注意缺陷多動障礙

注意缺陷多動障礙定義：是一種常見的兒童行為問題。以注意不集中、活動過度和沖動行為為特征，屬于破壞性行為障礙。臨床樣本：臨床發(fā)病率：男/女=9：1流行病學調(diào)查樣本：4：1性別差異的原因：女童常表現(xiàn)為注意力不集中和認知問題，而表現(xiàn)出攻擊和沖動行為的不多，因此易被忽視。一、ADHD的病因和發(fā)病機制Weiss（1984）提出ADHD是生物一心理一社會諸因素形成的疾病模型。1心理社會因素：（1） 母親患抑郁癥伴注意力不集中，2-3歲的兒童也可產(chǎn)生和母親相似的注意力不集中現(xiàn)象。（2） 親子關系的問題：早期母愛剝奪或缺乏照看、必要的交流（影響安全依戀的形成、形成不良的內(nèi)部工作模式）。（3） 缺乏安全感和穩(wěn)定的家庭關系。（4） 家庭的社會經(jīng)濟地位、養(yǎng)育方式等與ADHD的繼發(fā)癥狀（攻擊行為、沖動破壞、缺乏自尊等）有關。2生物因素（1） 腦損傷：最初認為ADHD與輕微的腦損傷有關，但研究發(fā)現(xiàn)腦損傷與ADHD之間，無特殊的因果關系。（2） 遺傳因素：多動癥患者的父母在兒童期有多動癥病史的較多。單卵李生子的發(fā)病率高于雙卵李生子的發(fā)病率o50%的抽動移語綜合征（常染色體顯性遺傳疾?。┗純和瑫r患有多動癥。2生物因素（續(xù)）3）生化代謝異常（三大假說）A） 去甲腎上腺素（NE）假說：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的NE代謝障礙ADHDB） 多巳胺假說:多巴胺能系統(tǒng)活動降低，多巴胺的功能不足，導致多動行為和學習困難。C） 5-羥色胺（5-HT）假說：5-HT與多動癥狀有關。88%的ADHD患兒血小板中的5-HT濃度減低。3生化代謝異常NE和5-HT對人類作用表現(xiàn)為抑制，多巴胺則表現(xiàn)為促進和激發(fā)攻擊行為。一般，NE、5-HT和多巴胺處于平衡狀態(tài)，保持適當?shù)男袨樽V。當三者失衡失調(diào)的繼發(fā)障礙ADHD.4鉛中毒及食品添加劑的問題?食物過敏、水楊酸和食品添加劑（食用色素、飲料、香腸等）都可■能產(chǎn)生多動癥狀。?多動癥患兒血鉛和尿鉛水平增高，輕微鉛中毒一注意力不集中，學習困難等，嚴重鉛中毒一致命的中毒性腦病，死亡。5局部腦功能障礙?大腦額葉發(fā)育遲緩。影響對感覺和運動信息的分析、綜合和調(diào)節(jié)。?前額葉對維持注意、控制沖動、調(diào)節(jié)攻擊和運動十分重要。ADHD患兒前額葉皮質(zhì)髓鞘成熟延遲。?腦影象技術己證明：有兒童多動癥病史的青年人有皮層的萎縮。ADHD的主要特征?活動過多：興奮多動，高度喧鬧，喜歡危險游戲、不愛護玩具和公共財物，好動不安，爭吵打架。?注意障礙：注意渙散、分心、不能按時完成作業(yè)或家務雜事。?任性沖動：情緒不穩(wěn)，克制力差、頻繁擾亂他人、先行動、后思考，人際關系差。低自尊和社會技能不良等。?學習、適應困難：部分患兒有認知功能障礙和空間定位障礙。逃學、偷竊、有成癮傾向。?神經(jīng)系統(tǒng)的體征（快速輪替動作不協(xié)調(diào)、指鼻實驗陽性等）和腦電圖的異常改變。ADHD的分類：?以注意缺陷為主型?以多動、沖動為主型?組合型?心理學檢查常用的心理量表：1）行為評定量表、2）智力測驗、3）學習成就和語言測定、4）注意測驗（CPT）制定有效的心理治療方案的步驟?在制定有效的心理治療方案時，應包括問題的選擇、問題的界定、制定治療總目標、制定分目標、干預的實施、診斷的確定和治療方案的使用六個具體步驟（5分）。?對于ADHD兒童而言，首先需要選擇最能代表患者當前狀態(tài)的問題（如注意力不集中、沖動等），然后進一步界定問題，明確患者是否具備ADHD的主要特征，與感覺統(tǒng)合失調(diào)鑒別開來。接著為解決靶問題而制定治療的總目標和分目標。分目標為實現(xiàn)總目標的一系列具體可行的量化步驟，如確認哪些ADHD的行為會給患者帶來最大困難、列出ADHD行為的消極后果等，然后有針對性地制定干預方案（如采取自我控制、角色扮演等來控制沖動行為等）、需要提高診斷水平，對問題行為準確評估、因人而異，制定具體、簡明、富有個性的治療方案兒童的心理特點和在心理治療中的注意事項心理特點-處于繼續(xù)發(fā)展和轉(zhuǎn)變的心理階段；易受父母和保育員、老師的影響：缺乏溝通能力,不善于用言語表達自己內(nèi)心感受；不會因感到情緒問題而自行要求心理治療。-注意事項：建立良好關系；考慮兒童身心發(fā)展的特點和發(fā)展速度：利用非言語和間接方式交流；注重情感的交流；包含父母參與合作等。瘴癥（Hysteria）-稿癥是傳統(tǒng)用詞，在ICD-10和DSM-4中，分別改稱為分離性和軀體形式障礙,是由明顯精神因素導致的精神障礙。主要表現(xiàn)為感覺或運動障礙或意識狀態(tài)改變，但癥狀無器質(zhì)性基礎。流行病學資料和病因-流行病學資料-女大于男?普通人群患病率：約3.55%-中、小學瘴癥集體發(fā)作-病因：1）遺傳因素：（24%具有陽性家族史）表現(xiàn)為情感豐富、有表演色彩、富于幻想。-2）心理社會因素：心理發(fā)育不完善，暗示性強：家庭撫養(yǎng)教育不當；神經(jīng)質(zhì)，情緒不穩(wěn)定；心因性疾病；群體性瘴癥集體發(fā)作多發(fā)生于學校。人群特點：表演性人格,尋求他人關注、自我為中心、情感反應強烈。發(fā)病機制1原始性應激反應（兒童多見）人在緊張狀態(tài)下表現(xiàn)的應激狀態(tài)有：1） 興奮性反應：哭鬧、亂叫、奔胞等精神運動性興奮狀態(tài)。2） 抑制性反應：木僵、癱瘓、昏睡、失明、失聰、失語等。3） 退化性反應：幼稚行為等。高級神經(jīng)功能失調(diào)（巴甫洛夫）：情感爆發(fā)或痙攣發(fā)作一皮層卜活動脫抑制；感覺缺失、麻痹一局部睡眠；疲癥性昏睡、朦朧一不同時相的狀態(tài)。發(fā)病機制.2有目的的反應成人稿癥常發(fā)生在處于困境或危險的情況下，并且疲癥的發(fā)作可擺脫這種困境。兒童發(fā)作在此方面所占的成分較少。臨床表現(xiàn)分離性瘴癥（dissociativehysteria）:情感爆發(fā)，在幼兒期表現(xiàn)為原始情感反應（如哭鬧，四肢亂動,屏氣，面色蒼白或青紫，大小便失控等。較大兒童煩躁、砸物、打滾、撕衣物或四肢抽動等）。發(fā)作時間長短不一，發(fā)作后有部分遺忘。有利于患兒擺脫困境，發(fā)泄抑制性情緒、獲得他人的同情和支持。2） 轉(zhuǎn)換性瘴癥（conversionhysteria）:?體功能障礙,包括感覺障礙（疼痛，感覺缺失、失明、失聰?shù)龋┖瓦\動障礙（癱瘓、失語、抽搐、震顫、共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)）。兒童轉(zhuǎn)換性瘴癥少見，多受別人暗示所致。3） 集團性瘴癥發(fā)作：相互暗示、迷信等。診斷要點分離（轉(zhuǎn)換）性的疲癥：1） 具有分離性瘴癥的特征；2） 不存在可以解釋癥狀的軀體障礙的證據(jù)；3） 有心理致病的證據(jù)，表現(xiàn)在時間上與應激性事件、問題或紊亂的關系有明確的聯(lián)系（即使患兒否認這一點）。治療-以綜合治療為主為原則，包括心理治療、環(huán)境治療和藥物治療等。心理治療-詳細了解病史、個人生長史、個性特征、家庭環(huán)境與成員之間的關系、病因和癥狀表現(xiàn)等。?ABC的功能評估心理調(diào)適：分析個人的性格特點（感情用事、幼稚膚淺等）、適應的行為是什么。心理治療-個別心理治療：每次不超過40分鐘，治療次數(shù)視病情轉(zhuǎn)歸而定（消除緊張、不安情緒、鼓勵患兒談出存在的問題和矛盾、找出癥結(jié)、樹立信心等）。集體治療：系統(tǒng)講解、小組座談、集體游戲，發(fā)揮相互鼓勵和暗示的作用，以提高療效。暗小治療-常用言語暗示，告訴患兒經(jīng)治療會取得良好的效果，同時可配合藥物暗示治療。積極的自我暗示：“每個人都會有不好受的時候，忍一忍就會好的?！薄岸嘟Y(jié)交些朋友，把注意力放到其他事情上，感受就不同了?！贬t(yī)生的暗示、老師的暗示、家長的暗示等。環(huán)境治療-建立良好的環(huán)境以改變或重建某些心理的動力平衡、以改善癥狀、發(fā)揮治療作用。主要是家庭、學校以及有關社會環(huán)境的改善。行為治療-循序漸進、逐步強化。-