停30秒內(nèi)。4心音消失。5雙側(cè)瞳孔散大。6血壓測不出來。7大小便失禁。31、心肺腦復(fù)蘇的流程ABCD：判斷患者有無意識和暢通呼吸道；人工呼吸；建立人工循環(huán)；除顫。32、胸外按壓的禁忌癥：1胸廓畸形；2肋骨骨折；3心包積液、積血；4張力性氣胸。33、小兒生存鏈的特點：小兒復(fù)蘇生存鏈的順序是1預(yù)防心臟停搏，2早期有效心肺復(fù)蘇，3快速求救EMSS系統(tǒng)，4早期高級生命支持。34、休克指數(shù)＝脈搏/收縮壓，表示血容量正常：0.5為正常，＝1為輕度休克，失血20％－30％，>1為休克