老年安全護理課件

醫(yī)院精神：愛心奉獻創(chuàng)新發(fā)展醫(yī)院院訓：完善自我創(chuàng)造文明醫(yī)院理念：健康就是幸福臨沂市人民醫(yī)院老年病科老年患者的安全護理授課人：2018年10月17日2019/11/121.醫(yī)院精神：愛心奉獻創(chuàng)新發(fā)展臨沂市人民醫(yī)院老年病安全護理的定義：

安全護理是指在實施護理的全程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。也指保證患者的身心健康，對不安全因素進行有效控制。9/14/20232.安全護理的定義：

背景

隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展，人均壽命在逐漸提高，但老年人由于各種生理機能減退，器官結(jié)構(gòu)發(fā)生老化，五官軀干及四肢的功能也逐漸下降，平衡功能出現(xiàn)失調(diào)，視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺、記憶等功能減退；精神狀況缺失、心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病等，常出現(xiàn)暈厥、低血糖反應、頭暈目眩、低血壓癥狀，易導致跌倒、墜床、燙傷、壓瘡、噎嗆、多服藥、漏服藥、服錯藥、藥物反應、交叉感染等安全問題；老年期還因社會、心理、軀體疾病等易出現(xiàn)抑郁癥，產(chǎn)生悲觀、絕望、急躁易怒等情緒，個別患者對治療失去信心，出現(xiàn)自傷、自殺等過激行為，引起醫(yī)療護理糾紛。當代老年患者對醫(yī)療護理的需求不斷增加，老年住院患者明顯上升。保證老年病人在住院期間的人身安全成了護理工作的重要內(nèi)容。9/14/20233.背景隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展，人均壽思考：老年患者的安全管理問題主要有哪些？9/14/20234.思考：老年患者的安全管理問題主要有哪些？8/4/20234.老年患者的主要安全問題：一、跌倒/墜床二、噎食三、誤吸四、燙傷五、壓瘡六、走失9/14/20235.老年患者的主要安全問題：一、跌倒/墜床8/4/20235.老年患者的主要安全問題之一：跌倒/墜床9/14/20236.老年患者的主要安全問題之一：跌倒/墜床8/4/20236.(1)時間和地點:發(fā)生跌倒的時間多是起床和上床時,其次是站立和坐下時,再次是行走、

如廁時。

(2)環(huán)境和社會因素:病室光滑潮濕的地面,桌椅位置擺放不當:過大過長的衣褲,不合適

的鞋；推車、輪椅使用不當；老年人不服輸、不服老，怕麻煩他人而勉強去做的

一些事。(3)體位突然更換，出現(xiàn)一過性的低血壓:如快速轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)身、快速起床站立、清晨起床

上廁所,便后立即站起等。

(4)服用某些藥物:降壓、降糖、利尿、鎮(zhèn)靜、催眠等,導致患者神志、精神差，視覺、

血壓降低等。

(5)疾病因素：如頭昏、暈厥、虛弱、帕金森等病情變化。跌倒/墜床的原因：9/14/20237.(1)時間和地點:發(fā)生跌倒的時間多是起床和上床時,其次是站立預防跌倒/墜床的對策1、做好評估，篩出高危人群。評估項目：

最近三個月內(nèi)有無跌倒史

多于一個疾病的診斷

使用行走輔助用具

靜脈輸液

步態(tài)

認知狀態(tài)自動列入高風險因素：中深度鎮(zhèn)靜及手術(shù)后（局麻除外）的麻醉過程及復蘇后6h、產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、晚期妊娠、重度貧血、視物不清、意識障礙、頭暈、眩暈、精神狀態(tài)差。

89/14/20238.預防跌倒/墜床的對策1、做好評估，篩出高危人群。88/4/2預防跌倒/墜床的對策2、按照評估分值，采取相應干預措施。

9/14/20239.預防跌倒/墜床的對策2、按照評估分值，采取相應干預措施。8/10預防跌倒/墜床的對策

床頭呼叫器

警示牌衛(wèi)生間醫(yī)護求救器扶手

警示牌床檔防滑鞋9/14/202310.10預防跌倒/墜床的對策床頭呼叫器警示牌衛(wèi)生間醫(yī)11預防跌倒/墜床的對策警示標示約束帶9/14/202311.11預防跌倒/墜床的對策警示標示約束帶8/4/202311.預防跌倒/墜床的對策老年人起夜、起床時應遵守3個半分鐘,即:醒后在床上躺半分鐘,坐起來后再坐半分鐘,兩條腿垂在床沿再等半分鐘,以防發(fā)生意外。9/14/202312.預防跌倒/墜床的對策老年人起夜、起床時應遵守3個半分鐘,老年患者的主要安全問題之二：噎食9/14/202313.老年患者的主要安全問題之二：噎食8/4/202313老年患者的主要安全問題之二：噎食定義：噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息。病人在進食中突然發(fā)生嚴重嗆咳、呼吸困難，且、出現(xiàn)面色蒼白或青紫者，即可能是噎食窒息。9/14/202314.老年患者的主要安全問題之二：噎食定義：8/4/202314.噎食的預防和護理——體位選擇

坐位半臥位9/14/202315.噎食的預防和護理——體位選擇坐位半噎食的預防和護理——食物選擇老年人的飲食要以軟食、半流食、流食為主9/14/202316.噎食的預防和護理——食物選擇老年人的飲食要以軟食、半流食、流噎食的預防和護理——食物選擇盡量不吃花生米、湯圓等易噎食的食品9/14/202317.噎食的預防和護理——食物選擇盡量不吃花生米、湯圓等易噎食的食噎食的預防和護理——進食時要求老人進食時注意力集中，不要講話，看電視等。進食速度宜慢。同時準備水或飲料。每口食物不宜過多。9/14/202318.噎食的預防和護理——進食時要求老人進食時注意力集中，不要講話噎食的預防和護理——進食后進食后臥床的老人，臥床時應將頭部抬高或偏向一側(cè)。9/14/202319.噎食的預防和護理——進食后進食后臥床的老人，臥床時應將頭部抬噎食的預防和護理——進食后嚴重的病人，要進行“空吞咽”，即讓老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要確定病人兩頰之內(nèi)沒有食物，才能喂第二口。9/14/202320.噎食的預防和護理——進食后嚴重的病人，要進行“空吞咽”，即讓

吞咽困難的老人要給予鼻飼飲食

噎食的預防和護理——鼻飼9/14/202321.

吞咽困難的老人要給予鼻飼飲食

噎食的預防和護理——鼻飼8/噎食的預防和護理—急救處理19/14/202322.噎食的預防和護理—急救處理18/4/202322.噎食的預防和護理—急救處理2氣管插管9/14/202323.噎食的預防和護理—急救處理2氣管插管8/4/202323.老年患者的主要安全問題之三：

誤吸9/14/202324.老年患者的主要安全問題之三：誤吸8/4/20232認識誤吸老年人因咽喉黏膜萎縮、變薄、喉的感覺減退，咽縮肌活動作用減弱，容易發(fā)生吞咽困難，使食物、口水嗆入呼吸道引起窒息，誤吸的直接結(jié)果可導致死亡，文獻報道因誤吸所致吸入性肺炎死亡率可達40%-60%。9/14/202325.認識誤吸老年人因咽喉黏膜萎縮、變薄、喉的感覺減退，咽縮肌活動認識誤吸顯性誤吸：伴有咳嗽，引發(fā)的吸入性肺炎嚴重，發(fā)展快，呼吸困難是首發(fā)表現(xiàn)，極易誘發(fā)重癥肺炎，急性左心衰，急性呼吸衰竭。

誤吸隱性誤吸：不伴咳嗽，是老年肺炎高發(fā)及難治的原因。9/14/202326.認識誤吸顯性誤吸：伴有咳嗽，引發(fā)的吸入性肺炎嚴重，發(fā)展快，呼頭部或頸部后癌癥

腦中風

腦癌

神經(jīng)性病變

重癥肌無力癲癇

藥物過敏多發(fā)性硬化癥癡呆或老年癡呆癥

帕金森病肺炎

隱性誤吸病癥被發(fā)現(xiàn)隱性誤吸出現(xiàn)幾率較高的病癥9/14/202327.頭部或頸部腦中風腦癌神經(jīng)性病變重癥肌無力癲癇藥物過敏老年患者誤吸的預防與護理對策積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病選擇合適的食物采取科學的進食體位

早期給予鼻飼飲食積極進行健康教育9/14/202328.老年患者誤吸的預防與護理對策積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血老年患者的主要安全問題之四：燙傷拔罐艾灸低溫燙傷9/14/202329.老年患者的主要安全問題之四：燙傷拔罐艾灸低溫燙傷8/4/基本知識意外燙傷多為淺Ⅱ度，預后較好9/14/202330.基本知識意外燙傷多為淺Ⅱ度，8/4/202330.處理原則一、局部冷療減輕疼痛，阻止熱力繼續(xù)損傷，減輕水腫，改善微循環(huán)。二、保護創(chuàng)面微環(huán)境，水皰完整的燒傷創(chuàng)面血流恢復較好，大水泡僅做低位剪破引流，盡量保留皰皮完整性，它是Ⅱ度創(chuàng)面很好的保護膜。三、早期預防感染，合理應用抗生素。9/14/202331.處理原則一、局部冷療減輕疼痛，阻止熱力繼續(xù)損傷，減輕水腫，改處理措施【處方】黃連黃柏黃芩地龍罌粟殼【性狀】本品為淺棕黃色至深棕黃色的軟膏；具麻油香氣?！竟δ芘c主治】清熱解毒，止痛，生肌。用于各種燒、燙、灼傷?！居梅ㄅc用量】外用。涂于燒、燙、灼傷等創(chuàng)面(厚度薄于1mm)，每4～6小時更換新藥。換藥前，須將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去。暴露創(chuàng)面用藥。【具體方法】用藥前使用生理鹽水清洗創(chuàng)面，局部應用濕潤燒傷膏外涂，藥層厚度約1.0mm～1.5mm，創(chuàng)面覆蓋無菌紗布2～3層并包扎以減少藥層的污染。在每次換藥時去除創(chuàng)面上液化物和殘留藥膏，每日換藥一次。9/14/202332.處理措施8/4/202332.腎臟科57區(qū)葛茜預防1、熱水袋水溫不宜高于50℃，應外包毛巾，患者使用熱水袋應床邊交接班。2、熱水瓶定位放置。3、正確使用冷熱水開關(guān)。4、中醫(yī)特色護理技術(shù)，如拔火罐，艾條灸，中藥熱敷等治療時，要評估患者對熱的耐受性，加強責任心，注意觀察。5、加強健康教育。9/14/202333.腎臟科57區(qū)葛茜預防1、熱水袋水溫不宜高于50℃，老年患者的主要安全問題之五：壓瘡9/14/202334.老年患者的主要安全問題之五：壓瘡8/4/202334.壓瘡的分期（分四期）淤血紅潤期炎性浸潤期淺度潰爛期壞死潰瘍期9/14/202335.壓瘡的分期（分四期）淤血紅潤期炎性浸潤期淺度潰爛期壞死預防壓瘡的對策1、做好評估，篩出中、高危人群。評估項目：感知潮濕度活動能力移動能力改變營養(yǎng)摩擦力與剪切力9/14/202336.預防壓瘡的對策1、做好評估，篩出中、高危人群。8/4/2022、按照評估分值，采取相應預防措施。量表得分風險級別預防措施無風險19---23分無低危15—18分B(C)D.E.G.H(I.J.K)中危13—14分B.C.D.E.G.H.I.J.K.L高危10---12分A.B.C.D.E.G.H.I.J.K(L)極高危≦9分A.B.C.D.E.G.H.I.J.K(L)Braden壓瘡風險評估量表9/14/202337.2、按照評估分值，采取相應預防措施。量表得分風險級別預防措施1.適當增加翻身次數(shù)，避免受損部位繼續(xù)受壓，臥氣墊床（或者局部使用敷料）。2.保持局部干燥，避免潮濕刺激。3.加強病人營養(yǎng)。

預防壓瘡的對策

9/14/202338.1.適當增加翻身次數(shù)，避免受損部位繼續(xù)受壓，臥氣墊床（或者局預防壓瘡的對策透明敷貼液體敷料賽膚潤泡沫敷貼防褥瘡氣墊9/14/202339.預防壓瘡的對策透明敷貼液體敷料賽膚潤泡沫敷貼防褥瘡氣墊8/4老年患者的主要安全問題之六：走失9/14/202340.老年患者的主要安全問題之六：走失8/4/202340.老年患者走失的原因分析一、疾病因素：認知障礙二、護士因素：護士的評估識別能力不足是發(fā)生住院患者走失另一主要原因。三、管理因素：病區(qū)有多個通道。9/14/202341.老年患者走失的原因分析一、疾病因素：認知障礙8/4/2023預防老年人走失的對策入院時評估:入院時仔細評估：一旦確定患者有走失的危險，立即采取相應護理措施。入院后護理措施由醫(yī)生下醫(yī)囑并向家屬及陪伴詳細交代其危險，并按要求24h留陪人。禁止住院患者單獨活動或外出，禁止其