宮外孕的護理查房課件

2月宮外孕的護理查房婦科時間：2015年12月2月宮外孕的護理查房婦科時間：2015年12月定義：受精卵于子宮體腔以外著床發(fā)育，又稱宮外孕定義：受精卵于子宮體腔以外著床發(fā)育，又稱宮外孕異位妊娠的發(fā)生部位

①壺腹部78％

輸卵管妊娠②峽

部12％

(95~98%)③傘

部5％

④間質(zhì)部2％

⑤腹腔妊娠1～2％

⑥闊韌帶妊娠0.5％

其他

⑦卵巢妊娠1％

⑧宮頸妊娠＜0.5％

⑨宮角妊娠

⑩剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠

78%12%5%2%1%0.5%1%~2%異位妊娠的發(fā)生部位

病因01輸卵管炎癥02輸卵管手術(shù)史03輸卵管發(fā)育不良或功能異常04輔助生殖技術(shù)05避孕失敗06其他病因etiology主要原因病因01輸卵管炎癥02輸卵管手術(shù)史03輸卵管發(fā)育不良或功能異病因etiology輸卵管炎癥病因etiology輸卵管炎癥病因etiology輸卵管發(fā)育不良或功能異常病因etiology輸卵管發(fā)育不良或功能異常1.輸卵管妊娠的特點（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)（tubalabortion）（2）輸卵管妊娠破裂（ruptureofpregnancy）（3）陳舊性宮外孕（4）繼發(fā)性腹腔妊娠2.子宮的變化病理pathology1.輸卵管妊娠的特點病理pathology輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂子宮的變化輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，合體

滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生HCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加，月經(jīng)停止來潮，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。若胚胎受損或死亡，蛻膜自宮壁剝離，可有陰道流血或蛻膜管型排出，排出組織或刮宮內(nèi)膜組織送病理無絨毛，檢查無滋養(yǎng)細胞為特點。若胚胎死亡已久，內(nèi)膜尚可見A-S反應(yīng)。（對診斷異位妊娠有一定價值）子宮的變化輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，合體癥狀:

停經(jīng)腹痛陰道流血暈厥與休克腹部包塊體征：一般狀況腹部檢查盆腔檢查臨床表現(xiàn)manifestation癥狀:停經(jīng)體征：一般狀況臨床表現(xiàn)manifestatio停經(jīng)多有6~8周停經(jīng)史，約有20~30%的患者無停經(jīng)史。腹痛

主要癥狀。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛伴惡心、嘔吐。

若血液局限于病變區(qū)，則主要表現(xiàn)為下腹部疼痛；當(dāng)血液積聚于子宮直腸陷凹時，出現(xiàn)肛門墜脹感；若出血增多可擴散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛及胸部疼痛。癥狀停經(jīng)多有6~8周停經(jīng)史，約有20~30%的患者無停經(jīng)史。陰道流血胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血，可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出。暈厥與休克由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起，與陰道流血量不成正比。腹部包塊血腫較久，與周圍組織或器官粘連形成，包快較大或位置較高者，腹部可捫及。癥狀陰道流血胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血，可伴有蛻膜一般情況：腹腔內(nèi)出血多時，患者呈貧血貌，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)：面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等。體溫一般正常，休克時略低，腹腔內(nèi)血液吸收時可略升高，但不超過38oC。腹部檢查：下腹壓痛、反跳痛移動性濁音（出血量＞500ml)

腹部包塊體征一般情況：腹腔內(nèi)出血多時，患者呈貧血貌，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)：面色盆腔檢查：

陰道—可見少許血液后穹隆飽滿、觸痛宮頸舉痛或搖擺痛—主要體征之一子宮稍大變軟子宮有漂浮感子宮一側(cè)或后方觸及包塊體征盆腔檢查：體征妊娠實驗超聲診斷陰道后穹隆穿刺腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查輔助檢查妊娠實驗輔助檢查治療疼痛輕微，出血少；隨診可靠；無輸卵管妊娠破裂證據(jù)；血β-HCG<1000U/L且繼續(xù)下降；輸卵管妊娠包塊直徑<3cm或未探及；無腹腔內(nèi)出血。期待療法化學(xué)藥物治療甲氨蝶呤（MTX）：抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。中藥治療活血化瘀，消癥

藥物療法①妊娠物擠出術(shù)（傘部）②輸卵管切開取胚術(shù)（壺腹部）③輸卵管節(jié)段切除-斷端吻合術(shù)（峽部）手術(shù)療法治療treatment治療疼痛輕微，出血少；期待療法化學(xué)藥物治療開窗取胚切除卵管開窗取胚切除卵管一般資料既往史治療病情介紹BFADC現(xiàn)病史檢查E病程記錄治療一般資料既往史治療病情介紹BFADC現(xiàn)病史檢查E病程記錄治姓名：性別：女年齡：24歲民族：漢族月經(jīng)史：12籍貫：湖北武漢婚育史：未婚未育

文化程度：大專入院時間：2011年4月24日門診診斷：黃體囊腫破裂一般資料730-40LMP：2011-03-29量多，有痛經(jīng)及性生活史籍貫：湖北武漢一般資料730-40LMP：2011-03否認高血壓/糖尿病/腎病史否認藥物過敏史否認家族遺傳及傳染病史無煙酒嗜好既往史既往史現(xiàn)病史患者平素月經(jīng)規(guī)則，LMP2011-03-29,22日出現(xiàn)陰道點滴出血,4月24號12點開始感右下腹疼痛，逐漸加劇，在我院行B超檢查提示：黃體囊腫破裂？腹腔積液，遂以“黃體破裂？”于20:55急診收入院婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道通暢，宮頸光滑，宮口見少量血性分泌物，子宮前位有壓痛，無反跳痛，雙側(cè)附件未觸及異常。陰道后穹窿穿刺抽不凝血2ml，考慮黃體破裂出血現(xiàn)病史患者平素月經(jīng)規(guī)則，LMP2011-03-29,22日出黃體囊腫破裂？腹腔積液血常規(guī)白細胞12.5x109/L血紅蛋白103g/LHCG（-）陰道后穹窿穿刺抽不凝血2ml血液檢查婦科檢查B超其它:心電圖正常X線正常輔助檢查：術(shù)前4-24黃體囊腫破裂？腹腔積液血常規(guī)陰道后穹窿穿刺抽提示右下卵巢黃體出血血常規(guī)（-）肝腎功能（-）血液檢查血液檢查病理檢查輔助檢查：術(shù)后4-29提示右下卵巢黃體出血血常規(guī)（-）血液檢查血液檢查病理檢查0.9％NS5OOml＋海美蘭6givqd5%GS500ml+止血敏3g+VitC3givqd奧諾星200mlivqd優(yōu)思明po：1#qd治療0.9％NS5OOml＋海美蘭6givqd優(yōu)思明poBack課文小結(jié)導(dǎo)入預(yù)習(xí)備血備皮臍部護理腸道準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備Back課文小結(jié)導(dǎo)入預(yù)習(xí)備血備皮臍部護理腸道準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)在全麻下腹腔鏡探查術(shù)+右側(cè)卵巢黃體囊腫剝除術(shù)+右側(cè)卵巢修補術(shù)病程記錄T:36oCP:84次／分R

:20次／分BP:106／68mmHg

術(shù)日生命體征手術(shù)在全麻下腹腔鏡探查術(shù)+右側(cè)卵巢黃體囊腫剝除術(shù)+右側(cè)卵巢修護理診斷組織灌注量改變的危險：與出血有關(guān)。1疼痛

與輸卵管妊娠破裂、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)3有感染的危險

與術(shù)后切口、陰道流血、留置尿管有關(guān)。4預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)5活動受限

與手術(shù)創(chuàng)傷、放置引流管有關(guān)。6自尊紊亂：與擔(dān)心未來受孕能力有關(guān)7護理診斷護理診斷組織灌注量改變的危險：與出血有關(guān)。1疼痛與輸卵管護理措施1、對尚未確診孕婦應(yīng)配合進行各種檢查。2、進行心理護理以維護婦女的自尊，幫助其度過悲衰期。3、觀察生生命體征，每10～15分鐘測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意癥狀有無加重等。護理措施1、對尚未確診孕婦應(yīng)配合進行各種檢查。護理措施4、保守治療囑孕婦絕對臥床休息，協(xié)助完成日常生活護理，減少活動。密切觀察生命體征和病情變化。給予高營養(yǎng)、富含維生素的半流質(zhì)飲食。保持大便通暢，避免運用腹壓，以免誘發(fā)活動性出血。陰道排出物應(yīng)送檢。常巡視。護理措施4、保守治療護理措施手術(shù)治療（術(shù)前護理）1.禁止灌腸及增加腹壓的動作。2.術(shù)前一日按手術(shù)要求準(zhǔn)備皮膚，完善術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前一日做藥物過敏試驗，備好術(shù)中用藥。3.術(shù)日晨取下假牙及發(fā)夾、貴重物品交家屬保管，換上手術(shù)衣褲。4.術(shù)前留置導(dǎo)尿，肌注術(shù)前針5.鋪好麻醉床，根據(jù)病情備術(shù)后監(jiān)護用物及急救用物。護理措施手術(shù)治療（術(shù)前護理）護理措施術(shù)后護理1.根據(jù)麻醉方式選擇適當(dāng)臥位，全身麻醉者術(shù)后待意識清醒、血壓平穩(wěn)后取半坐臥位。2.妥善固定各種導(dǎo)管，保持通暢，做好標(biāo)識，同時觀察引流液顏色、量及性狀。3.指導(dǎo)病人飲食，術(shù)后禁食6小時后可給予流質(zhì)，禁食牛奶、豆制品和甜食，肛門排氣后改半流質(zhì)飲食，排便后可正常飲食。護理措施術(shù)后護理護理措施4.平臥六小時后協(xié)助病人翻身，術(shù)后第一天鼓勵其下床活動，以促進腹腔CO2氣體吸收，減少術(shù)后并發(fā)癥。5.密切觀察生命體征變化，加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。6.注意傷口滲血及陰道排液情況，注意有無傷口疼痛，必要時可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑。7.保持外陰清潔，會陰護理每日兩次。8.指導(dǎo)病人做深呼吸，鼓勵病人有效咳嗽，以防肺部并發(fā)癥。護理措施4.平臥六小時后協(xié)助病人翻身，術(shù)后第一天鼓勵其下床活健康宣教出院術(shù)后術(shù)前入院健康宣教出院術(shù)后術(shù)前入院人身和財產(chǎn)安全禁飲食管床醫(yī)生及護士病房環(huán)境及制度入院及術(shù)前宣教人身和財產(chǎn)安全禁飲食管床醫(yī)生及護士病房環(huán)境及制度入院及術(shù)前宣1指導(dǎo)病人注意休息，注意個人衛(wèi)生，定期復(fù)查2告知患者專家坐診時間，不適隨診3出院宣教指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)，協(xié)助辦理出院物品的退還1指導(dǎo)病人注意休息，注意個人衛(wèi)生，定期復(fù)查2告知患者專家坐診臨床表現(xiàn)腹部檢查婦科檢查輔助檢查輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂多有停經(jīng)史或不孕史，陰道不規(guī)則出血，突發(fā)一側(cè)少腹撕裂樣疼痛，甚至?xí)炟驶蛐菘讼赂挂粋?cè)或全腹壓痛、反跳痛，肌緊張不明顯，可有移動性濁音陽性后穹隆飽脹，宮頸搖舉痛，子宮稍大、軟，宮旁可觸及痛性包塊HCG陽性，血Hb下降，WBC正?；蛏愿?，B超黃體破裂發(fā)生在特定時期，一側(cè)突發(fā)腹痛，可有休克。壓痛，反跳痛；腹脹，移動性濁音(出血多時)后穹窿飽脹，子宮常大，一側(cè)附件壓痛，無塊Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－）宮內(nèi)流產(chǎn)停經(jīng)史；腹痛腰酸，正中下腹為主；陰道流血或多或少。一般無特殊。子宮增大與孕月相符宮頸口可有組織物嵌頓B超HCG（＋）鑒別診斷臨床表現(xiàn)腹部檢查婦科檢查輔助檢查輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂多有停經(jīng)臨床表現(xiàn)腹部檢查婦科檢查輔助檢查